...Revisão sobre fisiopatologia e tratamento da DPOC descompensada......
...Revisão sobre fisiopatologia e tratamento da DPOC descompensada......
...cionalI ou II da NYHA/OMS;- distânciade caminhada de 6 minutos maior que 440 m;- pró-BNP< 300 ng/mL;- pressão atrialdireita < 8 mmHg;- índice cardíacode 2,5 L/min/m2 ou maior;- SvO2acima de 65%. Manejo Otratamento de pacientes com HP é focado em alcançar o maior número deparâmetros de baixo risco, pois a melhora desses parâmetros é associada a melhorprognóstico. Durante as últimas três décad......
...a aos pequenos esforços e tosse produtiva crônica com início há cinco anos. Na última semana, observou acentuação da dispneia e da tosse com expectoração purulenta. Afirmou não apresentar febre, nem dor torácica. Ao realizar exame físico, foram verificados frequência respiratória de 22 rpm, respiração com lábios semicerrados, utilização de ancoragem de membros superiores, aumento do diâmetro ante......
...órias) Anemia Hemorragias Hipertensão arterial Doença pulmonar obstrutiva crônica e suas exacerbações agudas Isquemia miocárdica Uso de medicamentos (principalmente anti-inflamatórios não esteroides) Abuso de drogas lícitas (tabaco e álcool) e ilícitas (cocaína) Fonte: Adaptado de Gottlieb e Ziegelstein.3 Uma proposta de abordagem diagnóstic......
...ultifocal. A taquicardia atrial multifocal está geralmente associada a doença pulmonar e este paciente estava internado por descompensação de enfisema (a presença de desvio do eixo para a esquerda também é um achado comum em enfisema grave). Comentários As taquicardias irregulares com QRS estreito são: Fibrilação Atrial Flutter Atrial com bloqueio atrioventricular variável Taquicar......
...osas com hipersecreção de muco e redução do número de cílios. Nas vias aéreas periféricas (menores que 2 mm de diâmetro), ocorrem ciclos repetidos de lesão e reparo de suas paredes, promovendo remodelamento estrutural por meio da deposição de colágeno e formação de tecido cicatricial, o que reduz o lúmen e leva à obstrução fixa. O principal mecanismo para a destruição do parênquima pulmonar, em g......
...nesh J, Wheeler JG, Hirschfield GM, et al. C-reactive protein and other circulating markers of inflammation in the prediction of coronary heart disease. N Engl J Med 2004;350:1387–97. 152. Ridker PM, Cushman M, Stampfer MJ, et al. Inflammation, aspirin, and the risk of cardiovascular disease in apparently healthy men. N Engl J Med 1997;336:973–9. 153. Wilson PW, Pencina M, Jacques P,......
...ada por mensuração hemodinâmica invasiva.Incerteza em relação ao estado hemodinâmico está associada a piores desfechos,devendo ser considerada a realização de avaliação hemodinâmica invasiva.Hipoperfusão verdadeira sem aumento das pressões de enchimento elevadorepresenta menos de 5% dos pacientes internados e geralmente reflete umaterapia anterior agressiva com forte adesão.Um componente-chave da ......
...s resultados entre bólus e infusão contínua.Doses mais altas têm sido associadas com melhora mais significativa da dispneia.Em um estudo, uma estratégia com dose de diuréticos 2,5 vezes maior que aambulatorial por via intravenosa foi comparada com a mesma dose ambulatorial. Osdesfechos foram similares, mas a perda de peso foi maior no grupo com dosemaior, e não houve maior número de pacientes que ......
...amento. O sarcoma de Kaposi, um tipo de angiossarcoma, pode surgir em pacientes imunocomprometidos. Há também registros de rabdomiossarcomas, fibrossarcomas e leiomiossarcomas. O prognóstico para sarcomas é péssimo. A excisão cirúrgica provavelmente alivie os sintomas, embora os procedimentos sejam complexos e raramente são curativos.70 Usualmente esses neoplasmas não respondem à radiação ou à qu......
...ux PJ, Xavier D, Pogue J, et al. Characteristics and short-term prognosis of perioperative myocardial infarction in patients undergoing noncardiac surgery: a cohort study. Ann Intern Med 2011;154:523–8. 26. Chopra V, Eagle KA. Perioperative beta-blockers for cardiac risk reduction: time for clarity. JAMA 2010;303:551–2. 27. Wallace AW, Galindez D, Salahieh A, et al. Effect......
...• exames hematológicos-padrão, bioquímica sanguínea e provas de função tireoideana são recomendados para todos os pacientes antes do tratamento. Valores basais aceitáveis que podem ser considerados como orientação são: plaquetas > 100.000/mm3; número absoluto de neutrófilos > 1.500/mm3; nível de hormônio tireoestimulante (TSH) deve estar nos limites normais. Os exames laboratoriais deve......
.... Vamos supor agora uma criança com 3 meses de idade que apresenta algumas fraturas (e não foi agredida pelos pais ou familiares). Nas radiografias, observa-se que todos os ossos estão escleróticos. No mesmo livro, à página 1, temos: ESCLEROSE ÓSSEA Osteoesclerose difusa 1. Metástase; 2. Mielofibrose; 3. Mastocitose; 4. Melorreostose; 5. Metabólico: hipervitaminose D, flu......
... Não congelar o produto após reconstituição. Antes da administração a solução deve estar à temperatura ambiente (25ºC). Administração: tecidos com uma camada de gordura entre a pele e o músculo, como coxa, superfície externa do braço, abdômen (exceto no umbigo e na cintura); variar o local da injeção a cada administração. Peginterferon Alfa-2B (pó) (100 mcg/0,5 mL após reconstituição) – Via ......
...o considerados critérios para a utilização destes agentes: · instabilidade hemodinâmica; · mucosite grave; · infecção relacionada a cateter; · profilaxia antibiótica com quinolona; · clonização prévia por agente meticilina-resistente; · cultura com crescimento de agente Gram-positivo. Este paciente apresenta-se com PA 95 x 65 mmHg e taquicardia, o que é uma situação limítrofe, s......
...erência pela manhã. Em asmáticos, a dose é mantida e suspensa após 3 a 10 dias, sem necessidade de redução progressiva antes de suspender. Quanto aos doentes com DPOC, recomenda-se reduzir a dose progressivamente, com o intuito de se evitar exacerbação com a suspensão rápida (essa redução não é para evitar insuficiência adrenal). Recomenda-se 10 a 14 dias de tratamento, com redução progressiva. 2......
...exto um melhor entendimento desta patologia. A maioria dos pacientes que procura atenção médica por tosse, o faz com receio de tratar-se de alguma doença grave ou pela morbidade associada, como distúrbio de sono, síncope ou incontinência urinária, principalmente em mulheres, e interferência na vida social e profissional. A Tabela 2 resume as principais complicações da tosse crônica. Tabela 2: ......
...no TEP Sintomas Sinais Dispneia Taquipneia Síncope Aumento do componente pulmonar da 2ª bulha Dor pleurítica Taquicardia Hemoptise Sinais TVP Tosse Estertores crepitantes Piora da patologia cardiopulmonar preexistente Estase jugular Cianose Febre Quarta bulha Com os sinais e os sintomas dos pacientes, som......
...g/mL) podem se relacionar com curso clínico benigno. Exames Complementares Diagnósticos Os exames diagnósticos devem ser solicitados de acordo com a suspeita clínica, ou seja, de acordo com o escore de probabilidade pré-teste descrito acima. D-dímero O D-dímero é um produto de degradação da fibrina que é positivo (> 500 ng/mL) no método de ELISA em virtualmente todos os pacientes com......
...s prévios semelhantes. Em 2003 nos Estados Unidos, ocorreram 1.093.000 de internações por ICA. Levantamento europeu demonstrou que 1 a 2% de todo o gasto em saúde ocorre devido à ICA. Esses dados mostram a importância da ICA no aspecto socioeconômico, representando grande impacto financeiro em todo o mundo. A ICA é definida como início rápido ou mudança clínica dos sinais e sintomas de insuficiên......
... e capilares). Mediante estes mecanismos, a circulação pulmonar minimiza os aumentos da pressão de perfusão e maximiza a área da superfície onde ocorrem as trocas gasosas. A produção local de diversos mediadores humorais, incluindo óxido nítrico (NO) e prostaciclina, contribui para a manutenção de um baixo tônus vasomotor. A HP pode ser causada pelo estreitamento dos vasos pré-capilares (artéri......
...rial são fatores de risco para a formação de trombos, especialmente no ápice atrial. Também é uma causa de descompensação clínica nesses pacientes. Determina-se o prognóstico dos pacientes com MCD idiopática de longa data por estabilidade da função ventricular e da capacidade de compensação hemodinâmica. Em geral, correlaciona-se com a classe funcional em que se mantêm, havendo uma mortalidade......
...ticar HPTC com varredura dos pulmões por V/Q, em comparação com a angiografia pulmonar que é o padrão de ouro.26 A varredura dos pulmões por V/Q apresentou uma sensibilidade de 96% e uma especificidade de 90%, ao passo que a angiografia por TC apresentou uma sensibilidade de 51% e uma especificidade de 99%. Portanto, embora a resolução da angiografia por TC esteja melhorando e possa sugerir HPTC,......
... mínimo, 16 hemaglutininas altamente divergentes antigenicamente e, pelo menos, 9 neuraminidases distintas, o que resulta em grande variabilidade antigênica (grande número de sorotipos). Figura 66.1 A estrutura do influenza. Definições importantes Epidemia A epidemia é um surto de gripe que se restringe a um espaço (p. ex., cidade, estado ou país). Durante epidemias, a taxa de ataq......
...e abscesso pulmonar Uso de álcool e drogas ilícitas Overdose de drogas terapêuticas Uso de drogas sedativas Sedação Anestesia geral Doenças neurológicas agudas, especialmente com o envolvimento do tronco cerebral com disfagia Traumatismo craniano Doenças neurológicas crônicas com comprometimento de consciência, principalmente a demência Funções ......
...ente ser considerado para o transplante de fígado. Vacinação contra vírus da hepatite A e B, influenza vírus e pneumococo deve ser oferecida tão cedo quanto possível, porque a resposta antigênica torna-se mais fraca com a progressão da cirrose. O tabagismo está associado à fibrose hepática mais severa em diferentes etiologias de hepatopatias e possivelmente aumenta o risco de carcinoma hepatocel......
... (esclerodermia) e toxicidade induzida por drogas toxicidade (metotrexato e agentes biológicos, tais como o infliximab, o abatacept e o rituximab). Estes medicamentos devem ser excluídos de forma sistemática na avaliação dos pacientes. Enquanto não existem orientações específicas para o manejo de pneumonia intersticial aguda ou exacerbações agudas de DPI em DTC, o manejo similar a FIP é em geral s......
... cardíaca e, portanto, deve serreservada a pacientes com uma causa reversível de fibrilação atrial ou sintomasrefratários. Então, amiodarona é o medicamento de escolha. Estatinas Mesmo que a doença vascular esteja presente em muitospacientes com IC crônica, o papel das estatinas não foi bem definido napopulação com IC. Os ensaios CORONA e GISSI-HF mostram que não houve benefíciosdas estatinas na ......
...ela importância de sua prevalência nos estudos disponíveis), a hiper-homocisteinemia (pela possibilidade de tratamento vitamínico) e os anticorpos antifosfolípideos (pela importância na manutenção de intensidade e duração do tratamento preventivo), sendo que todas as avaliações podem ser realizadas mesmo no momento do episódio agudo. Os demais testes, atividade da antitrombina, da proteína C e S, ......
...grandes volumes. Os expansores de plasma devem ser administrados para evitar insuficiência renal e disfunção circulatória induzida por paracentese.24 A albumina é o expansor plasmático de escolha, para os casos em que mais de 5 L de líquido ascítico são removidos. Podem ser fornecidas 8 g de albumina endovenosa para cada 1 L de líquido ascítico removido. A espironolactona (100 a 400 mg/dia), com o......
...uficiência cardíaca congestiva severa ou o choque cardiogênico, deve-se considerar a aplicação de uma CV de corrente direta (CD) para restaurar o ritmo sinusal normal. Tabela 8. Fármacos endovenosos utilizado no controle de frequência agudo da FA Classe farmacológica Nome do fármaco Dose Contraindicações Betabloqueador Metoprolol 5 mg em 5 min, até 3 doses ......
...zação ou cirurgia. Granulomatose de Wegener (GW) (Figura 5) Vasculite de pequenas e médias artérias que se caracteriza por uma inflamação granulomatosa necrotizante do trato respiratório superior e inferior e glomerulonefrite necrotizante focal ou segmentar. Desta maneira, clinicamente há envolvimento pulmonar e de vias aéreas superiores em 70 a 95% dos casos, com história de infecções de rep......
...rme visto na insuficiência cardíaca (IC), na cirrose e nasíndrome nefrótica, também estimulam a produção compensatória de PGs.A PGI2 e aPGE2 antagonizam os efeitos locais da circulação de angiotensina II,endotelina, vasopressina e catecolaminas, que normalmente manteriam a pressãoarterial sistêmica à custa da circulação renal. Especificamente, esses eicosanoidespreservam a taxa de filtração glomer......
...ventricular por reentrada nodal atrioventricular Nos pacientes estáveis, massagem do seio carotídeo e administração de adenosina na dose de 6 a 12 mg, IV, em bólus. Não havendo resposta, as opções são betabloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio e digital. A amiodarona é uma alternativa na disfunção ventricular esquerda. Havendo instabilidade hemodinâmica, faz-se a cardioversão elétrica si......
... e hiperparatireoidismo secundário. t Ver demais interações na monografia do carbonato de cálcio. Orientações aos pacientes t Orientar ao paciente que a dose diária recomendada de vitamina D em adultos pode ser obtida pela exposição à luz solar e por dieta. t Orientar para administrar junto de refeições ou com leite. t Ver demais orientações na monografia do carbonato de cálcio Aspect......
...da inserção do DIU; caso ocorra gravidez durante o uso do DIU o mesmo deve ser removido nos primeiros 3 meses e a possibilidade de gravidez ectópica deve ser considerada). – desenvolvimento de doença inflamatória pélvica com o uso do DIU (risco de infertilidade). – lactação (ver Apêndice B). t Após remoção, geralmente é rápido o retorno à fertilidade. t Deve ser feito exame ginec......
...ual a 1,5 mg/dl, e a elevação de 25% em seus valores para aqueles cuja creatinina sérica basal seja superior a 1,5 mg/dl. A creatinina, apesar de suas limitações no diagnóstico de IRA, é um excelente parâmetro para o acompanhamento da função renal, uma vez estabelecido esse diagnóstico, pois variações em seus valores representam variações da FG. Há inclusive estudos mostrando que pequenas elevaç......
...lher uma das três opções): · Folfirinox: oxaliplatina, 85mg/m2; irinotecana 180mg/m2; leucovorin, 400mg/m2 e 5-FU 400mg/m2 como um bolo, seguido de 5-fluoracil 2.400mg/m2 como uma infusão contínua durante 48 horas; · Nab-paclitaxel, 125mg/m2, 4x/semana, em combinação com gencitabina, 1.000mg/m2 nos dias 1, 8 e 15; · Gencitabina e capecitabina em combina......
...ainamida ou flecainida, ou o ibutilide da classe III, para retardar a condução do outro lado da via acessória. Na WPW, a amiodarona endovenosa pode levar à fibrilação ventricular, pois retarda a condução nodal atrioventricular antes que atinja a via acessória. Em pacientes com ICC descompensada, a digoxina é preferível sobre os ß-bloqueadores ou bloqueadores dos canais de cálcio (BCCs) não diidro......
...pesar da imensa lista de efeitos adversos, estes são muito menos comuns com os corticosteroides inalatórios e incluem: · sistema nervoso: em grandes doses pode levar a quadros psicóticos, insônia, agressividade, alterações de humor, depressão; · músculo: uso prolongado pode levar à miopatia; · eletrólitos: retenção de sódio e água (causando edema e hipertensão arterial); hipoc......
...nfrentamento e fornecendo o suporte necessário, os médicos podem ajudar seus pacientes a se adaptarem aos estresses impostos por condições prejudiciais à vida e, deste modo, a encontrarem uma medida de tranquilidade mesmo quando estiverem atravessando uma grande dificuldade. Cada paciente tem uma única resposta a uma condição grave, com diversos aspectos se mostrando, especialmente, desafiadore......