...ho composto (hazard ratio 0,96; IC95%: 0,74-1,25). Aplicações Práticas Esse estudo traz dados bastante interessantes. O primeiro, é que a concentração de troponina T cardíaca é um preditor independente de morte por causas cardiovasculares, infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral em pacientes com diabetes tipo 2 e doença cardíaca isquêmica estável. A quantidade de pacientes com trop......
...aior em 4 anos, com RAR de 2% e NNT de 49 (IC 95% = 28 a 164), e ainda melhor para pacientes com LDL =100mg/dL, com RAR de e NNT de 16 (IC 95% = 11 a 34). Contudo, tais benefícios são apenas teóricos e devem ser interpretados com cautela, sobretudo ao se considerar a tendência de queda do percentual médio de redução do LDL do grupo alirocumab ao longo do tempo e a falta de dados sobre sua seguranç......
...s com percentil inferior a 95; relação 2,0; IC 95%, 1,4 a 3,0). Em comparação com mulheres sem qualquer medida bioquímica anormal, a taxa de risco para o desfecho composto de doenças cardiovasculares foi 1,2 a 1,3 vezes maior com um analito anormal e 1,5 a 2 vezes maior com 2 ou mais analitos. Aplicação Prática Este interessante estudo de coorte sugere que mulheres com resultados de rastre......
...tervenção cirúrgicaem pacientes assintomáticos com estenose aórtica grave permanecem controversosna literatura. Qual seria a melhor forma de conduzir esses pacientes é motivode muito debate. O Estudo Em um estudo multicêntrico, foram randomizados 145pacientes assintomáticos com estenose aórtica muito grave (definida como umaárea valvar aórtica de = 0,75 cm2 com velocidade do jato aórtico de= 4,5 m......
...rótidas éindicada (ou razoável) para pacientes assintomáticos com sopro carotídeo. Asociedade americana de cirurgia vascular e diretrizes conjuntas de váriassociedades médicas recomendam a consideração de ultrassonografia com doppler decarótidas em pacientes com múltiplos fatores de risco para AVC e em pacientescom doença arterial periférica conhecida ou outras doenças cardiovasculares.Asrecomenda......
... de segurança, houve aumento significativo de hemorragia maior no grupo AAS em comparação ao placebo (HR 1,38/IC 95%: 1,18 a 1,62). Na análise de seus componentes, observou-se um aumento significativo de qualquer sangramento intracraniano (HR 1,50/IC 95%: 1,11 a 2,02), hemorragia subdural ou extradural (HR 1,79/IC 95%: 1,06 a 3,02) e hemorragia do trato gastrintestinal superior (HR 1,87/IC 95%: 1,......
...ificar que o resultado primário de qualquer tipo de stent contemporâneo, com ou sem eluição farmacológica, é semelhante. Não houve diferenças significativas no desfecho composto de morte por qualquer causa e enfarte do miocárdio não fatal espontânea. Taxas de repetição de revascularização foram menores no grupo que recebeu stent farmacológico, além das taxas de trombose de stent que também foram u......
...desejada.4 O CABANA Trial concluiu que, em pacientes com FA, a estratégia de ablação por cateter não reduziu significativamente o desfecho primário de morte, AVC incapacitante, sangramento maior ou parada cardíaca. Essa estratégia foi, contudo, associada à redução significativa do desfecho combinado de morte ou internação por causas cardiovasculares e do desfecho de recorrência da FA. Esse resul......
...rimário e secundários foram avaliados individualmente em análise exploratória. O tempo de seguimento planejado foi de 6 meses. A análise do desfecho primário foi feita pela estratégia de intenção de tratar modificada, na qual foram analisados todos os pacientes randomizados que receberam, pelo menos, uma dose do esquema proposto. A análise dos desfechos secundários foi feita pela estratégia de int......
...hemorragia intracraniana e diabetes diagnosticadorecentemente não diferiu significativamente entre os dois grupos. Aplicação Prática A partir desse ensaio clínico randomizado, podemosconcluir que, após acidente vascular cerebral isquêmico ou AIT com evidência deaterosclerose, os pacientes que receberam estatinas com o objetivo de obter um nível-alvode colesterol LDL inferior a 70 mg por decilitro ......
...a 1,71) ou iniciação de terapia renal substitutiva (22% e 17%;razão de risco de 1,39; IC 95%: 0,73 a 2,67). Aplicação Prática Conforme este ensaio clínico, podemosconcluir que, em pacientes com choque cardiogênico, não há nenhuma diferençasignificativa entre milrinona e dobutamina em relação a desfechos como morte intra-hospitalarou morbidade, necessidade de diálise, uso de balão intra-aórtico ou......
...ntes com 50 anos de idade ou mais e com doença arterial coronariana estável e diabetes melito tipo 2 foram designados para receber ticagrelor mais aspirina ou placebo mais aspirina. Pacientes com infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral prévio foram excluídos. O desfecho primário de eficácia foi um composto de morte cardiovascular, infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral. O de......
...ioridade). A taxa de acidente vascular cerebral ou morte num prazo de 30 dias foi de 2,9% no grupo de stent e 1,7% no grupo de endarterectomia (P = 0,33). De 30 dias a cinco anos após o procedimento, a taxa de pacientes sem acidente vascular cerebral ipsilateral foi de 97,8% no grupo de stent e 97,3% no grupo endarterectomia (P = 0,51), e as taxas globais de sobrevivência foram de 87,1% e 89,4%, r......
...ndomização. Os pontos finais de segurança incluíram sangramento e acidente vascular cerebral. Com 30 dias, o desfecho primário composto de morte ou a terapia de reposição renal ocorreu em 158 dos 344 pacientes (45,9%) no grupo de angioplastia exclusiva da lesão culpada e em 189 dos 341 pacientes (55,4%) no grupo angioplastia de múltiplas artérias (risco relativo, 0,83; IC 95%, 0,71 a 0,96; P = 0,......
...s iniciais de revascularização: apenas angioplastia da única lesão culpada, com a opção de revascularização posterior de lesões não culpadas ou angioplastia imediata de múltiplas artérias. O desfecho primário avaliado foi um composto de morte ou insuficiência renal grave que levou à terapia de reposição renal dentro de 30 dias após a randomização. Os pontos finais de segurança incluíram sangrament......
... N Engl J Med 2019; 380:33-44. Disponível em: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1809944?query=recirc_curatedRelated_article 3. Manson, J.E. VITAL Signs for Dietary Supplementation to Prevent Cancer and Heart Disease. N Engl J Med 2019; 380:91-93. Disponível em: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMe1814933?query=recirc_curatedRelated_article Omega 3 Omega 3 Cardiolo......
...ebo ou nenhum tratamento). O desfecho principal mensurado foi ocorrência de eventos cardiovascular primário, o que era composto de mortalidade cardiovascular, infarto do miocárdio não fatal e acidente vascular cerebral não fatal. Além disso foi levantada a ocorrência de sangramento primário importante (conforme as definições dos estudos individuais). Um total de 13 ensaios clínicos randomizando c......
...ecundário para este estudo. A menor incidência de eventos renais adversos maiores em 30 dias no grupo dos cristaloides balanceados é consistente com os resultados do Smart, que foi conduzido concomitantemente em adultos criticamente doentes. Talvez ainda seja precoce dizer que vale a pena usar soluções balanceadas em detrimento de salina em doentes não críticos, mesmo com base nos resultados secu......
... uso de clopidogrel associado ao AAS nos primeiros 90 dias reduz o risco da ocorrência do desfecho combinado de AVCI, IAM ou morte por eventos isquêmicos maiores à custa de um aumento no risco de hemorragia maior. Essa conclusão parece apontar para um benefício líquido neutro, porém algumas observações podem ser feitas a favor do uso do clopidogrel. O uso do clopidogrel reduziu o desfecho primári......
...a intracraniana (0,3% versus 0,3%). Na análise dos desfechos secundários, não houve diferença entre os dois grupos no risco de câncer do trato gastrintestinal. Adicionalmente, as análises exploratórias realizadas (não ajustadas para múltiplas comparações) sugerem que o benefício do AAS para o desfecho primário de eficácia se concentrava nos primeiros 5 anos de uso, enquanto que o aumento do sangr......
...nkin modificada (Rankin) após 90 dias. Vários desfechos secundários de eficácia também foram avaliados, incluídos valor ordinal do Rankin, proporção de pacientes com resposta ao tratamento, volume do infarto cerebral na RNM após 22 e 36 horas, além de outras escalas de funcionalidade e qualidade de vida. O desfecho primário de segurança foi morte ou um composto de morte ou desenvolvimento de depe......
...(não associada a efeitos colaterais limitantes). Dupla ou tripla inibição do SRAA não foi permitida. Foram excluídos pacientes com DM 1, outras causas de nefropatia ou com história de diálise ou transplante renal.Os pacientes identificados como candidatos à inclusão passaram por um período de run-in de duas semanas com uso de placebo, com posterior inclusão daqueles que tivessem boa aderência ness......
...ntre os médicos. Idosos, em geral, apresentam maior risco cardiovascular (RCV), o que potencialmente aumentaria o benefício do AAS. Porém, também apresentam maior risco de sangramento com o uso dessa medicação, o que poderia contrabalancear seus efeitos benéficos. Dessa forma, o objetivo do ASPREE trial foi avaliar se o uso de AAS em uma população de idosos sem DCV estabelecida poderia aumentar a ......
...cessidade de revascularização miocárdica, os componentes individuais do desfecho primário composto de eventos cardiovasculares maiores, ocorrência de câncer colorretal, de próstata ou mama e morte por câncer de qualquer tipo. Foi feita também uma análise post hoc para avaliar o impacto da suplementação de vitamina D na mortalidade por câncer. A análise estatística previa avaliação de interação ent......
...C95% 1,35-1,41), é 1,12 (IC95% 1,05 – 1,19) para negros americanos comparados com caucasianos, é 1,67 (IC95% 1,57 – 1,77) para pacientes com índice de comorbidade mais elevado (= 2 vs < 2), e é 1,34 (IC95% 1,28 – 1,39) para pacientes com hemorragia subaracnóide ou hemorragia intracerebral comparado com AVC isquêmico. Os autores concluem que estes achados sugerem que ainda existe espaço para mel......
...nesses casos. No entanto, faltamensaios clínicos confirmatórios em grande escala. O Estudo Apresentamosum ensaio clínico randomizado, multicêntrico, abertoe de grupo paralelo envolvendo pacientes hospitalizados com cirrosedescompensada que tinham nível de albumina sérica menor que 3 g/dL no momentoda inscrição. Os pacientes foram designados aleatoriamente para receber soluçãode albumina humana 20......
...ando os dados de acompanhamento do ensaio e do pós-ensaio foram combinados(3,88 anos no total), padrões semelhantes foram encontrados para o benefício dotratamento e eventos adversos; no entanto, as taxas de insuficiência cardíacanão diferiam mais entre os grupos. Aplicação Prática Este ensaio clínico é muito interessantenos resultados que traz. Entre pacientes com risco cardiovascular aumentado,......
...a combinação de diabetes melito e HAS aumenta muito o risco de eventos cardiovasculares; assim, a recomendação de 2017 da AHA/ACC é iniciar tratamento farmacológico em caso de níveis pressóricos >130/80mmHg. A recomendação de um objetivo de PAS inferior a 140mmHg em pacientes com diabetes melito também é apoiada pelo estudo ACCORD-BP, no qual o grupo de controle com esse objetivo teve resultado......
... prazo é alto. Assim,abordagens direcionadas a pacientes de alto risco de complicações que diminuama taxa de complicações pós-operatórias melhorariam consideravelmente osresultados de longo prazo dos pacientes cirúrgicos, além de reduzir os custos.Nesse cenário, os corticoides podem seruma opção, especialmente por serem drogas associadas a melhores resultados emcondições médicas caracterizadas por......
...a os profissionais de saúde (requer mais tempodos profissionais e mais membros na equipe) e pode ser difícil para ospacientes tolerarem, são necessários estudos randomizados para avaliar os riscose os benefícios. O Estudo Apresentamosum ensaio clínico randomizado pragmático multicêntrico, feito em 15 hospitaisno Canadá e nos Estados Unidos de maio de 2020 a maio de 2021. Os pacienteselegíveis tinh......
...ico como este pode de fato nos ajudar a resolver dúvidas práticas. Ao menoscom este resultado, podemos afirmar que vale a pena ter uma estratégia deatingir pressão arterial inferior a 140/90 mmHg em gestantes com hipertensãocrônica leve. Quanto aos resultados, o desfecho composto primário foi quase 20%menos comum no grupo intervenção. Além disso, as incidências de pré-eclâmpsia ede parto prematuro......
...r ou composto inferior a 70(que corresponde a 2 DP abaixo da média, com pontuações mais altas indicandomelhor desempenho) nas Escalas Bayley de Desenvolvimento de Bebês e Crianças,terceira edição.Foram incluídas na análise de eficácia por protocolo741 crianças: 376 receberam eritropoietina, e 365 receberam placebo. Não houvediferença significativa entre o grupo eritropoietina e o grupo placebo nai......
...enefício foi mais notável empacientes que tinham fração de ejeção ventricular esquerda de 30% ou menosantes do tratamento. Além disso, o risco de progressão da doença renal(incluindo a ocorrência de morte renal ou a necessidade de diálise outransplante renal) foi de 35 a 50% menor entre os pacientes que receberaminibidores de SGLT2 do que entre aqueles que receberam placebo. Mais evidênciassão nec......
...gramentos maiores, de repercussão clínica grave, mas que seriauma informação pertinente a se discutir com um potencial paciente.Pontosimportantes incluem o fato de o estudo ter sido conduzido em uma populaçãojaponesa, e outros cenários etnográficos podem ser diferentes. Houve também muitaperda de pacientes em relação ao previsto, o que parece ter sido mitigado commanutenção de seguimento. É import......
...s foram contadoscomo tendo um evento de desfecho primário no grupo de ML e como não tendo tidotal evento no grupo de máscara facial. A frequência de eventos adversosrelacionados à intervenção predefinidos foi semelhante nos dois grupos. Aplicação Prática Este é umestudo interessante, feito em cenário de baixo recurso, e que demonstrou que emneonatos com asfixia a ML foi segura nas mãos de parteir......
...r exercício apenas e 286 com ambos os tipos, seguidos por 1 a 6 anos. Não foi encontrada significância estatística na análise de tempo até o evento do desfecho primário, que ocorreu em 248 eventos no grupo com suplementação (com um total de 66 mortes e 229 internações) e em 250 no sem suplementação (com um total de 73 mortes e 237 internações), em nenhum de seus componentes isoladamente e em nenh......
... de clampeamento imediato (P = 0,03 em análises não ajustadas, P = 0,39 após ajuste post hoc para múltiplos resultados secundários). Aplicação Prática Ao menos com base nesse importante ensaio clínico, entre os recém-nascidos prematuros, o clampeamento tardio do cordão umbilical não resultou em menor incidência do resultado combinado da morte ou maior morbidade até 36 semanas de gestação d......
...0 semanas de gestação; destes, 782 foram atribuídos ao clampeamento imediato do cordão e 784, ao clampeamento do cordão atrasado. O tempo médio entre o nascimento e o clampeamento do cordão foi de 5 segundos e 60 segundos nos respectivos grupos. Os dados completos sobre o resultado primário estavam disponíveis para 1.497 crianças (95,6%). Não houve diferença significativa na incidência do desfech......
..., avaliou-se o desfecho de AVC ipsilateral em longo prazo. Entre 2.502 pacientes não houve diferença significativa na taxa de desfecho primário combinado entre o grupo stent (11,8%; IC95% 9,1-14,8) e o grupo endarterectomia (9,9%; IC95% 7,9-12,2) em mais de dez anos de follow-up (hazard ratio: 1,10; IC95% 0,83 a 1,44). No que diz respeito ao ponto final de longo prazo, acidente vascular cerebral ......
...úvidas se esse tratamento previne eventos cardiovasculares. O Estudo Neste estudo, foram randomizados 2.717 adultos elegíveis entre 45 e 75 anos de idade, os quais tinham SAOS de moderada a grave, bem como doença coronária ou cerebrovascular (DCV). Os braços do estudo foram o tratamento com CPAP mais cuidados habituais (grupo CPAP) ou com cuidados usuais (grupo de cuidados habituais). O po......
... de iniciação tardia (4,1%; 1,38 acontecimentos por 100 pessoas-ano), para uma taxa de risco de 0,43 (IC95% 0,30-0,62; P <0,001). Taxas de risco para eventos não ligados à AIDS e de eventos graves não relacionados com AIDS foram 0,28 (IC95%, 0,15-0,50; P <0,001) e 0,61 (IC95%, 0,38-0,97; P = 0,04), respectivamente. Mais de dois terços dos pontos finais primários (68%) ocorreram em pacientes ......
... vs. 2,9%; diferença de risco, 2,7 pontos percentuais [IC95% 0,8-4,5]; risco relativo: 1,89 [IC95% 1,20-2,99]; P = 0,38 para não inferioridade). Houve uma taxa significativamente mais elevada de falha do vaso-alvo em um ano no grupo stent com paclitaxel do que no grupo stent com everolimus (P = 0,005), infarto do miocárdio espontâneo (3,2% vs. 1,2%, P = 0,004), trombose de stent (2,1% vs. 0,4%, P ......
...litador de reperfusão com angioplastia via intervenção coronária percutâna. Sendo assim, pelo menos por hora, podemos abandonar essa ideia e manter o tratamento nos padrões vigentes. Referências Cung TT et al. Cyclosporine before PCI in Patients with Acute Myocardial Infarction. N Engl J Med 2015; 373:1021-1031. Ciclosporina no Infarto Agudo do Miocárdio Lucas Santos Zambon Ciclosporina no......
... tardio) estão em maior risco de desfechos respiratórios adversos, bem como outros resultados ruins, em comparação com bebês que nascem com 37 semanas de gestação ou mais. Não se sabe se a betametasona administrada nas mulheres em risco de parto prematuro tardio diminui os riscos de morbidades neonatais. O Estudo Foi realizado um estudo multicêntrico que randomizou mulheres com gestação única......
.... O desfecho primário foi um composto de morte cardiovascular, infarto do miocárdio não fatal, angina instável necessitando de re-hospitalização, revascularização coronária (maior ou igual a 30 dias após a randomização), ou acidente vascular cerebral não fatal. O acompanhamento médio foi de seis anos. O nível médio de colesterol LDL ponderado no tempo durante o estudo foi de 53,7 mg/dL no grupo s......
...herapy[RECOVERY]). Nessa plataforma, há vários tratamentos possíveis que foramcomparados com o cuidado usual em pacientes internados com covid-19 no ReinoUnido. Os pacientes elegíveis e que consentiram foram alocados aleatoriamentepara o padrão usual de cuidado ou padrão usual de cuidado mais azitromicina 500mg uma vez por dia por via oral ou intravenosa por 10 dias ou até a alta (oualocação para ......
...ntexto Clínico Adoença arterial periférica é uma condição clínica prevalente, e estima-se quemais de 200 milhões de pessoas em todo o mundo tenham esse diagnóstico. Ela émais uma das inúmeras manifestações da aterosclerose sistêmica, está associadaa risco aumentado de infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral e mortepor causas cardiovasculares e, devido à sua presença nas artérias dasextrem......
...m a taxa de falha clínica no dia 90 doacompanhamento.Entre 504pacientes randomizados (idade mediana [faixa interquartil], 79 [68-86] anos;61% eram mulheres), 493 (98%) completaram o acompanhamento em 30 dias, e 448(89%) completaram 90 dias de acompanhamento. A duração média do antibiótico nogrupo da PCR foi de 7 dias (intervalo interquartil, 6-10; intervalo, 5-28); 34dos 164 pacientes (21%) que co......
...e 5-7 mL/min/1,73 m2. O Estudo Este é um estudode coorte observacional realizado com dados do registro renal sueco depacientes encaminhados a nefrologistas. Os pacientes tinham eTFG basal entre 10e 20 mL/min/1,73 m2 e foram incluídos entre 1º de janeiro de 2007 e31 de dezembro de 2016, com acompanhamento até 1º de junho de 2017. Tomando comobase de referência eTFG entre 6 e 7 mL/min/1,73 m2 (eTFG ......
...eambulação em 60 dias). Também não observamos diferenças desegurança no que diz respeito à incidência de delirium nopós-operatório. Assim, ao menos por ora, não há evidência que aponte no sentidode darmos preferência a uma técnica em detrimento da outra. Bibliografia 1. Neuman MD et al. Spinal Anesthesia or GeneralAnesthesia for Hip Surgery in Older Adults. N Engl J Med 2021; 385:2025......