...a 1 mg/kg/dia por 3 meses, associado ou não a ciclofosfamida ou azatioprina. Considerar transplante pulmonar para os refratários. BOOP Poucos melhoram sozinhos. Prednisona 0,5 a 1 mg/kg/dia por 6 meses. Cursos mais curtos podem causar maior índice de recorrência. Lúpus eritematoso sistêmico Corticoide é terapia de escolha. Resgate com azatioprina e ciclofosfamida. Esclerodermi......
...ras informações relevantes. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes ......
...e Goodpasture; · tipo 2 ou GNRP por imunocomplexos, geralmente associada a uma doença sistêmica, como a nefropatia da IgA, a GN pós-infecciosa e a crioglobulinemia; · tipo 3 ou GNRP pauci-imune, ligada ao grupo das vasculites sistêmicas, normalmente associada a presença da anticorpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA). Recebe essa denominação pela ausência de imunoglobulinas na imuno......
...dia). A densitometria óssea pode estar indicada no início do tratamento e a cada 6 meses ou anual durante o uso do corticosteroide. Doses Até 0,3 mg/kg/dia (dose baixa), 0,4 a 0,9 mg/kg/dia (dose moderada) e 1 a 2 mg/kg/dia (dose alta) de prednisona ou prednisolona. A tabela de equivalência de doses para os outros corticoides (Tabela 2) deve ser utilizada. Tabela 2. Equivalências sistêmic......
...ociation3 divide os pacientes em quatro classes funcionais: I Sem dispneia para atividades corriqueiras do dia a dia; II Dispneia para atividades corriqueiras; III Dispneia na realização de pequenos esforços; IV Sintomas em repouso e limitação na realização de mínimos esforços. Sinais e Sintomas A dispneia é um dos sintomas principais na ICC, marca congestão venocapilar pulmonar e ......
...o pelo tabagismo (carga tabágica de 60 maços/ano). Exames demonstraram autoanticorpos (FAN, anti-DNA dupla-hélice, anti-Sm, anti-Ro e anti-La) negativos, ausência de anemia e comprometimento renal. Definição O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença de etiologia indefinida que afeta múltiplos órgãos. No LES, há formação de autoanticorpos que se ligam a antígenos circulantes ou a compone......
...lhosa, observada em pacientes com protoporfiria eritropoiética (PPE) é diferente das outras PCs. Sinais e Sintomas O reconhecimento de que diferentes porfirias evidenciam diversidade em suas manifestações clínicas é imprescindível para entender esses distúrbios. Adicionalmente, as três porfirias mais comuns – porfiria cutânea tarda (PCT), PIA e PPE – não apresentam nenhuma característica clín......
...enotipagem em todos os casos com um diagnóstico preliminar de linfoma ou leucemia. Referência 1. Swerdlow SH, Campo E, Harris NL, Jaffe ES, Pileri SA, Stein H, et al. WHO classification of tumours of haematopoietic and lymphoid tissues. 4th ed. Lyon: IARC; 2008. Leituras Recomendadas Hoffman R, Benz EJ Jr, Shattil Sj, Furie B, Cohen HJ, Silberstein LE, editors. Hematology: basic principl......
... outros (10%) –Sintomáticos: 75-80% dos casos · Complicações: risco cumulativo –Crianças: 4,2% –Adultos: < 3% –Idosos: 0% · Entre 50 e 60% das complicações ocorrem antes de 1 ano de vida · Associação com outras malformações: onfalocele (25%) Quadro clínico. Em se tratando de uma anomalia, sua manifestação decorre das complicaçõ......
...ada de pericárdio visceral, monocamada de células mesoteliais e colágeno e fibras de elastina que é aderente à superfície epicárdica, e o pericárdio parietal, que apresenta cerca 2 mm de espessura e circunda a maior parte do coração. O pericárdio parietal é largamente acelular e contém fibras de colágeno e elastina, com colágeno sendo o principal componente estrutural. O pericárdio visceral é cont......
...mm Hg) quando respirando em FiO2 de 100 %. As dilatações vasculares pulmonares na SHP têm sido atribuídas ao excesso de produção de vasodilatadores, em particular o óxido nítrico, no entanto o que modula a gravidade da hipoxemia e vasodilatação pulmonar e sua relação com a lesão hepática e hipertensão portal permanecem incertas. História Natural e Manifestações Clínicas A história natural da ......
...são benéficos, e a colocação da endoprótese para cobrir a laceração primária promove a trombose da falsa luz e remodelação da aorta dissecada. A sobrevida em 10 anos de pacientes com dissecção aguda varia de 30-60%, a dissecção aórtica é um problema sistêmico com toda a aorta e seus ramos predispostos à dissecção, formação de aneurisma e ruptura. A hipertensão arterial sistêmica, idade avançada,......
...trópicos parenterais desde que pressão arterial do paciente permita. Reposição volêmica pode ser necessária. Os pacientes com insuficiência cardíaca em fase terminal pode progressivamentedeteriorar-se apesar da terapêutica médica máxima. Alguns pacientes são, em seguida, os candidatos para implantação de um dispositivo ventricular ou para assistência cardíaca ou transplante. Para aqueles que ......
...es estava presente em 10-20% dos pacientes com HPTC, outro estudo mostrou que o aumento dos níveis de fator VIII foi associado com a ocorrência de HPTC. A associação entre resistência proteína C ativada, deficiência de proteína C e S ou antitrombina não foi demonstrada em estudos de pacientes com HPTC. A história natural da hipertensão pulmonar tromboembólica crônica é de díficil determinação, po......
...ionada com a droga é relatada para quase todos os medicamentos sujeitos à receita médica, normalmente em taxas superiores a 10 casos por 1.000 novos usuários. Essas reações podem variar de leves erupções assintomáticos até condições com risco de vida. Existem dois tipos de reações adversas às drogas: -Tipo A: representam mais de 85% das reações, são reações previsíveis às medicações e represen......
...ntos pulmonares dependentes. Ocasionalmente, infiltrado bilateral ou padrões intersticiais podem ser vistos. O lobo inferior direito é a área mais comum de consolidação, quando a aspiração ocorre o paciente está na posição vertical. A localização das pneumonias aspirativas é dependente da posição, se em ortostase ou não, caracteristicamente a aspiração em pacientes deitados acomete radiologicame......
...essário uma determinação de que a preponderância dos dados suporta ou não um diagnóstico de vasculite. Por isso, é importante que o clínico esteja familiarizado com as características clínicas comuns de cada uma das vasculites pulmonares, bem como as considerações concorrentes de diagnóstico. Os pacientes com vasculites pulmonares podem apresentar diferentes manifestações clínicas, que podem ......
...teis para identificar doença obstrutiva ou restritivasignificativa das vias aéreas. Dessa forma, pacientes com DPOC podem apresentardiminuição de VEF1, assim como pacientes com fibrose pulmonar apresentam umpadrão restritivo. A anormalidade mais comum em testes de função pulmonar empacientes com HP é baixa capacidade de difusão de monóxido de carbono (DLCO), associadaa mecânica pulmonar relativame......
...ura). A concussão miocárdica ocorre com uma lesãocontusa com uma resposta de ?atordoamento? no miocárdio. Nenhuma lesão celularpermanente ocorre, mas efeitos clínicos transitórios podem acontecer. Acontusão miocárdica é a forma menos grave de lesão que pode ser demonstrada patologicamente.O dano miocárdio permanente é raro. O infarto normalmente ocorre com oclusãotraumática ou ruptura de uma artér......
... vacinas em desenvolvimento. Tabela: Esquema tratamento - Tuberculose ESQUEMA FÁRMACOS PESO DOSE TEMPO 2 RHZE Fase intensiva RHZE Até 20 Kg 20-35 Kg 36-50 Kg >50 Kg R: 10 mg/Kg/dia H: 10 mg/Kg/dia Z: 35 mg/Kg/dia E: 25 mg/Kg/dia 2 cps 3 cps 4 cps 2 meses 4 RH Fase de manutenção RH Até......
...m um papel essencial para a microbiota intestinal no desenvolvimento de doença. Fisiopatologia A AR é uma doença heterogênea. A presença de autoanticorpos (soropositividade) está associada com sintomas mais severos e lesões articulares, e com aumento de mortalidade. Isso provavelmente se deve à formação de imunocomplexos por anticorpos antiproteína citrulinada (ACPAs) com antígenos cont......
...em pacientes sem fatores de risco para resistência antimicrobiana. Em doentes com suspeita de VAP, sugere-se evitar os aminoglicosídeos se estiverem disponíveis agentes alternativos com atividade gram-negativa adequada. Em pacientes com suspeita de PNV, deve-se evitar a colistina se estiverem disponíveis agentes alternativos com atividade gram-negativa adequada. Se o paciente tiver doença pulmona......
...nto 50%, com estudos epidemiológicos adicionais relatando uma prevalência de nódulos incidentes identificados na tomografia computadorizada (TC) em 31%. Nesses nódulos, é necessário determinar a probabilidade de doença maligna para o manejo dos pacientes. As lesões malignas representam 10 a 70% dos NPSs; dependendo da população estudada, as lesões tumorais benignas representam cerca de 5% dos cas......
... da manhã, utilizando-se o ácido sulfossalicílico a 10% (ASS) que, quando em contato com a proteína urinária, sofre precipitação que, a olho nu, tem correlação com a concentração de proteínas na amostra. É um método bom e simples para o acompanhamento dos doentes em domicílio. A precipitação ocorre rapidamente e é sensível para concentrações proteicas baixas (Tabela 2). Tabela 2 Resul......
...l previsto; com ou sem sintomas crônicos 2 (DPOC moderada) VEF1/CVF < 70%; VEF1 pós-BD ³ 50% e < 80% normal previsto; com ou sem sintomas crônicos 3 (DPOC grave) VEF1/CVF < 70%; VEF1 pós-BD ³ 30% e < 50% normal previsto; com ou sem sintomas crônicos 4 (DPOC muito grave) VEF1/CVF < 70%; VEF1 pós-BD < 30% ou VEF1 pós-BD < 50% normal previsto + insuficiênc......
... III e fibrilarina: encontrados na forma difusa; · outros anticorpos são encontrados na ES, como o anti-Ku e PM-Scl, encontrados em pacientes com ES e miosite. Exames Subsidiários · Capilaroscopia: exame simples, não invasivo e de grande auxílio nesta abordagem. Estudos mostram que 80% dos pacientes com anormalidades dos capilares ungueais evoluem para o desenvolvimento de doença autoi......
...entificação das áreas de risco e ocorrência comprovada de casos, a vigilância epidemiológica deverá atuar enfaticamente. As áreas de risco relacionam-se, principalmente, com a presença e disponibilidade dos vetores e reservatórios. Fatores Ambientais para Risco • Meses do ano onde a população de vetores, em suas fases parasitárias jovens, estão no ambiente em maior proporção (abril a out......
...tos por interferir na liberação de insulina. Diuréticos de Alça Inibem o transporte de cloro e sódio da porção luminal para o espaço intracelular no ramo ascendente da alça de Henle, tanto na parte cortical como medular. Os principais representantes desta classe são a furosemida e a bumetanida, que têm efeitos similares em doses equivalentes. Esses diuréticos têm início de ação mais rápido e......
...óstico: análise do líquido cefalorraquidiano (LCR) revela pleocitose linfocítica ou eosinofílica com hipoglicorraquia e hiperproteinorraquia. · Tratamento: terapia cirúrgica para lesões intracranianas sintomáticas pode ser necessária, mas a terapia medicamentosa é controversa, sendo praziquantel e albendazol as drogas de escolhaCorticoides (dexametasona 12 a 16 mg ou prednisona 30 a 40 mg) ......
...u esplênica; o dor óssea, fratura patológica: LNH primário do osso, acometimento secundário; o dispnéia: infiltração pulmonar, derrame pleural; o úlceras de pele, máculas, eritemas: linfoma primário cutâneo ou infiltração secundária; o rinorréia, cefaléia, epistaxe: infiltração em seio nasal, nasofaringe. · Fatores de risco para LNH: o infecção por HIV, HTLV-1, HBV,......
...rollers Association and CDC. 2005; 16:54(RR-15):1-54. 5. Schlossberg D. Tuberculosis and nontuberculosis mycobacterial infections. 5. ed. New York: McGraw Hill, 2005. 6. Veronesi R, Focaccia R. Tratado de infectologia. São Paulo: Atheneu, 2005. 7. MMWR. Treatment of tuberculosis. Recommendations from the American Thoracic Society, CDC and Infectious Diseases Society of America. 2003......
... no tratamento da HAS: nível de evidência 1. · Nefropatia diabética em pacientes com DM tipo 1: nível de evidência 1. · Nefropatia diabética em pacientes com DM tipo 2: nível de evidência 2. Posologia A dose inicial de captopril para ICC em pacientes com pressão arterial normal ou baixa já em uso de doses apropriadas de diuréticos é de 6,25 a 12,5 mg 3 vezes/dia. Em outros pacientes, pode......
... e quantificação da função ventricular (Figura 8). Usa-se como critério diagnóstico uma relação músculo não-compactado sobre compactado maior que 2,3/1, conseguindo-se sensibilidade e especificidade de 86 e 99%, respectivamente. Figura 8: CineRM em 4 câmaras (A) e eixo curto (B) de um paciente com não-compactação de VE, mostrando excesso de trabéculas (setas), mais predominante em segmentos in......
...o-compactação miocárdica A não-compactação miocárdica do VE é uma doença rara, caracterizada pela falha embriológica na formação do endocárdio, levando a um miocárdio com excesso de trabeculação, que posteriormente evolui para insuficiência cardíaca, podendo também se apresentar com arritmias ventriculares e fenômenos tromboembólicos. Devido a sua localização principal (porções medioapicais de p......
...sco de malignidade e, assim, justificar um procedimento exploratório definitivo. No entanto, independentemente de tabelas ou escalas, ao final do exame deve-se concluir é um cisto simples ou complexo. Cistos simples de ovário são os que têm pequena dimensão (< 8 cm), conteúdo cístico, cápsula fina, unilobulado, ausência de septação ou septo fino, e sem vegetações intracísticas. Quando estiver......
...s de 75 anos; · os inibidores de GP IIb/IIIa parecem eficazes em pacientes com mais de 70 anos de idade, embora possam aumentar o risco de sangramentos graves, sendo a hemorragia intracraniana o local mais comum; · pacientes idosos com síndrome coronariana aguda com supradesnivelamento de ST beneficiam-se de angioplastia primária quando comparados ao tratamento fibrinolítico, apesar de......
... Extrassístoles ventriculares e taquicardia ventricular não sustentada (TVNS) que requerem um curso curto de tratamento, são relatadas em até 50% dos pacientes submetidos à cirurgia cardíaca, com pico de incidência ocorrendo entre o 3º e o 5º dia de pós-operatório. A presença de níveis elevados de catecolaminas, necrose miocárdica e alterações eletrolíticas são explicações possíveis para ocorrênci......
.... As cepas dos vírus influenza A identificados, no ano de 2008, foram: A/Austria/404287/2008 (H1N1), A/England/557/2007(H1N1), A/Brisbane/10/2007(H3N2), A/Brisbane/59/2007 (H1N1); dos vírus influenza B foram: B/Maracay/FLU9870/2008, B/Florida/04/2006, B/Florida/03/2006, B/Malaysia/2506/2004, B/Wisconsin/23/2008, B/Washington/12/2008, B/Ohio/01/2005. Os demais vírus respiratórios identificados fora......
...todo o mundo. Inicialmente, nota-se apenas hiperfiltração glomerular, lesão sem alteração anatomopatológica e de caráter reversível. De 10 a 15 anos após o início da doença, entre 30 e 50% dos pacientes passam a apresentar microalbuminúria persistente (definida como microalbuminúria positiva em 3 amostras em dias diferentes). Apesar da maioria dos pacientes já apresentar alterações histológicas ne......
...nares eosinofílicas (pneumonia eosinofílica crônica, broncopneumonia alérgica relacionada à aspergilose, síndrome hipereosinofílica idiopática, síndrome de Löeffer). Se ocorrer eosinofilia periférica com acometimento de múltiplos órgãos, devemos levar em consideração a síndrome hipereosinofílica idiopática, variantes mieloproliferativas atípicas. Se predominar sinais vasculíticos e com acometime......
...a 2 vezes/dia Atingir peso seco (até 400 mg/dia) Bumetanida (Burinax® comprimidos de 1 mg) 0,5 a 1 mg 1 a 2 vezes/dia Atingir peso seco (até 10 mg/dia) 4. Efeitos adversos Os principais efeitos colaterais são hipotensão, desidratação e hipocalemia que podem ocorrer com uso de altas doses. Dispepsia, anorexia, icterícia colestática e até pancreatite também são descritos com a......
...costuma ser redistribuído para outros órgãos. As pessoas com IC queixam-se frequentemente de ganho de peso (“inchaço”) e de edema de extremidades decorrentes da retenção de fluido. Em casos mais avançados, ocorre emagrecimento. A cardiopatia isquêmica e a hipertensão arterial sistêmica, como as causas mais comuns de IC, também são achados comuns da anamnese. A congest......
... infecção do espaço pleural, ou quando a efusão aparentemente não se resolverá sozinha [Tabela 8].44 Os pacientes também devem receber antibióticos adequados. No caso das efusões parapneumônicas que fluem livremente e requerem drenagem, é preferível usar tubos torácicos de grande calibre (p. ex., 28 a 36 French). O tubo torácico é conectado a um sistema de drenagem pleural padrão, e aplica-se uma ......
...ou o erro diagnóstico.34 Em um estudo de caso-controle, o uso do DGPI foi associado a uma incidência menor de abortos subsequentes, bem como à possibilidade de obtenção de taxas de gestação mais altas.35 Entretanto, um revisão concluiu que os dados existentes são insuficientes para determinar se o DGPI é efetivo como intervenção na FIV/IICE, em termos de melhora das taxas de nascimento de bebês vi......
...ung injury and acute respiratory distress syndrome: a clinical– pathological correlation. Clin Chest Med. 2006;27(4):571-8; 9.Vadász I, Sznajder JI. Update in Acute Lung Injury and Critical Care 2010. Am J Respir Crit Care Med. 2011;183(9):1147-52. 10.Esteban A, Fernández-Segoviano P, Frutos-Vivar F, Aramburu JA, Nájera L, Ferguson ND, et al. Comparison of clinical criteria for the acute respira......
... com financiamento estatal e pela empresa privada Celera Genomics. Entre as descobertas mais relevantes estão as seguintes: - O ser humano tem muito menos genes do que se supunha. - A análise do genoma demonstrou que o estilo de vida e o meio ambiente exercem uma influência muito maior no comportamento humano e que o homem não é um “prisioneiro” de seus genes. - Esse estudo permitirá conhece......
...icoplasmas, entre os quais M. penetrans, M. fermentans [var. incognitos] e M. gallisepticum) pode viver e se replicar intracelularmente, nas células humanas.27-30 A residência de M. pneumoniae em um reservatório intracelular, talvez ao abrigo da resposta imunológica do hospedeiro e dos antibióticos, poderia explicar a habilidade evidente do organismo de estabelecer infecção crônica, como ocorre no......
...EP e TVP em termos de desfechos compostos (sangramento e morte) e custo, embora a magnitude do benefício não seja grande. Se não houver certeza sobre a presença de EP, a probabilidade pode guiar a terapia de anticoagulação; o benefício da anticoagulação empírica por 24 horas excede os riscos (sangramento e trombocistenia induzida por heparina) para qualquer paciente com uma probabilidade pré-teste......
...ença intra-abdominal ovariana em estágio avançado e para quem o tratamento cirúrgico seja contraindicado em decorrência de problemas médicos significativos. Uma biópsia guiada por TC de um implante tumoral peritoneal pode ser usada para identificar a histologia tumoral e, deste modo, auxiliar na escolha de um tratamento não cirúrgico apropriado (p. ex., quimioterapia inicial ou neoadjuvante) para ......
...dias, associando-se clindamicina (900 mg a cada 8 horas) ou doxiciclina (200 mg/dia). Efeitos Adversos Zumbido, cefaleia às vezes intensa, anemia hemolítica, embaçamento visual, hipoglicemia e arritmias. Apresentações Comerciais Impalud® e Quinino ampolas® com 500 e 600 mg e Sulfato de quinino® comprimidos de 500 mg. Monitoração Sem indicações específicas de monitoração. Classif......