...Revisão sobre fisiopatologia e tratamento da DPOC descompensada......
...Revisão sobre fisiopatologia e tratamento da DPOC descompensada......
...monitoramento da funçãohepática pelo menos mensalmente em todos os pacientes. Ambrisentane macitentan são medicamentos utilizados uma vez ao dia que não requerem dosagemmensal das transaminases. Todos os antagonistas dos receptores de endotelinasão teratógenos potentes. O sildenafil,um inibidor da fosfodiesterase tipo 5 (PDE5), reduz a pressão arterial pulmonare é eficaz no tratamento da HP. O tad......
...tudo funcional pulmonar A espirometria com curva de fluxo-volume é o exame que confirma o diagnóstico e possibilita o estadiamento da doença. Preferencialmente esse exame deve ser realizado em fase estável, antes e após a utilização do broncodilatador (BD) a fim de verificar o grau de reversibilidade da obstrução do fluxo aéreo. A relação VEF1/CVF inferior a 0,70 é necessária para o diagnóstico d......
..., refletem as modificações nas quantidades de água e sódio corporais que ocorrem nas descompensações. Podem ser um sinal precoce de descompensação, antes que outras alterações se evidenciem. A rápida perda de peso reflete a eliminação do fluido retido no tratamento com diuréticos, embora, em estados avançados, possa representar caquexia. Exames complementares A dosagem do peptídeo na......
...ecionado para doença de base, porém o uso de bloqueador de canais de cálcio (como verapamil) e betabloqueadores podem obter bom controle da freqüência cardíaca ou revertê-la para ritmo sinusal. Deve-se repor potássio e magnésio, alem de evitar o uso de digitais (não é efetiva e pode ocorrer intoxicação digitálica) e suspender medicações que causam irritabilidade atrial como a teofilina. Eletroc......
...mL/min e/ou VEF1 menor que 1 L podem ser indícios de quadro grave. 2. Gasometria arterial: PaO2 menor que 60 mmHg e/ou SatO2 menor que 90% (em ar ambiente) indicam insuficiência respiratória. PaO2 menor que 50 mmHg, PaCO2 maior que 70 mmHg e pH menor que 7,30 indicam maior gravidade do quadro. 3. Radiografia de tórax: sua maior utilidade é para o diagnóstico diferencial. 4. Eletrocard......
... Inflamação Endothelial dysfuntion/damage = Disfunção/dano endotelial • TM • BTG • E-selection • vWF = • TM • BTG •seleção-E • FvW MMP • TIMP • TGF-ß • MPO = MMP • TIMP • TGF-ß • MPO Fibrosis = Fibrose Hypercoagulable changes = Alterações hipercoaguláveis • D-dimer • PAI • TF • P-selectin = • Dímero-D • PAI • TF......
...nte e seco)Perfil B: congestão em repouso e sem sinais máperfusão tecidual (quente e úmido)Perfil C: congestão em repouso e sinais de má perfusãotecidual (frio e úmido)Perfil L: sem congestão em repouso e má perfusãotecidual (frio e seco) A grande maioria dos pacientes apresenta o perfil B, e umgrande número de pacientes apresentam o perfil C; pacientes com perfil Araramente precisam de internaçã......
...em ser interpretadosda seguinte forma:- BNP < 100 ou NT-pro-BNP <400 pg/mL tornam o diagnóstico de IC improvável.- BNP > 400 pg/mL ou NT-pró-BNP> 2000 pg/mL tornam o diagnóstico muito provável?.Oecocardiograma à beira do leito pode mostrar alteração da função sistólica eacinesia de paredes ventriculares. Na ausência do ecocardiograma, o ultrassom àbeira do leito pode ajudar tanto avali......
...o volume sistólico e o débito cardíaco. Além de impor um volume cardíaco máximo, o pericárdio enfermo insufla as câmaras do coração a partir de alterações na pressão respiratória intratorácica normal. Durante a inspiração, ocorre uma queda nas pressões venosas intratorácicas e pulmonares, ao passo que a alteração nas pressões diastólicas no átrio esquerdo e no ventrículo esquerdo ocorre em uma esc......
... bloqueadores mais de 24 horas antes da cirurgia.26 O uso de agonistas a2 melhorou os resultados cardiovasculares em pacientes que fizeram cirurgias não cardíacas.27 Uma metanálise que analisou o uso de bloqueadores dos canais de cálcio (BCCs) durante o período perioperatório em cirurgias não cardíacas revelou que há uma tendência para reduzir a ocorrência de mortes e a incidência de IAM.28 A con......
...haver necessidade de reposição hídrica. • raramente se observaram infiltrados pulmonares, pneumonite e pneumonia ou mesmo óbito, em pacientes tratados com interferon alfa; fazer radiografias torácicas de qualquer paciente que desenvolva febre, tosse, dificuldade para respirar ou outros sintomas respiratórios; se a radiografia torácica mostrar infiltrações pulmonares, ou se houver evidência d......
... .3227 – Infiltrado alveolar .3228 – Dados sutis, não detectados inicialmente .3229 – Outros .323 – Carcinoma – efeitos secundários .3231 – Enfisema obstrutivo .3232 – Atelectasia .3233 – Pneumonia ou abcesso distal ao tumo......
...comprometimento de função pulmonar, o paciente deverá ser monitorado cuidadosamente e, se necessário, o tratamento deverá ser interrompido (a interrupção imediata da terapia e o tratamento com corticosteroides estão associados à melhora dos efeitos adversos pulmonares). •o desenvolvimento de autoanticorpos foi relatado durante o tratamento com interferon alfa. •exames hematológicos padrão, bioqu......
...clínicas é dado pelo estudo de Sickes, que demonstrou que entre pacientes com ITU e contagem de neutrófilos < 100, apenas 44% deles apresentavam disúria e 11% apresentavam piúria, enquanto que pacientes imunocompetentes apresentam estas manifestações em 85% e 97% dos casos, respectivamente. Outro estudo também em pacientes com menos de 100 neutrófilos e pneumonia demonstrou que 8% dos pacientes......
..., sendo recomendável, neste caso, a introdução de vancomicina. O hemograma deste paciente revelou 400 leucócitos com 100 neutrófilos/mm3, o que confirmou a presença de neutropenia febril. O paciente deve ser reavaliado posteriormente e a antibioticoterapia pode ser ajustada; a manutenção de febre por mais de 72 horas indica a necessidade de trocar a cefepima por imipeném, e a persistência por 96 h......
... do Refluxo Gastroesofágico Uma das 3 maiores causas de tosse crônica atingindo até 30 a 40% dos casos segundo alguns relatos. Muitos pacientes têm queixas dispépticas específicas como azia, queimação retroesternal ou gosto amargo na boca, mas até 40% dos pacientes com tosse secundária a refluxo não apresenta este tipo de queixa. Nesta patologia, o problema principal é no esfincter inferior do es......
... o diagnóstico de embolia pulmonar (< 500 ng/mL) em pacientes no pronto-socorro que tenham baixa probabilidade clínica. Entretanto, sua utilidade é menor em pacientes internados há muitos dias e naqueles com probabilidade clínica intermediária e alta, pela baixa especificidade do exame. O D-dímero quantificado por metodologia do látex revela pequena utilidade. Ultrassonografia (USG) com Dop......
...ticos até morte súbita por embolia pulmonar maciça, dependendo do grau de acometimento da vasculatura pulmonar. Os diferentes quadros clínicos dividem fisiopatologia e fatores de risco semelhantes, mas acarretam abordagem terapêutica distinta. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA A maioria dos autores considera a trombose venosa profunda (TVP) e o tromboembolismo pulmonar como um espectro da mesma doen......
...doença pericárdica. Sempre que possível, deve ser realizado precocemente ainda no setor de emergência. A estimativa da função ventricular à beira-leito pode, muitas vezes, apresentar erros, porém a definição da etiologia é possível pela realização do exame, podendo ser de extrema importância no tratamento e no prognóstico do paciente. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS Os diagnósticos diferenciais inc......
... embora sua eficácia na HP não seja comprovada.25 Estudos observacionais randomizados constataram que a anticoagulação terapêutica com varfarina melhorou a sobrevida de pacientes com as formas idiopática e hereditária de HAP.34 Em pacientes sem contraindicações, a anticoagulação à base de varfarina com a meta de obter uma relação normalizada internacional (INR) de 1,5 a 2,5 deve ser instituída em ......
...iores no fim do dia. Ao realizar exame, o paciente evidencia crepitantes finos discretos em campos pulmonares inferiores; ictus propulsivo no quinto espaço intercostal com a linha axilar anterior, B1 hipofonéticas, sopro pansistólico 2+/6 em área de ventrículo esquerdo e com irradiação para a axila; fígado palpável no rebordo intercostal direito de contornos regulares; membros inferiores com pulso......
...rito na Figura 3 e, normalmente, se torna óbvio com base em fatores de risco clínicos e em características ecocardiográficas. A CCD documenta a presença e a gravidade da HP; gradientes transpulmonares elevados, a diferença entre mPAP e pressão de oclusão arterial pulmonar (pressão em cunha), superiores a 12mmHg sugerem um componente pré-capilar da HP. O tratamento de HP em pacientes com doença ca......
... mercúrio) e pode ser realizada apenas por pessoas saudáveis, sendo contraindicada para pacientes com menos de 5 anos, gestantes, imunossuprimidos (incluindo os que realizam terapia imunossupressora), portadores de doenças crônicas ou alérgicos a algum componente vacinal. A quimioprofilaxia está indicada em casos específicos e é realizada com oseltamivir, na dose de 75 mg por dia, durante 10 a 14......
...ências) devem ser internados em um hospital ou uma unidade de observação. Oxigênio deve ser usado se necessário e, possivelmente, os antibióticos devem ser iniciados, e o paciente cuidadosamente observado durante 12 a 24 horas. Se estável depois de 12 a 24 horas de tratamento e de observação, tais pacientes podem ser enviados para casa e instruídos a retornar caso quaisquer sinais de deterioração......
...specífico para hepatopatia e é o melhor marcador de perda de função hepática. Prevenção e Tratamento de Complicações O aumento crescente das doenças hepáticas e o problema da apresentação tardia com descompensação enfatiza a necessidade de triagem para identificar pacientes com doença hepática crônica, semelhante ao rastreio de fatores de risco cardiovasculares. Nos EUA, o rastreio de hepatit......
... do anticorpo na patogênese da doença pulmonar. Doença mista do tecido conectivo (DMTC) A doença mista do tecido conjuntivo (DMTC) foi definida pela primeira vez em 1972 e continua a ser um assunto controverso. Em geral, define-se pela presença de anticorpos anti-RNP em altos títulos. O envolvimento pulmonar é comum em pacientes com DMTC, variando de 47 a 78%. Um estudo mostrou que em paci......
...reciso. As condições de confusão primárias incluemdisfunção diastólica do coração com diminuição do relaxamento e enchimento doVE (particularmente em hipertensão e em estados hipertróficos) e doençapulmonar. O exame mais importante é o ecocardiograma, porque pode diferenciar aIC com fração de ejeção diminuída ou preservada. O ecocardiograma pode definiro tamanho e a função de ambos os ventrículos ......
...ível);34 subcutânea intermitente com monitoração pelo TTPa (dose inicial de 17.500 UI, SC, duas vezes ao dia, com TTPa ajustado para 1,5 a 2,5 vezes o valor de controle aferido no meio do intervalo entre doses);2 subcutânea intermitente sem monitoração e com doses ajustadas pelo peso (dose inicial de 333 UI/kg, seguido por 250 UI/kg a cada 12 horas).35 A hemorragia é a complicação mais significat......
...(cefalosporinas de 3ª geração, como 1 g/dia de ceftriaxona ou 2 g cada 12 horas de cefotaxime durante 7 dias) diminuem a taxa de infecções bacterianas e melhoram o resultado.38 Os tratamentos hemostáticos incluem fármacos vasoconstritores, ligadura endoscópica e derivações portossistêmicas cirúrgicas ou TIPS. Os fármacos vasoativos efetivos para o controle do sangramento de varizes incluem a octre......
...fridi I. Prevalence of thrombus, spontaneous echo contrast, and atrial stunning in patients undergoing cardioversion of atrial ?utter. A prospective study using transesophageal echocardiography. Circulation 1997;95:962–6. 55. Lundstrom T, Ryden L. Chronic atrial ?brillation. Long-term results of direct current conversion. Acta Med Scand 1988;223:53–9. 56. Fetsch T, Bauer P, Engberdin......
...ceto o brônquio do lobo superior direito. A intubação seletiva com a cânula de Carlen pode ser utilizada, mas sua colocação pode ser difícil e, uma vez bem colocada, devido ao seu diâmetro reduzido, pode dificultar a realização de broncoscopia. Obviamente estes não devem ser empecilhos considerados no paciente com hemoptise persistente e risco de morte iminente. O uso da broncoscopia como método......
...em torno de 1 a 5% dos pacientes que ingerem AINEsdesenvolvem nefrotoxicidade, com até 500.000 casos ao ano nos Estados Unidos. Umestudo com mais de 121.000 usuários novos de AINEs com mais de 65 anosdemonstrou um risco relativo ajustado para lesão renal aguda (LRA) de 2,05usando os critérios AKIN. Com o uso de AINEs, espera-se queda de 10% da taxa defiltração glomerular.Aexposição a AINEs é assoc......
...o conduzida. No bloqueio tipo II, os intervalos PR que precedem a onda P não conduzida são constantes. Já no BAV de terceiro grau ou bloqueio completo, nenhum estímulo atrial é conduzido aos ventrículos e não há correlação entre as ondas P e os complexos QRS (dissociação atrioventricular). Taquiarritmias Taquiarritmias com QRS estreito (< 120 ms) As taquicardias com QRS estreito são de or......
...t Antiácidos: podem diminuir o efeito do propranolol. Monitorar sinais e sintomas específicos. t Amiodarona, bloqueadores de canais de cálcio do tipo di-hidropiridina, di-hidroergotamina, cimetidina, diltiazem, epinefrina, ergotamina, fenilefrina, fentanila, fluvoxamina, haloperidol, mefloquina, propoxifeno, quinidina, sertralina e verapamil: podem aumentar o efeito/toxicidade do propranolol. M......
...a este aspecto antes de introduzir ou descontinuar a digoxina ou outro medicamento no esquema do paciente. Idosos podem apresentar intoxicação digitálica em função do decréscimo da função renal e redução da massa muscular. Dinitrato de Isossorbida Rosa Martins Na Rename 2010: item 14.3 Apresentação t Comprimido sublingual 5 mg. Indicação t Crise de dor anginosa. Cont......
... ferramentas para o diagnóstico diferencial da IRA. Por meio da ultra-sonografia pode-se confirmar ou afastar o diagnóstico de IRA por obstrução extra-renal ou a presença de litíase. Rins hiperecogênicos com tamanhos normais podem sugerir nefrite intersticial aguda ou pielonefrite. Rins com tamanhos reduzidos, alteração da camada córtico-medular e hiperecogênicos são compatíveis com doença renal c......
...a pode identificar insuspeitas metástases peritoneais. Uma citologia peritoneal positiva tem valor preditivo positivo de 94%, especificidade de 98%, mas sensibilidade de apenas 25% para a determinação da não ressecabilidade da doença. A USG intraoperatória pode detectar pequenas metástases hepáticas não vistas na imagem convencional. A doença histologicamente benigna é encontrada em até 10% das r......
...ores: · História e exame físico, incluindo tempo e, em caso de FA, duração, severidade, fatores precipitantes e doenças associadas · ECG · ECO: avaliar o tamanho do atrio esquerdo, a função ventricular e a presença de trombos · Teste de esforço em pacientes com história de isquemia · Função tireoidiana · Hemo......
... indivíduos que desenvolvem bronquiectasia. As vacinações anuais contra a gripe também ajudam a impedir a ação destrutiva dos agentes virais causadores da doença. A vacina pneumocócica pode ajudar a evitar determinados tipos de pneumonia pneumocócica e suas graves complicações. O uso de antibióticos na fase inicial de infecções, como a pneumonia e a tuberculose, também pode evitar a bronquiectasia......
...apresentam ansiedade, os pacientes podem ser beneficiados pelo uso regular de um benzodiazepínico de ação prolongada, como o clonazepam, especialmente, se houver a preocupação de que o uso frequente e irregular de medicações de ação breve esteja causando mini-abstinências e exacerbações da ansiedade entre a administração das doses. Tabela 5 Ansiolíticos e Sedativos Classe A......