...derrame pleural......
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... Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Nunca se deve marcar os dois lados ao mesmo tempo quando se realizar uma drenagem de tórax. Você deve esperar esvaziar primeiro um lado, esperar a redistribuição dos órgãos no interior do tórax e, depois, marcar o l......
...pleural normal e são proeminentes nos transudatos. A ocorrência de tuberculose é improvável se houver mais de 5% de células mesoteliais no líquido pleural.2-7 Fator reumatoide: quando maior do que 1:160 sugere DP secundário à artrite reumatoide. Nesses casos, os DPs em geral apresentam taxas de glicose e pH baixas e LDH e ADA elevadas. É mais comum em homens, com nódulos subcutâneos e doença d......
...rônica e hipertensão arterial sistêmica (HAS), em uso de marevan 5m ao dia, propranolol 40mg duas vezes ao dia, e amlodipina 5mg ao dia, com quadro de dor torácica à direita e dispneia discreta. Ausculta respiratória com único achado digno de nota, com diminuição discreta de ausculta em base esquerda. A frequência cardíaca (FC) é de 72bpm. Foi realizada punção torácica com líquid......
...computadorizada (TC) de tórax. Imagem 2 - Ressonância nuclear magnética (RNM) de coluna torácica. Paciente com achado de derrame pleural, à direita, e acometimento de T7-T8 em RM de coluna torácica, com erosões vertebrais e processo inflamatório local, com a história clínica associada, bem como derrame pleural. Uma das principais hipóteses diagnósticas era a tuberculose com m......
...o à hipótese de derrame pleural paraneoplásico. Posteriormente, o paciente fez tomografia computadorizada de tórax, que, de fato, mostrou neoplasia no pulmão, já com metástases contralaterais e à distância (fígado e adrenal). Bibliografia 1. Sahn SA, Huggins JT, San Jose E, et al. The art of pleural fluid analysis. Clin Pulm Med 2013; 20:77. 2. Light RW, Macgregor MI,......
...o pronto-socorro. Apresentava derrame pleural com história de tosse sem febre, mas a punção do líquido pleural mostrava um líquido que, de acordo com os critérios, seria considerado exsudato ? a relação de proteínas pleural/sérica era ligeiramente superior a 0,5, o que pode ser devido ao uso prévio de diuréticos pela paciente. O achado de um infiltrado, no entanto, sugere que o derrame pleural s......
...Discussão de estratégias diagnósticas da etiologia de Derrame Pleural......
... de bloqueios do cateter pleural interno foi observado no grupo de talco. Aplicação Prática Este estudo demonstrou de forma eficiente que, entre os pacientes sem aprisionamento pulmonar significativo, a administração ambulatorial de talco por meio de cateter pleural interno para o tratamento do derrame pleural maligno resultou em uma chance bem maior de pleurodese aos 35 dias do que um cat......
...erda de cutícula. O crescimento dessas unhas é mais lento que o habitual.Cerca de 80% dos pacientes apresentam edema de membros inferiores não depressível devido ao linfedema. O achado de edema de membros inferiores é relativamente frequente em pacientes com derrame pleural, sendo descrito em até 30% dos casos. O linfedema pode, ainda, envolver face, membros superiores, laringe e cavidade peritone......
... respectivamente. A baixa sensibilidade da radiografia de tórax foi provavelmente devido à posição supina de pacientes em diversos estudos. Tanto o ultrassom quanto a radiografia de tórax demonstraram uma elevada especificidade, a partir de 98 a 99%. Quanto ao tamanho do pneumotórax, as orientações da British Thoracic Society são para definir um pneumotórax pequeno quando a distância a partir da......
...m atrito pleural, mas à medida que se forma derrame pleural este atrito deixa de existir, sobressaindo à propedêutica de derrame. O derrame é geralmente pequeno ou moderado. Normalmente são autolimitados, mas são recorrentes, e se apresentam em boa parte dos casos bilateralmente. As características do derrame pleural no LES é de um exsudato, com leve elevação do líquido pleural de lactato desid......
...uperior ou próximada pele é o ventrículo direito, e podemos observar o ventrículo esquerdo, que éa câmara mais muscular. Pode-se perceber grande quantidade de líquido em tornodas câmaras cardíacas, indicando a presença de derrame pericárdico volumoso,provavelmente da mesma etiologia que o derrame pleural. Como o diagnósticoetiológico foi possível apenas com a punção pleural, não é necessária areal......
... abaixo de 7,0 (alguns autores usam ponto de corte de 7,2) confirma que o líquido parapneumônico é uma complicação; portanto, há necessidade de drenagem torácica. A TC de tórax mostra loculações no líquido pleural, o que indica outros procedimentos para tratamento como pleuroscopia. A classificação dos derrames pleurais parapneumônicos é descrita no Quadro 1, reproduzida a seguir. Quadro 1 ......
...amente e evoluiu com piora dos sintomas chegando ao pronto-socorro com hipotensão PA: 70 x 45 mmHg com recuperação com volume. Ao exame físico parecia ter massa importante em flanco direito e diminuição de murmúrio vesicular à direita. A imagem de TC de abdômen revelou uma massa de 29 cm cúbicos e a TC de tórax mostra derrame pleural com loculações, como podemos verificar nas imagens 1 e 2. ......
...êmur, porque ele pode morrer antes de se resolver o problema da coxa. Devemos lembrar que só idealmente existe um hospital que tenha todos os especialistas disponíveis 24 horas por dia para resolver suas dúvidas. Na realidade, nos bairros afastados das grandes cidades e nos municípios pequenos, existe apenas um médico de plantão que terá que fazer o possível para encaminhar bem todos os casos. A......
...nte Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Tuberculose vertebral e pleural. A radiografia de tórax evidencia derrame pleural à esquerda e a radiografia de coluna dorsal inferior evidencia sinais de destruição vertebral (cabeças de setas) e aumento de partes moles (seta......
...stentes (MRSA) muitas vezes provocam uma pneumonia necrotizante que é complicada por infecção pleural. Os Streptococcus pneumoniae também estão associados a uma alta taxa de empiema. Em pacientes com gripe, as principais causas de superinfecção bacteriana têm sido empiema por S. aureus, S. pneumoniae e S. pyogenes. Referências Heffner JE, Brown LK, Barbieri C, DeLeo JM. Pleural fluid chemic......
...ulhas cardíacas normais. A gasometria arterial realizada na sala de emergência mostrou pH 7,18 pO2 49 pCO2 19 Bic 10 BE -11,9, SAT 79%. A Figura 1 mostra a radiografia de tórax. Figura 1 - Radiografia de tórax. A radiografia de tórax demonstra infiltrado pulmonar difuso, o que poderia levar a múltiplas hipóteses diagnósticas. O infiltrado difuso pode não ter ocorrido por congestão......
... Paciente de 37 anos, sexo feminino, com história de abortos recorrentes, apresenta-se ao departamento de emergência com quadro de dispneia intensa de início súbito. A paciente é tabagista e usa anticoncepcional oral. Ao chegar, está com insuficiência respiratória e em choque. É intubada e, após expansão ineficaz com cristaloides, passa a receber noradrenalina. Devido à alta probabilidade de ......
... do brônquio fonte à esquerda. A atelectasia foi causada por massa central com diagnóstico final de carcinoma epidermoide do pulmão. Outras manifestações radiológicas frequentes são derrame pleural, linfangite carcinomatosa e massa pulmonar. O carcinoma epidermoide já foi o tipo histológico mais comum de neoplasia pulmonar, hoje superado pelo adenocarcinoma de pulmão. É responsável por ......
...e é uma entidade nosológica comum e importante causa de mortalidade no mundo, sendo historicamente referida como o “assassino esquecido”. As pneumonias são definidas como doenças inflamatórias das vias aéreas inferiores causadas por agentes infecciosos, como vírus, bactérias e fungos. A Organização Mundial da Saúde estima que a infecção do trato respiratório inferior é a mais comum causa infeccios......
...m e febre de 38 °C. A Imagem 1 demonstra a radiografia de tórax solicitada. Imagem 1. Aspecto da radiografia de tórax. Diagnóstico e discussão A radiografia apresentava infiltrado de aspecto alveolar com broncograma aéreo no terço inferior do hemitórax direito associado a cavitação na transição do terço médio com o terço superior. Após confirmação de PBAAR positivo, a paciente foi......
...lmonar, que apresenta taxas de sobrevivência de 65% após 5 anos. Bibliografia 1. Kalassian KG, Doyle R, Kao P, Ruoss S, Raffin TA. Lymphangioleiomyomatosis: new insights. Am J Respir Crit Care Med 1997; 155:1183. 2. Sullivan EJ. Lymphangioleiomyomatosis: a review. Chest 1998; 114:1689. 3. NHLBI Workshop Summary. Report of workshop on lymphangioleiomyomatosis. National H......
...specífica (p.ex., tuberculose ou neoplasia de pulmão). Exames Laboratoriais Pacientes com pericardite aguda geralmente apresentam evidência de inflamação sistêmica, incluindo leucocitose, velocidade de hemossedimentação (VHS) aumentada e elevação de proteína C reativa (PCR). Entretanto, esses testes trazem pouca informação sobre o diagnóstico etiológico específico. Ocorre aumento nas concent......
... - Obesidade: pode cursar com dispneia, espirometria com padrão restritivo e a radiografia de tórax pode falsamente sugerir infiltrado intersticial (aumento de partes moles). - Linfangite carcinomatosa: quadro clínico subagudo (semanas a poucos meses) com tosse, dispneia, taquipneia, espirometria com padrão restritivo, radiografia com achados variados (pode cursar com infiltrado intersticial ......
...ssárias”, sem potencial curativo. Entretanto, para avaliação de metástase cerebral ou hepática, a TC continua a ser o exame de escolha (superior ao PET). Em resumo, parece que a principal indicação do PET ou PET-TC, quando disponível, é no câncer de pulmão de células não pequenas em estádio clínico IB e II, com o intuito de descobrir acometimento linfonodal avançado (N2 ou N3) ou metástase a distâ......
...to conteúdo de sílica cristalina. [3] A exposição ao asbesto associa-se também à limitação crônica ao fluxo aéreo, câncer de pulmão e mesotelioma de pleura e peritôneo. Estas doenças não serão abordadas neste protocolo. [4] Lembrar que operações de acabamento em peças fundidas podem levar à inalação de poeiras com alto conteúdo de sílica, presente nos moldes de peças metálicas, associada à e......
...isco de câncer e infertilidade. É de extrema importância orientar os pacientes sobre o risco de cistite e de câncer de bexiga. Isso facilita a compreensão de que é essencial uma grande ingestão de água para reduzir essa toxicidade. Além disso, exames periódicos de urina devem ser realizados. Classificação na Gravidez Classe D. Interações Medicamentosas Há múltiplas interações. As princi......
...e a tomografia computadorizada (TC) mostram as seguintes imagens. DIAGNÓSTICO A radiografia mostrou uma imagem sugestiva de derrame pleural com pneumotórax. A TC confirmou o diagnóstico de hidropneumotórax, e a punção do líquido pleural revelou transudato, possivelmente líquido ascítico em espaço pleural. Hidropneumotórax em paciente com cirrose Rodrigo Antonio Brandão Neto Hidr......
...ilateral, irradiar para o ombro ou braço esquerdo, ou ser pleurítica em natureza. Uma história de vômito, entretanto, não pode ser invocada para o diagnóstico preciso, pois este sintoma está ausente em 23% dos casos, mesmo na série em que foi mais prevalente. Epidemiologia A evidência é limitada, mas um estudo da Islândia mostrou uma incidência padronizada de 3,1 casos /1 milhão habitantes......
... de seis meses para este paciente. Bibliografia Goldstraw P, Crowley J, Chansky K, et al. The IASLC Lung Cancer Staging Project: Proposals for the revision of the TNM stage groups in the forthcoming (seventh) edition of the TNM classification of malignant tumours. J Thorac Oncol 2007; 2:706. Silvestri GA, Gonzalez AV, Jantz MA, et al. Methods for staging non-small cell lung cancer: Diagno......
... Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico A imagem em ambos os pacientes corresponde a derrame pleural intercisural (dentro da grande cisura). Opacidade na radiografia de tórax a esclarecer Euclides F. de A. Cavalcanti Antonio F. de A. Cavalcanti Opacidade na radiografia de tórax a es......
...ausas? ü Iatrogenias: - cateter venoso infectado; - marca-passo; - fístulas artério-venosas para hemodiálise; ü Endocardite da válvula tricúspide; ü Abscesso amigdaliano; ü Tromboflebite; ü Pioartrite; ü Osteomielite. · Quais os organismos mais freqüentemente encontrados? ü Staphyllococus aureus; ü Streptococcus. ACHADOS RADIOLÓGICOS · Quais os ......
...e terceira bulha, ou B3, originado no VE e às vezes o VD. Uma quartabulha, ou B4, geralmente está presente na disfunção diastólica. Os sopros devemser procurados para excluir doença valvar primária; regurgitação mitral outricúspide secundária é comum em pacientes com dilatação ventricular. Na IC crônica,muitos dos esperados sinais de IC podem estar ausentes, apesar de marcadoresanormais de função ......
...desta opção. Tais cortes são indicados nas avaliações de doenças difusas, como bronquiolopatias (bronquiolites), bronquiectasias, lesões intersticiais ou enfisema. A caracterização de determinados padrões de alterações pulmonares sugere possíveis etiologias e/ou atividade da doença, mas raramente são definitivos. As infecções respiratórias, no geral, já são identificadas na radiografia torácica. ......
...diográficas e presença de efusão pericárdica nova.O diagnóstico diferencial da dor torácica é extenso. Diagnósticosmais facilmente confundidos com pericardite incluem pneumonia com pleurisia,embolia pulmonar/infarto, osteocondrite e doença do refluxo gastresofágico.Pericardite aguda costuma ser facilmente distinguida da isquemia miocárdica,mas angiografia coronariana pode ser necessária. Outras co......
...lmente quando em fluidos peritoneal, pleural, pericárdico e líquido cerebrospinal. ADA (adenosina deaminase): enzima que degrada purinas catalisando a conversão de adenosina em inosina. É necessária para maturação e diferenciação de células linfoides (p. ex., linfócitos e macrófagos). Vários estudos confirmam que a ADA está elevada em fluidos do organismo (p. ex., líquido pleural, derrame peri......
...satto Filho L, Barros E. Medicina Interna na Prática Clínica. Porto Alegre: Artmed; 2013. Caso Clínico Um paciente do sexo masculino, 20 anos, previamente hígido, relatou dor súbita no hemitórax direito ao acordar. Ele afirmou não apresentar tosse ou dispneia. Como não houve melhora da dor, resolveu procurar atendimento médico. Na chegada à emergência, estava em bom estado geral, normotenso, ......
...cessita avaliação laboratorial se 0 pontos no CRB-65). Neste caso, são considerados pacientes de baixo risco aqueles com 0 pontos, e pacientes com 1 ou mais pontos tem mortalidade intermediária e sugere-se tratamento hospitalar. · A maior limitação do CURB-65 é a não-inclusão das doenças associadas que podem acrescentar maior risco, tais como alcoolismo, insuficiência cardíaca e hepática......
...idade contra bacilos Gram-negativos, como Escherichia coli, Klebsiella spp, Proteus mirabilis, Salmonella spp, Shigella spp, Enterobacter spp, Morganella spp e Proteus indol-positivo. Outras bactérias dos gêneros Yersinia, Eikenella, Pasteurella, Haemophilus e Moraxella também apresentam sensibilidade. As principais indicações clínicas incluem meningoencefalites bacterianas (pneumococo, meningoco......
...osa, ou, ainda, presença de derrame pleural ou ascite durante a fasefebril da doença, também foram associados à progressão para doença grave. Alémdisso, infecção por DENV-2 entre crianças, infecção secundária, contagem deplaquetas mais baixa, albumina sérica mais baixa e concentrações mais altas deAST e ALT detectadas durante a fase febril foram associadas à progressão paradoença grave. Quanto à c......
...em pacientes sem hipoxemia arterial pode provocar, além dos efeitos descritos, aumento da resistência vascular sistêmica (por vasoconstrição sistêmica) e da pressão arterial com consequente redução do DC. O O2 pode ser fornecido por meio de vários dispositivos, que podem ser classificados em dois tipos: 1. Sistemas de baixo fluxo: nestes sistemas, tanto o fluxo de O2 como a capacidade do r......
... torácico (costela, cartilagem costal, esterno, escápula, clavícula). A maior parte dos tumores da parede torácica, primários ou metastáticos, surge nos arcos costais. Lesões primárias do esterno, escápula e clavícula são incomuns, sendo quase todas malignas. As neoplasias malignas de parede torácica podem surgir em áreas previamente irradiadas. Na série de Schwarz e Burt (1996), 6% dos pacientes......
...de escolha nas lesões de baixo grau, mas quimioterapia e radioterapia são necessárias em tumores de alto grau. · O tratamento primário para maioria das lesões é a ressecção alargada da parede torácica, que não deve ser limitada pelos seus efeitos estéticos. · Apesar do assunto ser debatível, a ressecção normalmente deve incluir um espaço acima e um espaço abaixo dos limites da le......
...343 pacientes internados e 944 ambulatoriais. Os desfechos após 30 dias da apresentação foram os seguintes: dentre os pacientes internados, identificou-se mortalidade de 8%, sendo 76% dos óbitos atribuídos propriamente à pneumonia, a maioria durante a internação; nos pacientes ambulatoriais, ocorreram seis mortes (0,6%), três relacionadas à pneumonia. A partir destes dados se criou o escore Pneu......
... liga a atelectasia ao hilo pulmonar. Usualmente se localiza em lobos inferiores, língula ou lobo médio direito. A atlelectasia redonda pode ser associada com espessamento pleural ou derrame pleural em resolução. A imagem podeser confundida com tumor (pseudo-tumor), mas se característica raramente necessita de biópsia. Atelectasia redonda Rodrigo Antonio Brandão Neto Atelectasia redonda Pneumolog......