...sfecho combinado, pois, neste caso, o desfecho combinado pode equivocadamente mostrar um benefício da intervenção, mas à custa de um desfecho substituto de menor importância embutido em sua composição. Bibliografia 1. Alexander JH, Lopes RD, James S, Kilaru R, He Y, Mohan P et al. Apixaban with antiplatelet therapy after acute coronary syndrome. N Engl J Med 2011; 365(8):699-708 [Link para o......
... aspirina de 200 mg tem uma redução do risco absoluto de um desfecho combinado de 0,5% em relação a uma dose de 100 mg? Por ora, parece prudente seguir as recomendações vigentes (aspirina 100 mg por dia e clopidogrel 300 mg, seguidos de 75 mg diários). Referências 1. The CURRENT–OASIS 7 Investigators. Dose comparisons of clopidogrel and aspirin in acute coronary syndromes. N Engl J Med 2010......
...reações adversas ao divalproato, e intolerância ao lítio. Trezentos e trinta pacientes foram elegíveis para a 2a parte do estudo, sendo randomizados em 3 grupos: que continuava recebendo ambas as drogas ou apenas lítio (divalprato retirado) ou apenas divalproato (lítio retirado). O desfecho primário era uma combinação de recaída ou hospitalização, sendo que a recaída era definida por critério médi......
...s, 12 horas e até 24 horas após a angioplastia. Caso o paciente tivesse instabilidade hemodinâmica, o BIA poderia ser mantido por mais tempo. O desfecho principal analisado foi a área de infarto medida pela RNM. Foram avaliados ainda eventos cardiovasculares (morte, reinfarto e insuficiência cardíaca) à alta, em 30 dias e 6 meses, sangramentos e complicações vasculares (isquemia, dissecção, pseud......
...as cardiovasculares em 30 dias. A análise de alguns subgrupos foi definida a priori: idade maior e menor que 70 anos, sexo, presença ou não de IRC, presença ou não de DM, volume de contraste = 140 mL. O estudo randomizou 2.308 pacientes, 1.172 para acetilcisteína e 1.136 para placebo. A maioria dos pacientes (67,2%) realizou angiografia coronariana. O contraste de baixa osmolaridade foi o mais us......
...lo Studio della Streptochinasi nell’Infarto Miocardico; GISSI-2 = Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell’Infarto Myocardico; ISAM = Intravenous Streptokinase in Acute Myocardial Infarction; NS = não significativo. A terapia trombolítica é fortemente recomendada aos pacientes com elevação do segmento ST detectada em 2 ou mais derivações contínuas, que apresentem uma dor......
... 65,8% (262 de 398 mulheres) no grupo de progesterona e 63,3% (271 de 428 mulheres) no grupo placebo (taxa relativa, 1,04; IC95% 0,94-1,15; diferença de taxa de 2,5 pontos percentuais; IC 95%, -4,0 a 9,0). Não houve significativas diferenças entre os grupos na taxa de eventos adversos. Aplicações Práticas Diferente do imaginado, a terapia de progesterona no primeiro trimestre de gravidez não ......
...cia cardíaca e desfechos relacionados à incidência de diabetes melito e óbitos relacionados à incidência de diabetes melito. No entanto, a comparação no UKPDS foi um objetivo de PAD inferior a 85mmHg, comparado à PAD inferior a 105mmHg; portanto, não é possível determinar se o tratamento com uma meta de PAD inferior a 85mmHg melhora os resultados em comparação com o tratamento para um objetivo DB......
...uso de cintas e palmilhas de sapatos, não parecem impedir episódios de dor lombar. Outras possíveis intervenções sequer têm qualquer evidência, sendo assim, não podemos recomendar que sejam usadas. Sugerimos, então, exercícios associados a medidas educativas como opção de melhor senso a serem usadas para prevenção de lombalgia. Referências Steffens D, Maher CG, Pereira LM, et al. Prevention o......
...tomia. Em mais de dez anos de follow-up não encontramos uma diferença significativa no que diz respeito ao risco de acidente vascular cerebral periprocedural, infarto do miocárdio ou morte e subsequente acidente vascular cerebral ipsilateral. Isso demonstra que as duas modalidades terapêuticas têm resultados clínicos semelhantes. O que deve definir a escolha são os custos envolvidos e experiência......
... muitas controvérsias e, especificamente em bebês pré-termo, talvez possa existir um benefício em se demorar mais tempo para realizá-lo. O Estudo Este é um ensaio clínico no qual os pesquisadores randomizaram mulheres com fetos que nasceram com menos de 30 semanas de gestação para clampeamento imediato do cordão umbilical (=10 segundos após o parto) ou clampeamento retardado (=60 segundos ......
... tardio (37,0%) e aqueles submetidos ao clampeamento imediato (37,2%) (risco relativo, 1,00; IC 95%, 0,88 a 1,13; P = 0,96). A mortalidade foi de 6,4% no grupo de clampeamento tardio e 9% no grupo de clampeamento imediato (P = 0,03 em análises não ajustadas, P = 0,39 após ajuste post hoc para múltiplos resultados secundários). Aplicação Prática Ao menos com base nesse importante ensaio clí......
... Estudo Este é um estudo prospectivo e randomizado. O estudo foi multicêntrico, realizado em 106 centros de 25 países. Gestantes de gêmeos entre 32 semanas e 38 semanas e 6 dias, desde que o primeiro gêmeo estivesse em posição cefálica, foram randomizadas para realizar cesárea planejada ou parto vaginal planejado (com reversão para cesárea, se indicação médica). Foram avaliados os desfechos de mo......
...ada droga em termos de eficácia e tolerabilidade. Para estimar inconsistência, calculou-se, para cada comparação, o tamanho de efeito por estimativas diretas e indiretas; caso estas não concordassem, os estudos em questão eram reexaminados para investigar possíveis vieses de metodologia. No entanto, poucas inconsistências foram detectadas. Durante a revisão sistemática, os autores examinaram mais ......
...ossóis, o distanciamento entre pessoas éobviamente uma medida necessária para diminuir a incidência da doença, masinfelizmente crenças infundadas questionaram essa propriedade do distanciamentosocial. A implementação mais precoce do bloqueio foi associada a redução maiorna incidência de Covid-19. Essas descobertas podem apoiar decisões políticasenquanto os países se preparam para impor ou suspende......
...es com pneumonia com idade igual ou inferior a 65 anos tiveram o menor aumento absoluto (porém, maior risco relativo) de IC em relação aos controles (4,8% versus 2,2%; razão de risco ajustada, 1,98; IC 95%, 1,5-2,53). Pacientes com mais de 65 anos apresentaram o maior aumento absoluto (porém, menor risco relativo) de IC (24,8% versus 18,9%; razão de risco ajustada, 1,55; IC 95%, 1,36-1,77). Ap......
...l mais placebo); leucopenia (24,8% versus 0%); anemia (5,4% versus 1,8%); fadiga (1,8% versus 0,5%). A neutropenia febril foi relatada em 1,8% dos pacientes no grupo palbociclibe mais letrozol e em nenhuma das pacientes no grupo letrozol mais placebo. A suspensão permanente de qualquer tratamento em estudo como resultado de eventos adversos ocorreu em 43 pacientes (9,7%) no grupo palbociclibe mai......
...mantida durante todo o estudo. O desfecho primário foi a remissão, avaliada com o Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D), que foi aplicado três vezes por semana. Desfechos secundários à pós-ECT envolveram reorientação e dados de segurança. De 240 pacientes que entraram na fase 1 do estudo, apenas 172 o completaram. No geral, 61,7% (148/240) de todos os pacientes preencheram os critérios de rem......
...m estudo em que os pacientes estivessem simultaneamente em uso de estatinas. O Estudo Um total de 5518 pacientes com diabetes mellitus do tipo 2 tratados com sinvastatina foram randomizados para fenofibrato ou placebo. Adicionalmente os pacientes tinham que ter HDL baixo (< 55 para mulheres e negros ou HDL < 50 nos outros grupos), além de triglicérides < 750 mg/dL se não......
...12-0,63; p = 0,002). A taxa de primeira remissão pelos critérios do American College of Rheumatology (ACR) foi significativamente maior no grupo de alta dose de óleo de peixe em comparação com o grupo controle (Taxa de Risco = 2,17; IC95%: 1,07-4,42; p = 0,03). Não houve diferenças entre os grupos em relação a doses de metotrexato usado, nos valores de VHS, no escore mHAQ, ou mesmo em taxa de even......
...orém há riscos envolvidos no uso, e o de eventos de tromboembolismo venoso são particularmente importantes, pois podem estar relacionados a eventos graves e evitáveis. Sendo assim, para investigar a associação entre o uso de contraceptivos orais combinados e risco de tromboembolismo venoso, levando o tipo de progestogênio em conta, foi realizado o estudo que apresentaremos a seguir. O Estudo ......
...os pacientes frequentemente sofrem efeitos adversos dos corticoides, incluindo hiperglicemia, aumento de peso e insônia. Além disso, como aproximadamente 10% dos pacientes apresentam exacerbações frequentes (definida como duas ou mais exacerbações por ano), a exposição cumulativa aos corticoides orais pode levar a problemas de longo prazo, incluindo o ganho de peso, diabetes, osteoporose, fraturas......
... morte cardiovascular), morte por qualquer causa ou AVC. A incidência de efeitos adversos graves secundários ao tratamento foi maior no grupo de tratamento intensivo (3,3%) em relação aos pacientes alocados para tratamento habitual (1,3%) (P<0,001) Conclusão dos autores Em pacientes com diabetes do tipo 2 com alto risco de complicações cardiovasculares, objetivar uma PAS < 1......
...os médicos que definiram se o paciente estava ou não descompensado tinham conhecimento do grupo em que o paciente estava alocado. Por último, sempre que o paciente recebe um dispositivo, deve-se lembrar que a bateria precisará ser trocada, que os eletrodos poderão ter problemas e que estes pacientes, eventualmente, precisarão de novas intervenções. Assim, adiantar a indicação da ressincronização p......
...sses pacientes tem tendinopatia de Aquilesda porção média. Corredores têm maior risco de desenvolver sintomas, com riscoao longo da vida de 52%. O tratamento inicial da tendinopatia de Aquiles é oexercício combinado com o gerenciamento de carga. Apesar do início dostratamentos, dois terços dos pacientes continuam a apresentar sintomas em umano de acompanhamento, e, em 10 anos, cerca de um quarto d......
...ilizada com pacientes pós-parada cardíaca, tanto na extra-hospitalar quanto na intra-hospitalar. No entanto, não existem estudos randomizados sobre a sua eficácia para o ajuste intra-hospitalar, e os dados de eficácia comparativa são limitados. O presente estudo buscou avaliar a associação entre a hipotermia terapêutica e a sobrevivência após a parada cardíaca intra-hospitalar. O Estudo Neste......
...3 a ?0,9%]; P =0,01), e essa associação foi semelhante (interação P ?= 0,74) para os ritmos não chocáveis de parada cardíaca (22,2 versus 24,5%; RR, 0,87 [IC 95%, 0,76?0,99]; diferença de risco, ?3,2% [IC 95%, ?6,2 a ?0,3%]) e para ritmos chocáveis de parada cardíaca (41,3 versus 44,1%; RR, 0,90 [IC 95%, 0,77?1,05]; diferença de risco, ?4.6% [IC 95%, ?10,9 a 1,7%]). A hipotermia terapêutica também......
... proposta de cuidados paliativos, em morte encefálica, com contraindicação ao uso de pantoprazol ou que tivessem como motivos da internação atual hemorragia digestiva, transplante de órgão ou presença de úlcera péptica confirmada por endoscopia. Os pacientes incluídos foram randomizados para receber pantoprazol, 40mg/dia, por via intravenosa ou placebo. O uso seria mantido até a alta da UTI, óbit......
...-B-Type Natriuretic Peptide)-Guided Therapy in Acute Decompensated Heart Failure PRIMA II Randomized Controlled Trial (Can NT-ProBNP-Guided Therapy During Hospital Admission for Acute Decompensated Heart Failure Reduce Mortality and Readmissions?). Circulation. 2018;137:1671–1683. Disponível em: http://circ.ahajournals.org/content/137/16/1671/tab-supplemental] 2. Zalawadiya, S.; Stevenson L......
...ramento maior observado (NNH = 200), que foi aumentado sobretudo por sangramentos maiores não intracranianos e não fatais (NNH = 250). Não foi observado aumento na taxa de sangramentos intracranianos após o uso de clopidogrel, o evento hemorrágico mais temido nesses pacientes. Dessa forma, é possível supor que o benefício líquido favoreceria o uso de clopidogrel. Adicionalmente, a análise de temp......
...icêntrico europeu, que incluiu pacientes com 18 anos ou mais com um diagnóstico clínico de AVC (isquêmico ou hemorrágico) que se apresentaram com até 30 h do início dos sintomas e com PA sistólica maior que 140 mmHg. Foram excluídos pacientes com contraindicação ou uso atual de um ARA, nível de consciência reduzido, indicação atual ARA (p. ex., ICC com intolerância a IECA), indicação clara de trat......
...ão ventricular direita, a terapia trombolítica é associada com menores taxas de mortalidade por qualquer causa, com uma queda de 47% no risco (52% considerando o grupo de risco intermediário). Porém, há aumento do risco de hemorragia grave e hemorragia intracraniana. Os resultados não podem se aplicar a pacientes com embolia pulmonar que são hemodinamicamente estáveis e sem disfunção ventricular d......
...armacológica. A meta do tratamento é diminuir os níveis de colesterol de LDL para menos de 130 mg/dL, ou até menos, caso o paciente tenha DAC. Em casos de pacientes heterozigotos para HF, o tratamento efetivo é possível com o uso de combinações de estatinas, fármacos ativos no intestino e ácido nicotínico. Como os níveis de colesterol de LDL tendem a ser muito altos, a terapia combinada utilizando......
... enfraquecimento da perna e comprometimento do campo visual, atribuível a infartos secundários. De modo similar, o infarto do cerebelo pode provocar compressão da artéria basilar e consequente manifestação dos sintomas de sonolência e incapacidade de olhar para cima, entre outros, como resultado da isquemia do tronco encefálico. A mortalidade associada tanto à síndrome da ACM maligna como ao infar......
...rítmicas. A eficácia limitada e o perfil de segurança desfavorável dessas medicações levaram ao desenvolvimento de outras estratégias para restaurar e manter o ritmo sinusal. As evidências atuais, provenientes de estudos observacionais e pequenos ensaios clínicos, sugerem que a ablação seria mais efetiva em reduzir as recorrências de FA paroxística, podendo estar associada também ao aumento de sob......
...que foram tratados por emergencistas com protocolos diagnósticos e terapêuticos padronizados. Fatores de risco observados em outros estudos foram avaliados como preditores de novo evento neurovascular em 90 dias ou como preditores da presença de obstrução carotídea extracraniana grave. A incidência de AIT ou AVC recorrente foi de 7,2% em 24 horas, 9,3% em uma semana e 23,7% em três meses. A incidê......
...sseminação do tumor, que acabaria necessitando de tratamentomais radical. Classificação O OAmerican Joint Committee on Cancer (AJCC) usa o sistema de estadiamento TNM(tumor, nódulo, metástase) para classificar os carcinomas de cabeça e pescoço edeterminar o tratamento para pacientes com carcinoma epidermoide. O estadiamentodifere para cada local anatômico. Geralmente, os estágios iniciais (I e II)......
... de prostaglandinas pode justificar a melhor resposta clínica obtida com tratamento precoce. Tratamento de dor instalada (analgesia) é mais difícil, pois já foram desencadeados outros mediadores envolvidos na sensibilidade dolorosa, intensificando a dor. Assim, devem ser estabelecidos esquemas de doses fixas em vez do regime “se necessário”. Todos os analgésicos não-opioides têm igual eficácia no......
... a outros analgésicos, as respostas foram símiles. A dose oral única de 500 mg mostrou eficácia semelhante à de 400 mg de ibuprofeno. Mais comumente, dipirona relacionou-se à sonolência, ao desconforto gástrico e à náusea. Pequeno ensaio clínico15 demonstrou eficácia analgésica pós-operatória semelhante entre dipirona e cetoprofeno, administrados intravenosamente, a cada 8 horas, durante 72 horas.......
...ar associada a alterações metabólicas, como alteração da homeostase da glicose e dislipidemias. A prevalência da lipodistrofia é muito variável nas diversas publicações, podendo ocorrer entre 10 e 80% dos pacientes. Essa grande variação é devida à ausência de uma caracterização consensual da síndrome, determinando variadas interpretações com baixa reprodutibilidade e definições heterogêneas. Par......
...ecanalizada ao longo dotempo, permitindo, assim, que o sangue flua através do trombo ou em torno dele.A presença prolongada de trombo na veia pode causar danos às válvulas venosas eresultar em hipertensão venosa, edema nas extremidades, eritema e dor, que podemmimetizar TVP aguda. Uma veia com TVP crônica não entrará em colapsototalmente. Em geral, o trombo de uma TVP crônica é mais ecogênico e te......
...isco intermediário =5 6?10 Gástrico 5,1?10,0 =5 Gástrico Risco elevado* >10,0 Qualquer contagem Qualquer sítio Qualquer tamanho >10 Qualquer sítio >5,0 >5,0 Qualquer sítio =5 >5 Não gástrico 5?10 =5 Não gástrico AFIP: Armed Forces Institute of Pathology; GIST: tumor estromal gastr......
...ormal ao ecocardiograma (ECO) e sem história de doença cardiovascular. Muitos pacientes são assintomáticos (FA silenciosa), e uma apresentação com uma complicação associada com FA (por exemplo, AVC) pode ser a primeira manifestação da arritmia, quando a doença é diagnosticada pela primeira vez. Mesmo em pacientes com AVC agudo, o monitoramento por ECG prolongado detecta a arritmia em 5% dos casos......
...isão sistemática, as taxas de readmissão em pacientes com diverticulite foram de 18,6% naqueles tratados de forma conservadora contra 6,1% naqueles tratados cirurgicamente. As comorbidades, o risco cirúrgico e a idade do paciente devem ser considerados ao decidir a melhor opção terapêutica. Os pacientes com doença diverticular complicada crônica têm complicações como fístulas, obstruções ou tumor......
...a, o uso de micofenolato de mofetila associado a bloqueadores do sistema renina-angiotensina-aldosterona não induz mais remissões parciais ou totais em pacientes com glomerulonefrite membranosa do que os bloqueadores do sistema renina-angiotensina-aldosterona isoladamente. Os resultados de uma metanálise mostraram que agentes alquilantes (sobretudo a ciclofosfamida) mais corticosteroides protegem ......
...to. O rituximabe é cada vez mais utilizado na doença de lesões mínimas e na glomerulosclerose segmentar e focal. Em um estudo randomizado em crianças com frequência reincidente, ou síndrome nefrótica, dependentes de esteroides, o rituximabe diminuiu recidivas em estudos em comparação com o placebo; uma possível explicação para a eficácia do rituximabe na doença de lesões mínimas pode ser o efeito......
...de restringir o movimento se causar dor ou sintomas neurológicos. Os pacientes com lesão medular devem idealmente ser monitorizados em ambiente de terapia intensiva, com verificação de sinais vitais, oxigenação, ritmo cardíaco e sinais neurológicos de deterioração. Uma complicação potencial é o choque neurogênico que cursa com hipotensão e bradicardia devido à interrupção das vias autonômicas na ......
...a. Essas descobertas tornam a imobilização do pescoço geralmente desnecessária, assumindo que o paciente está acordado, não está intoxicado e não possui feridas adicionais ou outras condições que possam interferir na capacidade de relatar dor no pescoço. Alguns autores recomendam a retirada da imobilização cervical apenas após a realização de radiografias da coluna cervical. Em pacientes com ano......
...clerose segmentar focal 0,6-0,8 GNMP 0,2 GNMP: Glomerulonefrite membranoproliferativa; IgA: imunoglobulina A. Observa-se, entretanto, que esses números são subestimados, pois não levam em conta as pessoas com variantes de glomerulonefrites assintomáticas. O Quadro 2 apresenta as recomendações de nível A e nível B para glomerulonefrites. Quadro 2 RECOMENDAÇÕES PA......
...homa: prognostic factors for response and survival. J Clin Oncol 1986;4:1470. 6. Glick JH, Barnes JM, Ezdinli EZ et al. Nodular mixed lymphoma: results of a randomized trial failing to confirm prolonged disease-free suvival with COPP chemotherapy. Blood 1981;58:920. 7. Hoffman R, Benz Jr. EJ, Shattil SJ, Furie B, Cohen HJ, Silberstein LE, McGlave P. Hematology: basic principles and practice. 3......