...Mutations in the amino terminus of ANKH in two U.S. families with calcium pyrophosphate dihydrate crystal deposition disease. Arthritis Rheum 48:2627, 2003 87. Picher M, Graff Rd, Lee GM: Extracellular nucleotide metabolism and signaling in the pathophysiology of articular cartilage. Arthritis Rheum 48:2722, 2003 88. Hirose J, Ryan LM, Masuda I: Up-regulated expression of cartilage interme......
...e aguda geralmente apresentam angústia respiratória, os adultos podem queixar-se primeiramente de sintomas faríngeos (dor severa e odinofagia) antes de desenvolverem sintomas respiratórios.67 O curso da doença em adultos é mais lento do que nas crianças e com frequência dura vários dias, devido ao diâmetro aumentado das vias aéreas adultas. A epiglotite adulta é uma emergência médica. A chave pa......
...ões dos padrões de prática em torno da opção pelo acesso à hemodiálise, duração do tratamento e prescrição da diálise. São necessários estudos adicionais para definir a dosagem ideal de diálise em relação à sobrevida e à qualidade de vida do paciente. O impacto socioeconômico do Programa DRET é substancial. A um custo financeiro da ordem de US$ 30 bilhões, cerca de 7% do orçamento anual da Medica......
...pós um longo processo de reabilitação envolvendo...”). Somente depois que as variáveis conhecidas e desconhecidas “estiverem sobre a mesa” é que fará algum sentido discutir sobre o prosseguimento do tratamento de sustentação da vida. Levando-se em consideração que famílias e pacientes sempre estão ansiosos para ouvir certezas prognósticas, os médicos poderão se sentir tentados a garantir mais cer......
...so de betabloqueadores e overdose de digitalis, podem resultar na redistribuição extracelular de potássio. Paralisia hipercalêmica periódica é uma condição produzida por defeitos em algum canal muscular de sódio que se caracteriza por ataques transitórios recorrentes de fraqueza generalizada associada à hipercalemia que, usualmente, inicia na infância. Esses ataques podem ser precipitados por exer......
...ento depende da patogênese da elevação da temperatura [ver a Figura 1]. Pontos de referência térmicos hipotalâmicos elevados são responsáveis pela ocorrência de pirexia em pacientes com febre causada por infecções ou outros estados inflamatórios. O uso de medicamentos como aspirina ou paracetamol baixa o ponto de referência; aparentemente esses medicamentos são igualmente eficazes em relação aos a......
...ssor de cabelos grisalhos faz um diagnóstico inicial. De repente, talvez o imperador esteja nu!11 Viés de Confirmação. Os médicos dão prioridade às informações que confirmam um viés ao resistir em considerar outras explicações que não estejam enraizadas no diagnóstico anterior.11,17 Cada novo grupo de informações é um substrato importante que poderá dar origem a novos diagnósticos. A dermatologi......
...OMOCITOMA · Ataques de pânico/ansiedade aguda · Tireotoxicose · Angina · Uso de anfetaminas · Uso de cocaína · Uso de medicações frias sem prescrição médica contendo fenilefrina ou pseudoefedrina · Inibidores da monoamina oxidase com interação dietética (p......
...ility-free Survival in the Healthy Elderly. N Engl J Med DOI: 10.1056/NEJMoa1800722. 3. ......
...timo de pacientes com AChR-MG, mesmo com algumas características de órgãos linfoides secundários, dá suporte adicional ao papel do timo no processo autoimune.9 Nos casos de pacientes com MuSK-MG e LRP4-MG, o papel do timo na patogênese da doença ainda permanece obscuro.12 O Quadro 1 apresenta os distúrbios neuromusculares e o Quadro 2, os medicamentos com efeitos adversos na JNM. Quadro 1 ......
... Em pacientes com níveis de CPK abaixo de 5.000U/L e sem lesão renal na apresentação, não é necessária a realização de reposição volêmica, pois está demonstrado que, nesses casos, o risco do desenvolvimento de injúria renal é baixo. O uso de bicarbonato tem o benefício potencial de alcalinização da urina, o que, em teoria, poderia diminuir a toxicidade dos pigmentos musculares nos túbulos renais,......
...ue os homens, embora esta posição seja controversa. Em 2000, um número maior de mulheres do que de homens morreu de DPOC nos Estados Unidos.6 Entre os pacientes com DPOC grave de aparecimento precoce, foi relatada uma acentuada predominância feminina.7 Diferenças raciais Embora a prevalência de DPOC seja historicamente maior entre os brancos que vivem nos Estados Unidos e na Europa, as ta......
...timular a eritropoese. - Presença de diferentes hormônios: catecolaminas, T3, T4, costicosteroides, androgenona, etc. - Hipoglicemia pós-exercício. - Aparecimento de produtos da hemólise. Efeitos do treinamento no sistema eritrocitário Os esportistas de elite, submetidos a fortes treinamentos com uma adequada recuperação das cargas, de forma geral, apresentam valores iguais ou mais baixos......
...zo-Silberman S, et al. Immediate percutaneous coronary intervention is associated with better survival after out-of-hospital cardiac arrest: insights from the PROCAT (Parisian Region Out of hospital Cardiac ArresT) registry. Circ Cardiovasc Interv 2010;3: 200–7. 115.Merchant RM, Abella BS, Khan M, et al. Cardiac catheterization is underutilized after in-hospital cardiac arrest. Resuscitation 2008......
...anean fever. Cell 1997;90:797–807. 3. The French FMF Consortium. A candidate gene for familial Mediterranean fever. Nat Genet 1997;17:25–31. 4. Hoffman HM, Wright FA, Broiden DH, et al. Identification of a locus on chromosome 1q44 for familial cold urticaria. Am J Hum Genet 2000;66:1693–8. 5. Agostini L, Martinon F, Burns K, et al. NALP3......
.... Infective endocarditis caused by nutritionally variant streptococci. Am J Med Sci 2007;334: 235–9. 75. Martinez E, Miro JM, Almirante B, et al. Effect of penicillin resistance of Streptococcus pneumoniae on the presentation, prognosis, and treatment of pneumococcal endocarditis in adults. Clin Infect Dis 2002;35:130–9. 76. Infective endocarditis caused by beta-hemolyt......
...exo feminino, 39 anos, casada, tem dois filhos adolescentes, é desportista e apresenta dispneia rapidamente progressiva, estabilizando aos pequenos esforços, com início há cerca de dois anos. Ela relata que, há um ano, teve piora aguda, com internação em unidade de terapia intensiva devido a pneumonia necrosante por bacilos gram-negativos sem identificação da espécie em cultura. Ela tem alta e nov......
..., fundado pelo National Institutes of Health, que tem estudado o efeito da perda de peso sobre os resultados da DCV em indivíduos de alto risco com diabetes do tipo 2.165 Os participantes deste estudo são randomizados para receberem uma intervenção que induza uma perda de peso aproximada de 10% vs. nenhuma intervenção de perda de peso, em um contexto de farmacoterapia otimizada para diabetes e com......
...themselves. Diabetes 1996;45:1511–5. 170.Keim NL, Stern JS, Havel PJ. Relation between circulating leptin concentrations and appetite during a prolonged, moderate energy defi cit in women. Am J Clin Nutr 1998; 68:794–801. 171.Leibel RL, Rosenbaum M, Hirsch J. Changes in energy expenditure resulting from altered body weight. N Engl J Med 1995;332:621–8. 172.Kolaczynski JW, Ohannesian JP, Considi......
...primário. O exame é realizado com o paciente em posição supina, após repouso noturno de 8 horas, iniciando entre 8 e 9 horas e 30 minutos, quando é realizada infusão intravenosa de 2 L de soro fisiológico 0,9% por 4 horas (500 mL/h), durante a qual a pressão arterial e a frequência cardíaca devem ser monitoradas. Aldosterona plasmática, atividade da renina plasmática e K sérico são avaliados antes......
...m sido realizado dosando-se os níveis de GH, durante 2 ou 3 horas em intervalos de 30 minutos, após administração de 50 a 100 g de glicose, tendo como fundamento a supressão da secreção hipofisária de GH que ocorre após sobrecarga de glicose em indivíduos normais. A resposta normal consiste na supressão dos níveis de GH para valores menores do que 2 g/L (o GH após TOTG é maior do que 2 ng/mL em ma......
...150 mg/dL Colesterol de HDL < 50 mg/dL (mulheres) ou < 40 mg/dL (homens) Pressão arterial = 130/85 mmHg Glicose plasmática de jejum = 11 mg/dL HDL = lipoproteína de alta densidade A obesidade visceral e a resistência à insulina são os principais fatores contribuíntes para o desenvolvimento de dislipidemia associada à síndrome metabólica. As anormalidades lipídicas qu......
...c features in the Framingham Heart Study. J Am Coll Cardiol 2002;40:1298–304. 13. Freed LA, Acierno JS Jr, Dai D, et al. A locus for autosomal dominant mitral valve prolapse on chromosome 11p15.4. Am J Hum Genet 2003;72:1551–9. 14. Nesta F, Leyne M, Yosefy C, et al. New locus for autosomal dominant mitral valve prolapse on chromosome 13: clinical insights from genetic studie......
... câncer gástrico. Entre os mais promissores, estão os benefícios de sobrevida proporcionados pelo uso do trastuzumabe combinado à quimioterapia em 22% dos pacientes com tumores que superexpressavam HER-2.102 Câncer de pâncreas Epidemiologia O câncer pancreático constitui a 4ª causa principal de morte por câncer de indivíduos de ambos os sexos, nos Estados Unidos.1 No período de 1930 a 1970,......
...a renal sofreu uma ampliação importante. As causas mais frequentes são o traumatismo ou outras lesões que acarretam compressão muscular, isquemia, atividade muscular excessiva (p. ex., durante a prática de exercícios ou convulsões), desorganização metabólica, fármacos, defeitos genéticos, desregulação da temperatura corporal e infecções.40 Dentre os tipos importantes de desorganização metabólica c......
...mulheres heterozigotas, quando o mosaicismo faz que a severidade da doença seja variável.41 Em homens (homozigotos), a doença de Fabry frequentemente evolui para insuficiência renal nefrítica, acidente vascular cerebral (AVC) e miocardiopatia. A reposição enzimática é disponibilizada, de modo que a doença de Fabry deve ser considerada em casos de dor neuropática sem explicação, particularmente em ......
...diovascular; DPAC = diálise peritoneal ambulatorial contínua; DRET = doença renal em estágio terminal; ECA = enzima conversora de angiotensina; ICC = insuficiência cardíaca congestiva; SNC = sistema nervoso central; TRRC = terapia de reposição renal contínua; TVP = trombose venosa profunda. TFG = taxa de filtração glomerular. Comentários Método de ajuste de dosagem Hemodiáli......
...sea ocorre quando a concentração sérica de TSH está suprimida para menos de 0,1 mU/L e a fibrilação atrial quando o TSH é menor do que 0,4 mU/L.46 A restauração do eutireoidismo também pode causar complicações, particularmente em pacientes com cardiopatia isquêmica subjacente47 (ver adiante) e com insuficiência adrenocortical limítrofe. Pode haver insuficiência concomitante de tireoid......
...tido de aliviar a dor e o desconforto, preservar a força e a função articular, evitar deformidades e cuidar das complicações sistêmicas. A intervenção cirúrgica é importante não só para substituir articulações destruídas, mas também, conforme o caso, para restaurar a função ou prevenir novos danos. Terapia farmacológica Fármacos são utilizados para proporcionar alívio da dor, controlar a inf......
...a na ausência de infusões por no mínimo 2 horas, não há mais necessidade da naloxona, exceto nos raros casos que envolvem absorção em andamento (adesivo de fentanila, esquecido) ou ingesta repetida. O flumazenil é um antagonista de receptores de benzodiazepínicos de curta ação que reverte rapidamente o coma causado por diazepam e outras benzodiazepínicos. Além disso, o flumazenil também reverte o......
...ca. Apesar da frequência destes achados manométricos, os sintomas esofágicos raramente são importantes na amiloidose. Doenças cutâneas e o esôfago Várias doenças dermatológicas apresentam manifestações esofágicas. As mais importantes são as doenças cutâneas bolhosas: epidermólise bolhosa, penfigoide bolhoso, penfigoide cicatricial e pênfigo vulgar. Epidermólise bolhosa Consiste em várias......
...ia em pacientes com insuficiência cardíaca. Entretanto, o conivaptan é contraindicada para pacientes com cirrose hepática, pois há a preocupação de que possa vir a precipitar uma síndrome hepatorrenal (um distúrbio que melhora com o uso de antagonistas do receptor V1a). Tratamento de convulsões hiponatrêmicas. Um pequeno percentual dos pacientes cronicamente hiponatrêmicos, que apresentam bai......
...as em até 5% dos casos.59 As estimativas da incidência anual fornecidas por diversos estudos variam de 3 a 9 casos em cada 100.000 indivíduos, com uma prevalência geral aproximada de 28 casos em cada 100.000 indivíduos da população.59 Nos Estados Unidos, isto representa 122.000 consultas ambulatoriais e 25.000 internações, anualmente. A história natural pode ser bastante variável e é nitidamente a......
...enos ao ser iniciada pela 1ª vez. Como resultado, os pacientes com diabetes tipo 2 podem tomar insulina com uma exatidão menor de dosagem e horário do que é necessáriono diabetes tipo 1. Em segundo lugar, a dosagem necessária pode ser significativamente maior do que no diabetes tipo 1, devido à resistência à insulina. Requisitos diários de até 1 U/kg são comuns, e pacientes bastante obesos podem n......
...a), marcação por fio metálico pré-cirúrgica, marcação por radioisótopo. · Pet-scan. · Cintilografia mamária. · Sinais de alerta (ver Quadros 117.1 e 117.2). Quadro 117.1. Alertas vermelhos Alertas vermelhos na avaliação de sinais e sintomas em doenças de mama Achado Diagnóstico possível Estratégia de investigação Tumor benigno Câncer ......
...axantes. Intoxicação aquosa pode ocorrer nos pacientes que ingerem elevadas quantidades de água como alternativa para diminuir a fome ou falsamente elevar o peso corporal antes das visitas médicas. Hiponatremia pode refletir excesso de ingestão de água ou secreção inapropriada de hormônio antidiurético. A função renal é geralmente normal, exceto em casos de desidratação. Hipocalemia e hipocloremia......
...íodo de abstinência de opioide maior que 10 dias para ser utilizado. Parece reduzir o reforço positivo associado ao consumo de opioides; estudos utilizando a naltrexona nestas situações têm demonstrado, entretanto, baixa adesão dos pacientes ao tratamento. USO DE DROGAS ENTRE CRIANÇAS E ADOLESCENTES A experimentação de substâncias ilícitas é um fenômeno da juventude. A maioria das pessoas que......
...strogênica e gonadotrófica assincrônica e que, portanto, não ovulam. Essas pacientes podem apresentar diversos problemas clínicos e têm como característica morfológica os ovários policísticos. A síndrome dos ovários policísticos tem sido caracterizada pela associação de alterações morfológicas dos ovários com modificações da esteroidogênese, levando a aumento da secreção de androgênios. É consider......
...e um aumento de sua incidência nos meses frios (outono e inverno), quando é mais comum a ocorrência de infecções respiratórias devidas, principalmente, à aglomeração em ambientes fechados, que facilitam a transmissão do bacilo. Contudo, essa diferença não é importante para as regiões que não apresentam grandes oscilações sazonais de temperatura ou onde a população mantém alto índice de aglomeração......
...e este adquira a forma sinusoidal (risco iminente de parada cardíaca, habitualmente em atividade elétrica sem pulso ou assistolia). 2. Dosagem de cálcio, fósforo, vitamina D e PTH. A partir de 60 mL/min/1,73 m2 de RFG, alguns pacientes já começam a apresentar distúrbios no metabolismo de cálcio, fósforo, vitamina D e PTH. Esses distúrbios tendem a agravar-se em fases mais avançadas da DRC, pri......
...es e peribrônquicos (Figura 7). Figura 6: Tomografia computadorizada – Acometimento subpleural de cistos e faveolamento, ocasionando bronquiectasias de tração, achados compatíveis com FPI. Figura 7: Tomografia computadorizada – Áreas de perfusão em mosaico, mais evidente no corte à direita, com espessamento e dilatação das vias aéreas, secundários à esclerose sistêmica. Novas técn......
...as renais e endoteliais, fibroblastos 3q27 Estimula a proliferação de megacariócitos e a formação de plaquetas G-CSF Fator estimulador de colônias de granulócitos; filgrastim; lenograstim Células endoteliais, monócitos e fibroblastos 17q11.2-q21 Estimula a formação e função de neutrófilos GM-CSF Fator estimulador de colônias de granulócitos-macrófagos Células ......
...iafragma e sombra cardíaca estreita e alongada. Na radiografia em perfil, verificam-se aumento do diâmetro anteroposterior do tórax, achatamento do contorno diafragmático, ângulos costofrênicos obtusos e aumento do espaço retroesternal. Diminuição abrupta dos vasos, associada a hiperluscência, bem como a existência de bolhas, são indícios de EP. Havendo comprometimento brônquico, o espessamento de......
...tado do excesso da atividade da trombina é a hipofibrinogenemia, a trombocitopenia, a depleção dos fatores de coagulação e a fibrinólise. A plasmina, por sua vez, quebra a fibrina, gerando os produtos da degradação da fibrina (PDF), e, além disso, inativa os fatores V e VIII. O sistema fibrinolítico é ativado na tentativa de deter o processo trombótico. Este, no entanto, não é suficiente. Os nívei......
...pítulo). Referências 1. American Institute of Architects (AIA). Guidelines for Design and Construction of Hospitals and Health Care Facilites. American Institute of Architects; Washington, D.C., 2001. 2. Centers for Disease Control and Prevention. HICPAC Guidelines for Environmental Control in Health-Care Facilities. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 52(RR-10), Jun. 6, 2003. Availabl......
...a e então passa a atuar em uma retroalimentação positiva, aumentando a geração de trombina e a estabilização do coágulo. Desta forma, o fator XI é primariamente requerido nas situações que representam um desafio hemostático significativo. Isto explica a leve diátese hemorrágica associada à deficiência do fator XI. Tratamento. Para pacientes com deficiência de fator XI severa (< 15%) que neces......