... Critérios alternativos · colesterol no líquido pleural >45mg/dL · DHL no líquido pleural >0,45 vezes os limites superiores normais de DHL sérico DHL: desidrogenase lática. A glicose no líquido era de 34mg/dL, e houve detecção de células atípicas, levando à hipótese de derrame pleural paraneoplásico. Posteriormente, o paciente fez tomografia computadorizada ......
...es (setas). A tomografia de coluna abaixo evidencia lesão osteolítica de corpo vertebral (setas pretas), abscesso paravertebral (setas brancas) e derrame pleural à esquerda (cabeças de setas brancas). Todas as características de tuberculose vertebral e pleural. Síndrome consuptiva, dor torácica e lombar Euclides F. de A. Cavalcanti Antonio F. de A. Cavalcanti Síndrome consuptiva, dor torácic......
...plicados e empiema. Derrames complicados ocorrem quando há invasão bacteriana persistente do espaço pleural. A invasão bacteriana normalmente leva a um aumento do número de neutrófilos, e o desenvolvimento de acidose do fluido pleural resulta da utilização anaeróbica da glicose pelos neutrófilos e bactérias. A formação de empiema é o terceiro estágio e é caracterizada por organismos bacterianos vi......
...all cell lung cancer: Diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest 2013; 143:e211S. Ost DE, Yeung SC, Tanoue LT, Gould MK. Clinical and organizational factors in the initial evaluation of patients with lung cancer: Diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians evi......
...angioleiomiomas. O diagnóstico deve ser suspeitado em qualquer mulher jovem com quadro que lembre enfisema, pneumotórax recorrente ou na presença de derrame pleural quiloso (quilotórax). O prognóstico é variável a despeito de ser uma doença benigna, com uma sobrevida média de 8 a 10 anos após o diagnóstico. O tratamento é bastante restrito. Um grande foco é na manipulação horm......
...os com risco de desenvolver IC. Não apresentam nenhuma alteração funcional ou estrutural e nunca tiveram sinais e sintomas. HAS, DM, insuficiência coronariana, abuso de álcool, antecedente de febre reumática, história familiar. B (IC assintomática) Já desenvolveram cardiopatia estrutural, mas nunca apresentaram sinais e sintomas de IC. Hipertrofia ou dilatação ventricula......
...strointestinal. Uma revisão de literatura encontrou associação com etilismo significativo em 40% dos pacientes. Uma história de doença ulcerosa péptica é descrita em pouco mais de 40% dos pacientes. Os sintomas mais comumente encontrados foram dor retroesternal, que apareceu em 83% dos casos e usualmente é excruciante, vômitos são descritos em cerca de 40-77% dos pacientes e choque ocorre na ent......
...e que estiver mais próximo, podendo ser uma criança, um velho, um passista. Quem sabe mais, ensina prazerosamente quem sabe menos. É interessante notar que os residentes aprendem mais no estágio de pronto-socorro porque os casos são urgentes e têm que ser resolvidos na hora. Eles se envolvem completamente com os pacientes e podem acompanhar a evolução do caso nas horas seguintes ou no dia seguin......
...ma arterial pulmonar, sistema arterial sistêmico. O traumatismo torácico pode causar alargamento de mediastino devido a lesões de estruturas vasculares (ruptura de aorta, tamponamento cardíaco, lesões de cava e vasos pulmonares) em geral acompanhadas de outras lesões importantes, podendo o doente se apresentar com ou sem instabilidade hemodinâmica. No paciente víitima de traumatismo torácico, est......
...as Germinativas O tratamento ideal dos seminomas é controverso. Os seminomas histologicamente puros, sem outros elementos embrionários, são altamente radiossensíveis. Na doença disseminada, a quimioterapia baseada em cisplatina é eficiente, principalmente se associada à radioterapia. O papel da cirurgia nesses casos não está bem definido. Ressecções com objetivo citorredutor, assim como a ressecç......
...urogênico é basicamente de suporte e similar ao tratamento da SARA (ver anteriormente). Dependendo da gravidade da agressão neurológica, o edema pulmonar neurogênico pode se resolver em 48-72 horas. O uso de diuréticos não é recomendado na ausência de hipervolemia, devido ao risco de hipotensão hipovolêmica, que poderia agravar a lesão ao SNC no contexto de pressão intracraniana (PIC) aumentada. ......
... Imazio M, Bobbio M, Cecchi E, Demarie D, Demichelis B, Pomari F, et al. Colchicine in addition to conventional therapy for acute pericarditis (COPE) Trial. Ciruclation 2005; 112:2012-16. 10. Imazio M, Bobbio M, Cecchi E, Demarie D, Demichelis B, Pomari F, et al. Colchicine as first choice therapy for recurrent pericarditis: Results of the CORE Trial. Arch Intern Med 2005; 165:1987. 11. Fernande......
...também em humanos, com resposta terapêutica variando de 68 a 100% dos casos nas séries levantadas por Hochcrein et al. (1998). Nesta mesma revisão, observou-se taxas de recorrência da obstrução que variaram entre 0 e 45%, porém os autores sugerem diversas estratégias para recanalização do vaso, como trombólise ou dilatação e passagem de novo stent. Nestas séries, a maior parte dos pacientes tinha ......
...ic surgery. 5. ed. 2000. 2. Doty JR, Flores JH, Doty DB. Superior vena cava obstruction: bypass using spiral vein graft. Ann Thorac Surg 1999; 67:1111-6. 3. Hochrein J, Bashore TM, O’Laughlin MP, Harrison JK. Percutaneous stenting of superior vena cava syndrome: a case report and review of the literature. Am J Med 1998; 104:78-84. 4. Porte H, Metois D, Finzi L, Lebuffe G, G......
...mor se dissemina localmente, podendo causar adenopatia hilar ou mediastinal (radiografia mostrando aumento de mediastino). É o tipo histológico que mais cursa com hipercalcemia, que é secundária à produção de PTH-rp e o que mais cursa com necrose tumoral central (cavitação). Ocorre duplicação de seu volume em média a cada 90 dias. Atelectasia completa de pulmão Rodrigo Antonio Brandão Neto Ate......
...gular esquerda, a taxa de estenose é a pior devido ao longo trajeto, ultrapassando 50%. O sintoma de apresentação usual é edema ipsilateral no braço. No entanto, nem todos os pacientes com estenose da veia central têm sintomas óbvios. Apenas 50 a 67% dos casos tem edema no braço edema, mas outros sinais e sintomas incluem derrame pleural e veias colaterais tortuosas mais dilatadas no peito, no pe......
...fico era sugestivo de efusão pleural, que foi confirmada com ultrassonografia e punção do líquido pleural. A punção mostrou um líquido hemático que apresenta entre diagnósticos diferenciais doença neoplásica, tromboembolismo pulmonar e trauma. O líquido é definido como hemotórax, se o hematócrito do líquido pleural for superior a 50% do sérico. No caso, a punção mostrou um hematócrito 19% do líqui......
...se pode, além de um exame clínico completo, realizar os exames recomendados para a idade (p. ex., mamografia, colonoscopia) e os demais conforme as alterações verificadas. Em casos de trombofilias de alto risco (homozigose para fator V de Leiden ou mutação da protrombina, ou heterozigose combinada, síndrome antifosfolipídeo, deficiência de proteína C ou S ou de antitrombina), deve-se manter o trat......
...esença de derrame pericárdico,que, em geral, é pequeno e não necessita de punção. Efusões moderadas oumaiores são incomuns e podem sinalizar outras etiologias. A ecocardiografiatambém é útil em verificar se existe miocardite associada grave o suficientepara alterar a função ventricular. Raramente é necessário realizar outrosexames de imagem. A ressonância magnética do miocárdio pode ser útil nadet......
... à baixa resistência vascular sistêmica e vasodilatação periférica. Exames Complementares Radiografia de tórax é essencial na investigação de insuficiência cardíaca de alto ou baixo débito cardíaco. É útil na avaliação de cardiomegalia, congestão pulmonar e derrame pleural bilateral, que são complicações possíveis. A identificação de doença pulmonar e sepse por pneumonia pode ser relevante pa......
...r + 10 Insuficiência renal + 10 Exame físico Estado mental alterado + 20 Frequência respiratória > 30/minuto + 20 PA sistólica < 90 mmHg + 20 Temperatura < 35°C ou > 40°C + 15 Pulso > 125/minuto + 10 Laboratório e radiografia pH < 7,35 + 30 Ureia > 30 mg/dL + 20 Sódio < 130 mEq/L ......
...o pronto socorro tendo realizada hipótese de tuberculose após radiografia de tórax. Não tendo melhorado após medicação específica, procurou novamente o pronto-socorro tendo realizado radiografia e tomografia. Imagens do paciente Radiografia PA Radiografia perfil Tomografia 1 Tomografia 2 Ver diagnóstico abaixo ......
...tólico regurgitativo tricúspide, hepatomegalia, ascite e edema periférico. O diagnóstico de hipertensão pulmonar crônica por tromboembolismo requer os seguintes critérios: Hipertensão pulmonar definida por PSAP maior ou igual a 25 mmHg em repouso na ausência de uma pressão de enchimento capilar aumentada, isto é, PCWP menor ou igual a 15 mmHg; Oclusão tromboembólica da vasculatura pulmonar ......
...s são muito variáveis, podendo ocorrer dispneia, tosse, dor torácica do tipo pleurítica, bem como insuficiência respiratória e choque em casos de pneumotórax hipertensivo. O diagnóstico clínico pode ser presumido com história e exame físico, mas é necessário um exame de imagem para confirmação. As modalidades de imagem de mais utilizadas para identificar um pneumotórax são radiografia de tórax e ......
...o eletrocardiográfica) ou cirurgicamente pela drenagem pericárdica (realizada pela incisão de marfan) ou pela pericardiotomia por toracotomia de urgência. A decisão entre essas modalidades de tratamento dependerá dos recursos disponíveis e de experiência e treinamento da equipe de atendimento. Todos os doentes com pericardiocentese positiva para sangue devida a trauma necessitam de avaliação cirú......
...No exame físico, é muito comum encontrar edema facial e distensão venosa cervical e de parede torácica; pletora e cianose faciais são menos frequentes. A maioria dos casos (até 84%) apresenta alterações na radiografia de tórax, mais comumente alargamento de mediastino e derrame pleural. Entretanto, o exame de imagem mais importante no diagnóstico é a tomografia contrastada de tórax. ......
...irecionam a busca etiológica nos acometimentos intersticiais. A fibrose pulmonar usual tem seu diagnóstico firmado com a história clínica e a TC de tórax evidenciando acometimento periférico, com opacidades em vidro fosco, bronquiectasias e bronquiolectasias de tração, com áreas de faveolamento (Figura 6). Outra aplicação essencial encaixa-se nos acometimentos pulmonares por doenças reumatológicas......
... A realização do diagnóstico de dissecção aórtica necessita de alto índice de suspeita clínica, com valorização do quadro de dor torácica, sempre procurando explorar as características da dor e, ao exame físico, procurar sinais sugestivos de dissecção, como assimetria de pulsos, sopro de insuficiência aórtica, sinais de tamponamento cardíaco, déficits neurológicos, dor abdominal e isquemia agu......
...a cardíaca (FC), 142bpm; saturação de oxigênio em ar ambiente de 86%; Escala de Coma de Glasgow, 14; frequência respiratória (FR), 28RPM; MV+ à direita, ausentes à esquerda; ausculta cardíaca normal; pressão arterial (PA), 110x66mmHg. Após a estabilização inicial, foi submetido à tomografia computadorizada (TC) de tórax, conforme a Figura 1. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalh......
... livre de 0,03. Foi introduzido o levotiroxina em dose de 50mcg/dia com melhora progressiva da paciente. O estado mixedematoso, ao contrário da tempestade tireoidiana, não tem critérios diagnósticos específicos, o que dificulta o diagnóstico, e a paciente não apresentava o importante edema periférico e facial característicos do mixedema. O estado mixedematoso representa um estado extremo de desc......
...e quando há diminuição do fluxo sanguíneo esplênico com isquemiatecidual e necrose. A apresentação clínica pode ser semelhante à do abscessoesplênico, e ambas as situações compartilham alguns dos mesmos fatores derisco. Em alguns casos, um abscesso pode se formar no local de um infartoanterior. O infarto esplênico pode ocorrer tanto em obstruções arteriais como emobstruções venosas e frequentement......
...cação de risco quando há hipertensão pulmonar associada à doença de base. Na Tabela 105.6, são apresentadas as principais alterações no exame físico e em exames laboratoriais que podem sugerir uma etiologia específica das DPPDs. Análise do escarro Análises microbiológicas para bactérias, micobactérias e fungos no escarro podem ser suficientes para estabelecer o diagnóstico quando analisadas ......
...rencial doença por arranhadura de gatos (Bartonella), tularemia ganglionar, adenites bacterianas,tuberculose, linfogranuloma venéreo, cancroide, entre outras condições.A pestesepticêmica pode ser confundida com outras causas de sepse fulminante, comomeningococcemias, estreptococcias e estafilococcias, malária e rickettisioses. Tratamento Recomenda-seterapia antimicrobiana parenteral quando o trat......
...ecrose de pressão ou durante aremoção endoscópica. Pequenas perfurações tendem a selar sem sequelas, masnecrose por pressão ou as lesões lacerantes fornecem amplo acesso ao mediastino.Corpos estranhos geralmente sealojam no esôfago cervical. Em crianças menores de 4 anos, o estreitamentocricofaríngeo é o ponto usual de impactação de corpo estranho. Depois dos 4anos, a maioria dos objetos passa por......
... na palpação ou pelo sinal patognomônico de Hamman, com um sopro sistólico característico durante a ausculta, que representa ar no mediastino. Pacientes com mediastinite grave podem apresentar-se com choque fulminante. Os pacientes com ruptura esofágica superior por trauma podem ainda ter edema facial significativo. Diagnóstico Diferencial O diagnóstico incorreto ocorre em mais de 50% dos ......
... (forma cardíaca globular). O ecocardiograma (ECO) point of care à beira do leito pode ajudar a excluir etiologias alternativas de choque, identificar complicações mecânicas e orientar a terapia. A avaliação deve incluir a avaliação da veia cava inferior (VCI) para determinar o status do volume e estimar a pressão atrial direita, visualizar derrame pericárdico e identificar o tamponamento cardíac......
...e resolvem com antibióticos e drenagem pleural com tubo. O procedimento por vídeo permite um desbridamento minimamente invasivo e a drenagem pode ser seguida por uma toracotomia se a drenagem de fluido pleural for adequada e a expansão pulmonar não forem adequadas. A eficácia da vídeo-toracoscopia no tratamento do empiema foi avaliada em vários estudos retrospectivos, sendo que se reporta sucess......
...asos, após quatro semanas da avaliação inicial. Com base nessas observações, foi sugerido que as determinações seriadas de PCR possam ser úteis para monitorar a atividade da doença. Achados na radiografia de tórax geralmente são normais na pericardite aguda sem complicações. Ocasionalmente, pequenos infiltrados pulmonares ou derrames pleurais estão presentes, presumivelmente causados por infecçõ......
...ínico Paciente de 58 anos, sexo masculino, tabagista pesado, etilista (seis doses de destilado/dia em média há 30 anos), procura atendimento médico por vir evoluindo nos últimos seis meses com perda ponderal progressiva (perda total de 18kg), associado com sintomas de disfagia baixa e mais recentemente vômitos induzidos com alimentação. Exame físico encontra-se em Glasgow 15, emagrecido. Auscult......
...nça) e para identificar qualquer achado de leitura de uma radiografia do tórax considerado pelo leitor como provável ou certamente não relacionado com poeira. Os comentários devem também ser registrados para dar outras informações relevantes. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desd......
...l na avaliação inicial dos pacientes, guiando os exames complementares. Tabela 3: Probabilidade pré-teste de tromboembolismo pulmonar (Wells) Variáveis Nº de pontos Sinais e sintomas de TVP 3 Ausência de diagnóstico diferencial mais provável 3 FC > 100 1,5 Imobilização ou cirurgia nas últimas 4 semanas 1,5 TVP ou TEP prévios 1,5 Hemo......
...e sugere pequenas embolizações próximas à pleura. Os sinais mais prevalentes são frequência respiratória maior que 20 incursões/minuto, taquicardia, estertores crepitantes, atrito pleural, estase jugular, presença de quarta bulha e aumento do componente pulmonar da segunda bulha. Febre pode estar presente, mas é incomum. Em pacientes com cardiopatias ou pneumopatias prévias, os sintomas são aind......
..., espécie de roedores reservatórios e tipos de vírus circulantes; estudar as tendências da doença; propor e implantar medidas de prevenção e controle. Notificação Doença de notificação compulsória e investigação obrigatória. Definição de Caso de SCPH Suspeito · Paciente com quadro febril (acima de 38°C), mialgia, cefaleia e sinais/sintomas de insuficiência respiratória aguda de etio......
...gia, cefaleia e que tenha exposição a uma situação de risco, relacionado ou não a casos confirmados laboratorialmente. Confirmado Critério laboratorial - Caso suspeito com os seguintes resultados de exames laboratoriais emitidos, apenas, por laboratórios da rede do Ministério da Saúde: · Sorologia reagente para anticorpos séricos específicos para hantavírus da classe IgM; ou · Im......
... · AA bloqueada: 2-7% · Morbidade: 10% · Mortalidade: 0,1-10% Localização · Retrocecal: 55-60% · Pélvica: 35-40% · Descendente ou subcecal: 2% · Laterocecal: 2% · Mesocecal pós-ileal: 1% · Pré-ileal: 1% · Outras: 1% Classificação. Existe mais de uma classificação. A mais utilizada leva em consideração ......
... opções de tratamento atuais incluem o uso de bloqueadoresde canais de cálcio, prostanoides, antagonistas do receptor de endotelina, inibidoresda fosfodiesterase-5 e estimuladores guanilciclase. Uma metanálisemostrou que a terapia combinada com esses agentes em pacientes com HP reduz apiora clínica, mas seus benefícios são menos claros quando adicionados aterapias específicas para HP. O papel da a......
... alívio relatado dossintomas em 85% dos pacientes. Esses resultados sugerem que o desenvolvimentoda circulação colateral pode contribuir para a melhora de sintomas e ressaltamo valor incerto da radioterapia de urgência antes da Qt.Se a radiaçãoé dada como o tratamento inicial, os campos devem abranger doença e regiõesnodais adjacentes à irradiação diárias de 1,8 a 2,0Gy, sendo os protocolosobviame......
...ético.Níveis de CK-MB também foramencontrados em pacientes multitraumatizados, mas o ensaio de troponina é obiomarcador cardíaco preferido para teste. A combinação de um nível normal detroponina e um ECG de 12 derivações normal tem valor preditivo negativosuficiente para "descartar" contusão miocárdica, e esses pacientesnão precisam de nenhuma outra avaliação ou monitoramento específico paracontus......
...entares O estudo de imagem mais útil é a TC de tórax com contraste, que pode determinar a extensão e o nível da obstrução da VCS; a ultrassonografia pode revelar trombos em circulação venosa e reversão de fluxo na veia torácica interna. A venografia é, geralmente, justificada apenas quando uma intervenção é planejada como colocação de um stent ou cirurgia. A ressonância nuclear magnética pode......
...bilidade cirúrgica. A precisão da angio-TC para a detecção de anormalidades é maior nas artérias pulmonares principais e artérias pulmonares lobares artérias pulmonares sendo significativamente menor para vasos segmentares e subsegmentares. Uma vantagem da angiotomografia é a possibilidade de avaliar o parênquima pulmonar e diagnósticos alternativos como fibrose pulmonar, entre outros. Angiografia......