...l, e 805, para receber anestesia geral. A média de idade foi de 78 anos,e 67,0% dos pacientes eram mulheres. Um total de 666 pacientes (83,8%) dosdesignados para raquianestesia e 769 pacientes (95,5%) dos designados paraanestesia geral receberam a técnica planejada. Entre os pacientes na populaçãocom intenção de tratar modificada para os quais havia dados disponíveis, odesfecho primário composto o......
...r muito tempo por especialistas em Parkinson. Os pacientes que são mais velhos no momento do diagnóstico e aqueles que têm problemas de equilíbrio ou problemas cognitivos nos primeiros anos após o diagnóstico têm piores resultados, pois ambos os conjuntos de dados foram coortes incidentes longitudinais e ambos acompanharam os pacientes a partir do momento do diagnóstico PD, juntos eles fornecem as......
...foi 16,5% inferior com budesonida e formoterol em comparação com a utilização de apenas budesonida (HR, 0,84; IC 95%, 0,74-0,94; P = 0,002). Aplicação Prática Entre adolescentes e adultos com asma moderada a grave, o tratamento com budesonida e formoterol foi associado a menor risco de exacerbações do que com uso de budesonida isoladamente, com um risco semelhante de eventos graves r......
...so ocorreu sem aumentar o risco de complicações trombóticas no prazo de 30 dias após a cirurgia, parece haver vantagem no uso desta medicação. Há que se pesar que o ácido tranexâmico foi associada a um maior risco de convulsões pós-operatórias. Bibliografia Myles PS et al. Tranexamic Acid in Patients Undergoing Coronary-Artery Surgery. October 23, 2016DOI: 10.1056/NEJMoa1606424. Ácido......
...taria em um tempo maior para a morte em comparação com o não uso de oxigênio suplementar entre os pacientes com DPOC estável com dessaturação de repouso moderada (saturação periférica de oxigênio, medida pela oximetria de pulso [SpO2], 89 a 93%). Após 7 meses e randomização de 34 pacientes, o julgamento foi redesenhado para incluir também indivíduos que tinham DPOC estável com dessaturação induzi......
...ferioridade do semaglutide. Quanto aos desfechos secundários, o semaglutide parece ser um medicamento que oferece vantagem do ponto de vista de complicações renais, mas desvantagens na retinopatia e mesmo em eventos adversos gastrintestinais mais intensos. Observa-se que se trata de um estudo financiado pela Novo Nordisk e que é uma modelagem de não inferioridade. Bibliografia ......
... e tinham dados de desfechos disponíveis; 2.311 foram atribuídos ao grupo de ácido tranexâmico e 2.320 ao grupo de placebo. Um evento primário ocorreu em 386 (16,7%) no grupo de ácido tranexâmico e em 420 (18,1%) no grupo de placebo (RR, 0,92; IC 95%, 0,81?1,05; P = 0,22). O número total de unidades de sangue transfundidas durante a hospitalização foi de 4.331 no grupo de ácido tranexâmico e de 7.......
... de 738 pacientes em 42 centros foram seguidos de 1?6 anos. Em uma análise de tempo para o evento, não foram encontradas diferenças significativas entre o grupo suplementar de oxigênio e o grupo sem suplementação de oxigênio para morte ou primeira hospitalização (hazard ratio, 0,94; IC 95%, 0,79?1,12; P = 0,52), nem nas taxas de todas as hospitalizações (razão da taxa, 1,01; IC 95%, 0,91?1,13), e......
...ue não são justificativas para o uso da medicação. Observa-se, por fim, que se trata de um estudo patrocinado pela indústria fabricante (Cardiorentis). Bibliografia Paker M et al. Effect of Ularitide on Cardiovascular Mortality in Acute Heart Failure. N Engl J Med 2017; 376:1956-1964 Ularitide e Impacto em Mortalidade Cardiovascular na Insuficiência Cardíaca Lucas Santos Zambon Ularitide ......
...r primeiro. O resultado primário ocorreu em 11,4% dos pacientes no grupo restritivo, em comparação com 12,5% do grupo liberal (diferença de risco absoluto, -1,11 pontos percentuais com IC 95%, -2,93 a 0,72; OR 0,90; IC 95% 0,76 a 1,07; P <0,001 para não inferioridade). A mortalidade foi de 3% no grupo limiar restritivo e 3,6% no grupo limiar liberal (OR 0,85; IC 95%, 0,62 a 1,16). A transfusão......
...mente menores com bivalirudina do que com heparina não fracionada. A taxa composta de revascularização urgente do vaso-alvo, trombose de stent definitiva, ou eventos clínicos adversos também não foi significativamente menor com uma infusão de bivalirudin pós-ICP. Dado que heparina não fracionada é uma droga barata e já há experiência com seu uso, o que este estudo demonstra é que não devemos migr......
...nificativamente menor de eventos clínicos em comparação com a monoterapia com ambrisentan ou tadalafil. Isso demonstra que esse esquema pode ser uma boa opção de tratamento inicial para esses pacientes, mesmo em se pesando os eventos adversos, que foram mais comuns com a associação. Referências Galié N et al. Initial Use of Ambrisentan plus Tadalafil in Pulmonary Arterial Hypertension. N En......
...aspirina são relatados aqui. Os pacientes foram distribuídos aleatoriamente para receber 100 mg de aspirina ou placebo no pré-operatório. O desfecho primário foi um composto de morte e complicações trombóticas (infarto do miocárdio não fatal, acidente vascular cerebral, embolia pulmonar, insuficiência renal, ou infarto do intestino) dentro de 30 dias após a cirurgia. Entre 5.784 pacientes elegíve......
...vamente (P = 0,60). Aplicação Prática De acordo com os autores deste importante estudo, os resultados sugerem que o uso de cristaloides balanceados em vez de solução salina pode impedir que 1 em cada 94 pacientes internados em uma UTI precise de nova terapia de substituição renal, que evolua com disfunção renal persistente ou morte. Além disso, a diferença de resultados entre cristaloides ......
... componentes do desfecho primário ou em outros desfechos secundários. Aplicações Práticas Este ensaio clínico é muito interessante, pois mostra uma abordagem mais racionalizada no sentido de restringir tempo de antibioticoterapia, mas mostrando que isso não gera impacto clínico negativo. Em pacientes com infecções intra-abdominais que haviam sido submetidos a um procedimento de controle de ......
...são-alvo em 12 meses (definida como ausência de reestenose ou necessidade de revascularização da lesão-alvo). O ponto final primário de segurança (eventos adversos) foi um composto de ausência de morte perioperatória por qualquer causa e ausência aos 12 meses de morte relacionada com o membro (ou seja, a morte de uma complicação médica relacionada a um membro), amputação e reintervenção. Os dois ......
...paração com o placebo, reduziram a taxa de desfechos primários avaliados, com taxas de Kaplan-Meier a três anos de 7,85% no grupo que recebeu 90 mg de ticagrelor duas vezes por dia, 7,77% no grupo que recebeu 60 mg de ticagrelor duas vezes por dia, e 9,04% no grupo placebo (hazard ratio para 90 mg de ticagrelor vs. placebo, 0,85; IC95%: 0,75-0,96, P = 0,008; taxa de risco para 60 mg de ticagrelor ......
...rande queda de risco (30%) com uso da dieta Mediterrânea para eventos cardiovasculares, um feito que é impressionante se comparado a terapias medicamentosas e mais ainda se comparado a qualquer efeito de mudança dietética. O efeito mais significativo foi em termos de queda de AVC, algo que pode ser atribuído à queda dos valores de pressão arterial dos participantes dos grupos de intervenção. Com......
... casos de pericardite aguda são secundários a infecção viral ou têm etiologia idiopática. O restante se deve a inúmeras outras doenças, como: infecções bacterianas, fúngicas, tuberculose, neoplasias (principalmente pulmão, mama, leucemia e linfoma), após radiação do mediastino, trauma (penetrante ou fechado), doenças autoimunes (lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatoide, vasculites, espondil......
...arto miocárdico não fatal.79 Uma análise post hoc recente de subgrupos do estudo 4D mostrou que houve benefícios com o uso de estatinas em indivíduos com LDL acima de 145mg/dL na linha de base.80 No entanto, dados recentes sugerem que o tratamento à base de estatinas, tanto na prevenção primária, quanto na prevenção secundária de DCV, é benéfico em pacientes com DRC. Em particular, embora ainda n......
...62 [50-71] anos; 237 [42,2%] mulheres). O resultado de eficáciaprimária ocorreu em 126 pacientes (45,7%) no grupo de dose intermediária e em 126pacientes (44,1%) no grupo de profilaxia de dose padrão (diferença de riscoabsoluto, 1,5% [IC 95%, -6,6% a 9,8%]; odds ratio, 1,06 [IC95%,0,76-1,48]; P = 0,70). Sangramento maior ocorreu em 7 pacientes (2,5%) no grupode dose intermediária e em 4 pacientes ......
...ndomizadas para consumir suco de maçã seguido por seus líquidos preferidos ou para o uso exclusivo de solução de manutenção de eletrólitos para repor as perdas. A hipótese dos pesquisadores é que permitir que as crianças bebam suco de maçã seguido por seus fluidos preferenciais não resultaria em um aumento da frequência de falha do tratamento em comparação com a manutenção de eletrólitos usando so......
...o para a população em geral é comprometida apenas pelos critérios de exclusão empregados e pela necessidade de cirurgiões vasculares habilitados, visto que a experiência cirúrgica influencia o prognóstico operatório. Já a inclusão de pacientes assintomáticos fez perceber que a indicação cirúrgica precoce parece ser desnecessária, já que não reduz o risco de qualquer uma das intervenções. Bi......
...viam sugerido ser a pioglitazona de uso relativamente seguro, produzindo redução em desfechos como IAM, AVC e morte3, apesar de também estar relacionada ao aumento do risco de IC, segundo informações da própria indústria produtora do medicamento. Assim sendo, deve ser considerada fortemente a interrupção de novas prescrições de rosiglitazona na população idosa. A substituição por pioglitazona ou o......
... de corticóide antenatal reduz a mortalidade neonatal, a síndrome do desconforto respiratório e a hemorragia intraventricular. Como o parto pode demorar algumas semanas após o curso de corticóide, os seus benefícios podem diminuir. Assim, muitos obstetras utilizam múltiplos cursos de corticóide, a cada 7 ou 14 dias; ainda que as evidências não sejam claras. O conhecimento médico sobre o uso de mú......
...adversos por diuréticos tiazídicos e seus preditores em idosos com múltiplas comorbidades. O Estudo Este é um estudo observacional do tipo coorte. Veteranos com 65 anos ou mais para os quais foi iniciada a prescrição de um tiazídico (N = 1.060) foram comparados com os não-usuários de qualquer medicamento anti-hipertensivo (N = 1.060). O desfecho primário avaliado foi um composto de e......
...co Atualmente, a obesidade tem sido encarada como uma verdadeira pandemia no mundo. Os resultados negativos populacionais desta doença e das doenças metabólicas associadas é substancial. Nos Estados Unidos, mais de 50% das pacientes em idade reprodutiva não grávidas e 35% das grávidas estão com sobrepeso ou obesas. A cesariana é um dos procedimentos cirúrgicos mais comuns na área médica. Infeliz......
...cardiac events in non-Q-wave acute myocardial infarction without pulmonary congestion: post hoc subset analysis of the multicenter diltiazem postinfarction trial and the second Danish verapamil infarction trial studies. Am J Cardiol 2000;86:275. 138.Boden WE, van Gilst WH, Scheldewaert RG, et al. Diltiazem in acute myocardial infarction treated with thrombolytic agents: a randomised placebo-contr......
...sentavam ASA (classificação pré-operatória da American Society of Anesthesiologists) classe 1 ou 2. Resultados Os pacientes randomizados para o grupo do bisoprolol (n=533) apresentaram uma menor incidência do desfecho primário (morte cardíaca ou infarto do miocárdio) do que aqueles randomizados para os grupos controle do bisoprolol (2,1% X 6,0%; RR:0,34 IC 95% 0,17 – 0,67; p=0,002......
...AAS com clopidogrel não mostrou benefícios adicionais; pelo contrário, revelou maiores índices de eventos hemorrágicos3,4. O cilostazol é uma droga inibidora da fosfodiesterase-3. Age impedindo a agregação plaquetária, possui ação vasodilatadora intrínseca, inibe a proliferação da camada muscular arterial e é capaz de proteger o tecido endotelial contra danos oxidativos5,6. O estudo japonês Cilost......
... doença cardiovascular não tem sido consistente. Dois estudos recentes2,3, o ACCORD e o ADVANCE, não demonstraram reduções significativas em eventos cardiovasculares com controle intensivo da glicemia. O Estudo Ensaio clínico randomizado, aberto (open-label), realizado pelo programa de estudos do Veterans Affairs e financiado por um consórcio de indústrias farmacêuticas (Sanofi-Aventis, Glaxo......
...tor, como infecção por Clostridium difficile, pneumonia e isquemia miocárdica. Os objetivos do SUP-ICU trial foram avaliar o efeito do uso profilático de pantoprazol em adultos internados na UTI que tivessem fatores de risco para sangramento gastrintestinal por LAMG, bem como os efeitos adversos associados ao seu uso. O Estudo O SUP-ICU foi um ensaio clínico randomizado, cego, placebo con......
...antibioticoterapia venosa. A necessidade de terapia por via intravenosa e a internação hospitalar prolongadas estão associadas a maior risco de complicações em decorrência do tratamento. Por isso, o uso de antibioticoterapia venosa em regime de hospital-dia ou home care é recomendado como uma forma de reduzir a incidência de complicações associadas à internação hospitalar. Essa estratégia de trat......
...íacos tem sido recentemente avaliada, mas seu benefício é principalmente no pós-operatório para monitoração de eventos cardiovasculares. Em uma meta-análise um nível pré-operatório elevado de peptídeo natriurético tipo B [BNP] >=92 ng por litro ou pró-BNP >=300 ng por litro foi o mais forte preditor independente pré-operatório da relação de desfecho primário. O estudo mostrou que, em compar......
... incluindo fibrilação atrial, profilaxia de TEV e tratamento de TEV. É importante ressaltar as diferenças entre essas novas drogas e as mais antigas, que já estão bem sedimentadas na prática clínica. Os novos anticoagulantes orais têm ação de início rápido e são administrados em doses fixas, sem necessidade de monitoramento laboratorial de rotina, como é o caso clássico dos antagonistas ......
...e seu uso indiscriminadotambém pode aumentar a resistência a eles mesmos. O rápido desescalonamento da terapiaantimicrobiana permite que os médicos se sintam mais confortáveis ??com asmedidas de sepse que encorajam a administração rápida de antibióticos de amploespectro imediatamente após a identificação de um paciente com sepse ou choqueséptico. É improvável que os resultados das culturas sejam c......
...a atividade. Essa curta duração ocorre devido à rápida saída do fármaco do cérebro e da corrente sanguínea. Por essa razão, a meia-vida do soro não é um bom indicador da duração da ação em uma ingestão aguda. Os benzodiazepínicos podem ser divididos com base em sua meia-vida de ação em agentes de ação curta (meia-vida menor que 12 horas), intermediária (meia-vida de 12 a 24 horas) e longa ação (&g......
...Sociedade Europeia de Medicina Intensiva e da Sociedade de Medicina Intensiva sugerem algum benefício do uso de corticosteroides na sepse apenas se houver choque. Existem algumas evidências de que os corticosteroides estão associados à miopatia adquirida na UTI, e não está claro se o benefício clínico supera os efeitos colaterais. Entretanto, dois grandes estudos multicêntricos mostraram resultad......
...como em lesão cerebral grave, devido ao seu efeito adverso na hemodinâmica cerebral. As indicações para observação ou admissão hospitalar incluem alterações significativas no estado mental, depressão respiratória e hipotensão. Se a depressão do estado mental persistir ou for significativa, outros agentes ou condições devem ser considerados. Embora muitos clínicos usem 6 horas para a observação de......
...ão da movimentação da articulação acometida. Os pacientes idosos comarticulação previamente lesionada e membrana sinovial fibrosada, quandoapresentam hemartroses, podem ter aumento pequeno do volume articular, porém ador pode ser intensa. Após 8 a 12 horas do tratamento adequado, o pacienteobserva a melhora da dor e da sensação de pressão intra-articular. A hemartrosepode-se manifestar com irritab......
...es entre as plaquetas e as formas grandes emais adesivas de FVW é responsável ??pela trombocitopenia e o padrãocaracterístico de multímero. A interação entre o FVW e as plaquetas édisfuncional.As variantes do tipo 2 são geralmente transmitidas comotraços autossômicos dominantes. Elas respondem por 20 a 30% dos casos. Podeocorrer trombocitopenia no tipo 2B, mas em geral não é suficientemente gravep......
...existente: nenhuma pupila reage à luz (retira2 pontos);- resposta pupilar parcial: apenas uma pupila reage à luz (retira1 ponto);- resposta pupilar total: ambas as pupilas reagem à luz (nãoretira pontos). Essa atualização da ECG está validada para pacientes com trauma, e,no estudo original, a mortalidade em pacientes com ECG de 3 era de 50%comparado a 74% em pacientes com ECG de 1 com avaliação pu......
... puderam ser avaliados três anos após a randomização, o percentual de pacientes sem evento foi de 95,6% (IC 95%, 93,0 a 97,5) no grupo sem radioiodo e de 95,9% (IC 95%, 93,3 a 97,7) no grupo de radioiodo, uma diferença de -0,3 ponto percentual (IC bilateral de 90%, -2,7 a 2,2), resultado que atendeu aos critérios de não inferioridade. Os eventos consistiram em anormalidades estruturais ou funciona......
...ossível, iniciado quando houver suspeita diagnóstica, não havendo motivos para retardar seu início. A administração dos inibidores da neuraminidase é indicada, e a preferência, no momento, devido a facilidade posológica, é para o oseltamivir. Em geral, os episódios de gripe são leves a moderados, apresentando resposta adequada ao tratamento. Contudo, pode haver, semelhantemente ao caso exposto, d......
...ambém, as interferências de fármacos em exames de laboratório, seja por efeito in vivo ou por interferência analítica1-3. Ocorrência e importância de interações farmacológicas A incidência de interações farmacológicas clinicamente importantes em pacientes internados aumenta muito com a quantidade de fármacos administrados: 7% (6 a 10 fármacos) para 40% (10 a 20)4. Em estudo brasileiro, pacien......
...amento precoce pode ajudar a prevenir a evolução da FA para as formas persistentes, caso as estratégias de controle do ritmo sejam justificadas. Embora existam diretrizes disponíveis baseadas em amplos estudos randomizados, as estratégias de tratamento precisam ser individualizadas e envolvem a contribuição do paciente para serem efetivas. Do mesmo modo, faltam dados sobre qual seria a melhor estr......
...e, deflagrada pela liberação de citocinas inflamatórias em resposta ao dano. Estas citocinas induzem a célula endotelial a sintetizar inibidor de ativador de plasminogênio-1 (PAI-1). Além disso, elas diminuem o efeito protetor do endotélio vascular ao regularem negativamente a trombomodulina anticoagulante ligada ao endotélio. Hipercoagulabilidade A trombose ocorre quando a coagulação sanguí......
... de considerarem o uso de medicações. Se estas ações forem inefetivas, então os sequestradores de ácido biliar devem ser usados, e deve-se considerar o encaminhamento do paciente a um especialista clínico. O tratamento de adultos jovens com níveis elevados de colesterol é controverso. Embora tenha sido proposta a estratégia de compatibilizar a intensidade da intervenção ao nível de risco de ater......
... ser devidamente preparados, de modo a poderem ser encaminhados para o recebimento da terapia de substituição renal de forma suave e no momento certo. É interessante observar que vários relatos indicam que a terapia pré-DRET, nos Estados Unidos, é subótima em um número considerável de casos.75-78 Evidências sugerem que esta terapia pré-DRET subótima pode ser um fator importante na eleva......
... no esforço (p. ex., espirro ou exercício); • Incontinência urinária de urgência (IUU) – perda involuntária de urina associada a grande desejo miccional; • Incontinência urinária mista (IUM) – perda involuntária de urina ao esforço físico e também após episódio de urgência; • Incontinência urinária por extravasamento (IUEV) – perda de urina que ocorre após a capacidade vesical......