...ologicamente, caracterizam-se por proliferação de fibroblastos e fibrócitos bem-diferenciados, com uma abundante matriz intercelular, sem mitoses ou necrose. Frequentemente existem projeções digitiformes infiltrando o tecido adjacente. Originam-se na musculatura e na fáscia, envolvendo as estruturas ao redor, incluindo vasos e nervos. São mais comuns em mulheres na 2ª a 5ª décadas de vida. Baseado......
...a 1: Diagnóstico diferencial dos tumores de parede torácica Tumores primários Malignos Osso/cartilagem Condrossarcoma, Osteossarcoma, sarcoma de Ewing, plasmocitoma Partes moles Lipossarcoma, Rabdomiossarcoma, Leiomiossarcoma, tumor desmóide Benignos Osso/cartilagem Osteocondroma, condroma, displasia fibrosa, granuloma eosinofílico (Figura 1) Partes moles ......
...ciência respiratória. O tratamento definitivo é o desbridamento e a reconstrução cirúrgica da parede. Caso o fechamento primário não seja possível, enxertos e retalhos podem ser usados no intuito de reestabelecer a integridade da caixa torácica. Hemotórax É definido como a presença de sangue na cavidade pleural que pode ser proveniente de lesões de parênquima pulmonar, parede torácica, grand......
...ndo não há melhora do quadro clínico ou há piora clínica ou radiológica após 48 horas de tratamento antimicrobiano. Muitas são as causas de falhas terapêuticas e as mais comuns são citadas no Quadro 139.8. Os casos de bronquite aguda geralmente apresentam boa evolução e a recuperação clínica ocorre em poucos dias. O efeito do primeiro episódio de bronquite aguda na qualidade de vida dos ......
...belecidas. • Quando administrado em infusão seqüencial, docetaxel deve preceder o uso de derivados de platina para aumentar eficácia e reduzir mielossupressão. • Lactação. • Categoria de risco na gravidez (FDA): D (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO5,6 Adultos Observação: • pré-medicação com dexametasona 4-8 mg, por via oral, a cada 12 horas por 3-5 dias, come......
...tramuscular e subcutânea causa dor no local da injeção. Reajuste de dose em insuficiência renal • Depuração da creatinina endógena entre 10-50 mL/minuto: 75% da dose usual. • Depuração da creatinina endógena inferior a 10 mL/minuto: 50% da dose usual. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4,5,6 • Pico sérico: 30 minutos (intramuscular). • Metabolismo: par......
...ior do esôfago, além de dor cervical ou torácica, podem cursar com disfagia, afonia, dificuldade respiratória, náuseas, vômitos e febre. A tríade de Mackler de enfisema subcutâneo, dor torácica e vômito é muito específica para o diagnóstico de ruptura esofágica espontânea. No entanto, a tríade completa é vista em menos de 50% dos casos. Pacientes com perfuração do esôfago inferior podem ter dor a......
...asivo e a drenagem pode ser seguida por uma toracotomia se a drenagem de fluido pleural for adequada e a expansão pulmonar não forem adequadas. A eficácia da vídeo-toracoscopia no tratamento do empiema foi avaliada em vários estudos retrospectivos, sendo que se reporta sucesso na maioria dos casos, com conversão para toracotomia com decorticação de forma variável em diferentes séries, o que vai d......
...atismo torácico, estas lesões devem ser prontamente investigadas e tratadas devido à potencial gravidade das mesmas. Anormalidades no Sistema Venoso Pulmonar As anormalidades da drenagem venosa pulmonar incluem: confluência venosa pulmonar e retorno venoso pulmonar anômalo parcial ou total. Algumas variações anatômicas não-patológicas também podem parecer massas mediastinais à radiografia sim......
...ite aguda. Febre, queda do estado geral e dor retroesternal com evolução para sepse são encontrados. Dentre as principais causas, tem-se: 1. Pós-operatório de Cirurgias Transesternais Pacientes em pós-operatório de cirurgias cardíacas ou outros procedimentos transesternais apresentam risco de infecção do mediastino por contaminação local. Devido à gravidade da situação, o pronto diagnóstic......
...vômitos, sendo um achado específico; no entanto, é encontrada em menos de 50%dos casos.A maioria das perfuraçõesesofágicas é iatrogênica, mais comumente como uma complicação dainstrumentação. O endoscópio rígido é o fator causal mais comum,particularmente quando a anestesia geral é utilizada. Embora o uso doendoscópio flexível tenha tornado essa complicação menos provável, o númerototal de perfura......
...NLM, masnormalmente o paciente adulto requer um curso mais prolongado de corticosteroidespara alcançar remissão completa. A terapia de indução atualmente recomendada écom 1 mg/kg de prednisona diariamente (dose máxima de 80 mg) por 16 semanas. Ocurso da prednisona diária pode ser abreviado para 4 semanas se o paciente se apresentarem remissão prontamente. Não há consenso sobre um regime de redução......
...exclui esse diagnóstico, sobretudo se tiver lesão renal pelo LES, que poderia evoluir com quadro de hipervolemia. A infecção é, necessariamente, uma hipótese; levando em conta o uso de imunossupressores, o paciente deve ser considerado como apresentando pneumonia relacionada aos cuidados de saúde e receber antibioticoterapia contemplando agentes nosocomiais como a piperacilina-tazobactam. Como o ......
...maiores da resistência ao fluxo de ar (RL), em comparação ao edema pulmonar não cardiogênico. TRATAMENTO O tratamento da SARA inclui a abordagem da causa precipitante da síndrome, suporte de cuidados intensivos gerais, prevenção de complicações na unidade de terapia intensiva (UTI) (p. ex., profilaxia para úlceras por estresse e trombose venosa profunda) e tratamento do edema pulmonar ......
...ar de células (adipócitos, hematopoiéticas, amnióticas, trofoblásticas, neoplásicas), bactérias, fungos, corpos estranhos ou gás. Caso Clínico Comentado A paciente apresentou quadro clínico de provável TEP aguda (escore de Wells de 4,5). Nessa situação, a dosagem de D-dímeronão descartou a possibilidade de TEP com segurança e não deveria ter sido solicitada. A conduta mais indicada para essa ......
...endo o achado patognomônico. Oslinfangiomas renais estão presentes em mais de 50% dos pacientes. Ascite ocorreem 10% dos pacientes com LAM. Linfomiomas abdominais, geralmente contendocomponentes císticos e sólidos, foram observados em 20% dos pacientes com LAM.Anormalidadesdo sistema nervoso central, como tubérculos corticais ou subependimários eastrocitomas, são comuns em pacientes com LAM associ......
...dependentes da gravidade. A não ser que loculadose organizados, uma efusão flui para as regiões mais dependentes da gravidade nacavidade pleural. Portanto, deve-se avaliar inicialmente o recesso costofrênicoposterior em um paciente sentado. Derrames grandes e moderados são geralmenteóbvios, mas pequenas efusões ecogênicas podem ser mais difíceis de diferenciardo espessamento pleural.Osmovimentos v......
...lturas e pesquisa de escarro. A radiografia de tórax é obtida em todos os adultos com sintomas persistentes de dispneia e tosse, sobretudo na presença de febre. As alterações radiográficas incluem opacidades bilaterais, irregulares ou difusas, consolidação ou infiltrados em vidro fosco na presença de volumes normais de pulmão. Os infiltrados podem ter distribuição periférica e, em até 50% dos ca......
...iado à palpitações e arritmias cardíacas que podem prejudicar a performance cardíaca, caso estas arritmias se tornem persistentes uma cardiomiopatia associada à taquicardia pode ocorrer. Achados como exoftalmia, intolerância ao calor entre outras ajudam a realizar o diagnóstico de hipertireoidismo. Sepse: a sepse e endotoxemia é um processo complexo e multifatorial. A sepse grave está associada c......
...tâneos As lesões mucocutâneas ocorrem comumente em pacientes com LES, alcançando uma frequência de mais de 80% ao longo da doença e tendo, em maioria, relação direta com exposição aos raios ultravioleta (UV). Podem ser divididas em três tipos: agudas, subagudas e crônicas (Quadro 124.1). As lesões subagudas apresentam estreita relação com a presença de anticorpo anti-Ro (40 a 80%). O lúpus discoi......
... Tomografia computadorizada. Fonte: Moreira e colaboradores.2 Figura 64.4 Nódulo solitário de pulmão (adenocarcinoma). (A) Tomografia computadorizada com reconstrução axial; (B) Tomografia computadorizada de tórax com reconstrução sagital; (C) Tomografia computadorizada focada no nódulo que tem áreas de broncograma aéreo no seu interior. Fonte: Moreira e colaboradores.3 Patogênese A......
...pancreático ou necrose infectada a mortalidade ultrapassa 20%. A diferenciação entre as duas situações é difícil, pois a apresentação clínica é semelhante e febre e leucocitose pode ocorrer na necrose estéril, a presença de gás no tecido sugere infecção, caso permaneça dúvida é recomendado punção aspirativa com agulha fina guiada por TC com coloração de Gram e cultura. Classificação e prognós......
...a por cateter de diálise. A introdução de corpos estranhos em veias centrais, principalmente de longa permanência, leva ao desenvolvimento de estenose venosa central. Estenose da veia central é uma complicação relativamente comum nos pacientes realizando hemodiálise por conta de cateteres. A etiologia destas mudanças não é totalmente clara. A hipótese é que exista um mecanismo misto, a base de i......
...s), mas geralmente é apenas necessária nos casos complexos. A principal característica de um pneumotórax em uma radiografia torácica é uma linha da pleura visceral que é separada da pleura parietal por uma bolha de gás. Na maioria dos casos, não se visualiza vasos pulmonares além da linha da pleura visceral. Um pneumotórax pode ser identificado em radiografia de tórax em decúbito vertical, supin......
...a identificação de causas conhecidas de DPI. Esta etapa é tão crucial que é o primeiro passo nas diretrizes atuais da American Thoracic Society / European Respiratory Society (ATS / ERS) na avaliação de pacientes com doenças pulmonares intersticiais. Na prática, a avaliação de DPI frequentemente segue a abordagem mais invasiva da biópsia pulmonar. A biópsia é recomendada apenas se a incerteza de d......
...rgência, apresentava lesões, predominantemente na face, sugestivas de eczema. Os exames laboratoriais demonstravam hemoglobina (Hb) 12,6g/dL com 9.600 leucócitos e 14% de eosinófilos. As lesões podem ser vistas nas Figuras 1 e 2. Figura 1 - Lesões sugestivas de eczema. Figura 2 - Lesões sugestivas de eczema. As manifestações cutâneas disseminadas, sua associação de pio......
...e manifestar com todos esses sintomas. Desta forma, as queixas mais frequentes em pacientes com síndrome de veia cava superior são dispnéia, tosse, edema facial e de membros superiores e tontura, sendo outros sintomas menos comuns cefaléia, dor torácica, disfagia, alteração de nível de consciência e síncope. Os sintomas neurológicos como tontura, cefaléia e síncope, em muitos casos, manifestam-se ......
... Parish JM, et al. Etiologic considerations in superior vena cava syndrome. Mayo Clin Proc 1981; 36:407. 14. Bell DR, Woods RL, Levi JA. Superior vena cava obstruction: a tem year experience. Med J Aust 1986; 146:506. 15. Chen JC, Bongard F, Klein SR. A contemporary perspective on superior vena cava syndrome. Am J Surg 1990; 160:207. 16. Yellin A, et al. Superior vena cava syndr......
...emplo, com o comprometimento maligno do pericárdio (tumores), a alternância elétrica pode afetar todas as deflexões do eletrocardiograma: desde a onda P até a onda T (alternância elétrica total). A alternância elétrica pode ser observada em qualquer grupo de derivações, sendo mais comum nas derivações precordiais. A presença de alternância elétrica sugere grande derrame ou mesmo tampo......
...agnóstico dos pacientes? Radiografias dos pacientes Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Caso 1: Tromboembolismo pulmonar Caso 2: Tromboembolismo pulmonar Caso 3: Tromboembolismo pulmonar Comentários São muitas as alterações possíveis na radiografia de ......
...pneumoniae. Toracocentese está indicada se houver derrame pleural no Raio X, contribuindo para o desconforto respiratório. A gasometria arterial deve ser controlada. A Transfusão Simples ou de Troca Parcial está indicada nas seguintes condições: F PaO2 < 70 mm Hg; F queda de 25% do nível basal de PaO2 do paciente; F insuficiência cardíaca congestiva ou insuficiência cardíaca direita ag......
...os pacientes desenvolvem derrame após cirurgia). O tamponamento cardíaco, a complicação mais temida, ocorre em aproximadamente 2% dos pacientes e é observada mesmo entre aqueles que têm um curso subagudo e estão além de 7 dias após a cirurgia. A patogênese do derrame no pós-operatório não é completamente compreendida. Derrames precoces (dentro de 5 a 7 dias após a cirurgia), provavelmente estão re......
...o Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 6.1.4 Antibióticos Bleomicina, em combinação com outros agentes quimioterápicos, é muitas vezes considerada terapia de primeira linha para a doença de Hodgkin, câncer de testículo,......
...tamento do tumor de Wilms (associada a outros fármacos e à radioterapia, de acordo com o estadiamento do tumor), rabdomiossarcoma em crianças, sarcoma de Ewing, câncer de testiculo não seminomatoso (combinada a outros fármacos, previamente ou não à radioterapia). Como monoterapia ou como parte de regime combinado, é indicada para o tratamento da neoplasia trofoblástica da gravidez. É também indica......
...sa de BAAR no líquido pleural. O aspecto do líquido pleural é geralmente amarelo-citrino ou turvo; o fluido pleural é caracteristicamente um exsudato e, em geral, os níveis de proteína no líquido pleural são superiores a 4,5 g/dL, mais elevados do que geralmente encontrados nos exsudatos por câncer. O líquido costuma demonstrar 1.000 a 6.000 células/mm3, o diagnóstico de tuberculose deve ser sus......
...is de proteína C reativa (PCR) medidos em 48 horas após o aparecimento da doença estão correlacionados com o prognóstico.6,40-42 Em termos de predição do prognóstico, a detecção de níveis de PCR acima de 150 mg/L em 48 horas é tão acurada quanto a determinação do escore APACHE II. Tratamento O tratamento da pancreatite aguda tem 4 metas: (1) fornecer suporte clínico; (2) minimizar ou diminui......
...HE II), o índice de gravidade tomográfica e os marcadores séricos (p. ex., proteína C-reativa). Ranson identificou 11 critérios que apresentam significado prognóstico para pancreatite aguda nas primeiras 48 horas (Tab. 39.2). O APACHE II, apesar de mais complexo, está substituindo os critérios de Ranson na avaliação da pancreatite grave devido à vantagem de sua melhor acurácia, além de poder ser u......
...liação por TC. A avaliação basal detectou 101 cânceres, 91% dos quais não apresentavam evidências de metástase.48 Os resultados destes estudos não randomizados sugeriram que a avaliação por TC helicoidal pode ser útil na detecção do câncer pulmonar em estágio inicial. Devido aos resultados promissores dos estudos iniciais, o National Cancer Institute patrocinou o National Lung Screening Trial (N......
...00 mg/dia é necessária, mesmo antes do diagnóstico definitivo. PRESCRIÇÃO Tabela 5: Prescrição sugerida para o paciente Prescrição Comentário Dieta geral Sem recomedações específicas em relação à dieta, que pode ser oferecida após reposição volêmica com melhora da pressão arterial. Solução fisiológica 0,9% 1.000 ml EV aberto Paciente hipotenso necessitando de repos......
...iciar a quimioterapia, e necessário orientar o paciente quanto ao tratamento. Para isso, deve-se explicar, em linguagem acessível, as características da doença e o esquema de tratamento que será seguido - drogas, duração, benefícios do uso regular da medicação, consequências advindas do abandono do tratamento, e possíveis efeitos adversos dos medicamentos. Principal estratégia do novo modelo de at......
... e deverá ser administrada, de preferência, em uma única tomada em jejum ou, em caso de intolerância digestiva, junto com uma refeição. Atenção especial deve ser dada ao tratamento dos grupos considerados de alto risco de intoxicação, como pessoas com mais de 60 anos, em mau estado geral e alcoolistas. A rifampicina interfere na ação dos contraceptivos orais, devendo as mulheres, em uso desse me......
...ional e continuação da oxigenoterapia suplementar contínua. Os que têm uma necessidade de oxigênio suplementar, quando anteriormente não necessitavam de oxigênio, são geralmente tratados no hospital, pelo menos inicialmente. Manejo Hospitalar Os principais componentes do tratamento intra-hospitalar das exacerbações da DPOC incluem a reversão da limitação do fluxo aéreo com broncodilatadore......
...matoso túmido, e lúpus discoide/líquen plano. 3-úlceras orais ou úlceras nasais. 4-alopécia não cicatricial. 5-sinovite que envolve duas ou mais articulações e, pelo menos, 30 minutos de rigidez matinal. 6-serosites. 7-manifestações renais (proteinúria de 500 mg/ 24 h ou cilindros hemáticos). 8-manifestações neurológica: convulsões, psicose, mononeurite múltipla, mielite, neuropatia periféri......
...os, três outras entidades clínicas mais graves e mais comuns como IAM aguda, EP e pericardite. Um eletrocardiograma (ECG) pode ser útil na exclusão de IAM, embora a DA e o IAM possam coexistir como resultado do procedimento de dissecção retrógrada ao óstio de uma artéria coronária e causando infarto. Nos casos em que a DA é excluída, a TC pode revelar outras anormalidades que explicam a apresenta......
... de oxigênio em ar ambiente de 86%; Escala de Coma de Glasgow, 14; frequência respiratória (FR), 28RPM; MV+ à direita, ausentes à esquerda; ausculta cardíaca normal; pressão arterial (PA), 110x66mmHg. Após a estabilização inicial, foi submetido à tomografia computadorizada (TC) de tórax, conforme a Figura 1. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de tórax. Discussão ......
...fecções; causando alteração homeostática e precipitando o quadro. Outros fatores que podem precipitar o quadro são as infecções, principalmente a pneumonia e a urosepse. Eventos cardio e cerebrovasculares também podem acelerar a sua ocorrência, assim como o uso de certas medicações como anestésicos e outras que deprimam o sistema nervoso central. Existem três alterações-chave em pacientes com es......
...apilar, diminuição da pressão oncótica capilar (isto é, hipoalbuminemia) e/ou aumento da permeabilidade capilar; · Retenção de sódio e água ? um edema não se torna clinicamente evidente até que o volume intersticial aumente de 2,5-3L, um valor quase igual ao volume de plasma. Assim, pacientes desenvolveriam hemoconcentração acentuada e choque se o volume de plasma não fosse mantido ......
...na artéria pulmonar esquerda, desde o nível da bifurcação do tronco da artéria pulmonar até os ramos para o lobo inferior esquerdo e para a língula. Os ramos arteriais para o lobo superior esquerdo estão pérvios. Pode ser considerada inicialmente a possibilidade de um TEP crônico. Sinais de hipertensão pulmonar caracterizados por ectasia do tronco da artéria pulmonar, dilatação das câmaras cardía......
...nte prescritos, independentemente do órgão ou sistema acometido, embora sejam considerados de primeira escolha nos quadros cutâneos e/ou articulares da doença. O difosfato de cloroquina (4 mg/kg/dia) e a hidroxicloroquina (6 mg/kg/dia) mostraram-se efetivos em controlar a atividade inflamatória da doença, reduzir o tempo da corticoterapia, diminuir o número de flares e promover um melhor controle ......
...ove resposta em até 75% dos casos, mas só deve ser utilizada quando não há risco de concepção (menopausa ou anticoncepção definitiva). O principal efeito colateral é o aparecimento de neuropatia periférica, o que limita o seu uso mais prolongado. A recidiva dos quadros cutâneos é freqüente após a sua retirada, portanto uma redução lenta e gradativa até a menor dose se faz necessária. A dapsona é e......