... conservadora. A ocorrência de sangramentos importantes foi maior no grupo apixabam (2,4 vs. 0,9%; p=0,001), com uma ocorrência 3 vezes maior de sangramento intracraniano (0,6 vs. 0,2%; p=0,03). Aplicações para a prática clínica O uso de apixabam em pacientes com SCA e alto risco de novos eventos isquêmicos não reduziu a ocorrência de morte por causa cardiovascular, IAM e AVC e aumentou em m......
...eram 75 mg diários dos dias 8 a 30. Os pacientes que, após o cateterismo, tivessem indicação cirúrgica tinham o clopidogrel suspenso. Em relação à aspirina, todos receberam uma dose de ataque (= 300 mg) no dia 1 e, depois, foram randomizados para uma dose de 75 a 100mg diários dos dias 2 a 30 ou para uma dose maior de 300 a 325 mg nos dias 2 a 30. O principal desfecho analisado foi o tempo até a......
...os colaterais do lítio como potencial desenvolvimento de hipotiroidismo e insuficiência renal, seu uso na profilaxia de novos episódios em bipolares do tipo I permanece recomendado. Bibliografia 1. Geddes JR et al. for the BALANCE Investigators and Collaborators. Lithium plus valproate combination therapy versus monotherapy for relapse prevention in bipolar I disorder (BALANCE): A randomise......
...estada neste estudo é o uso do balão intra-aórtico. Contexto clínico Apesar de todos os avanços terapêuticos nos últimos anos, o infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST) ainda apresenta uma mortalidade que não é desprezível. Um dos focos de tratamento para melhorar o prognóstico destes pacientes é a redução do tamanho do infarto secundário à obstrução micro......
...as para integrar os resultados de dois ou mais estudos, sobre uma mesma questão de pesquisa, sintetizando-os em uma medida de efeito única4. Bibliografia 1. ACT Investigators. Acetylcysteine for prevention of renal outcomes in patients undergoing coronary and peripheral vascular angiography: main results from the randomized acetylcysteine for contrast-induced nephropathy trial (ACT). Circu......
...ia de fibrilação ventricular primária, a mortalidade observada entre os pacientes tratados com este fármaco aumenta, devido ao aumento dos eventos fatais de bradicardia e assístolia. Desta forma, o uso profilático da lidocaína deixou de ser recomendado para os casos em que é possível realizar a desfibrilação rapidamente. Os betabloqueadores podem reduzir a ocorrência inicial de fibrilação ventricu......
...Um total de 1.568 mulheres foi avaliado para elegibilidade, e 836 dessas mulheres que conceberam naturalmente dentro de um ano e permaneceram dispostas a participar foram distribuídas aleatoriamente para receber ou progesterona (404 mulheres) ou placebo (432 mulheres). A taxa de acompanhamento para o desfecho primário foi de 98,8% (826 de 836 mulheres). Em uma análise de intenção de tratamento, a......
...t;140mmHg e objetivo de PAD <90mmHg. Essa recomendação aplicava-se a indivíduos com menos de 70 anos com uma TFG medida ou estimada inferior a 60mL/min/1,73m2 e em pessoas de qualquer idade com albuminúria definida como superior a 30mg de albumina/g de creatinina. As recomendações da AHA/ACC de 2017 mudam o nível pressórico alvo para PAS >130mmHg e PAD >80mmHg como alvos para iniciar trat......
...etanálise feita em diversas bases de dados, que incluiu ensaios clínicos randomizados feitos com estratégias de prevenção para lombalgia não específica. Dois revisores independentes extraíram os dados e avaliaram o risco de viés. O desfecho primário avaliado foi a ocorrência de um episódio de dor lombar e o desfecho secundário foi um episódio de licença causado por doença associada à dor lombar. ......
...rmações bastante pertinentes, que são os resultados de longo prazo, quando se comparam dois tipos de intervenção para estenose de carótida: o uso de stent ou endarterectomia. Em mais de dez anos de follow-up não encontramos uma diferença significativa no que diz respeito ao risco de acidente vascular cerebral periprocedural, infarto do miocárdio ou morte e subsequente acidente vascular cerebral i......
...0,96). A mortalidade foi de 6,4% no grupo de clampeamento tardio e 9% no grupo de clampeamento imediato (P = 0,03 em análises não ajustadas, P = 0,39 após ajuste post hoc para múltiplos resultados secundários). Aplicação Prática Ao menos com base nesse importante ensaio clínico, entre os recém-nascidos prematuros, o clampeamento tardio do cordão umbilical não resultou em menor incidência d......
... em análises não ajustadas, P = 0,39 após ajuste post hoc para múltiplos resultados secundários). Aplicação Prática Ao menos com base nesse importante ensaio clínico, entre os recém-nascidos prematuros, o clampeamento tardio do cordão umbilical não resultou em menor incidência do resultado combinado da morte ou maior morbidade até 36 semanas de gestação do que o bloqueio imediato do cordão......
...aldo científico para validar o uso de parto vaginal mesmo em gestação gemelar. Bibliografia Barrett JFR et al. A randomized trial of planned cesarean or vaginal delivery for twin pregnancy. N Engl J Med 2013 Oct 3; 369:1295. (link para o artigo). Comparação de Cesárea e Parto Vaginal para Gestação de Gêmeos Lucas Santos Zambon Comparação de Cesárea e Parto Vaginal para Gestação de Gêmeos Ob......
...o praticamente todos os antipsicóticos e estabilizadores de humor atualmente disponíveis, tendo como desfechos tanto a eficácia quanto a tolerabilidade1. O objetivo dessa metanálise foi apresentar uma comparação entre as drogas atualmente disponíveis para o tratamento da mania aguda, procurando classificá-las de acordo com um ranqueamento de tolerabilidade e eficácia. Desse modo, os autores realiz......
...ão maior naincidência de Covid-19 (TIR agrupada de 0,86, 0,84 a 0,89; n = 105) em comparaçãocom implementação atrasada do bloqueio após outras intervenções dedistanciamento físico estarem em vigor (IRR combinado 0,90, 0,87 a 0,94; n =41). Aplicação Prática Asintervenções de distanciamento físico foram associadas a reduções na incidênciade Covid-19 globalmente. Precisamos deixar claro que esse dad......
...ncidente ou um desfecho combinado de IC ou morte até 2012. A idade média dos participantes foi de 55 anos; 2.649 (53,1%) eram homens e 63,4% fizeram tratamento ambulatorial. Sobre uma mediana de 9,9 anos (intervalo interquartil, 5,9-10,6), 11,9% (n = 592) dos pacientes com pneumonia tiveram IC incidente em comparação com 7,4% (n = 1712) dos controles (razão de risco ajustada, 1,61; IC 95%, 1,44-1,......
...e estrógeno (RE) positivo e HER2 negativo. Foi realizado um estudo de fase 3, projetado para confirmar e expandir os dados de eficácia e segurança para o uso de palbociclibe mais letrozol nesse contexto. O Estudo Este é um estudo randomizado duplo-cego, no qual foram distribuídas, de forma aleatória, em uma proporção de 2:1, 666 mulheres na pós-menopausa com câncer de mama RE positivo e HER2 ......
...so ultrarrápido unilateral de ECT combinado com venlafaxina para o tratamento de depressão em pacientes geriátricos. O Estudo O estudo PRIDE foi um estudo multicêntrico de duas fases. Na fase 1, foi realizada a aplicação de um curso agudo de ECT unilateral à direita combinado com venlafaxina em sete centros médicos acadêmicos. Os pacientes deprimidos receberam doses elevadas de ECT (seis vez......
...ipo 21 [Link para o artigo original]. Fator de impacto da revista (New England Journal of Medicine): 50.017 Contexto Clínico Pacientes com diabetes do tipo 2 e dislipidemia tem alto risco cardiovascular e costumam se beneficiar do uso de estatinas, pois estas, além de melhorar o perfil lipídico, comprovadamente diminuem o risco cardiovascular. No entanto, intervenções para mel......
...sado, nos valores de VHS, no escore mHAQ, ou mesmo em taxa de eventos adversos. Aplicações Práticas Este estudo excelente que demonstra que uma alta dose de óleo de peixe oferece benefícios quando combinado com fármacos antirreumáticos modificadores da doença para AR. A qualidade do estudo permite que usemos esta conduta na prática, uma vez que se trata de ensaio clínico randomizado, duplo-ce......
...C95%: 2,18-2,59) e a noretisterona (OR: 2,56, IC95%: 2,15-3,06) e para o norgestimato (OR: 2,53, IC95%: 2,17-2,96). O número de casos adicionais de tromboembolismo venoso por ano por 10.000 mulheres tratadas era menor para o levonorgestrel (OR: 6, IC95%: 5 a 7) e norgestimato (OR: 6, IC95%: 5 a 8), e a mais elevada para o desogestrel (OR: 14, IC95%: 11 a 17) e de ciproterona (OR: 14, IC95%: 11 a ......
...lares. Como a toxicidade a corticoides é dose e duração dependente, encontrar uma dose mínima que seja eficaz para o tratamento de exacerbações agudas de DPOC é de grande importância clínica, principalmente para os pacientes DPOC que apresentam exacerbações frequentes. O Estudo Este estudo que apresentamos é um ensaio clínico de não inferioridade, randomizado, multicêntrico, placebo ......
...ublicado com dados mais consistentes sobre esta questão e seus resultados aparentemente sejam contrários às recomendações atuais, na opinião destes editores, por hora, seria prematuro rever os alvos do controle pressórico no paciente diabético. O estudo avaliou um alvo pressórico (PAS < 120 mmHg) inferior ao habitualmente recomendado (PAS < 130 mmHg), resultando em pressões arteriais médias ......
...s previamente), FE< 30%, ritmo sinusal e QRS com duração acima de 130 mS. Foram excluídos pacientes já com indicação de ressincronização, já com CDI, classe funcional > II ou eventos coronarianos agudos recentes (<3 meses). Estes pacientes foram randomizados, mas toda a equipe tinha conhecimento da terapia recebida por cada paciente. O desfecho primário incluiu mortalidade por qualquer c......
...%) x 19/39(49%) pacientes, P = 0,50) e retorno ao esporte desejado (15/29 (52%) x 19/31(61%) pacientes ativos em esportes, P = 0,65) em 24 semanas. Nenhum dos outrosresultados secundários diferiu entre os dois grupos. Aplicação Prática O que esteensaio clínico aponta é que uma injeção de alto volume (com salina e lidocaína)sem corticosteroides, além do tratamento habitual, não foi eficaz para are......
...o sexo masculino) foram pareados por escore de propensão com 3.714 pacientes tratados sem hipotermia (idade média [SD] 62,2 [17,5] anos; 57,1% do sexo masculino). Após o ajuste, a hipotermia terapêutica foi associada a menor sobrevida hospitalar (27,4 versus 29,2%; risco relativo [RR], 0,88 [IC 95%, 0,80?0,97]; diferença de risco ? 3,6% [IC 95%, ?6.3 a ?0,9%]; P =0,01), e essa associação foi semel......
...oi associada a menor sobrevida hospitalar (27,4 versus 29,2%; risco relativo [RR], 0,88 [IC 95%, 0,80?0,97]; diferença de risco ? 3,6% [IC 95%, ?6.3 a ?0,9%]; P =0,01), e essa associação foi semelhante (interação P ?= 0,74) para os ritmos não chocáveis de parada cardíaca (22,2 versus 24,5%; RR, 0,87 [IC 95%, 0,76?0,99]; diferença de risco, ?3,2% [IC 95%, ?6,2 a ?0,3%]) e para ritmos chocáveis de p......
... seja reservado apenas para pacientes com risco muito alto de sangramento. Novas pesquisas são necessárias para determinar como identificar tais pacientes e qual seria o real impacto do uso do IBP nesse cenário. Outro fator importante é que os pacientes não foram estratificados quanto ao uso de dieta enteral. O uso de dieta enteral é um fator protetor para LAMG e sangramento, mas pode aumentar o ......
...as na análise dos desfechos secundários de mortalidade geral (19% versus 17%; HR 1,12; IC 95%, 0,71?1,77; p = 0,63) ou readmissão por IC (24% versus 26%; HR 0,93; IC 95%, 0,63?1,38; p = 0,73). Aplicação Prática O PRIMA II Trial demonstrou que uma meta de redução do NT-pró-BNP de 30% ou mais após a estabilização clínica antes da alta hospitalar não foi associada à melhora dos desfechos clín......
...morragia intraocular com perda de visão, necessidade de transfusão de dois ou mais concentrados de hemácias (CH), hospitalização ou prolongar hospitalização e morte por hemorragia. Morte por qualquer causa e os componentes individuais dos desfechos primários de segurança e eficácia foram analisados como desfechos secundários. O POINT Trial foi interrompido precocemente por alcançar o limiar prede......
...r se a redução da PA com o candesartana é benéfica em pacientes com AVC. O Estudo Trata-se de um estudo clínico, multicêntrico europeu, que incluiu pacientes com 18 anos ou mais com um diagnóstico clínico de AVC (isquêmico ou hemorrágico) que se apresentaram com até 30 h do início dos sintomas e com PA sistólica maior que 140 mmHg. Foram excluídos pacientes com contraindicação ou uso atual de......
...lidade ou hemorragia intracraniana (HIC). As metanálises até então publicadas também foram fracas quanto à avaliação da associação da terapia trombolítica com mortalidade. Consensos mais recentes têm citado uma necessidade de que existam dados referentes ao resultado de trombolíticos especialmente em pacientes hemodinamicamente estáveis com evidência de disfunção de ventrículo direito (VD) (EP d......
... editors. The metabolic and molecular bases of inherited disease. 8th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 2705. 4. Brunzell J. Clinical practice. Hypertriglyceridemia. N Engl J Med 2007;357:1009–19. Kane JP, Havel RJ. Disorders of the biogenesis and secretion of lipoproteins containing the B apolipoproteins. In: Scriver CR, Beaudet AL, Sly 5. WS, et al, editors. The metabolic......
...Causas incomuns de acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico Outros mecanismos, que não a cardioembolia, a aterotromboembolia de vasos grandes e a doença oclusiva de vasos pequenos, contribuem apenas para uma minoria de todos os AVC isquêmicos, mas possuem implicações terapêuticas e diagnósticas específicas. Além disso, estas causas incomuns são desproporcionalmente representadas entre as vítima......
...entemente do CHA2DS2-VASc, após os quais a indicação de manutenção ou suspenção seria guiada por esse escore. Os investigadores, originalmente, planejaram a inclusão de 3.000 pacientes que seriam seguidos por, pelo menos, 3 anos para avaliação do desfecho primário de mortalidade por todas as causas. Porém, a velocidade com que novos participantes foram incluídos e a taxa de eventos foram menores ......
...s selecionados, outros ainda preconizam a avaliação diagnóstica precoce no pronto-socorro, e outros recomendam o manejo diagnóstico ambulatorial. Algumas condutas emergenciais incluídas em diretrizes clínicas e na maioria dos textos que abordam esta questão carecem de suporte racional. O exemplo típico é a realização precoce, quase emergencial, de Doppler de carótidas. Na maioria das séries de AIT......
... em subtratamento e pioresdesfechos. Pacientes com carcinoma de orofaringe local HPV-positivo têm taxasde sobrevida de até 80%. Dessa forma, nesses pacientes, a morbidade e a qualidadede vida são as principais preocupações.Empacientes com câncer de orofaringe, a cirurgia inicial pode permitir redução nadose de radioterapia total, o que diminui efeitos tóxicos tardios.Aproximadamente 30 a 40% dos p......
...gual eficácia analgésica e antipirética6. Está indicado em cefaleia, dor musculoesquelética transitória, dismenorreia e febre em adultos. No entanto, efeitos adversos limitam seu uso em algumas situações clínicas, como doença péptica, reações idiossincrásicas, síndrome de Reye (em crianças) e acidose metabólica. Reações idiossincrásicas são relacionadas à sensibilidade individual e comumente descr......
...a e antipirética6. Está indicado em cefaleia, dor musculoesquelética transitória, dismenorreia e febre em adultos. No entanto, efeitos adversos limitam seu uso em algumas situações clínicas, como doença péptica, reações idiossincrásicas, síndrome de Reye (em crianças) e acidose metabólica. Reações idiossincrásicas são relacionadas à sensibilidade individual e comumente descritas em pessoas de meia......
...e mortalidade por aids de 7,0/100 pessoas-ano em 1996 para 1,3/100 pessoas-ano em 2004. (Palella et al., 2006). As causas de morte diretamente relacionadas à aids e suas doenças oportunistas também vêm caindo, com aumento das causas não associadas diretamente ao HIV, tais como os eventos cardiovasculares e o diabetes mellitus (Palella et al., 2006), configurando um novo perfil da doença em populaç......
...oágulo começa. Esse processo cria fendas entre o coágulo e aparede da veia, começando cerca de uma semana após a formação inicial docoágulo, que é quando o risco de TEP é maior. Nas próximas semanas, o coágulopode ser lisado e recanalizado, deixando uma camada íntima espessada. Atémetade dos tromboembolismos venosos é assintomática durante sua evolução. ATabela 1 lista os fatores de risco para TVP......
...embora, mais provavelmente, seja encontrada nos casos de GISTs Wild Type (KIT/PDGFRA não são mais estimulados por tumorigênese), na substituição de FRA D842V (envolve mudanças conformacionais que impedem a ligação do imatinibe) e na mutação exon 9 de KIT, embora, nessa última situação, a dosagem inadequada talvez seja responsável por alguns casos.9 Todavia, a imensa maioria de pacientes com GISTs......
...História e exame físico, incluindo tempo e, em caso de FA, duração, severidade, fatores precipitantes e doenças associadas · ECG · ECO: avaliar o tamanho do atrio esquerdo, a função ventricular e a presença de trombos · Teste de esforço em pacientes com história de isquemia · Função tireoidiana · Hemograma completo, ureia, ......
...agonizar terapêutica anticoagulante em pacientes na vigência de anticoagulação e substituição de componentes do sangue, assim como avaliação de outras causas de sangramento. Uma abordagem endoscópica inicial para identificar e, se possível, tratar a fonte de hemorragia gastrointestinal é comum e recomendado em consensos. Notavelmente, entretanto a abordagem inicial com endoscopia ainda não demons......
...ada 120-129mmHg · iniciar inibidor de ECA ou tratamento com BRA-2 até titular dosagem para atingir a PAS alvo e reduzir a proteinúria para menos de 1g/dia · evitar BCC diidropiridínicos (os BCC são menos necessários para o controle da PA), e somente após iniciar um inibidor da ECA ou bloqueadores da angiotensina II · ingerir menos de 0,8g/kg/dia de prot......
...min [ritmo de filtração glomerular – RFG] por ano após a idade de 40 anos), PA normal, menor proteinúria (<1g/dia) ou hematúria microscópica isolada. Esses pacientes devem ser acompanhados apenas periodicamente. Em caso de terapia de suporte com uma abordagem para todos os pacientes com risco de doença progressiva, as medidas de apoio não são específicas para pacientes com glomerulonefrite, ma......
...veis e têm sido relatados em 98 e 100% dos casos, respectivamente. Os níveis de PCR são mais correlacionados com a resposta clínica ao tratamento do que a velocidade de hemossedimentação (VHS), sendo, portanto, o marcador preferido de infecção, sobretudo no caso de infecções no pós-operatório. A radiografia simples é frequentemente normal nas fases iniciais da infecção; um achado típico é a destr......
...omielite mais precocemente, mas a RNM é o exame mais sensível para o diagnóstico, com achados de alteração em 91% dos pacientes com menos de 2 semanas de sintomas e 96% em pacientes com menos de 3 semanas de sintomas, embora o exame não seja bom para a detecção de abcessos epidurais, de modo que aqueles com sintomas neurológicos têm indicação de RNM. A RNM com gadolínio revela abscessos peridurai......
...têmicas (lúpus eritematoso) ou a alguns medicamentos (por exemplo, ouro e penicilamina). A doença manifesta-se, com frequência, como síndrome nefrótica com ou sem perda da função renal. O risco de tromboembolismo em pacientes com síndrome nefrótica é elevado. Cerca de 70 a 80% dos casos de glomerulonefrite membranosa primária em pessoas brancas representam respostas autoimunes contra o receptor d......
...mas mais agressivas; o exemplos: linfoma difuso de grandes células B. · Linfomas muito agressivos: o evolução rápida em algumas semanas; o formação de grandes massas tumorais com grande deformidade; compressão de estruturas vitais, em alguns casos o pode ter síndrome de lise tumoral espontânea; DHL e b2-microglobulina estão muito elevadas; o em geral estão dissem......