...es para o grupo apixabam e 3.687 para o grupo placebo. O evento isquêmico foi um IAM com supradesnivelamento de ST em 42% dos casos, IAM sem supradesnivelamento de ST em 40% dos casos e angina instável em 18%. Cinquenta e dois por cento dos pacientes foram submetidos ao cateterismo e 44% realizaram angioplastia. Não houve diferenças quanto ao desfecho de eficácia principal, que ocorreu em 7,5% do......
...dos sugerem que doses maiores de clopidogrel permitem uma inibição da agregação plaquetária mais rápida e eficaz. Em relação à aspirina, pequenas doses são suficientes para a sua ação, mas as recomendações das diretrizes variam e seus benefícios clínicos não são bem estabelecidos. Portanto, o risco-benefício quanto às doses dos dois antiagregantes ainda não está definido. Assim, os autores deste ......
...anos. Em suma, mesmo considerando alguns efeitos colaterais do lítio como potencial desenvolvimento de hipotiroidismo e insuficiência renal, seu uso na profilaxia de novos episódios em bipolares do tipo I permanece recomendado. Bibliografia 1. Geddes JR et al. for the BALANCE Investigators and Collaborators. Lithium plus valproate combination therapy versus monotherapy for relapse preventio......
... demonstrar o mecanismo de ação da intervenção em estudo. Por outro lado, há desfechos substitutos consagrados, em que a correlação causal com um desfecho clínico é definitiva e bem demonstrada. Nestes casos, sua utilização para diminuir custos e tempo de estudos está bem justificada. Alguns exemplos de desfechos substitutos ou intermediários e seus correlatos clínicos: · volume expir......
... de idade sem uso de métodos contraceptivos. Os pacientes eram alocados para receber 1.200 mg de acetilcisteína a cada 12 horas, 2 doses antes e 2 doses após o procedimento, ou placebo. Hidratação com solução salina a 0,9% (1 mL/kg/h), a cada 6 a 12 horas antes e 6 a 12 horas após a angiografia, era fortemente recomendada. No entanto, eram permitidas alterações no volume total e na sua velocidade......
...superaram o aumento marcante da ocorrência de eventos de AVC (0,6% vs. 4,6%; p = 0,001), acarretando uma diminuição ampla e significativa do desfecho primário do estudo – uma composição de quaisquer um destes eventos (37,3% vs. 50%; p = 0,02).98 No estudo Rescue Angioplasty vs. Conservative Treatment or Repeat Thrombolysis (REACT), que foi encerrado precocemente devido à falta de participantes, 42......
...de nascidos vivos foi de 65,8% (262 de 398 mulheres) no grupo de progesterona e 63,3% (271 de 428 mulheres) no grupo placebo (taxa relativa, 1,04; IC95% 0,94-1,15; diferença de taxa de 2,5 pontos percentuais; IC 95%, -4,0 a 9,0). Não houve significativas diferenças entre os grupos na taxa de eventos adversos. Aplicações Práticas Diferente do imaginado, a terapia de progesterona no primeiro tr......
...e iniciar tratamento farmacológico quando níveis pressóricos forem >140/90mmHg. A recomendação do VII JNC de 2003 para a população geral com menos de 60 anos é iniciar o tratamento farmacológico para reduzir a PA se PAS >140mmHg, com uma meta de PAS <140mmHg. Na população com doença renal crônica (DRC), inicialmente o tratamento farmacológico é reduzir a PA em PAS >140mmHg ou PAD &......
... [0,06-0,76]). A educação por si só, com base em evidências de baixa qualidade, não tinha nenhum efeito sobre episódio de dor lombar (1,03 [0,83-1,27]) ou licença médica (0,87 [0,47-1,60]). Houve evidência de baixa qualidade quanto ao uso de cintas não reduzirem o risco de episódios de dor lombar (1,01 [0,71-1,44]) ou licença médica (0,87 [0,47-1,60]). Não havia evidências sobre o uso de palmilhas......
...amento de pacientes com estenose da artéria carótida que haviam sido randomizados para implante de stent ou endarterectomia, e que foram avaliados a partir de seis meses até 10 anos em 117 centros. Além de avaliar o desfecho primário composto (AVC, IAM e morte periprocedimento), avaliou-se o desfecho de AVC ipsilateral em longo prazo. Entre 2.502 pacientes não houve diferença significativa na tax......
...secundários). Aplicação Prática Ao menos com base nesse importante ensaio clínico, entre os recém-nascidos prematuros, o clampeamento tardio do cordão umbilical não resultou em menor incidência do resultado combinado da morte ou maior morbidade até 36 semanas de gestação do que o bloqueio imediato do cordão. Sendo assim, pelo menos por hora, não se deve adotar essa prática. Bibli......
... do cordão. Sendo assim, pelo menos por hora, não se deve adotar essa prática. Bibliografia Tarnow-Mordi W et al. Delayed versus Immediate Cord Clamping in Preterm Infants. N Engl J Med 2017; 377:2445-2455 Tempo de Clampeamento de Cordão Umbilical em Bebês Pré-Termo Lucas Santos Zambon Tempo de Clampeamento de Cordão Umbilical em Bebês Pré-Termo Artigos em Destaque Temas selecionado......
... Este é um estudo prospectivo e randomizado. O estudo foi multicêntrico, realizado em 106 centros de 25 países. Gestantes de gêmeos entre 32 semanas e 38 semanas e 6 dias, desde que o primeiro gêmeo estivesse em posição cefálica, foram randomizadas para realizar cesárea planejada ou parto vaginal planejado (com reversão para cesárea, se indicação médica). Foram avaliados os desfechos de morte feta......
...a, como uma excelente opção terapêutica no manejo da mania aguda. Drogas mais novas, como risperidona e olanzapina, também poderão ser usadas caso efeitos colaterais importantes (notadamente sintomas extrapiramidais) sejam observados. Essa metanálise de Cipriani et al. é bastante semelhante a outra realizada pelo mesmo grupo4, em que se utilizou a mesma metodologia para identificar qual seria o ......
...erviços de saúde se preparem melhor para aprevenção e o tratamento da doença. Embora a maioria dos países tenhaimplementado algumas políticas de intervenção destinadas ao distanciamentofísico (por exemplo, fechamento de escolas, locais de trabalho e transportepúblico e cancelamento de eventos públicos), os dados sobre a eficácia e aadesão a essas intervenções políticas são escassos. O Estudo Apres......
...ência de IC em todas as faixas etárias e nas diferentes gravidades das pneumonias em pacientes é, no entanto, desconhecida, particularmente a longo prazo. O Estudo Esse estudo teve como objetivo determinar o risco atribuível de pneumonia adquirida na comunidade na incidência de IC em todas as faixas etárias dos pacientes afetados e conforme a gravidade da infecção. Para tanto, foi feito um......
...progressão da doença ou morte: 0,58%; IC 95%, 0,46?0,72; P<0,001). Os eventos adversos de nível 3 ou 4 mais comuns foram: neutropenia (ocorrendo em 66,4% no grupo palbociclibe mais letrozol versus 1,4% no grupo letrozol mais placebo); leucopenia (24,8% versus 0%); anemia (5,4% versus 1,8%); fadiga (1,8% versus 0,5%). A neutropenia febril foi relatada em 1,8% dos pacientes no grupo palbociclibe......
...ientes que entraram na fase 1 do estudo, apenas 172 o completaram. No geral, 61,7% (148/240) de todos os pacientes preencheram os critérios de remissão, 10,0% (24/240) não tiveram remissão, e 28,3% (68/240) desistiram; 70% (169/240) preencheram os critérios de resposta. Entre aqueles com remissão, a diminuição média na pontuação HAM-D foi de 24,7 pontos (intervalo de confiança [IC] 95% = 23,4, 25,......
...s mostraram: 1) tendência a redução no risco do desfecho primário nos pacientes tratados com fenofibrato que tinham Triglicérides > 204 mg/dL e HDL < 34 (diminuição no risco em 39% - RR = 1,39, porém sem significância estatística /P = 0,06); 2) porém análise do subgrupo das mulheres mostrou que as tratadas com fenofibrato tiveram maior incidência do desfecho primário (aumento no risco em 37%......
...ticos modificadores da doença (DMARDs). O Estudo Este é um ensaio clínico duplo-cego randomizado com pacientes com AR com duração < 12 meses ainda sem uso de DMARDs. Os pacientes foram randomizados para receber alta dose de óleo de peixe (5,5 g EPA + DHA diária) ou dose baixa de óleo de peixe (400 mg EPA + DHA diária). Todos os pacientes receberam terapia tripla com DMARDs usando metotrexa......
...-5,01), gestodeno (OR: 3,64, IC95%: 3,00-4,43), a drospirenona (OR: 4,12, IC95%: 3,43-4,96), e de ciproterona (OR: 4,27, IC95%: 3,57-5,11) foram significativamente maiores do que aqueles para segunda geração de contraceptivos com levonorgestrel (OR: 2,38, IC95%: 2,18-2,59) e a noretisterona (OR: 2,56, IC95%: 2,15-3,06) e para o norgestimato (OR: 2,53, IC95%: 2,17-2,96). O número de casos adicionai......
...bação de DPOC, sendo ex-tabagistas ou tabagistas atuais (pelo menos 20 maço/ano), sem história de asma. O estudo foi conduzido entre março de 2006 e fevereiro de 2011. A intervenção realizada foi um tratamento com 40mg de prednisona por 5 ou 14 dias. O desfecho avaliado foi a ocorrência de nova exacerbação em até 180 dias. Quanto às características dos pacientes incluídos, > 85% tinha......
...essão arterial alvo menor do que 130 mmHg por 80 mmHg. 3 – Muitos estudos, não necessariamente com diabéticos, indicam que quanto melhor o controle pressórico menor o risco cardiovascular. Sendo os diabéticos pacientes de alto risco cardiovascular, é razoável extrapolar estes dados para estes pacientes, tratando-os mais intensivamente. (ver também: Escolha dos anti-hipertensivos na hipertensão......
...estes estudos sempre estiveram restritos a populações graves, com sintomas classe funcional III ou IV, disfunção ventricular grave e QRS alargado ou evidência ecocardiográfica de dissincronia ventricular. Apenas pequenos estudos demonstraram algum benefício secundário em pacientes pouco sintomáticos ou menos graves. O Estudo O estudo MADIT-CRT (Multicenter Automatic Defibrillator Implantatio......
...intervalo de confiança de 95%, -17,8 a 18,8). Nenhuma diferença significativaentre os grupos foi encontrada para a satisfação do paciente (21/37 (57%) x 19/39(49%) pacientes, P = 0,50) e retorno ao esporte desejado (15/29 (52%) x 19/31(61%) pacientes ativos em esportes, P = 0,65) em 24 semanas. Nenhum dos outrosresultados secundários diferiu entre os dois grupos. Aplicação Prática O que esteensai......
...sco, ?4.6% [IC 95%, ?10,9 a 1,7%]). A hipotermia terapêutica também foi associada com menores taxas de sobrevivência neurológica favorável para a coorte geral (grupo tratado com hipotermia: 17,0% [246 de 1.443 pacientes]; grupo não tratado com hipotermia: 20,5% [725 de 3.529 pacientes]; RR, 0,79 [IC 95% 0,69?0,90]; diferença de risco, ?4,4% [IC 95%, ?6,8 a ?2,0%]; P ?<.001) e para os dois tipos......
... dados de eficácia comparativa são limitados. O presente estudo buscou avaliar a associação entre a hipotermia terapêutica e a sobrevivência após a parada cardíaca intra-hospitalar. O Estudo Neste estudo de coorte, foram usados dados de 26.183 pacientes ressuscitados com sucesso a partir de uma parada cardíaca intra-hospitalar entre 1/03/02 e 31/12/14, os quais foram tratados ou não com hipot......
...tários são pertinentes na análise desse estudo. A análise do componente de sangramento gastrintestinal clinicamente importante sugere que poderia haver uma redução significativa do sangramento com uso de pantoprazol nesses pacientes de risco. Contudo, a análise não foi ajustada para múltiplas comparações, sendo mais suscetível a erro tipo 1 (detectar uma associação significativa na amostra que nã......
...A II foi um ensaio clínico randomizado, multicêntrico, controlado, prospectivo e open label, que avaliou o impacto de um protocolo de tratamento da ICAD que tinha como meta para a alta uma redução de 30%, ou mais, nos níveis séricos de NT-pró-BNP em relação à admissão com o tratamento convencional da IC. Para tal, foram incluídos pacientes admitidos com quadro de ICAD e NT-pró-BNP >1.700ng/L n......
...a no risco não foi muito expressiva, mas, ainda assim, é de magnitude maior que o aumento do risco de sangramento maior observado (NNH = 200), que foi aumentado sobretudo por sangramentos maiores não intracranianos e não fatais (NNH = 250). Não foi observado aumento na taxa de sangramentos intracranianos após o uso de clopidogrel, o evento hemorrágico mais temido nesses pacientes. Dessa forma, é p......
...não houve diferenças nos resultados em AVC isquêmico ou hemorrágico. Os autores realizaram, ainda, uma meta-análise de todos os estudos clínicos com anti-hipertensivos no AVC agudo e o resultado foi uma ausência de benefício no estado funcional, medido pela escala modificada de Rankin (RR 1,04; IC 95% 0,97-1,12; p=0,30). Aplicações para a Prática Clínica Este estudo não mostrou nenhum benefí......
...co de sangramento e os benefícios potenciais de mortalidade, com especial atenção para a subpopulação de pacientes com EP de risco intermediário. O Estudo Esta metanálise teve por objetivo determinar os benefícios em termos de mortalidade e o risco de sangramento associados com a terapia trombolítica em comparação com a anticoagulação na embolia pulmonar aguda, incluindo o subgrupo de pacient......
...es. Uma das principais diferenças referentes ao metabolismo destas partículas está no fato de os quilomícrons conterem uma forma truncada de apo B (isto é, apo B-48), enquanto a VLDL contém a forma completa (isto é, apo B-100). Outra diferença é que os remanescentes do quilomícron são degradados depois de serem absorvidos pelo fígado, enquanto muitos dos remanescentes da VLDL tendem mais a serem p......
.... Após a quase parada do declínio da mortalidade por AVC observada na década de 1990, o número de mortes anuais decorrentes de doença cerebrovascular sofreu uma queda de mais de 14% durante os primeiros 5 anos do século XXI, chegando a 143.497 casos em 2005.9 Estes números são animadores, dada a incidência crescente, e provavelmente refletem os avanços ocorridos nas áreas de prevenção, reconhecim......
...ntes com FA, a estratégia de ablação por cateter não reduziu significativamente o desfecho primário de morte, AVC incapacitante, sangramento maior ou parada cardíaca. Essa estratégia foi, contudo, associada à redução significativa do desfecho combinado de morte ou internação por causas cardiovasculares e do desfecho de recorrência da FA. Esse resultado corrobora as recomendações atuais para a FA ......
...as taxas seriam de 6% e 9,9% respectivamente, de acordo com a predição de risco do escore ABCD2, o que mostra que este escore superestimou o risco de AVC nesta amostra de pacientes. Foram admitidos 26% dos pacientes. Dos 71 pacientes não admitidos (74%), 12 pacientes (16,9%) apresentaram um déficit neurológico novo (12% apresentaram um AIT ou AVCI menor e 4% um AVCI moderado a grave) no seguimento......
...rimários avançados.A quimiorradioterapiapadrão é realizada com altas doses de cisplatina (100 mg/m2 de áreada superfície corporal, administrada por via intravenosa a cada 21 dias portrês ciclos), administrada simultaneamente com radioterapia. Em pacientes com piorfuncionalidade, nos quais altas doses de cisplatina poderiam causar efeitosadversos inaceitáveis, outras opções de tratamento estão em e......
...nto leves e moderadas. Exibem propriedades analgésica e antitérmica. Ácido acetilsalicílico e ibuprofeno compartilham atividade anti-inflamatória. Ácido acetilsalicílico ainda é usado como antitromboembólico. Paracetamol e dipirona são fracos anti-inflamatórios nas doses terapêuticas. Esses fármacos inibem cicloxigenases (COX-1 e COX-2), enzimas envolvidas na síntese de prostaglandinas, evitando ......
... risco gastrintestinal de AINE. Ibuprofeno apresenta o menor risco8. Ulceração e sangramento gastrintestinais são infrequentes (inferiores a 1% dos casos), estando usualmente relacionados a tratamentos de longo prazo22. Para a analgesia de adultos, ibuprofeno é tão ou mais eficaz que paracetamol. Em doses únicas, tem atividade analgésica comparável à de paracetamol. Ibuprofeno e paracetamol demos......
... de Inibidor de Protease, recomenda-se avaliação a cada seis a doze meses; c. Se o risco cardiovascular inicial for elevado (= 20%), independentemente do uso de IP, iniciar a prevenção cardiovascular e repetir a avaliação depois de um mês e posteriormente a cada três meses. O tratamento da dislipidemia em PVH deve considerar as mesmas metas recomendadas para a população geral, após análise......
... empacientes submetidos a ultrassom de compressão para extremidade inferiorunilateral. A incidência de TVP contralateral assintomáticachega a34% em algumas populações, especialmente em pacientes hospitalizados e aqueles comneoplasia maligna ativa ou outros fatores de risco significativos para TVP.Pode ser razoável fazer o exame bilateral em pacientes de risco muito alto.Paraextremidade superior ta......
...ensuais Modificados da NIH56 Risco muito baixo <2 =5 Qualquer sítio Risco baixo 2,1?5,0 =5 Qualquer sítio Risco intermediário =5 6?10 Gástrico 5,1?10,0 =5 Gástrico Risco elevado* >10,0 Qualquer contagem Qualquer sítio Qualquer tamanho >10 Qualquer sítio >5,0 >5,0 Qu......
...ue não precisam de monitoramento, o tratamento desses pacientes se tornou mais fácil. Uma análise utilizando um modelo de decisão de Markov mostrou que o uso dessas novas medicações poderiam reduzir o limite para anticoagulação com eventos cerebrais hemorrágicos. Um grande estudo de Olesen e colaboradores mostrou que o benefício clínico equilibrando AVC isquêmico contra hemorragia intracraniana pa......
...a saliência na parede intestinal. Os verdadeiros divertículos envolvem todas as camadas da parede intestinal. Em contraste, se ocorre envolvimento apenas da camada de mucosa da parede intestinal herniando através da camada muscular, o termo pseudodivertículose deve ser usado. Apesar dos divertículos poderem estar presentes em todas as partes do intestino, ocorrem principalmente no intestino grosso......
... à sugestão de corticosteroides por via enteral como um novo tratamento para nefropatia por IgA. Um estudo com budesonida, dada em uma formulação com libertação preferencial no íleo terminal, mostrou redução da albuminúria. O valor da amidalectomia em pacientes com nefropatia por IgA é questionável e, portanto, não pode ser rotineiramente recomendada. Alguns médicos indicam o tratamento com óleo d......
... podem ser fatais. As GNRPs podem ser primárias ou secundárias. O tratamento dependente do tipo de glomerulonefrite, porém deve ser agressivo com pulsoterapia com corticosteroides, uso de imunosupressores, em particular a ciclofosfamida, e, se necessário, plasmaférese. Referências 1-Floege J, Amman K. Primary glomeulonephritidis. Lancet 2016; 387: 2036-2048. 2-KDIGO. KDIGO clinical pract......
...nsão desses segmentos da coluna. Alguns tumores, entretanto, tendem a metastizar para regiões específicas da coluna como o câncer de pulmão, que, normalmente, cursa com metástases na coluna torácica, e os tumores renais, gastrintestinais ou de próstata, que metastizam para regiões inferiores da coluna torácica e para a coluna lombossacra. A maioria dos casos ocorre por disseminação arterial, mas ......
...is de 72 horas na apresentação, o prognóstico de recuperação funcional neurológico é ruim. Apesar de a compressão medular ocorrer, clinicamente, muitas vezes em local específico; os exames de imagem podem revelar múltiplos níveis de compressão em até um terço dos casos. A sobrevivência em pacientes com múltiplas metástases espinhais e compressão medular costuma ser inferior a 6 meses; os paciente......
... aqueles que têm DRC avançada na apresentação – caso em que uma biópsia renal já não se justifica. É necessário frisar que existem diferenças regionais na distribuição de glomerulonefrite; a percentagem de diagnósticos de nefropatia por IgA é maior em grupos asiáticos, enquanto que, em coortes dos EUA e do Canadá, a glomerulonefrite segmentar e a glomerulosclerose focal são predominantes. Além di......
... Linfomas indolentes: o evolução prolongada, de meses a anos; o linfadenopatia em geral periférica; o sem sintomas obstrutivos ou compressivos; o raramente tem sintomas sistêmicos, exceto que estejam evoluindo para formas mais agressivas; o os linfonodos podem aumentar e regridir espontaneamente; o podem-se observar linfonodos em localizações atípicas, como epitro......