...sion. N Engl J Med.2002;346(25):1971-7. 4.Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia. Diretrizes na abor- dagem diagnóstica e terapêutica das doenças pleurais. J Bras Pneumol. 2006;32(Supl 4):S163-S216. 5.Broaddus VC, Light RW. Pleural effusion. In: Mason RJ, Broaddus VC, Martin TR, King T Jr, Schraufnagel D, Murray JF, et al., editors. Murray and Nadel’s Textbook of Respiratory Medicine. ......
...m, frequência respiratória de 20 mrm e frêmito toracovocal diminuído, hiper-ressonância à percussão no hemitórax direito e murmúrio vesicular diminuído no mesmo lado. Não teve episódios semelhantes no passado. Foi tabagista desde os 15 anos, fumando cerca de 10 cigarros por dia. Solicitou-se radiografia de tórax. Definição O pneumotórax é a presença de ar no espaço pleural. É classificado em ......
...iclina, o treprostinil resultou em melhoras significativas na distância de caminhada de 6 minutos, classe funcional da OMS, níveis de peptídeo natriurético cerebral, e variáveis hemodinâmicas de débito cardíaco e resistência vascular pulmonar. A sobrevida entre os pacientes que receberam tratamento com treprostinil era maior que a dos controles históricos, incluindo aqueles com tromboembólica cr......
...ão dietética de sódio combinada ao uso de diuréticos de forma que a paracentese aliviadora será necessária apenas em um pequeno número de casos. Durante as paracenteses, deve-se realizar a infusão concomitante de albumina para prevenir a depleção volêmica e melhorar o fluxo renal. A descontinuação de ß-bloqueadores e outras medicações como anti-inflamatórios pode ser necessária na ascite refratár......
... - Evita terapêuticas potencialmente tóxicas em situações onde ela não é indicada. Há duas maneiras de se obter tecido pulmonar para estudo anatomopatológico: - Lavado e biópsia transbrônquica: é a mais indicada inicialmente. A maior vantagem da biópsia transbrônquica é o menor risco para o doente. A maior desvantagem é a incapacidade de fornecer um diagnóstico definitivo na maior......
...Bakris GL, Beckman JA, et al. 2010 ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM guidelines for the diagnosis and management of patients with Thoracic Aortic Disease: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, American Association for Thoracic Surgery, American College of Radiology, American Stroke Association, Society of Ca......
...ioria dos pacientes com EP tem pulmões limpos na ausculta. Sibilos ou estertores bilaterais tornam possível um diagnóstico alternativo de broncoespasmo ou pneumonia, mas não excluem a EP. Por exemplo, o infarto pulmonar pode produzir estertores sobre o segmento pulmonar afetado. Observações Algumas considerações devem ser levadas em conta: · O risco de idade torna-se signifi......
...spiratórios difusos. A ocorrência de outros sinais de síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS) é frequente, tais como febre, taquicardia, alterações neurológicas (confusão mental, agitação, sonolência) e má perfusão periférica. Ressalta-se que esses pacientes, ao serem colocados sob VM, apresentam atenuação dos sinais clínicos devido a essa medida terapêutica. Diagnóstico Conforme o......
... Os desfechos após 30 dias da apresentação foram os seguintes: dentre os pacientes internados, identificou-se mortalidade de 8%, sendo 76% dos óbitos atribuídos propriamente à pneumonia, a maioria durante a internação; nos pacientes ambulatoriais, ocorreram seis mortes (0,6%), três relacionadas à pneumonia. A partir destes dados se criou o escore Pneumonia Severity Index (PSI), com o intuito de ......
...e diferentes técnicas de imagem demonstrou que a RM de tórax apresenta melhor razão de verossimilhança em relação à angiotomografia, embora a sensibilidade especificada fosse semelhante, com sensibilidade para angiotomografia de 98 a 100% e especificidade de 95-98%. A angiotomografia de tórax uma vez que é facilmente disponível e rapidamente interpretada é um exame importante para tomadas de dec......
...grafia ou angiorressonância, sendo este último preferível, dadas a utilização de contraste menos tóxico e a ausência de irradiação). Pelos exames radiológicos, espera-se encontrar imagens sugestivas de AT, como a presença de estenose e/ou aneurismas de aorta e/ou de seus ramos principais. A Figura 1 mostra angiotomografia (reconstrução), demostrando a presença de estenose da artéria carótida e sub......
... Aplicações Não-coronárias da Tomografia Cardíaca e Perspectivas · Avaliar alterações do pericárdio em pacientes com cistos, calcificações pericárdicas ou com contraindicação à avaliação por ressonância cardíaca. · Avaliar função global e segmentar ventricular e auxiliar o planejamento na ablação de arritmias. · Avaliar perfusão miocárdica, reduzir radiação (4 a 5 mSv) com advento da TCMD ......
...ferramenta de grande acurácia diagnóstica, permitindo uma melhor elucidação diagnóstica nas formas apicais da cardiomiopatia hipertrófica em relação ao ecocardiograma. Permitiu a identificação, a quantificação e a distribuição da fibrose miocárdica encontrada em até 80% dos portadores desta doença (Figura 6), possibilitando uma correlação entre o padrão e a quantificação da fibrose com os fatores ......
...urto, o que impõe a imediata adoção de medidas de controle. PRIMEIRAS MEDIDAS A SEREM ADOTADAS Assistência Médica ao Paciente Os casos devem ser atendidos em unidade de saúde com capacidade para prestar atendimento adequado e oportuno. Na maioria das vezes, estes pacientes necessitam de cuidados permanentes e contínuos, demandando, eventualmente, internamento em unidades de saúde de maior co......
... e outras patologias cardiovasculares relacionadas ao envelhecimento contribui ainda mais para o aumento do risco de complicações, exigindo medidas adequadas para prevenção, diagnóstico precoce, controle e prevenção de lesões em órgãos-alvo. Muitos estudos epidemiológicos relacionam direta ou indiretamente a HAS com outras patologias, como o acidente vascular encefálico, a doença coronariana, a i......
...undido em 15 minutos; - coagulograma demonstrando TTPa ou TP prolongados: plasma fresco 2 a 4 unidades; - plaquetas < 100.000: transfusão de plaquetas 1 U/10 kg de peso; · sangramento persistente após infusão de plasma: transfundir plaquetas 1 U/10 kg independentemente da contagem pela disfunção plaquetária; · se o sangramento persiste após infusão de plasma e plaquetas:......
...linhas B de Kerley, edema intersticial e derrame pleural. Além disso, permite acompanhar a evolução do paciente quando realizado de forma seriada. Pode demonstrar também aumento do índice cardiotorácico (= 0,5) em pacientes que já tenham cardiopatia prévia, porém, em grande parte dos casos de EAP, não se observa a presença cardiomegalia (Figura 1). Figura 1: Radiografia de tórax. Ecocard......
...Cryotherapy, electrocautery, and brachytherapy. Clin Chest Med 20:123, 1999 26. Maiwand MO, Homasson JP: Cryotherapy for tracheobronchial disorders. Clin Chest Med 16:427, 1995 27. Maiwand MO: The role of cryosurgery in palliation of tracheo-bronchial carcinoma. Eur J Cardiothorac Surg 15:764, 1999 28. McCaughan JS, Williams TE: Photodynamic therapy for endobronchial malignant disease:......
...Mann DL, Zipes DP, editors. Braunwald’s heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. 8th ed. Philadelphia: Elsevier; 2008. 3.Heart Failure Society of America [Internet]. NYHA classification: the stages of heart failure. Saint Paul: HFSA, 2011 [capturado em 28 set. 2012]. Disponível em: http://www.abouthf.org/questions_stages.htm. Leituras Recomendadas Bocchi EA, Vilas-Boas F, Per......
...ção hospitalar da paciente. Pancreatite Aguda Definição A pancreatite aguda é uma doença inflamatória aguda do pâncreas. O quadro clínico varia de formas leves, com acometimento apenas local do órgão, até um bastante grave com disfunção multissistêmica. Enquanto as formas mais leves em geral são processos autolimitados e resolvidos com medidas clínicas, os quadros sistêmicos necessitam de mo......
...ológico”). Quadro 148.2. Fatores desencadeantes de descompensações de IC Falta de adesão ao tratamento Ingestão de sódio e de líquidos Ganho de peso Infecções (principalmente respiratórias) Anemia Hemorragias Hipertensão arterial Doença pulmonar obstrutiva crônica e suas exacerbações agudas Isquemia miocárdica Uso de medicamentos......
...cidade hematológica e os sintomas gastrintestinais, inclusive, diarreia e estomatite. Apresentação Comercial Metotrexate oral®: comprimidos de 2,5 mg. Metotrexate injetável ®: para uso não oncológico; as ampolas disponíveis contém 20, 25 e 50 mg. Monitoração O metotrexato só deve ser usado em paciente com adequado suporte familiar, social, aderente e capaz de compreender os seus riscos......
...strado diferenças. A dobutamina tem um menor potencial para causar hipotensão e é mais barata que a milrinona, mas também aumenta a frequência cardíaca e o risco de arritmias. O uso de inotrópicos também traz o risco de agravar ou induzir isquemia miocárdica. O desmame dos inotrópicos geralmente é lento, contribuindo para aumento do tempo de hospitalização. Entretanto, embora os benefícios limitad......
... mitis e os membros do grupo do S. milleri são agentes etiológicos comuns. As infecções causadas pelos membros do grupo do S. milleri podem ser mais destrutivas que as associadas às outras espécies. Cerca de 10% dos estreptococos viridans demonstram variações nutricionais, que exigem a suplementação das placas de ágar com piridoxal para que haja proliferação. Os níveis séricos da penicilina devem ......
...meses +++ Fígado, teratogênica, infecção, imunossupressão, GI, erupção cutânea 10 a 20 mg/dia Metotrexato > 70%; 6 a 12 semanas +++ Fígado, teratogênica, hematológica, úlceras orais, alopecia 7,5 a 25 mg/semana AINH > 75%; < 2 semanas + Úlceras gástricas e duodenais, renal Variável Prednisona > 90%; < 1 semana +++ Atrofia ......
... Revisão e achados clínicos O diagnóstico de pancreatite crônica é suspeitado com base nos sinais e sintomas sugestivos, sendo confirmado por meio de exames adicionais que avaliam a estrutura ou a função pancreática. A suspeita da doença habitualmente se baseia na existência de dor abdominal. A vasta maioria dos pacientes com pancreatite crônica apresenta dor em algum momento, ao longo do curs......
...ozida, quetiapina, risperidona, sertindol, sultoprida, ziprasidona: aumento do risco de cardiotoxicidade (prolongamento do intervalo QT, torsades de pointes, parada cardíaca). A administração concomitante é contraindicada. t Procarbazina: uso concomitante pode resultar em depressão do sistema nervoso central. t Tramadol: o uso concomitante pode aumentar o risco de convulsões. t Trazodona: aumen......
...as, combinada a claritromicina 500 mg e omeprazol 20 mg, ambos por via oral, a cada 12 horas, durante 7 a 14 dias. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Pico de concentração sérica: 1 a 2 horas (oral). t Meia-vida de eliminação: 8 a 10 horas (adultos). t Metabolismo: hepático. t Excreção: renal (60% a 80%, com 6% a 18% em forma inalterada). Efeitos adversos t Náusea, ep......