...ensos, tais como proteínas, glicose ou agentes de contraste radiográficos. A densidade urinária é utilizada para determinar se a urina é ou não concentrada. Durante uma diurese de soluto acompanhando hiperglicemia, terapia diurética, ou após alívio de obstrução urinária, a urina é isostenúrica. Em contraste, com uma diurese aquosa causada por hiperidratação ou diabetes insípido, a densidade espec......
...ipsia abolidos sem intoxicação aquosa: chances de 9/1 de DI central; · poliúria abolida, sem melhorar polidipsia e paciente desenvolve intoxicação aquosa: probabilidade de 20:1 de DI dipsogênico ou poliuria primária; · ausência de resposta: DI nefrogênico. Nos casos centrais, deve-se realizar estudo por imagem da região selar, que pode evidenciar lesões expansivas. A perda do ponto......
...uminemia (factícia) Pancreatite aguda Rabdomiólise Má absorção de cálcio Hiperfosfatemia Transfusões de grandes volume de produtos do sangue contendo citrato Metástases osteoblásticas (carcinoma de próstata ou de mama) PTH = paratormônio. Tratamento Em pacientes com sintomas de hipocalcemia marcante (p. ex., irritabilidade neuromuscular), o cálcio (p.......
...lo quadro clínico. As causas podem ser divididas entre as que levam a perda de sódio extra-renal (ex: diarréia, vômitos, sangramento, sudorese excessiva) ou renais (diuréticos, diurese osmótica, insuficiência adrenal, acidose tubular renal, nefropatias perdedoras de sal), podendo ser confirmada a origem extra-renal ou renal em casos de dúvida por meio do sódio urinário, que será < 10 mEq/l nas ......
...terpretação de qual componente da equação predomina. Em termos fisiológicos, a elevação da natremia e a hipertonicidade por ela gerada desencadeiam respostas homeostáticas que produzem a ativação da sede e a secreção de ADH (cuja secreção máxima ocorre quando a osmolalidade plasmática atinge cerca de 295 mOsmoL/Kg), de forma a aumentar a água livre corpórea. O ADH atua so......
...a, principalmente se inferior a 1.010. Leucocitúria sugere a presença de infecção do trato urinário, que deve ser descartada com a realização de urocultura. Cálculos de estruvita devem ser lembrados no contexto de infecção do trato urinário de repetição, nos pacientes que usam sonda vesical e na presença de cálculos coraliformes. A hematúria é achado frequente durante o episódio de cólica uretera......
... pacientes com diagnóstico de HAS, tanto na atenção primária quanto na centros de referência. Essa mudança deve-se principalmente à introdução das medidas de renina e aldosterona plasmáticas, cuja relação é mais sensível para a detecção dos casos do que a busca comumente realizada em pacientes com hipocaliemia e HAS resistente. Etiologia As principais causas de hiperaldosteronismo primário sã......
...as vias aéreas da possibilidade de aspirações. Onfalocele e gastrosquise. Pesquisa de malformações associadas é fundamental nos RNs com onfalocele. Manter sonda nasogástrica aberta em ambas as anormalidades. Na gastrosquise, ensacar o conteúdo eviscerado com compressas secas e estéreis, com cuidado para não haver torção do mesentério. Afecções cirúrgicas mais comuns nos lactentes Nesse gr......
...orduras. Ultimamente, tem diminuído a restrição que se fazia ao emprego de estatinas em crianças, apesar de não existirem ainda estudos sobre efeitos adversos a curto e a longo prazos, especialmente sobre o crescimento. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS A apresentação clínica clássica da SN por LHM caracteriza-se por edema sem hipertensão arterial ou hematúria e com função renal preservada. Embora sua......
...o de haver interações fármaco-fármaco e efeitos adversos. Exemplos de toxicidade e interações entre fármacos que resultam em hospitalização são a hipoglicemia associada ao uso de gliburida (um agente hipoglicêmico oral), toxicidade da digoxina relacionada ao uso de claritromicina e hipercalemia em pacientes tratados com inibidores da enzima conversora de angiotensina.97 Alterações do metaboli......
...presentada anteriormente). · Reavaliação clínica (cada 15-30 minutos) e hematócrito após 2h. · Se houver melhora do choque (normalização da PA, em duas posições, débito urinário, pulso e respiração), tratar como paciente sem hipotensão (verificar hidratação venosa de manutenção com reposição de perdas). Se a resposta for inadequada, avaliar a hemoconcentração · Hematócrito em ascensão e ......
...ante todo o tempo prescrito, mesmo que haja melhora dos sintomas com as primeiras doses. Aspectos farmacêuticos t Armazenar à temperatura ambiente, entre 15 a 25 ºC. Manter ao abrigo do ar, calor, luz direta e umidade. t Observar orientação específica do produtor quanto a reconstituição, diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t Após reconstituição com água estéril para injeçã......
... na incidência de hiperparatireoidismo primário a partir da década de 1970, quando foram introduzidos métodos laboratoriais mais confiáveis para o diagnóstico e iniciados programas de rastreamento. Desde então, houve uma mudança na característica dos casos. Inicialmente, a maioria dos pacientes com diagnóstico de hiperparatireoidismo apresentava manifestações ósseas e/ou renais avançadas. Atualme......
...vidências que permitam orientar o gerenciamento médico de DAP nos casos de DRC e DRET. Mudanças no estilo de vida, como intensificar as atividades físicas e deixar de fumar, devem ser fortemente incentivadas, embora as evidências em pacientes com DRC sejam mínimas. Agentes antiplaquetários como o ASS poderão ter algum benefício na prevenção de eventos cardiovasculares em pacientes com DAP, conside......
...cretion in patients with enteric hyperoxaluria. Urol Int 1998;61:192–5. 76. Monico CG, Rossetti S, Olson JB, Milliner DS. Pyridoxine effect in type I primary hyperoxaluria is associated with the most common mutant allele. Kidney Int 2005;67:1704–9. 77. Ettinger B, Tang A, Citron JT, et al. Randomized trial of allopurinol in the prevention of calcium oxalate calculi. N Engl J Med 1986;315:1......
...a 1 mostra neuro-hipófise normal com brilho posterior a hipófise. A Figura 2 mostra a ausência do brilho. Figura 1. Ressonância magnética mostrando neuro-hipófise normal com brilho posterior a hipófise. Figura 2. Ressonância magnética mostrando neuro-hipófise com a perda de brilho à esquerda. Diagnóstico Esse tipo de achado pode estar presente em pacientes com diabetes insíp......
... a perfusão dos néfrons remanescentes. Como resultado, ocomprometimento da produção de PGs com um AINE está associado a reduções agudasno fluxo sanguíneo renal e na TFG. Certos medicamentos, como drogas queantagonizam o sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA), como inibidoresda enzima de conversão da angiotensina (IECAs) e bloqueadores do receptor deangiotensina (BRAs), aumentam o risco de ......
...ninúria para avaliar se a coleta de urina foi completa. Em homens, os valores de creatinina urinária variam de 16 a 25 mg/kg de peso, em 24 horas, e, nas mulheres, de 12 a 22 mg/kg de peso em 24 horas. Sangue Coletar sangue para a realização dos seguintes exames: cálcio, ácido úrico, fósforo, creatinina, potássio, bicarbonato, paratormônio molécula intacta (PTHi) e glicose. 639 Exames de im......
...mento longitudinal com implementação de um plano de assistência voltado para a identificação de problemas. Metanálises que resumem os resultados dos estudos randomizados de AGA demonstraram que a AGA diminui o número de admissões hospitalares e em casas de repouso, melhora o status funcional e cognitivo do paciente e diminui a mortalidade geral.21-24 Entretanto, os benefícios foram observados......
...381. 73. Singh AK, Szczech L, Tang KL, et al. Correction of anemia with epoetin alfa in chronic kidney disease. N Engl J Med 2006;355:2085. 74. Remuzzi G, Ingelf nger JR. Correction of anemia: payoffs and problems [editorial]. N Engl J Med 2006;355:2144. 74a. Palmer SC, Navaneethan SD, Craig JC, et al. Erythropoiesisstimulating agents in patients with chronic kidney disease. Ann ......
...o com SF 0,9% 1 ml/kg/h 12 horas antes e 12 horas após o procedimento Utilização de N-acetil-cisteína 600 mg, via oral, de 12 em 12 horas , iniciando 24 horas antes do procedimento e mantendo-a por 24 horas após Infusão de solução de bicarbonato de sódio (SG 5% 846 ml + BicNa 8,4% 154 ml) infundida 3 ml/kg/h 1 hora antes do procedimento, mantendo sua infusão durante o procedimento e por 6 horas ......
...ações clínicas/achados físicos Em contraste com a IRA, que frequentemente se manifesta de forma dramática, as manifestações da DRC costumam ser mais sutis. Os estágios iniciais da DRC são tipicamente silenciosos do ponto de vista clínico. A frequência urinária aumentada pode ser um achado inicial, em particular quando se manifesta como noctúria, em decorrência do comprometimento da capacidade dos......
...s : 952 a 1538 mg/dL) IgM: 11,6 mg/dL (Adultos : 73 a 171 mg/dL) IgA: 26,3 mg/dL (Adultos : 69,0 a 382,0mg/dL) Beta-2 microglobulina: 5,8 µg/mL (1,0 - 1,7 µg/mL) Foi realizado então mielograma, que revelou uma medula com hipercelularidade intensa (78%), às custas de plasmócitos, alguns binucleados e com sombra de nucléolo (plasmócitos imaturos). Com base nesse achados foi então fechado o diag......
...cas, principalmente hipercalcemia, encefalites virais, neurossífilis, abscessos cerebrais múltiplos, tumores cerebrais, encefalopatias autoimunes como a encefalite límbica paraneoplásica e a encefalopatia de Hashimoto, encefalopatias associadas a medicamentos (amitriptilina, mianserina, lítio e baclofeno), DA de evolução rápida, DV, DFT, degenerações cerebelares e demência associada a AIDS. Dessa ......
...sity, New Haven, CT Artigo original: Heirich JB, MD. Primary and preventive care of women. ACP Medicine. 2013. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon Defin......
...o de valproato é eficaz na maior parte dos casos. Além disso, recomenda-se um controle do estilo de vida para que os pacientes se livrem das convulsões. Epilepsia com convulsões do grande mal (grand mal) ao despertar Esse tipo de transtorno surge na adolescência e na faixa dos 20 anos; consiste de CTCGs que ocorrem logo após o despertar, podendo também se manifestar durante a noite. Além das ......
...os e Gravidez). PRECAUÇÕES1,2,4-6 • Cautela em pacientes com hepatopatia (ver Apêndice C – Fármacos e Hepatopatias), nefropatia (ver Apêndice D – Fármacos e Nefropatias) ou cardiopatia pré-existente, hipertensão, epilepsia, enxaqueca, apnéia do sono, obesidade, porfiria, diabetes melito. • Os efeitos variam em adolescentes, idosos e adultos. Em jovens, há perigo de soldadura das ep......
....186 Mais recentemente, o estudo Avoiding Cardiovascular Events in Combination Therapy in Patients Living with Systolic Hypertension (ACCOMPLISH) demonstrou o benefício em termos de mortalidade proporcionado pelo tratamento com benazepril e amlodipina, em comparação ao uso de benazepril e hidroclorotiazida.187 Do mesmo modo, o ramo da PA do estudo ADVANCE demonstrou a ocorrência de reduções signif......
...de exposição dérmica ou nas situações em que a roupa tiver sido contaminada com vômito causado pela ingestão da toxina. As secreções gástricas também devem ser contidas apropriadamente nos casos de ingestão. Todo o pessoal de atendimento deverá vestir jalecos, luvas e protetores oculares para evitar a contaminação dérmica ou por vapor.63 As vítimas de intoxicação devem ser internadas em uma UTI. ......
...adiografia e autópsia. As biópsias ósseas geralmente não foram realizadas. Umaassociação dose-dependente da exposição ao cádmio com osteoporose e fraturasósseas foi descrita em vários estudos observacionais.O mecanismo da doença óssea associada ao cádmio não é bemconhecido. Uma hipótese sugere que o acúmulo do metal nas células tubulares dosrins causa redução na ativação do calcidiol em calcitriol......
...code progredir para insuficiência renal incluem pacientes que mostram resistênciaà terapia, mantendo proteinúria continuada, e aqueles com GESF com variante colapsante.No caso de pacientes com progressão para insuficiência renal, a diálise e o transplanterenal são opções de terapia. Infelizmente, aqueles que recebem transplante renalpodem ter recorrência da GESF no rim transplantado. Pacientes com......
... pacientes que realizam atividade física. Treinamento de força e equilíbrio para aumentar a força de extensão de joelho e flexão dorsal do pé e melhorar a estabilidade da marcha podem reduzir o risco de quedas em pacientes com neuropatia. Embora o excesso de zelo no controle da pressão arterial e os níveis de glicose no sangue devam ser evitados, o controle glicêmico racional é recomendado para c......
...s, etc.). Os distúrbios do sal (ou do LEC) não são aferidos por exame laboratorial, mas sim diagnosticados pelo exame clínico, ou seja, um paciente com depleção de Na corporal apresentará depleção do LEC com sintomas e sinais de hipovolemia (hipotensão arterial, etc.), enquanto um paciente com excesso de Na corporal, sobrecarga de LEC com sintomas e sinais de hipervolemia (hipertensão arterial, ed......
...l o uso de uricosúricos como base do tratamento. A benzbromarona (Narcaricina) disponível em comprimidos de 100 mg é uma medicação barata, eficiente e disponível no Brasil. Inicia-se com 25 mg/dia numa única tomada diária e pode-se elevar conforme a resposta do paciente até 200 mg/dia, sempre monitorizando o ácido úrico sérico e o urinário, além de efeitos colaterais que são essencialmente crises......
...na D, pH no lúmen, idade, dose e presença ou ausência de alimentos. Alimentos podem aumentar a absorção do cálcio. A absorção é mínima a menos que doses altas e por tempo prolongado sejam administradas. Cálcio é absorvido na forma solúvel, ionizada. A solubilidade é aumentada em ambiente ácido. Efeitos adversos t com frequência entre 1% e 10%: – Hipercalcemia, hipofosfatemia. – ......
...olerância de alguns pacientes ao fármaco que chega a 30% dos pacientes. O Trientine foi desenvolvido e introduzido especificamente para pacientes que desenvolveram reações adversas à penicilamina. Os agentes com zinco foram por sua vez testados separadamente. Hoje, a base do tratamento para a DW continua sendo a terapia farmacológica ao longo da vida, com o transplante hepático reservado para cas......
...eis meses após a cirurgia. O hipoparatiroidismo ocorre em aproximadamente 0,5 a 6,6% do total de tireoidectomias. As taxas desta complicação são ainda maiores em algumas séries de casos, ao passo que as taxas relatadas na centros cirúrgicos especializados com altos volumes são de 0,9-1,6%. A ocorrência de hipoparatireoidismo depende da experiência do cirurgião, extensão da ressecção da tireoide e ......
...terapia. Via de administração. Deve-se utilizar preferencialmente a via oral em casos de ITU não complicada, inclusive pielonefrite aguda sem vômitos ou sinais de sepse; se houver vômitos/hipotensão, deve-se usar a via intravenosa. Alguns estudos observam que a administração parenteral de antibiótico para pacientes com pielonefrite aguda apresenta maior índice de cura bacteriológica quando com......
...ento vaginal profuso, efeitos androgênicos, aumento de peso, diminuição da libido. Os análogos da gonadorrelina causam efeitos adversos similares aos da menopausa nas mulheres e orquidectomia nos homens e incluem suor, disfunção sexual, secura vaginal ou sangramento, e ginecomastia ou mudanças no tamanho dos seios. • Diminuição do tamanho dos testículos, impotência, exacerbação transitória d......
...rnados também minimiza os efeitos indesejáveis do produto. • A administração das doses iniciais deve ser feita sob observação clínica cuidadosa, pois as reações agudas (ex.: febre, calafrios, náusea, vomito, cefaleia, dispneia e taquipneia) ocorrem geralmente 1 a 3 horas após o início da infusão iv. • As funções renal, hepática e hematológica devem ser monitoradas. Anfotericina B (CONV......
... Diarreia IRA pós-renal Tumores Coágulos Nefrite intersticial aguda Antibióticos Anti-inflamatórios não hormonais Rifampicina Alopurinol Indinavir Fenitoína Nefropatia por deposição de cristais Indinavir Aciclovir Sulfadiazina Necrose tubular aguda Drogas Septicemia Tubulopatias Tenofovir Trimetoprim A......
... OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • NÃO USAR O PRODUTO para tratar formas comuns de doença fúngica. • para minorar as reações adversas ocasionadas pelo produto, administrar anti-histaminicos e antieméticos, ácido acetilsalicílico e antipiréticos (paracetamol). • o tratamento em dias alternados também minimiza os efeitos indesejáveis do produto. • a administração das doses iniciais deve ser ......
... sistêmico aumentará a concentração de compostos denitrogênio não ionizados, como a amônia, o que aumenta sua penetração nosistema nervoso central e, portanto, aumenta a neurotoxicidade.Achadosanormais ao exame físico, quando presentes, refletem a causa da alcalosemetabólica. Pacientes hipovolêmicos (por exemplo, vômitos, terapia diuréticapara hipertensão) podem ter sinais de depleção de volume ex......
...,enquanto o envolvimento dos nervos eferentes da bexiga resulta em esvaziamentoincompleto. Essas anormalidades podem resultar em infecções recorrentes dotrato urinário e incontinência por transbordamento com gotejamento e fluxourinário insuficiente. A incontinência urinária é mais comum no diabetes tipo1. Os sintomas do trato urinário inferior estavam presentes em aproximadamente20% dos homens com......
...ento empírico com bicarbonato de sódio, independentemente da presença ou não de acidose metabólica (controverso) BCC: bloqueadores dos canais de cálcio; BRA: bloqueadores dos receptores de angiotensina; DRC: doença renal crônica; ECA: enzima conversora da angiotensina; PA: pressão arterial; PAS: pressão arterial sistólica. Outras medidas para atrasar a progressão da glomerulonefrite são: · ......
...oria das pessoas perde cerca de 1mL/min [ritmo de filtração glomerular – RFG] por ano após a idade de 40 anos), PA normal, menor proteinúria (<1g/dia) ou hematúria microscópica isolada. Esses pacientes devem ser acompanhados apenas periodicamente. Em caso de terapia de suporte com uma abordagem para todos os pacientes com risco de doença progressiva, as medidas de apoio não são específicas par......
...eadores do sistema renina-angiotensina-aldosterona não induz mais remissões parciais ou totais em pacientes com glomerulonefrite membranosa do que os bloqueadores do sistema renina-angiotensina-aldosterona isoladamente. Os resultados de uma metanálise mostraram que agentes alquilantes (sobretudo a ciclofosfamida) mais corticosteroides protegem a TFG, e a ciclosporina e o micofenolato de mofetila n......
...oduzida em qualquer célula nucleada, circula ligada a proteínas plasmáticas, filtrada completamente no glomérulo e reabsorvida no epitélio tubular proximal. Normalmente, esses biomarcadores têm sido mais extensamente avaliados após cirurgia cardíaca. Em segundo lugar, no departamento de emergência, eles parecem mostrar aspectos diferentes de lesão renal. Por exemplo, as concentrações de cistatina......
...rmal contém gás, bem como secreções gástricas e alimentos. O acúmulo intraluminal de secreções gástricas, biliares e pancreáticas continua ocorrendo mesmo que não haja ingesta oral. À medida que a obstrução se desenvolve, o intestino apresenta edema de alças, o conteúdo intestinal deixa de ser absorvido e fluido passa a ser sequestrado no lúmen. O paciente, posteriormente, apresenta vômitos e dim......
...res, com insuficiência renal ou histórico de nefrolitíase, o alopurinol, um inibidor da xantina-oxidase que inibe a conversão da xantina em ácido úrico, é a droga de escolha. No Brasil, comprimidos de 100 e 300 mg estão disponíveis. A dose pode variar de 100 a 600 mg/dia (geralmente de 100 a 300 mg/dia), sendo possível uma única tomada diária. A dose inicial deve ser menor em indivíduos com altera......