...profiláticas para TEV recomendadas para pacientes cirúrgicos Tipo de cirurgia Opções de profilaxia para TEV Cirurgia geral de menor importância, ginecológica, urológica; procedimentos vasculares na ausência de fatores de risco de TEV* Ambulação precoce e frequente Procedimentos ginecológicos importantes, na ausência de fatores de risco de TEV* HBPM ou DBHNF ou CPI ......
...xá-lo seguir para a transferrina plasmática. Sob condições fisiológicas normais, a reciclagem de ferro é bastante eficiente. Menos de 0,05% do ferro corporal total é adquirido ou perdido diariamente. Figura 3. Suprimento e estoques de ferro do corpo. A figura consiste em uma representação esquemática das vias de movimentação do ferro em um indivíduo adulto. A área de cada círculo é p......
...cidos e para as idades e outras características dos pacientes. Os líderes devem determinar o uso seguro, a manutenção, a disponibilidade de acesso e a supervisão dos campos, dos equipamentos e de áreas de atividade especial. Eles devem também providenciar equipamentos adequados e outros recursos. LD.3.90 Os líderes desenvolvem e implementam políticas e procedimentos para cuidado, tratamento e ser......
...do a apresentação de problemas e necessidades como os seguintes: · Sintomas que podem estar associados a uma doença, condição ou tratamento (como dor, náusea ou dispnéia). · Barreiras sociais, incluindo culturais e de idioma. · Fatores sociais e ambientais. · Deficiências físicas. · Transtornos de comunicação. · Transtornos cognitivos. · Transtornos emo......
...fetivo para elevar a contagem de plaquetas para mais de 100.000/mcL, permitindo o início da terapia antiviral.54 Púrpura trombocitopênica com linfomas e lúpus eritematoso sistêmico (LES) Os pacientes com LES, doença de Hodgkin ou linfoma não Hodgkin podem apresentar um quadro clínico idêntico ao da PTI. Nestes casos, a abordagem diagnóstica e a terapia são as mesmas adotadas para pacientes co......
... Mamas Estágio 1 Aspecto infantil, com elevação do mamilo. Estágio 2 As mamas e os mamilos se tornam mais salientes, o diâmetro areolar aumenta (estágio de botão). Estágio 3 As mamas e as aréolas continuam aumentando, porém não têm seus contornos delimitados. Estágio 4 A aréola e o mamilo estão aumentados, e formam uma saliência na mama. Estágio 5 Este......
...opathic autoimmune hemolytic anemia: a retrospective study of 11 adult patients. Eur J Haematol 2007;79:53–8. 205.Jourdan E, Topart D, Richard B, et al. Severe autoimmune hemolytic anemia following rituximab therapy in a patient with a lymphoproliferative disorder. Leuk Lymphoma 2003;44:889–90. 206.Salama A, Berghofer H, Mueller-Eckhardt C. Red blood cell transfusion in warm-type autoimmune haem......
...e colesterol (C). No entanto, diferem entre si na estrutura química. As lipoproteínas apresentam a função de transporte dos lípides do local de síntese ao de utilização. As lipoproteínas apresentam as seguintes funções: 1- Formação de membranas celulares; 2- Síntese de ácidos biliares; 3- Substrato para esteroidogênese; 4- Precursor da formação de vitamina D; 5- Produção e armazenamento d......
...nal Health and Nutrition Examination Survey and United States Renal Data System. Am J Nephrol 2003;23:448. 7. Fink JC, Salmanullah M, Hise MK, et al. The inevitability of renal function loss in patients with hypercreatinemia. Am J Nephrol 2001;21:386. 8. Shulman NB, Ford CE, Hall WD, et al. Prognostic value of serum creatinine and effect of treatment of hypertension on renal functi......
..., Yergey AL, et al. Daily cortisol production rate in men determined by stable isotope dilution/mass spectrometry. J Clin Endocr Metab 1991; 72:39. 2. Cushing H. The pituitary body and its disorders. Philadelphia: JB Lippincott; 1912. 3. Danese RD, Aron DC. Principles of clinical epidemiology and their application to the diagnosis of Cushing’s syndrome: Rev. Bayes meets Dr. C......
...entes que vomitam ou recebem terapia diurética. A depleção do volume extracelular promove liberação de aldosterona, com consequente intensificação das trocas de Na+/K+ ao nível do túbulo coletor [Figura 3]. No entanto, o aldosteronismo isolado é insuficiente para permitir o aumento da excreção de potássio, porque o fluxo urinário distal deve ser mantido para que o potássio secretado seja excretado......
...es divididas. Quando apropriado, também deve ser fornecida vitamina D. Havendo suspeita de deficiência dietética de vitamina D, pode ser adequado fornecer colecalciferol (vitamina D3) ou, diante da indisponibilidade deste, ergocalciferol (vitamina D2). A dose diária recomendada de vitamina D é 800 a 1.000 UI.25 Os pacientes com deficiência desta vitamina lipossolúvel podem necessitar de um breve c......
... frequência urinária, disúria e incontinência urinária. Nestes casos, a condição pode mimetizar ou coexistir com uma infecção do trato urinário. Entretanto, estas manifestações podem ser observadas em distúrbios do trato urinário diferentes da doença do cálculo renal, como na pielonefrite ou na obstrução ureteral extrínseca, em decorrência de várias anormalidades, incluindo as lesões ginecológicas......
... Resistência a glicocorticoides Hiperprolactinemia Medicações (p. ex., esteroides anabólicos, testosterona) ANIRH = acanthosis nigricans insulina-resistente hiperandrogênica; HSNC = hiperplasia suprarrenal congênita não clássica; SOP = síndrome dos ovários policísticos. Embora o hormônio luteinizante (LH) e o hormônio folículo-estimulante (FSH) sejam medidos com frequência na ......
...ico A, et al. Total parenteral nutrition-related gastroenterological complications. Dig Liver Dis 2006;38:623–42. 83. Harris JA, Benedict FG. A biometric study of human basal metabolism. Proc Natl Acad Sci U SA 1918;4:370–3. 84. Barak N, Wall-Alonso E, Sitrin MD. Evaluation of stress factors and body weight adjustments currently used to estimate energy expenditure in hospitalized pati......
...iva na musculatura esquelética, a produção excessiva de calor é provavelmente responsável pela hipertermia observada em algumas crianças com toxicidade severa por aspirina. A hipertermia que pode acompanhar a tempestade tireóidea e a crise do feocromocitoma também resulta de uma produção de calor aumentada, deflagrada nestes casos pelas propriedades calorigênicas dos hormônios da tireoide11 e cat......
...a vez que um número crescente de nódulos passaram a ser detectados com as imagens mais finas. De fato, estes nódulos minúsculos têm confundido bastante o cenário clínico. Estudos estão sendo conduzidos para determinar a utilidade do seguimento destes pequenos nódulos vs. a adoção de estratégias mais radicais. Até o momento, uma regra geral satisfatória consiste em assumir que um nódulo definitivam......
... Tinetti ME. Clinical practice: preventing falls in elderly persons. N Engl J Med 2003;348:42. 46. Fatalities and injuries from falls among older adults–United States, 1993–2003 and 2001–2005. JAMA 2007;297:32. 47. Chang JT, Ganz DA. Quality indicators for falls and mobility problems in vulnerable elders. J Am Geriatr Soc 2007;55:S327. 48. Ganz DA, Bao Y, Shekelle PG, et al. Will my pat......
...doenças inflamatórias intestinais. t Hipercalcemia associada a câncer. t Insuficiência andrenocortical primária ou secundária. t Náusea e vômito induzidos por quimioterapia antineoplásica. t Púrpura trombocitopênica idiopática. t Síndrome nefrótica idiopática ou secundária a lúpus eritematoso sistêmico. t Supressão de curto prazo de inflamação em doenças alérgicas. t Tratamento paliativo de......
...o B). O desfecho principal avaliado foi a reversão percentual máxima do efeito anticoagulante do dabigatran dentro de 4 h após a administração de idarucizumabe, com base na determinação do tempo de trombina diluído ou do tempo de coagulação em ecarina. Um desfecho secundário foi a restauração da hemostasia. Essa análise interina incluiu 90 pacientes que receberam idarucizumabe (51 pacientes do gr......
...nas faculdades de medicina, sugerindo que esse tipo de transtorno pode criar impactos profissionais e criativos, assim como na ascensão social.152 As discussões mais recentes tiveram como foco o relacionamento sociocultural com tipos de personalidade narcisista. Mais especificamente, houve alguma troca de informações sobre a funcionalidade relativa de ser autoconfiante, independente, determinado,......
...a contagem de neutrófilos no líquido ascítico é normal, representam acolonização do líquido ascítico e normalmente não requerem tratamento. Algunscasos de bacterascites podem representar peritonite bacteriana espontâneaprecoce, e pode ser necessária terapia com antibióticos se o paciente for ou setorna sintomático. Os pacientes com bacterascite com sintomas têm indicação detratamento antibiótico. ......
...aracterizada por queimação ou cólica, predominando no andar inferior em especial na fossa ilíaca esquerda. Frequentemente, irradia-se para a região lombar. A dor tende a desaparecer ou diminuir com a defecação e a eliminação de flatos e a reaparecer com a ingestão alimentar. •Alteração do hábito intestinal: em geral, ocorre constipação, diarreia ou constipação alternada com diarreia. Embora as ma......
... levar à deterioração do quadro de hipertensão pulmonar. Oretorno ao estado normal se desenvolve lentamente após a descida para altitudeinferior. B- Poliglobuliaassociada a doença pulmonar Está associada a cianose de dessaturação de oxigênioarterial e baqueteamento digital. Na doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC),a inflamação crônica e a infecção podem diminuir a síntese e a secreçã......
... 22,5 Esses valores podem demonstrar a presença de resistência à insulina e alterações na função secretora da célula beta. Porém, estes modelos são imperfeitos para demonstrar resistência insulínica, quando comparados ao clamp, considerado padrão-ouro. Sua importância é mais científica que prática, não interferindo de forma significativa no manejo dos pacientes com diabetes mellitus. A do......
...m pressão arterial sistólica < 80 mmHg não é recomendado o seu uso sem vasopressor associado. A dose da dobutamina deve ser ajustada em uma base individual para atingir a perfusão tecidual adequada. A dobutamina pode melhorar a pressão de perfusão capilar em pacientes com choque séptico, independente de seus efeitos sistêmicos e em pacientes com choque séptico que já atingiu níveis pressóricos ......
...lchão firme e dormir com um travesseiro colocado entre os joelhos, também podem ser úteis. A dor na sínfise pubiana é igualmente comum, ocorrendo em 31% das gestantes.39 A ampliação da sínfise pubiana ocorre em 10-12 semanas. Os sintomas incluem dor na sínfise pubiana, a qual piora com a sustentação de peso ou movimentação das pernas e pode irradiar para o dorso ou para a virilha. O tratamento c......
...ertensos). Diagnóstico Exame Físico Mucosas descoradas, hálito urêmico, pele descamativa e de coloração amarelada são sinais clínicos da presença de uremia ou de anemia, edema palpebral e em membros. O achado de massa abdominal palpável pode sugerir a presença de doença policística renal. Exames Complementares Exame de urina (bioquímica e sedimento), proteinúria quantitativa, avaliaç......
...rológicas Na doença de Parkinson, até 50% dos pacientes apresentam depressão e aparentemente ela é causada pela própria neurodegeneração, predizendo deterioração mais rápida do quadro motor. Apesar disso, não existe correlação entre a gravidade dos sintomas psíquicos e a debilidade neurológica. Assim como no AVC, a depressão responde bem à medicação psiquiátrica. Pacientes com prejuízos cognitivo......
...to de aneurismas da ACM (figura 8). O advento de crise tônico-clônica leva a maior fluxo sangüíneo cerebral, hipertensão e elevação da PIC, aumentando o risco de ressangramento. O uso de agentes anticonvulsivantes na fase aguda está recomendado, sendo utilizada preferencialmente a fenitoína, em virtude da facilidade de administração endovenosa e por não ocasionar grandes alterações do quadro neuro......
...gados, associação de episiotomias e roturas perineais devem ser documentados. Exame Físico A realização de exame físico minucioso é imperativa. Além da busca óbvia das alterações diretamente ligadas à incontinência fecal, o médico deve estar atento para realizar o diagnóstico diferencial com soiling decorrente de higiene inadequada, prolapso e fístulas. Durante a inspeção estática, busca-se......
...alhas na assistência à saúde e/ou medidas de proteção, tornando imperativa a necessidade de seu esclarecimento para que sejam adotadas as medidas de prevenção e controle pertinentes. Nestas circunstâncias, a investigação epidemiológica de casos e epidemias constitui atividade obrigatória de qualquer sistema local de vigilância epidemiológica. A investigação epidemiológica deve ser iniciada imedia......
... risco de causar deficiência de carnitina. Implantes cocleares podem ser usados para o tratamento da disfunção auditiva. Os pacientes também fazem a suplementação tradicional padrão para SKS e EOPC. O tratamento da síndrome MERRF obedece ao mesmo padrão. TÓPICOS IMPORTANTES · Miopatias são doenças estruturais e/ou funcionais dos músculos, cuja manifestação fundamental é fraqueza muscula......
...ra, ocorre uma produção insuficiente pela medula resultando na liberação de bilirrubina não conjugada na circulação. 2. Lise aumentada (hemólise) Principal causa de hiperbilirrubinemia não conjugada, é causada por uma anomalia intrínseca da hemácia ou devido ao desenvolvimento de um mecanismo anormal de destruição. A) Defeitos intrínsecos das hemácias levando a hemólise elevada I. ......
...ember 16, 2010). 14. Casanueva FF, Molitch ME, Schlechte JA, et al. Guidelines of the Pituitary Society for the diagnosis and management of prolactinomas. Clin Endocrinol (Oxf) 2006;65:265–73. 15. Katznelson L, Kleinberg D, Vance ML, et al. Hypogonadism in patients with acromegaly: data from the multi-centre acromegaly registry pilot study. Clin Endocrinol (Oxf) 2001;54:183–8. 16. ......
... a manutenção prolongada das melhoras e prevenção de recidivas. As decisões sobre a modalidade e a duração do tratamento devem ser tomadas após uma cuidadosa consideração de todas as opções disponíveis, bem como da discussão com o paciente acerca de suas preferências. Farmacoterapia Quando medicamentos são utilizados, as técnicas de supervisão efetivas incluem o monitoramento das respostas d......
... é necessário realizar pleurodese ou ressecção de brotamentos. A obstrução colônica (também referida como síndrome da obstrução intestinal distal [SOID]) é relativamente comum em indivíduos adultos com FC. A SOID pode ser causada pelo uso de analgésicos narcóticos;24 o uso inadequado de enzimas também pode aumentar o risco de desenvolvimento de SOID. As secreções colônicas espessadas causadoras ......
...ornam mais longos do que as pernas – uma relação conhecida como proporções eunucoides. Essa relação ainda persiste após o tratamento à base de testosterona. Em consequência, um homem de qualquer idade cuja distância do calcanhar-ao-púbis seja mais do que 2 cm mais longa que a distância do púbis-à-coroa e a distância entre os braços seja mais do que 2 cm maior que a altura provavelmente desenvolveu......
...companhamento dos estágios iniciais das doenças neuromusculares. Quando a força da musculatura inspiratória sofre uma redução de 50% ou mais, a CV diminui e continua a cair à medida que o enfraquecimento muscular evolui. Considerando que a CV é um teste mais reproduzível do que as medidas de PImáx, a determinação da CV representa um meio mais adequado de avaliar a força da musculatura inspiratória......
...ância de não permitir que as altas sejam atrasadas e modernizar as políticas de alta ajudaram um hospital da área de Chicago a aliviar a superlotação do PS e também a reduzir o TP de alguns pacientes de 5,7 para 4,3 dias. Alguns hospitais têm implementado programas que encorajam a antecipação da alta. “Concentre-se no meio-dia!” é o nome de um programa de um hospital de Miami para encorajar os mé......
...nidade. Os processos que foram replanejados incluíram a triagem e o registro, as prescrições e a obtenção dos resultados de radiografias e de exames laboratoriais. Conseqüentemente, no período de um ano, o tempo de processamento para os pacientes admitidos caiu 27%, e o dos pacientes não-admitidos, 31%. A melhora no tempo de processamento para os pacientes admitidos parece relacionada às três mud......
...em ser sempre interpretados no contexto de cada paciente. Níveis séricos de creatinina da ordem de 1 mg/dL, considerados como estando dentro da faixa normal pela maioria dos laboratórios, podem, na verdade, estar aumentados em um paciente com massa muscular reduzida, como comumente ocorre diante do envelhecimento, da doença hepática ou de outra comorbidade associada ao desgaste muscular. Além diss......
...ônica, pois predominam nos abscessos cerebrais associados às infecções sinusais. S. aureus foi recuperado a partir de culturas obtidas de até 33% dos pacientes com sinusite crônica. Os bacilos gram-negativos entéricos também podem estar presentes. Fungos como as espécies de Aspergillus, Mucor e Rhizopus produzem sinusite invasiva em pacientes com leucemia ou diabetes mal controlado15 e, ocasiona......
...s níveis de excreção de urato (superprodutores) apresentam relativa diminuição da depuração de urato, se comparados aos pacientes com níveis normais de produção de ácido úrico.20 Os papéis de numerosas moléculas transportadoras de urato renal foram definidos. O trocador de ânion urato renal, URAT-1, é responsável pela reabsorção de urato junto ao túbulo proximal.21 A maioria dos fármacos que alter......
...os efeitos da atividade física aeróbia sobre nosso organismo com fins de prevenção, cura, correção e reabilitação, estando muito relacionados à diminuição da morbidade e da mortalidade da doença cardiovascular, do câncer e da doença cerebrovascular. Atualmente, sabe-se que o sedentarismo por si mesmo, sem ser acompanhado de outra alteração, origina cerca de 250 mil mortes por ano nos Estados Unid......
...cia Sanitária. Resolução n° 10, de 21 de março de 2011. Dispõe sobre a garantia da qualidade de medicamentos importados e dá outras providências. Diário Oficial da União. 24 mar 2011; Seção 1:79. Leituras recomendadas Alencar RS. Medicamentos no Brasil: uma análise crítica da dinâmica técnica-setorial (1996-2006)[dissertação]. Brasília: UnB; 2007. Brasil. Decreto nº 3961, de 10 de outubro de ......
...s seguradoras qualquer informação sobre as circunstâncias da morte de paciente seu, além daquelas contidas no próprio atestado de óbito, salvo por expressa autorização do responsável legal ou sucessor. Art. 107 – Deixar de orientar seus auxiliares e de zelar para que respeitem o segredo profissional a que estão obrigados por lei. Art. 108 – Facilitar manuseio e conhecimento dos prontuários, pape......
...epidural contínua com anestésicos locais; alimentação antecipada; e mobilização forçada) é adotada para prevenção e tratamento do íleo paralítico pós-operatório.39 Dismotilidades de trânsito rápido do intestino delgado O trânsito rápido ao longo do intestino delgado é um componente minoritário da SII, em alguns pacientes. No entanto, o trânsito rápido é um componente importante em outras do......
...ncias psicológicas, incluindo constrangimento, isolamento e depressão. A tosse crônica também causa ônus emocionais aos familiares, em particular às pessoas de convívio mais próximo. Nosso conhecimento sobre as causas da tosse crônica associada a exames de imagem e fisiologia pulmonar normais é limitado, dificultado pela escassez tanto de estudos que tenham empregado medidas objetivas para avalia......
...tória indistinta.31 Alguns adenomas expressam as subunidades alfa da gonadotrofina, mas não possuem moléculas intactas de FSH nem de LH. Nestes casos, a administração de hormônio liberador de tireotrofina (TRH) pode induzir inadequadamente a secreção de gonadotrofinas ou de suas subunidades. Os microadenomas hipofisários assintomáticos e clinicamente inativos são encontrados com frequência como ac......