.... · A eletroneuromiografia e a biópsia muscular são exames particularmente úteis para o diagnóstico da polimiosite. · Na ausência de lesões cutâneas características a biópsia muscular é obrigatória. · Eletroneuromiografia com padrão miopático característico sugere o diagnóstico, mas não é específica. · Tomografia de tórax, prova de função pulmonar, ecocardiograma e eletroca......
...e o placebo e o grupo rituximab em curto prazo, mas após nove meses a um ano, mais de 80% dos pacientes referem melhora. Outros agentes biológicos que podem ser considerados como tratamento experimental, como alemtuzumab, eculizumab, anankira e Tocilizumab, só podem ser recomendados em pacientes refratários a outras medidas medicamentosas. O resultado global em longo prazo de miopatias inflamató......
...tes devem ser monitorados deperto quanto à mioglobinúria.Entre asenzimas musculares, o mais sensível indicador de miopatia inflamatória é acreatinoquinase elevada nos pacientes com doença ativa. Eventualmente, níveisde alanina aminotransferase também são elevados, e podem ser erroneamenteinterpretado como uma indicação de doença hepática o que leve a umainvestigação com biópsia hepática, em vez de......
...calafrios, sudorese profusa e cefaléia em padrões cíclicos dependente do agente. A fase sintomática caracteriza o período de infecção, enquanto a fase em que há declínio da temperatura e diminuição dos sintomas corresponde à fase de remissão e dura 48 horas para o P. falciparum e P. vivax (febre terçã) e 72 horas para o P. malarie (febre quartã). Caso o paciente não receba terapêutica adequada pod......
...os que sejam imediata e agressivamente tratadas, ambas as formas podem evoluir para uma paraparesia ou paraplegia. Embora existam poucos dados diretos sustentando esta hipótese, é provável que a primeira forma represente uma obstrução vascular acompanhada de isquemia da medula espinal, enquanto a segunda forma se manifesta por meio de uma doença inflamatória. É obrigatório excluir a possibilidade ......
...ém encontrado na AR; há aumento das concentrações de proteínas (> 2,5 g/dl), o qual também não é um achado específico para artrite bacteriana. Um dos diagnósticos diferenciais da monoartrite aguda é a crise de gota, que inclusive pode apresentar padrão inflamatório exuberante no líquido sinovial, com contagem de células elevadas. Neste caso, no entanto, o Gram e as culturas são ......
...ífico. O diagnóstico específico de cada virose é feito por meio da respectiva sorologia, ou seja, pela detecção de anticorpos dirigidos contra antígenos virais. Lembramos que os anticorpos que aparecem inicialmente e que indicam a ocorrência de infecção atual são aqueles da classe IgM. Os anticorpos da classe IgG surgem mais tardiamente, mas são duradouros, indicando infecção prévia pelo agente ......
... A confirmação diagnóstica se dá pelo exame histopatológico complementado pela imuno-histoquímica, mas, na avaliação, é importante também a investigação do perfil de autoanticorpos. · O tratamento consiste de orientação adequada do paciente quanto à importância da proteção contra os raios UV e encaminhamento a um dermatologista para a escolha do tratamento adequado ao tipo de lesão, seja el......
...dem também ter pneumopatia intersticial por refluxo gastroesofágico. Um achado sugestivo de DIP associada à esclerodermia é o esôfago dilatado na imagem de tomografia de tórax. Lúpus Eritematoso Sistêmico O lúpus eritematoso sistêmico (LES) pode ter várias manifestações pulmonares, entre elas se incluem: -dor pulmonar pleurítica, seja por doença músculo esquelética ou pleurite; -pneum......
...gem a seguir. A imagem mostra lesões eritematosas em região de dorso e cervical posterior em forma de V, características do chamado “sinal do xale”, que ocorre na dermatomiosite. O paciente apresenta fraqueza muscular associada e exames laboratoriais mostraram aumento de CPK. Neste caso, temos então uma dermatomiosite em sua forma miopática. Não é necessário realizar biopsia muscular, p......
...s por exclusão. As numerosas condições que mimetizam estes distúrbios [Tabela 4] devem ser essencialmente consideradas e excluídas mediante obtenção de uma história detalhada, que inclua as histórias médica, familiar e de exposição, e pela realização de um exame físico cuidadoso. As informações derivadas da história obtida e do exame físico realizado podem conduzir aos exames laboratoriais, soroló......
...fetando coração, válvulas cardíacas, artérias coronárias e rins. A terapia de reposição utilizando alfa-galactosidase A humana recombinante pode melhorar os sintomas cutâneos, gastrintestinais, neurológicos e psiquiátricos. Essa terapia tem se mostrado segura e pode eliminar o estoque de substrato de glicoesfingolipídeos, contudo, ainda restam dúvidas a ser esclarecidas quando à dose ideal.59 ......
... Ahm, Bonfá E, Fuller R, Correia Caleiro MT. Capillaroscopy in MCTD: a dynamic process associated with lung involvement and disease severity. Lupus 2007; 16(4):254-8. 4. Kasukawa R. Mixed connective tissue disease. Intern Med 1999; 38(5):386-93. 5. Kim P, Grossman JM. Treatment of mixed connective tissue disease. Rheum Dis Clin N Am 2005; 31:549-65. 6. Klippel JH, Dieppe PA......
...entes que demoram a procurar ajuda, pois acham que a dispneia advém do descondicionamento físico, envelhecimento ou aumento de peso recente. Quanto a este sintoma, o principal diagnóstico diferencial é a doença cardiológica. · Tosse: tosse seca é o segundo sintoma mais comum. Na maioria dos casos, a tosse é perturbadora e impede atividades habituais. Quanto maior o envolvimento das vias aére......
... fatores antinucleares são dirigidos a um amplo espectro de moléculas de distribuição não apenas nuclear como também citoplasmática. O teste utilizado é o de imunofluorescência indireta (IFI), empregando células humanas HEp-2 de carcinoma de laringe como substrato antigênico. O teste é semiquantitativo, permitindo a determinação do título do FAN que corresponde à recíproca da maior diluição do sor......
...ar episódios de tosse e disfonia durante aalimentação. A doençaneuromuscular provoca aproximadamente 80% dos casos de disfagia orofaríngea; amaioria das causas restantes consiste em lesões estruturais localizadas. A maiorparte das causas neuromusculares de disfagia resulta em desvio do boloalimentar, aderência e necessidade de repetidas tentativas de deglutição.Líquidos, especialmente de temperatu......
...scicular; · presença de algum anticorpo miosite-específicos (antissintetase, anti Mi-2 ou anti-SRP); · rash cutâneo típico da dermatopoliniosite: sinal de Gottron ou heliótropo. A presença de 4 critérios define o diagnóstico, enquanto 3 das manifestações o tornam provável. No caso da polimiosite isolada, são necessários apenas 3 critérios e, no no caso da dermatomiosite, é necessár......
...mente no lúpus Alopecia · Difusa ou em placas · Comum no lúpus, mas pode surgir em outras DDTC Esclerodermia · Espessamento da pele, com diminuição de rugas, e um aspecto infiltrado na fase edematosa e endurativa · Quando ocorre nos dedos, cursa com afilamento das polpas digitais e reabsorção distal da falange · Causa afilamento do nar......
...origem renal) · Exames simples como a urina do tipo I e a proteinúria de 24 horas são muito importantes para diagnóstico e monitorização Cistites/Uretrites/Cervicites · Em artrites reativas como a síndrome de Reiter Sistema Digestório Tabela 12: Manifestações do trato gastrointestinal em doenças reumatológicas Alteração de motilidade · Pode oco......
...iloidose Anemia Bronquiectasia Câncer de pulmão Diabetes mellitus Fenômeno de Raynaud Gravidez Isquemia periférica LES Porfiria cutânea tarda Pelagra Pênfigo vulgar Reação medicamentosa Sífilis Síndrome das unhas amarelas Tireoidopatias Tabela 2: Alterações na coloração das unhas por medicamentos Cor Droga Cor Droga Unhas amarelas D-Penicilamina Marr......
...etitivo por compulsão Clínico Psiquiátrico ALTERAÇÕES DOS PÊLOS EM DOENÇAS SISTÊMICAS Tabela 3: Alterações dos pêlos em doenças sistêmicas Doença Alterações Hematológicas Anemias crônicas Cabelos finos e secos Nutricionais e metabólicas Deficiência de ferro Deficiência de proteínas Deficiência de zinco Marasmo Kwashiorkor Homocisteinúria Alope......
... X Antibióticos Tópicos Mupirocina C Sistêmicos Penicilina, cefalosporina, azitromicina B Sulfamidas B (D próximo ao termo) Claritromicina, quinolonas C Antifúngicos Tópicos Ciclopirox, nistatina, terbinafina, clotrimazol e oxiconazol B Demais imidazólicos, sulfeto de selênio C Sistêmicos Terbinafina B Fluconazol, ......
...ogo haja condições obstétricas seguras. Em crianças acima de um ano a decisão em relação ao implante de marcapasso é menos clara e, geralmente, as maiores são acompanhadas por ergometria e Holter para avaliação do aumento da intolerância ao exercício, de arritmias e da frequência cardíaca. Pacientes nos quais a atividade física está comprometida devem receber implante de marcapasso. O teste ergo......
... PII* Diagnóstico clínico/radiográfico/patológico FPI PINE PCO PIA PID, BR-DPI PIL Duração da doença Crônica (> 12 meses) Subaguda a crônica (meses a anos) Subaguda (< 3 meses) Abrupta (1 a 2 semanas) Subaguda (semanas a meses), em fumantes Crônica (> 12 meses), em mulheres Frequência do diagnóstico 47 a 64% 14 a 36% 4 a 12......
...pática veno-oclusiva que ocorreu nos pacientes que fizeram uso de gamaglobulina. Outro estudo controlado foi realizado por Sullivan com 250 pacientes também com resultados negativos, por este motivo apesar de anteriormente esta medicação ter sido aprovada para utilização nestes pacientes, não existe evidência convincente para uso desta terapia haja vista ausência de benefício e aumento de mortalid......
...e após 12 semanas não houver resposta satisfatória, descontinuar o uso. Crianças 2. Imunossupressor (no transplante renal): • dose inicial: 3 a 5 mg por kg de peso corporal por dia, iniciando no dia do transplante ou mesmo de 1 a 3 dias antes dele. • dose de manutenção: 1 a 3 mg por kg de peso corporal por dia. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe D. Amamentação ......
... Penicilamina diminui a efetividade de digoxina e zinco. • A associação com diazepam venoso pode causar flebite. • Há depressão medular com auranofina, aurotioglicose, aurotiomalato de sódio. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES4-6 • Orientar para a administração com o estômago vazio, 2 horas antes da alimentação, ou 3 horas depois. • Orientar para respeitar intervalo de pelo m......
...ta e enantemas vesiculares no palato mole. A resolução dos sintomas ocorre em poucos dias. Infecção sistêmica neonatal As infecções de bebês por enterovírus geralmente são doenças benignas e autolimitadas, similares àquelas observadas em indivíduos idosos. Em alguns recém-nascidos, especialmente durante as primeiras 2 semanas de vida, os enterovírus podem produzir uma notável doença sepse-s......
...e em pacientes com AR, em especial nos casos de doença positiva para ACPAs. A bactéria associada, porphyromonas gingivalis, expressa a peptidilarginina deiminase da P. gingivalis (gPAD), que pode citrulinar o fibrinogênio humano e a a-enolase humana.18 Além disso, os anticorpos gerados contra a enolase bacteriana têm potencial para entrar em reação cruzada com a a-enolase citrulinada endogenament......
...icos é benéfico, mas insuficiente para prevenir complicações sérias. O transplante alogênico de células-tronco hematopoiéticas geralmente não é recomendado, exceto em pacientes com malignidades linfoides. Existe uma rara associação entre deficiência imunológica e timoma, que se estima estar presente em 4% dos indivíduos com hipogamaglobulinemia. Características Clínicas e Tratamento da Deficiê......
... Doença celíaca · Doação de sangue para realização de aférese de plaquetas · Abuso de etanol · Deficiência de zinco · Linfocitopenia T CD4 + idiopática HIV: vírus da imunodeficiência adquirida; IC: insuficiência cardíaca; LES: lúpus eritematoso sistêmico; Qt: quimioterapia; Rtx: radioterapia. A linfopenia e......
...élulas germinativas do ovário; tumor de Wilms. Como age alquila ou liga-se a estruturas intracelulares. Altera o DNA e RNA e inibe síntese de proteínas. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de ciclofosfamida anidra. •com o estômago vazio mas, se não for possível, pode ser tomado durante refeição. •não tomar o produto ao deitar. •doses superiores a 400 mg por dia são melhor......
...ura 2] – contém macrófagos e células mesenquimais primitivas, porém é escasso em linfócitos. As células invasivas apresentam características distintivas, como expressão bastante elevada de molécula de adesão celular vascular-1 e CD55 (fator ativador de decaimento).18 As células-tronco mesenquimais também foram descritas no tecido sinovial de indivíduos com AR. Estas células expressam proteínas de ......
...estudos recentes mostram certa tendência familiar para a ocorrência da doença; ademais, fatores externos, como certas infecções virais e bacterianas, além de estresse emocional e traumatismos articulares, podem atuar como desencadeantes da doença. A partir daí, uma série de fenômenos imunológicos são desencadeados, com hiperativação de células T e B, além do recrutamento de polimorfonucleares par......
...a rubéola causa uma artrite aguda, aditiva e simétrica, geralmente acometendo pequenas articulações como metacarpofalângicas, interfalângicas e punhos, mas também pode acometer joelhos. O início da artrite coincide com o aparecimento do rash ou ocorre pouco depois. No caso da caxumba, a artrite manifesta-se cerca de 10 dias após a parotidite e não responde bem aos AINE. A hepatite B geralmente ......
...orto generalizado (menos freqüentes) e mialgia são mais comuns em crianças ou pacientes vacinados pela primeira vez (menos freqüentes). • Exacerbação de asma (raros), pneumonite (raros). • Pericardite (raros). • Dermatomiosite (raros). • Hipersensibilidade (raros). • Síndrome de Guillain-Barré (raros). INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS1,2,5,386 • Tratamento com radi......
... referem sensação de alimento entalado. A disfagia de transferência ocorre precocemente na deglutição (à medida que o bolo alimentar se desloca da orofaringe até o esfíncter superior), sendo frequentemente relatada como uma dificuldade para iniciar a deglutição. A disfagia de transporte é um movimento prejudicado do bolo pelo esôfago e pelo esfíncter inferior. A disfagia de transporte é percebida......
...% dos casos, dispneia leve que ocorre em 65-70% dos pacientes e perda de peso que ocorre em 55-60% dos pacientes, sendo ainda descrita febre em pouco mais da metade dos casos. Este processo dura várias semanas. No exame físico devem ser procuradas manifestações de causas secundárias como dermatomiosite, assim a procura de heliotropo ou manchas de Gottron é importante, bem como achados de outras ......
...e. O diagnóstico é feito por meio do exame histopatológico e da imunofluorescência direta e indireta. Os antígenos do PNP são proteínas citoplasmáticas da família das plaquinas, principalmente periplaquina e envoplaquina. O diagnóstico diferencial é feito com pênfigo vulgar, penfigoide bolhoso, penfigoide de mucosas, líquen plano e eritema multiforme. O prognóstico do PNP está relacionado à neop......
... de SNC. Ainda assim, a angiografia consegue confirmar o diagnóstico em apenas 30-50% dos casos e apesar de ser o padrão ouro radiológico para o diagnóstico a angiografia jamais deve ser usada isoladamente para o diagnóstico de vasculite primária do SNC. A angioressonância magnética é uma opção menos invasiva, mas menos sensível que a angiografia, particularmente na detecção de lesões associadas ......
...tivo, entre outras etiologias. Agentes infecciosos podem induzir vasculite por vários mecanismos, incluindo lesão direta endotelial. Todavia, na maioria dos casos, a vasculite ocorre como resultado de uma resposta imune desencadeada pelo agente agressor; sabe-se que o vírus varicela-zóster pode desencadear uma resposta com vasculite; nesse caso, o diagnóstico diferencial pode ser realizado pela h......
...lhos fechados do paciente, mantida ali por 5 minutos, retirada se qualquer melhora na ptose (tipicamente, ˜5mm) ou na diplopia. As temperaturas frias atenuam o efeito do bloqueio do receptor de acetilcolina relacionado à miastenia, diminuindo a atividade da colinesterase e promovendo a eficácia da acetilcolina na placa terminal. Os testes à beira do leito com as mais altas sensibilidades para a m......
...ia. Como os reticulócitos são células de tamanho aumentado, o volume corpuscular médio pode estar elevado. O mielograma, nesses pacientes, evidencia hiperplasia eritroide e, em pacientes com doença linfoproliferativa associada, as evidências dela podem estar no mielograma. Em relação a exames específicos, há os achados sorológicos ? nesse caso, o exame de Coombs ou micro-Coombs que apresentam mai......
...difícil controle na psoríase2. Por inalação os corticosteroides tem relevância no tratamento da asma persistente e da rinite não alérgica e alérgica moderada a grave. Quando possível a via de administração local deve ser preferida ao tratamento sistêmico visando reduzir os efeitos adversos1, 7. A utilização de corticosteroides por longo prazo causa supressão da atividade da glândula suprarrenal,......
...ndicação para várias doenças, tais como asma aguda grave, condições alérgicas, reações de hanseníase do tipo 1 e 2, neoplasias hematológicas, formas graves de líquen plano e doenças reumáticas (artrite reumatoide, artrite temporal ou de células gigantes, poliarterite nodosa, polimiosite e lupus eritematoso sistêmico, especialmente na presença de pleurisia, pericardite ou outras manifestações sistê......
...tafilococo, estreptococo, clostrídeo, malária, várias doenças virais (incluindo o vírus HIV), leptospirose, sepse. · Distúrbios endócrino-metabólicos: hipotireoidismo, cetoacidose diabética, estado hiperosmolar, hipocalemia, hipofosfatemia, hiponatremia, hipernatremia. · Doenças imunológicas: dermatomiosite, polimiosite. O paciente no caso fez uso de estatina o qu......
...vação súbita e sustentada da fosfatase alcalina sérica é um achado comum. OHBsAg está presente na maioria dos casos em áreas endêmicas, enquanto nosEstados Unidos o anti-HCV é encontrado em até 40% dos casos. Os níveis dealfafetoproteína (AFP) são elevados em até 70% dos pacientes com CHC nos paísesocidentais, mas discretos aumentos (10-200 ng/mL [nl 10-200 mcg/L]) também sãofrequentemente observa......
... esse tipo de reação são os antibióticos, principalmente betalactâmicos,sulfametoxazol-trimetropima e ciprofloxacina. Outras medicações frequentementeassociadas são alfametildopa, fludarabina, lorazepam e diclofenaco. Dois tiposde reação parecem ser responsáveis:- A droga pode alterar antígenos na célula vermelha, resultando naprodução de anticorpos que reagem de forma cruzada.- A droga pode assoc......
... patognômonica nem achado indispensável para o diagnóstico de SHF. O Quadro 1 contém os exames recomendados para a avaliação de pacientes com SHF e o Quadro 2, alguns testes imunológicos que, quando disponíveis, podem auxiliar no diagnóstico dos pacientes. Quadro 1 EXAMES RECOMENDADOS PARA A AVALIAÇÃO DE PACIENTES COM SÍNDROME HEMOFAGOCÍTICA · Hemograma ......
...ocinas, em particular o glutamato, geração de radicais livres superóxidos, disfunção de neurofilamentos, homeostase alterada do cálcio, disfunção mitocondrial, apoptose e citocinas pró-inflamatórias. Estes achados combinados com a disfunção mitocondrial e com a ruptura dos processos de transporte axonal através do acúmulo de agregados de neurofilamentos intracelulares. A degeneração dos neurônios ......