...Revisão sobre fisiopatologia e tratamento da DPOC descompensada......
...Revisão sobre fisiopatologia e tratamento da DPOC descompensada......
...sta do receptorde prostaciclina IP seletivo oral, o selexipag, recebeu aprovação para otratamento da HP.Empacientes com descompensação aguda da HP no departamento de emergência, algumasmedidas são recomendadas: - otimizaro status volêmico (pré-carga do VD); - otimizara função sistólica do VD;- utilizarmedicamentos inotrópicos, se necessário;- manter oritmo sinusal;- manterperfusão adequada da arté......
...tosse com expectoração mucoide inicialmente pela manhã e, em seguida, ao longo do dia, e dispneia de instalação tardia e caráter progressivo. Uma porcentagem significativa de pacientes relata sibilância, associada ou não a exacerbações. Distintamente, a dispneia ao exercício pode ser a primeira manifestação da doença nos casos com predomínio de EP. A dispneia torna-se evidente em uma fase em que h......
...a falência sistólica ou pela síndrome de morte súbita, especialmente por arritmias ventriculares.30 Atividades preventivas e de educação Nunca é demais lembrar a importância de controlar os fatores de risco modificáveis para doença cardiovascular, em especial o tabagismo, a hipertensão arterial sistêmica e as dislipidemias, por que eles aumentam, também, a probabilidade de IC. ......
...ém o uso de bloqueador de canais de cálcio (como verapamil) e betabloqueadores podem obter bom controle da freqüência cardíaca ou revertê-la para ritmo sinusal. Deve-se repor potássio e magnésio, alem de evitar o uso de digitais (não é efetiva e pode ocorrer intoxicação digitálica) e suspender medicações que causam irritabilidade atrial como a teofilina. Eletrocardiograma 25 Fernando de Paula M......
...e oxigênio e de ventilação não invasiva com pressão positiva. 1. Oxigenoterapia Para manter saturação de pulso da oxiemoglobina entre 90 e 92% e PaO2 entre 60 e 65 mmHg, sem retenção de CO2 ou acidose. A melhor fonte é a máscara de Venturi. 2. Broncodilatadores O esquema mais adequado é a utilização de agonista beta-adrenérgico inalatório de curta duração, inicialmente a cada 20 mi......
... depois do ajuste para fatores de risco não convencionais de acordo com o sistema de pontuação Timi, sendo que os pacientes com concentrações da hsTnI acima do 99º percentil apresentaram um risco 3,7 vezes maior de morte cardiovascular ou de IAM depois de 30 dias, em comparação com aqueles com medições inferiores (9,7 versus 3,0%; p <0,001).105 A Figura 496 mostra as etiologias isquêmicas e nã......
...ria não suspeitada Piora de valvopatia mitral ou aórtica Fibrilação atrial aguda ou não controlada Taquiarritmias ou bradiarritmias Tromboembolismo pulmonar Cerca de 80% de todas as hospitalizações por IC ocorremno DE. Apesar dos muitos avanços que melhoraram o manejo da IC crônica, existepouca evidência sobre estratégias de manejo no DE. A maioria dos pacientes comquadro agudo de ICAD ......
...udica a troca gasosa ea complacência pulmonar. Esse acúmulo ocorre secundariamente à insuficiênciacardíaca (IC). O edema pulmonar pode ser ocasionado por outras condições, comoa síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA). A taxa demortalidade de um ano para pacientes internados com EAP chega a 40%. As causasmais comuns de EAP incluem isquemia miocárdica, arritmias cardíacas (porexemplo, fib......
...os de pericardite refratária.22 Progressão para constrição. Embora seja uma situação rara, a pericardite aguda poderá progredir para pericardite constritiva subaguda ou crônica. Em um estudo prospectivo envolvendo 500 pacientes com episódios agudos de pericardite, acompanhado por uma mediana de seis anos, 1,8% desenvolveram pericardite constritiva.23 A incidência foi mais baixa em pacientes co......
... comparado com o risco de hemorragia em pacientes com pontuação CHAD de 5 ou 6.63 O Quadro 11 mostra as orientações do Brigham and Women’s Hospital para reposição pós-operatória de produtos derivados do sangue. Quadro 11 ORIENTAÇÕES DO BRIGHAM AND WOMEN’S HOSPITAL PARA REPOSIÇÃO PÓS-OPERATÓRIA DE HEMODERIVADOS Ambiente clínico Indicação da transfusão para o HCT Eritr......
...2-8º C): 24 horas. Não congelar o produto após reconstituição. Antes da administração a solução deve estar à temperatura ambiente (25ºC). ADMINISTRAÇÃO: tecidos com uma camada de gordura entre a pele e o músculo, como coxa, superfície externa do braço, abdômen (exceto no umbigo e na cintura); variar o local da injeção a cada administração. PEG-interferon Alfa-2B (pó) 120 mcg RECONSTITU......
... fossem vistas, o tratamento seria quimioterápico e a cirurgia, desnecessária. Nos casos de trauma torácico, o radiologista não deve olhar as radiografias em 5 segundos e dizer que não tem alterações, porque existem 12 vértebras, 24 costelas e o esterno, e qualquer um desses 37 ossos pode apresentar uma fratura. É óbvio que também é preciso olhar as partes moles, verificar se tem ou não pneumotór......
...mpleto exame oftalmológico. São recomendados exames oftalmológicos periodicamente em pacientes com desordens que podem ser associadas com retinopatia, como diabetes mellitus ou hipertensão. Deve-se considerar a descontinuação do tratamento em pacientes que desenvolverem ou que tiverem agravamento dos distúrbios oftalmológicos. •monitor níveis lipídicos (pode haver aumento dos níveis de triglicéri......
...de 500 mg, 1 g e 2 g. Efeitos Adversos As cefalosporinas estão associadas a reações alérgicas cutâneas, assim como as penicilinas. Pseudolitíase biliar é descrita com as cefalosporinas de 3ª geração; efeitos hematológicos, como granulocitopenia e trombocitopenia, podem ocorrer. Anemia hemolítica com Coombs positivo também é descrita. Monitoração Sem recomendações específicas para monitor......
...tendíneos. Aspirina e antiinflamatórios: podem aumentar o risco de efeitos adversos no TGI (sangramento, dispepsia, úlceras etc.). Edrofônio e medicações para miastenia: os corticoides diminuem a potência dessas drogas e podem levar à fraqueza muscular excessiva. Imatinibe: os corticoides podem levar a reduzido metabolismo hepático do imatinibe. Insuficiência Renal ou Hepática Não necessit......
...ngestiva, como galope e presença de 3ª e 4ª bulhas cardíacas. A presença de expiração prolongada e sibilos também podem ser importante para o diagnóstico de asma e ainda a presença de estridor laríngio ou dificuldade respiratória alta para as disfunções de vias aéreas superiores. O achado de linfonodomegalia endurecida, principalmente supraclavicular, deve guiar a pesquisa para causas neoplásicas.......
...olismo pulmonar como um espectro da mesma doença, visto que até 40% dos casos de TVP apresentam TEP e cerca de 30% das embolias pulmonares têm trombose venosa diagnosticada concomitantemente. Na grande maioria dos casos (70 a 90%), o êmbolo pulmonar é proveniente do sistema venoso profundo inferior (veia cava inferior), principalmente na região acima dos joelhos, no entanto pode se originar nas ve......
...stique com certeza. Além desses exames iniciais, é importante ressaltar o crescente papel da troponina e do BNP (peptídeo natriurético cerebral) nessa avaliação inicial. As troponinas I e T estão elevadas em até 50% das embolias maciças, sendo fator de mau prognóstico por se relacionar com maior tempo de hipotensão e maior mortalidade. Já o BNP em concentrações elevadas (> 400 pg/mL), que está......
...nça de hiponatremia em paciente com diagnóstico prévio de IC pode indicar pior prognóstico e refletir, de certa forma, a presença de sobrecarga de volume e hiperativação neuro-humoral. Já distúrbios de potássio, cálcio e/ou magnésio podem ser responsáveis principalmente por arritmias cardíacas, que podem levar, consequentemente, ao quadro de EAP. As dosagens de creatinina e ureia demonstram de man......
...% dos pacientes com insuficiência cardíaca sistólica apresentam algum grau de HP [ver Hipertensão pulmonar (HP) atribuída à doença cardíaca de lado esquerdo, adiante].2 Conforme será revisto adiante, mais de 50% dos pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) severa têm HP [ver Hipertensão pulmonar (HP) atribuída à doença pulmonar e/ou hipoxemia, adiante].3 A hipertensão pulmonar tromb......
.... Morfologicamente o coração pode apresentar-se com tamanho normal ou dilatado e pode haver um certo grau de hipertrofia. Relata-se a evolução de miocardite viral aguda para MCD. Etiologia A causa mais comum de miocardite continua sendo o Trypanosoma cruzi (doença de Chagas). Outros agentes incluem o vírus Coxsackie B, adenovírus,influenza A, citomegalovírus, parvovírus B19,HHV-6, HSV-1, HIV,......
...ura, líquido amniótico ou tumor), ou obstrução na rede microvascular causada por pressão elevada nas vias respiratórias ou sua destruição, a exemplo do que ocorre na síndrome do desconforto respiratório agudo.107 Diagnóstico No contexto de insuficiência ou choque respiratório agudo, com evidências de IC direita aguda, a ecocardiografia imediata ao lado do leito geralmente demonstra a prese......
...esse período pode variar de semanas a meses.³ Em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), o vírus pode causar descompensação infecciosa do quadro. Estima-se que o vírus influenza seja responsável por cerca de 25% das exacerbações de etiologia viral. Embora o mecanismo não esteja bem estabelecido, acredita-se que esteja relacionado a mediadores inflamatórios e a modificações na resp......
...naeróbicas. Em pacientes sem doença periodontal, abscesso pulmonar ou expectoração pútrida o uso de ceftriaxona 2 gramas ao dia com macrolídeo, como a claritromicina 500 mg a cada 12 horas por 7 dias, é adequado para pacientes internados. Em pacientes em ótimas condições, pode-se contemplar tratamento ambulatorial e a levofloxacina 500 mg por 7 dias ou 750 mg por 5 dias como opções. Em pacientes......
...Os pacientes que já tenham sofrido uma hemorragia por varizes precisam de uma combinação de ligadura elástica endoscópica e betabloqueadores não seletivos, porque esta estratégia reduz significativamente o risco de sangramentos, embora não afete o risco de mortalidade em comparação com um ou outro tratamento isolado. Na cirrose, a hipertensão portal e a vasodilatação esplâcnica causam um aumento ......
...omáticos apresentaram anormalidades na avaliação de função pulmonar. O sistema respiratório inteiro pode ser afetado em pacientes com síndrome de Sjögren. Doença das pequenas vias aéreas, tais como bronquiolite folicular, é um achado histológico comum em pacientes com comprometimento pulmonar. Os pacientes que têm doença pulmonar relacionada têm redução da qualidade de vida e funcionamento físico......
...fluido retidodurante o dia e aumento da perfusão renal na posição reclinada são sintomasinespecíficos comuns de IC, assim como fadiga e intolerância ao exercício.Esses sintomas se correlacionam mal com o grau de disfunção cardíaca. Pacientescom IC direita têm sinais predominantes de retenção de líquidos, com o pacienteexibindo edema, congestão hepática e, ocasionalmente, perda de apetite enáuseas ......
...ca que não responderam ou não podem utilizar trombolíticos. Efetua-se a abordagem por esternotomia e sob circulação extracorpórea. O átrio direito pode ser aberto se houver trombo em trânsito, e o clampeamento aórtico é realizado se houver forame oval patente. A colocação concomitante de FVC é em geral recomendada antes ou em até 24 horas após o procedimento. Anteriormente, a embolectomia cirúrgic......
...pática em estágio avançado (escore de Child-Pugh = 9 pontos, com níveis séricos de bilirrubina = 3 mg/dL) ou função renal comprometida (creatinina sérica = 1,2 mg/dL, uréia = 55 mg/dL ou sódio sérico = 130 mEq/L). A profilaxia primária com fluoroquinolonas, como a norfloxacina (400 mg/dia) ou ciprofloxacina (500 mg/dia), diminui a incidência de PBE, retarda o desenvolvimento de SHR e melhora a sob......
... concomitante de fármacos/álcool). Controle do ritmo Numerosos estudos avaliaram o benefício relativo das estratégias de controle da frequência versus controle do ritmo para o tratamento da FA recorrente.86-90 De modo geral, não foram encontradas diferenças quanto aos principais desfechos em nenhum desses estudos, incluindo desfechos graves como AVC e mortalidade por causas diversas em uma m......
...resença de células neoplásicas no LBA confirmam o diagnóstico. Bronquite Aguda ou Crônica Geralmente responsável por sangramentos de pequena monta, provenientes de lesões vasculares superficiais em traqueia e brônquios. Os pacientes apresentam tosse importante, e a descompensação da doença pulmonar de base, associada a uma infecção, são os responsáveis pelo sangramento. Bronquiectasias ......
...ares, estase jugular e uma terceira bulha cardíaca, alémde edema periférico. Aumento da circunferência abdominal por ascite e agravamentodo edema periférico podem se desenvolver no paciente com cirrose. Edemaperiférico aumentado e anasarca podem ocorrer no paciente com síndromenefrótica. Pacientes com IC e insuficiência renal frequentemente apresentamhipertensão, enquanto o paciente com cirrose nã......
...ventricular tachycardia. Circulation. 2007;116(21):2465-78. Neumar RW, Otto CW, Link MS, Kronick SL, Schuster M, Callaway CW, et al. Part 8: adult advanced cardiovascular life support: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2010;122(18 Suppl 3):S729-67. Scanavacca MI, de Brito FS, Maia I, Hachul D, Gizzi ......
... administração tanto quanto possível. Considerar a administração do poliestirenosssulfonato por via retal. Reconhecer manifestação de alcalose. t Propranolol: redução da biodisponibilidade do propranolol. Separar a administração tanto quanto possível. Avaliar a eficácia do propranolol. t Quinolonas (como ciprofloxacino): redução da sua eficácia. Evitar a administração concomitante. Administrar a......
...idade da solução. t O diluente adequado é solução de glicose a 5%. t Dicloridrato de quinina é muito solúvel em água e é solúvel em álcool. Solubilizado em água a 3% apresenta pH entre 2,0 e 3,0. Como o pH da formulação intravenosa é baixo, é importante garantir sua diluição antes da administração, a fim de evitar que ocorra necrólise tecidual local Atenção: a quinina é muito tóxica em sobre......
...es e corticosteróides. Em casos de nefrite intersticial aguda, além da suspensão da droga causadora, a administração de corticosteróide pode ser útil. A dose e o tempo de tratamentos são discutíveis, mas a maioria dos autores utiliza 1 mg/kg de prednisona por período ao redor de um mês, seguido de desmame total da droga. O uso do corticóide deve ser ponderado em idosos e diabéticos, podendo ser ut......
...s e tem quatro partes: cabeça (incluindo processo uncinado), pescoço, corpo e cauda. O ducto pancreático e o ducto biliar comum passam pela cabeça juntando na ampola de Vater; a invasão ou compressão dessas estruturas leva à icterícia obstrutiva e à insuficiência pancreática. Vasos em estreita proximidade com o pâncreas incluem os vasos mesentéricos superiores, veia porta, veia esplênica, artéria......
...tico pode ser necessária em pacientes com paroxismos infrequentes. Um ECG de 12 derivações também pode indicar a presença de pré-excitação na síndrome de Wolff-Parkinson-White (um intervalo PR curto ou onda delta) e outras síndromes arrítmicas cardíacas hereditárias, como QT longo (prolongamento do intervalo QT) e síndrome de Brugada (bloqueio de ramo direito e elevação do segmento ST nas precordi......
...umento da pressão arterial e tontura (até 5%). Outros efeitos adversos são cefaleia, sudorese e cãibras musculares. Os efeitos adversos mais graves são arritmias, prolongamento do intervalo QT, hipersensibilidade, broncoespasmo paradoxal, edema pulmonar, isquemia miocárdica, hipocalemia, hiperglicemia e convulsões, 5. Apresentação comercial · Aerolin spray®: cada jato conté......
...o justifica uma terapia adicional. As bases do tratamento para depressão são a farmacoterapia, orientação do paciente e de seus familiares, e aconselhamento de suporte.87 Evidências mostram que, quando a depressão é efetivamente tratada, os sintomas melhoram tanto nos pacientes como nos cuidadores.88 Tratamentos farmacológicos. O uso dos antidepressivos é sustentado por níveis variáveis de evid......