... grande gravidade devem ser transferidos preferencialmente para essas instalações. Em 1981, o financiamento federal direto para os SEM foi cancelado. Os fundos federais foram concedidos aos Estados na forma de subvenções em bloco para o estabelecimento regional desses serviços. O resultado foi uma diminuição no financiamento geral dos serviços, bem como uma menor coordenação dos sistemas de EMS. ......
... Escolher e implantar medidas adequadas – Medidas de processo e/ou desfecho escolhidas com base no tipo de instituição e gradualmente introduzidas. As recomendações sugerem usar medidas de processo que discutam práticas de inserção de linha central, profilaxia antimicrobiana cirúrgica e vacinação contra gripe em pacientes e PASs e medidas de desfecho para infecções associadas à cateter central, ......
...al, mas também identifica áreas nas quais o hospital teve sucesso. O benchmarking externo pode envolver comparações entre tipos semelhantes de hospitais em uma área geográfica específica, comparações entre o hospital e a literatura da prática médica ou outros padrões de prática e comparações aos bancos de dados nacionais. O benchmarking externo, com relação a outras organizações ou bancos de dado......
... por exemplo, pessoas com sintomas relacionados a dor abdominal e pélvica, dor musculoesquelética ou infecção respiratória. A abordagem do cuidado protelado tem se mostrado uma maneira eficaz de identificar os usuários de PS que podem ser cuidados com segurança em uma data posterior, em um local não-emergencial.15-17 Como declarou o autor de um estudo, pode ser uma estratégia melhor do que o siste......
... adicionais ou carências de profissionais. Quando uma unidade experimenta uma carga de trabalho excessiva, o enfermeiro encarregado, consultando o diretor médico, pode providenciar o fechamento da unidade (ver Tab. 4.1). Tabela 4.1 Diretrizes da política de fechamento O fechamento é feito pelo enfermeiro responsável quando a unidade não pode mais aceitar pacientes. As seguintes vari......
...médicos não estão privilegiados, ou seja, procedimentos para os quais os indivíduos não estão qualificados, conforme os critérios estabelecidos pela equipe assistencial daquela instituição. Dica As seguintes etapas podem facilitar vários aspectos dos processos de concessão de privilégios: • Uniformização das listas de privilégios e padronização da fraseologia ou terminologia ......
... número de procedimentos executados ou de pacientes tratados e os respectivos resultados; · programas de educação continuada; · preceptoria. Solução de problemas Ao desenvolver um sistema novo, deve-se procurar ampliar as informações. Quanto maior o número de indivíduos a analisar um formulário novo, maior a oportunidade de identificar pontos fortes e fracos. Por consegui......
... ocupacional para PASs que trabalham com pacientes geriátricos. Por exemplo, os PASs devem ser testados para tuberculose durante a admissão para trabalhar com pacientes geriátricos por meio de um teste cutâneo de tuberculina de duas etapas ou do recém-aprovado exame de sangue para M. tuberculosis (BAMT). Por fim, é necessária uma política por escrito que especifique as restrições de trabalho com p......
...administrar medicamentos em aerossol, usar frascos de dose única. · Quando for necessária uma traqueostomia, fazê-la sob condições assépticas. Ao trocar o tubo da traqueostomia, os PAS devem usar aventais, máscaras e proteção para olhos e substituir o tubo por um esterilizado ou submetido a desinfecção de alto nível. · Estimular os pacientes a se mover. Respiração profunda, alcance de ......
... das mãos, como, por exemplo, pela publicação de boletins informativos, pelo lançamento de campanhas criativas, competições, slogans e buttons. Além disso, cartazes veiculam mensagens de higiene para equipes, visitantes e pacientes. O trabalho realizado pelo Dr. Pittet resultou no aumento sustentado no nível de conformidade com abordagens multimodais para mudar comportamentos e aprimorar a higiene......
...rdo. Embora essas estratégias possam aumentar os custos da linha de frente, o hospital se beneficiará com a maior satisfação e com a redução das despesas com enfermeiros agenciados e com a rotatividade e o recrutamento da equipe. Muitas organizações de atendimento de saúde usam equipes contratadas e temporárias a fim de suprir as necessidades de pessoal. Os membros da equipe temporária são red......
...o tempo gasto por 10 dos 16 enfermeiros que trabalhavam em tempo integral na UTI de 10 leitos após seis meses de familiarização com o novo sistema. Eles registraram os minutos relacionados a 70 tarefas em cinco categorias: 1. Atendimento direto, incluindo a avaliação e a enfermagem à cabeceira 2. Atendimento indireto, incluindo qualquer ação realizada em benefício do paciente longe da c......
...e memória, porém relevantes, e ausência de testes de funções executivas.8 Além disso, há desvios na educação e na linguagem. O método Mini-Cog é um instrumento de rastreamento mais recente que consiste na lembrança de três palavras e do teste de desenho de relógios; tem boa sensibilidade e especificidade, é igual ou melhor que o MMSE para detectar estados de demência na fase inicial e, além disso......
...or esta análise, pacientes de diferentes raças/etnias e tipos de seguro saúde forma afetados de forma semelhante. Aplicações para a Prática Clínica Trata-se de um estudo observacional grande, que traz informações importantes a respeito da superlotação dos departamentos de emergência nos Estados Unidos, problema que tem ocorrido em escala global. O estudo mostra que os tempos de es......
...ralmente são heterozigotos para uma mutação envolvendo a betaglobina e podem ter ou não uma anemia leve. O esfregaço periférico mostra uma hipocromia distinta e microcitose com pontilhado basofílico. A esplenomegalia é um achado ocasional. Os níveis de HbA2 sobem para mais de 5% em 90% dos pacientes, enquanto os níveis de HbF estão acima de 2% em 50% dos pacientes. Este aumento dos níveis de HbF......
...7h30min às 17h, conforme Dempsey. Os numerosos casos cirúrgicos urgentes do CC diariamente competiam com os procedimentos eletivos já programados, ambos sendo preteridos por qualquer caso de emergência que se apresentasse. Em vista disso, às vezes as cirurgias eletivas eram feitas às 2h da manhã. Enquanto isso, os cirurgiões do trauma tinham uma sala de cirurgia praticamente reservada para eles, ......
... superlotação do hospital. Ela estava convencida de que a sala adicional funcionaria no St. John’s Regional porque os CCs estavam bastante sobrecarregados e operando em quase 80% da sua capacidade. “Quando você está sobrecarregado de pacientes eletivos, ninguém pode cuidar de casos adicionais, que podem ser responsáveis por até 10% do volume do cuidado”, diz Dempsey. Ela queria apresentar o método......
...escolha inadequada para uma incisão profunda. 2. Agulhas de sutura com ponta cega. A equipe cirúrgica pode se ferir com uma agulha de sutura antes, durante e após o uso. A agulha de sutura comum é afiada e pode penetrar a pele facilmente. As agulhas de sutura de ponta cega são curvas e têm uma ponta menos afiada que a da agulha estreita. Embora a ponta cega ainda possa ser usada para sutura, e......
...entos ainda exigem agulhas de ponta afiada. Os hospitais que escolherem usar esses dispositivos de ponta cega devem se dedicar a programas de educação direcionados para obter a aprovação da equipe cirúrgica. Além disso, os hospitais devem identificar os líderes entre os cirurgiões que podem influenciar na aceitação desse equipamento. Figura 23.2. Dispositivos de engenharia para segurança dos p......
...tico [Tabela 3]. Tabela 3. Critérios de Amsel para diagnóstico da VB Critérios Sensibilidade (%) Especificidade (%) Secreção vaginal homogênea e fina 52 a 65 71 a 97 pH vaginal > 4,5 92 a 97 53 a 62 Células indicadoras na preparação vaginal a fresco 81 a 94 94 a 98 Odor de amina com a mistura do líquido vaginal ao KOH a 10% 43 a 84......
...latino, que inerva os ductos e os seios lacrimais, e podem causar alguma confusão para distinguir enxaqueca de cefaleias sinusais.21 Entre os pacientes que apresentam sintomas autonômicos, 45% têm sintomas nasais e oculares, 21% têm apenas sintomas nasais e 34%, apenas sintomas oculares. A alodinia cutânea, definida como dor produzida por estimulações indolores na pele tais como escovar os cabelo......
...gastrintestinais, cutâneas ou de tecidos moles e transmitidas por vetores ocorrem mais comumente em desastres naturais. As doenças respiratórias vão desde a aspiração direta de água contaminada (inundações e tsunamis) até a transmissão de gotículas no ar, causando lesões por inalação causadas por excesso de poeira ou detritos. Embora a maioria das infecções seja leve, as doenças respiratórias pode......
...indo letargia, agitação, mutismo ou coma). A distonia aguda é uma desordem do movimento hipercinético caracterizada por contrações intermitentes, não coordenadas e involuntárias dos músculos do rosto, da língua, do pescoço, do tronco ou das extremidades. As manifestações clínicas incluem protrusões de língua, caretas faciais, trismo, crise oculógira, blefaroespasmo, opistótono e posturas e marcha......
...roalimentação. As questões relacionadas com a satisfação do paciente relativas ao desempenho médico também foram adicionadas aos cartões de algumas unidades. As díades usaram a informação obtida dos pacientes para desenvolver iniciativas de melhoria dirigidas à satisfação do paciente, como aquelas voltadas para a educação do paciente. Fontes: 1. Joint Commission Resources: Nurses needed: C......
...amente, a outros na unidade, porque isso apenas contaminará o clima das comunicações. · Segundo 4: Considerar o comportamento não-verbal e como ele contribui ou perturba a mensagem. Ao transmiti-la, deve-se encarar a pessoa, fazer contato visual e manter uma postura aberta. É importante lembrar que o contato visual é um dos maiores indicadores de como está o relacionamento. Deve-se eliminar ......
...einamento eficaz dos PASs sobre a obtenção adequada de culturas de sangue pode ser feito de várias formas. Por exemplo, o teste de competência exige que a equipe do DE ou do laboratório demonstre seu conhecimento sobre as práticas de segurança e eficácia para obter culturas de sangue; outra opção seria agrupar funcionários novos com mentores experientes. Essas atividades podem estimular o PAS a pr......
...os hospitais podem fazer mais para encorajar a educação respiratória adequada. Por exemplo, podem fornecer lenços e lixeiras sem toque para o descarte adequado de lenços usados nas áreas de admissão e espera e no DE. Além disso, as estações de higiene das mãos devem estar localizadas próximas dessas áreas e departamentos. Essas estações podem incluir dispensadores de enxaguatório à base de álcool ......
.... In Carrico R. (ed.): APIC Text of Infection Control and Epidemiology, 3rd ed. Washington, DC: Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, 2009, pp.44-1–44-10. 2. O’Connell N.H., Humphreys H.: Intensive care unit design and environmental factors in the acquisition of infection. J Hosp Infect 45:255–262, Aug. 2000. 3. Pittet D., Harbarth S.J.: The intensive......
...nação antisséptica dos dentes reduziria o risco de infecções respiratórias associadas à assistência à saúde. Ela pode ser feita aplicando um gel de 0,2% de clorexidina no paciente três vezes ao dia, escovando os dentes com frequência, esfregando a boca, usando enxaguatório bucal e realizando sucção.12 Engajamento na descontaminação digestiva seletiva Como muitas IRASs se originam das bactéria......
...obra Slavish, Susan M. Manual de prevenção e controle de infecções para hospitais. Porto Alegre: Artmed, 2012. MANUAL DE PREVENÇÃO E CONTROLE DE INFECÇÕES PARA HOSPITAIS Susan M. Slavish Tradução: Beatriz Araujo do Rosário Consultoria, supervisão e revisão técnica desta edição: Heloisa Helena Karnas Hoefel – Professora da Escola de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande ......
...e responder a questões de PCI particulares e dar tempo para diferentes disciplinas participarem nas equipes multidisciplinares. · Servir de modelo. As pessoas imitam aquilo que observam. Por exemplo, se os líderes praticarem a boa higiene das mãos, os PASs no hospital estarão mais propensos a também praticá-la. Entretanto, se os líderes não realizarem essa atividade crítica, os PASs não a v......
...ight C, Altamirano L, Cheney M. A multicenter, randomized, double-blind, controlled trial of nebulized epinephrine in infants with acute bronchiolitis. N Engl J Med 2003; 349:27-35. 22. Jartti T, Vanto T, Heikkinen T, Ruuskanen O. Systemic glucocorticoids in childhood expiratory wheezing: relation between age and viral etiology with efficacy. Pediatric Infectious Disease Journal 2002; 21:873. 23......
...es em que as convulsões não se interrompem com a administração de benzodiazepínicos e de um anticonvulsivante tradicional. Diversos estudos sugerem que, se um AED convencional não interromper o EE, provavelmente a adição de outro AED também não o conseguirá. Nessas circunstâncias, as duas abordagens principais são administração IV contínua de 2–10µg/kg/min de midazolam ou 1–15mg/kg/h de propofol.9......
...ico ou médico que limite substancialmente uma ou mais entre as atividades principais da vida desses indivíduos; (B) registro desses problemas; e (C) probabilidade de que esses indivíduos tenham esse tipo de problema.” ADAAA, PL 110?325, 2008. Mantém a definição original da ADA, com as seguintes considerações: · a definição de “atividade principal da vida” é ampliada para incluir não apena......
...orte no prazo de 7 dias após a alta do departamento de emergência, excluindo pacientes transferidos ou admitidos como internados. Entre os que receberam alta, 0,12% (12.375/10.093.678, na amostra de 20% em relação a 2007?2012) morreu no prazo de 7 dias, ou 10.093/ano, em nível nacional. A média de idade ao óbito foi de 69 anos. As principais causas, nos atestados de óbito, foram doença cardíaca at......
...d.] Tradução: Paulo Henrique Machado Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon Definição Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é um estado de doença que se caracteriza por obstrução no fluxo de ar que não seja totalmente reversível. Usualmente, a obstrução no fluxo de ar é progressiva e está associada a uma resposta inflamatória dos pulmões a partículas e gases nocivos1. Na maioria dos c......
...ol ++++ ++++ 0 +++ Milrinona +++ + 0 ++ Norepinefrina +++ + ++++ 0 Vasopressina 0 0 ++++ 0 + = efeito positivo (escala de 1 a 4); 0 = nenhum efeito. Quadro 13 FREQUÊNCIA DAS AVALIAÇÕES DE ACOMPANHAMENTO DEPOIS DE TRANSPLANTES CARDÍACOS Avaliação Alta em 4 semanas 1 a 3 meses 4 meses a 1 ano ......
...ados na circulação e instalam-se no tecido pulmonar, guiados por um conjunto de moléculas de adesão semelhante àquelas que direcionam o trânsito de células Th2. Após entrarem no tecido das vias aéreas, os eosinófilos e as células Th2 secretam seus produtos que, somados aos produtos dos mastócitos e basófilos, parecem promover a metaplasia das células mucosas e a hiperplasia das células musculares ......
...dades de comprovar a aplicabilidade da visão de negócios no controle de infecções no trato urinário associadas a uso de cateteres precisem ser relacionados aos resultados associados à bacteremia. Infecções de Sítios Cirúrgicos De acordo com dados levantados pelo NNIS no período de 1986 a 1996, as infecções de sítios cirúrgicos (ISSs) corresponderam a 17% de todas as infecções associadas à ass......
...senvolve lentamente ao longo dos anos.37 Como resultado, alguns indivíduos preferem adiar a terapia e aguardar pela oportunidade de melhores tratamentos com menos efeitos colaterais, caso a fibrose estiver nos estágios iniciais. Recomenda-se o tratamento, recentemente aprovado, à base de inibidores da protease durante 48 semanas. A duração do tratamento pode não ser determinada nos casos em que nã......
...á nenhum estudo que estabeleça uma relação direta entre controle glicêmico e redução no risco de AVC, embora as orientações recomendem a manutenção de um nível alvo de hemoglobina A1C inferior a 7%.47 O uso de agentes específicos possivelmente melhore a prevenção de AVC secundário em pacientes diabéticos. A terapia adicional com pioglitazona, uma tiazolidinediona que aumenta a sensibilidade insul......
...grandes detalhes quanto às demais análises de resultados, deixando aos leitores mais curiosos essa possibilidade de leitura. O que este editor gostaria de comentar, é algo que é muito falado dentro do meio de Qualidade e Segurança do Paciente: é necessário estudar nossos processos e achar formas de melhoria que não sejam baseadas em “achismos”. Uma resposta óbvia à superlotação de qualquer P.S. é ......
...dor foi desenvolvido para comparar a eficiência dessas duas hipóteses levantadas. O Hospital em questão é um hospital-escola de nível terciário, com mais de 75.000 consultas de P.S. ao ano e que realiza a triagem de seus pacientes com o ESI (Emergency Severity Index), e que conta com 7 leitos de urgência. Foram feitas simulações com aumento de leitos e com agilização das internações. ......
...r útil para fornecer informações basais para fins de comparação com as chapas obtidas subsequentemente. O monitoramento bacteriológico é mais difícil no caso de pacientes com doença extrapulmonar. Nestes casos, é comum haver necessidade de se avaliar clinicamente a resposta ao tratamento, dada a inviabilidade da obtenção das culturas de seguimento. Todos os pacientes submetidos ao tratamento da......
...ngidos em populações com idade avançada ou grande prevalência de câncer, pois a pontuação no Pulmonary Embolism Severity Index tenderá a ser maior, e, sendo assim, mais internações acabam sendo indicadas nestes grupos. Bibliografia 1. Aujesky D, Roy P-M, Verschuren F, Righini M, Osterwalder J, Egloff M, et al. Outpatient versus inpatient treatment for patients with acute pulmonary embolis......
...édicos tendem a ser mais receptivos à proposta de participar em grupos quando estes são liderados por outros médicos. É importante identificar os médicos que se entusiasmam com o objetivo e o escopo da iniciativa. Enfatizar os benefícios dos grupos. Nem todos os membros das equipes assistenciais estão conscientes dos perigos de posturas hierárquicas, conforme as quais os membros das equipes de a......
... e avaliações de melhorias de desempenho. Os dados utilizados como parte de iniciativas de melhorias de desempenho devem ser manipulados de forma consistente, com preservação da confidencialidade e do privilégio de informações. O Exemplo 4.8 é um modelo de plano de melhorias de desempenho atualmente em vigor em uma organização médica. EXEMPLO 4.8. Plano de melhorias de desempenho da equipe ass......
...um componente didático, uma prática clínica e um Centro Virtual de Melhores Práticas, que inclui diretrizes práticas e resumos de pesquisa. A prática clínica usa um modelo de preceptor online para facilitar a aplicação clínica do conteúdo do curso. Os cursos são oferecidos para crédito acadêmico, assim como para crédito da educação continuada e conferem um certificado profissional das organizações......
...almente aceitas prevendo que a aplicação de uma ação determinada provocará um resultado específico 12. Respostas à mudança: as reações variadas das pessoas, da tecnologia e dos sistemas à mudança Fonte: Adaptada de Menix K.D.: Educating to manage the accelerated change environment effectively: Part 2. J Nurses Staff Dev 17 (1): 49-52, 2001. Além de administrar, os enfermeiros-administ......
... das normas de higiene das mãos ou a disposição das equipes em receber vacina contra gripe determinam o risco de infecção dos funcionários e, em última análise, dos pacientes ou dos residentes. Além dos riscos associados a pessoas e a processos de atendimento, as próprias instalações hospitalares são fontes de risco ou são vulneráveis a situações perigosas, tais como falhas de equipamentos durant......