...lta de ar, ortopneia, edema em membros inferiores, síncope não explicada ou palpitações. O exame físico também pode revelar a existência de sinais que requerem avaliação adicional. Exemplificando, a detecção de um murmúrio do tipo em crescendo-decrescendo junto à borda esternal direita, pode indicar a ocorrência de estenose aórtica. Os pacientes que apresentam sinais clínicos relacionados a doença......
...idina é um peptídeo de 27 kDa, produzido no fígado, que pode ser detectado no sangue e na urina. A hepcidina apresenta propriedades antimicrobianas e é um componente do sistema imunológico inato.24 Nos últimos anos, ficou claro que a hepcidina é um regulador importante da homeostasia do ferro. A hepcidina liga-se à ferroportina e promove sua internalização e degradação, prevenindo, desse modo, a e......
...acreditação final do hospital. [††] Exploração. Aproveitar-se indevidamente de outra pessoa para seu próprio proveito ou benefício. [‡‡] A Joint Commission está mudando a expressão satisfação com o cuidado, o tratamento e os serviços para a expressão mais inclusiva percepção sobre o cuidado, o tratamento e os serviços, para melhor medir o desempenho das organizações na satisfação das necessi......
...stá superlotado? Se ocorrem, então o hospital deve mudar seus processos para maximizar a segurança do paciente no PS quando ele está operando no limite ou acima da sua capacidade. LD.4.50 Os líderes estabelecem prioridades de melhora do desempenho e identificam como o hospital ajusta suas prioridades em resposta a eventos incomuns ou urgentes. Elementos de desempenho para LD.4.50 1. Os lí......
... é submetida ao parto natural. Os partos por cesariana são realizados apenas quando há indicação obstétrica. Não existe correlação entre a contagem de plaquetas materna e a contagem de plaquetas do feto. Uma mãe com história de PTI cuja contagem de plaquetas seja normal pode dar à luz um recém-nascido trombocitopênico (incidência ˜ 10%), assim como uma mãe trombocitopênica pode ter um bebê com c......
...o índice antropométrico mais recomendado para a avaliação do excesso de peso em crianças. Devem-se avaliar também os índices de peso para estatura e IMC para a idade. Tabela 97.6. IMC para idade Valores críticos percentil Valores críticos-Escore-Z Diagnóstico nutricional < Percentil 3 = Escore-Z –3 e Magreza(canal de vigilância) < Escore-Z –2 = ......
...er um aumento do número de células endoteliais circulantes, que apresentam expressão anormal de fator tecidual e podem fornecer uma base adicional ao tromboembolismo.48 O bloqueio acarreta infarto isquêmico, liberação de citocinas inflamatórias e uma sequência de amplificação da obstrução estase-induzida, que pode progredir para crise falciforme. As circulações portais onde a tensão de oxigênio é......
... Meta Secundária Alto LDL-c< 70 mg/dl Colesterol não LDL < 100 Intermediário LDL-c< 100 mg/dl Colesterol não LDL < 130 Baixo Meta individualizada Meta individualizada Para pacientes intolerantes às estatinas, o tratamento com outras drogas hipolipemiantes poderia ser uma opção, mas estudos têm demonstrado um preocupante aumento da mortalidade ......
...de sangue oculto nas fezes. O monitoramento dos níveis de ferro deve incluir exames para ferro sérico, capacidade de ligação de ferro total, percentual de saturação da transferrina e ferritina sérica. Se a avaliação confirmar a DRC como provável causa da anemia, então a terapia com eritropoetina pode ser iniciada. A quantificação dos níveis de eritropoetina geralmente não é indicada. A ......
...nte ao estresse cirúrgico. O critério delta não foi testado deste modo. Além disso, tornou-se evidente que até 1/3 dos voluntários normais falharam no critério delta e que o delta em um determinado teste apresenta correlação inversa com a concentração de cortisol basal.14,17 Por estes motivos, a maioria dos clínicos se sente pouco à vontade para utilizar a resposta delta de 5 a 9 mcg/dL como predi......
.... Am J Kidney Dis 1993;22:436. 13. Adrogue HJ, Madias N. Management of life-threatening acid-base disorders: fi rst of two parts. N Engl J Med 1998; 338:26. 14. Winter SD, Pearson R, Gabow PA, et al. The fall of the serum anion gap. Arch Intern Med 1990;150:311. 15. Caravaca F, Arrobas M, Pizarro JL, et al. Metabolic acidosis in advanced renal failure: differences between diabetic and ......
...o corporal baixo, tabagismo e história pessoal ou existência de um parente de 1º grau com fratura decorrente de traumatismo de baixa intensidade.30,35 As indicações para medida da densidade óssea em qualquer paciente, independentemente da idade, incluem as fraturas decorrentes de traumatismos leves ou moderados, evidências de osteopenia em radiografias simples, transplante de órgão iminente e tera......
...irurgia da paratireoide, enquanto aqueles com dATR necessitam de terapia com álcali, e aqueles com sarcoidose requerem terapia à base de glicocorticoides ou outra terapia específica. Dieta. As evidências atuais sustentam o ponto de vista de que a redução das concentrações urinárias prevalentes dos constituintes potencialmente insolúveis dos cálculos renais por meio do aumento da inges......
...nticoncepcional oral. Tratamento estético e mecânico Embora a terapia farmacológica geralmente seja efetiva para afinar ou diminuir a pigmentação dos pelos terminais preexistentes, modalidades como esta não revertem completamente a terminalização do pelo.48 Em consequência, a maioria das mulheres com hirsutismo acaba precisando de meios mecânicos para remover ou destruir os pelos excessivos......
...120 0 a 20 Corrigir a hipocalemia antes de iniciar o suporte nutricional Magnésio (mmol) 5 a 10 10 a 20 0 a 5 Corrigir a hipomagnesemia antes de iniciar o suporte nutricional; evitar suplementos orais de magnésio Fósforo (mmol) 10 a 15 10 a 15 0 a 5 Risco de concentração sérica perigosamente baixa, como parte da síndrome de realimentação, ao alimentar pacien......
... estes fatores podem ser antecipados e corrigidos, a termoplegia por esforço é evitável. A termoplegia clássica pode ser prevenida16 por meio da publicação de alertas comunitários sobre ondas de calor, pelo fornecimento de ambientes frescos para indivíduos de risco, pela estimulação do uso de ventiladores, em caso de indisponibilidade de equipamentos de ar condicionado, por fornecimento de orien......
... por radiografia convencional, pode evitar a realização desnecessária de um exame diagnóstico (p. ex., TC) e possibilitar uma intervenção mais rápida. Infiltrados intersticiais Os infiltrados pulmonares intersticiais ocorrem quando os distúrbios afetam primariamente o espaço intersticial pulmonar. Muitas vezes, também há preenchimento alveolar. Os distúrbios não infecciosos nem neoplásicos s......
...liação da função do trato urinário inferior consiste na determinação da urina residual pós-esvaziamento (RPE). A quantificação acurada da RPE é mais frequentemente obtida por meio da cateterização direta da bexiga urinária, após o paciente tentar realizar um esvaziamento completo. A ultrassonografia pélvica e a varredura da bexiga com dispositivo portátil são considerados métodos alternativos segu......
...ade. t Devido ao potencial de interação da fenitoína com outros produtos, nenhum medicamento ou substância terapêutica deve ser utilizados sem conhecimento do médico. t As formas orais devem ser administradas preferentemente com alimentos. t Os comprimidos de fenitoína não devem ser partidos ou mastigados durante a administração. t Para a forma líquida um medidor graduado deve ser utilizado pa......
... orais se tornaram as grandes novidades no ramo de drogas recentes na área de tratamento e prevenção de eventos trombóticos. Entretanto, um dos riscos está no excesso de anticoagulação e riscos de sangramento, algo que seria difícil de reverter. Entretanto, parece estar surgindo uma droga que reverte o efeito do dabigatran. O Estudo Esse foi um estudo de coorte prospectivo para determinar a s......
... it imply a specific subtype of obsessive-compulsive disorder? Psychiatry Res 2010;177:156–60. 200. Eskedal GA, Demetri JM. Etiology and treatment of Cluster C personality disorders. J Ment Health Couns 2006;28:1–17. 201. Anderluh MB, Tchanturia K, Rabe-Hesketh S, Treasure J. Childhood obsessive-compulsive personality traits in adult women with eating disorders: defining a broader ......
...a,monitoramento de oxigenação tecidual por meio da depuração de lactato, suporte deórgãos e consideração para transplante hepático.Empacientes com cirrose, a pressão arterial média desejada é > 60 mmHg, em vezdos valores de 65 mmHg ou maiores que são geralmente recomendados em pacientescom choque séptico. Não foram definidos alvos específicos para pressão deenchimento ventricular, nível de lact......
...stipação, e foi prescrito brometo de pinavério. Ela retornou três meses depois, ainda em período de utilização da medicação, com melhora significativa dos sintomas. Referências 1.Thompson WG. Irritable bowel syndrome: prevalence, prognosis and consequences. CMAJ. 1986;134(2):111-3. 2.Quilici FA. Síndrome do intestino irritável: visão integrada ao ROMA III. 2. ed. São Paulo: Segmento Farma; 2......
...eos efeitos colaterais são comuns. Os inibidores da tirosina quinase JAK2 mostraram-seeficazes e são recomendados para hidroxiureia intolerante ou doença refratária.A anagrelida tem efeito seletivo nas plaquetas. Os inibidoresde JAK2 levam à diminuição da necessidade de flebotomia e à melhora em qualidadede vida. Os benefícios de longo prazo aprovados recentemente são desconhecidos. 3-Terapia anti......
...ução de peso e/ou tratamento farmacológico da hiperglicemia, mas raramente é restaurada ao normal.O risco de desenvolver diabetes tipo 2 aumenta com a idade, obesidade e falta de atividade física. Ela ocorre mais frequentemente em mulheres com diabetes gestacional prévia, em pessoas com hipertensão ou dislipidemia, e em certos subgrupos étnicos/raciais (africano americano, indiano americano, hispâ......
... o que limita a praticidade de seu uso em estados de choque agudo. Um primeiro estudo mostrou benefício em comparação com a dobutamina, mas estudos maiores subsequentes não encontraram vantagens com a medicação. Considerando o alto custo do remédio , o fato de que não pode ser usado em pacientes com disfunção renal, que é comum em pacientes com disfunção cardíaca descompensada e a ausência de bene......
...low-back pain in late pregnancy. Acta Obstet Gynecol Scand 2004; 83:246. 39.MacLennan AH, MacLennan SC. Symptom-giving pelvic girdle relaxation of pregnancy, postnatal pelvic joint syndrome and developmental dysplasia of the hip. The Norwe- gian Association for Women with Pelvic Girdle Relaxation. Acta Obstet Gynecol Scand 1997; 76:760. 40.Nattiv A, Loucks AB, Manore M, et al. ACSM position stan......
...dos na presença de hipertensão refratária, na ausência de história familiar e, eventualmente, na presença de hipocalemia, se houver, não apenas espontânea, mas também induzida. A investigação laboratorial inicial deve ser feita pela análise dos níveis de aldosterona plasmática (ALDO) e da atividade da renina plasmática (ARP), com o cálculo da relação entre ALDO e ARP. Esse método tem sensibilidad......
...es/1488/insonia_e_outros_transtornos_do_sono.htm) ou de um ou mais transtornos do sono. O envelhecimento normal traz alteração do ciclo circadiano. Pessoas idosas gastam naturalmente mais tempo na cama e menos tempo dormindo, são acordadas mais facilmente do que pessoas jovens, tendem a ir dormir mais cedo e também acordar mais cedo e são menos tolerantes a mudanças da rotina de sono, como as que ......
...pasmo no pós-operatório, permitindo manter os níveis pressóricos do paciente em valores mais elevados. Entretanto, a realização de cirurgia precoce implica um parênquima cerebral mais friável, tumefeito, podendo levar a maior risco de morbimortalidade pós- operatória, devendo ser realizado por neurocirurgiões capacitados em centros especializados que apresentem instalações hospitalares adequadas (......
...de tratamento dos pacientes portadores de hemorroidas internas de 3º grau muito volumosas e 4º grau, bem como para as demais hemorroidas internas cujo tratamento conservador não obteve sucesso no controle da sintomatologia associada. Representa ainda opção terapêutica para pacientes portadores de outras afecções anorretais que merecem tratamento cirúrgico, como fístulas ou fissuras. Inúmeras técni......
...conforme descrito na investigação de caso, é mais ou menos ampla em função dos dados coletados nas etapas anteriores. Caso necessário, as equipes de outras áreas devem ser acionadas para troca de informações e complementação de dados a serem utilizados nas análises (parciais e final), visando caracterizar o evento e orientar os novos passos da investigação. Etapa 7. Busca de Dados Adicionais ......
... eletroneuromiografia deve fazer parte da rotina da investigação do paciente com miopatia, auxiliando na definição de qual é o músculo doente e excluindo a presença de neuropatia motora ou doença da junção neuromuscular. O estudo da condução nervosa é tipicamente normal nos pacientes com miopatia. O exame de eletromiografia por agulha mostra evidência de unidades motoras de pequena amplitude, curt......
...amento mais eficaz. Desta forma, reduz-se o risco do aparecimento de complicações secundárias. Não se dispõe, até o momento, de terapêutica específica para icterícia. Medidas como colestiramina, rifampicina, fenobarbital, ácido ursodeoxicólico, S-adenosilmetionina e plasmaférese têm sido empregadas para aliviar o prurido. A causa do prurido ainda é incerta, pois não está diretamente relacionada a......
... do ciclo, o sistema reprodutor funciona no modo clássico de retroalimentação negativa endócrina, com estimulação da secreção hipofisária de gonadotrofina culminando na secreção ovariana dos hormônios esteroides (estradiol e progesterona) e hormônios peptídeos (inibinas A e B). Os esteroides ovarianos, por sua vez, refreiam a secreção hipotalâmica de GnRH, a responsividade da hipófise ou ambas, en......
...dos BZD, os SSRI proporcionam a vantagem de também tratarem a depressão comórbida e de não estarem associados a um potencial de indução de dependência (vício ou fisiológica). Uma possível consideração a ser feita quanto ao uso de SSRI, SNRI e BZD para tratamento de transtornos de ansiedade reside no fato de que os BZD podem preferencialmente afetar os sintomas somáticos associados a esse tipo de t......
... nonsense; assim denominadas por introduzirem um códon de parada prematuro).28 Ademais, este tipo de mutação pode ter implicações consideráveis para o tratamento dos pacientes com DCP. Como entre estes pacientes não existem grandes grupos de indivíduos apresentando a mesma mutação de ponto, como ocorre na FC, tratamentos de DCP focados na leitura via códons de parada prematuros podem mostrar-se út......
... ligação ao ligante. Embora exista só um receptor de androgênio, a DHT se liga com maior afinidade e, dessa forma, exerce efeitos que não são produzidos pela testosterona. A presença de moléculas coativadoras ou correpressoras da transcrição em certos tipos de células também poderia explicar a causa da variação dos efeitos da testosterona nos diferentes tecidos.4 Adicionalmente, a variabilidade ob......
... 69. Fromageot C, Lofaso F, Annane D, et al. Supine fall in lung volumes in the assessment of diaphragmatic weakness in neuromuscular disorders. Arch Phys Med Rehabil 2001; 82:123–8. 70. Luo YM, Harris ML, Lyall RA, et al. Assessment of diaphragm paralysis with oesophageal electromyography and unilateral magnetic phrenic nerve stimulation. Eur Respir J 2000;15:596–9. 71. Summerhill EM, ......
...3: Testar mudanças para melhorar o fluxo. Os hospitais que querem melhorar o fluxo podem testar dois grupos principais de mudanças: aquelas internas ao hospital e as que envolvem relacionamentos cooperativos com outros provedores de cuidado. As mudanças dentro do hospital incluem facilitar a programação cirúrgica e programar as altas. As mudanças com provedores externos envolvem trabalhar com out......
...ansporte de pacientes do pronto-socorro para a internação, os relatórios da enfermagem e a preparação dos leitos22 (ver Tab. 4.4). O Código de Ajuda ao PS é o último passo antes de o hospital operar em regime de desvio de ambulâncias. Após o código ser acionado, as autoridades do hospital conduzem uma avaliação para determinar as causas do ocorrido. Com base na análise, eles fazem recomendações pa......
... o ceticismo do sistema de assistência médica e as barreiras linguísticas/culturais que limitam o acesso à assistência. Entretanto, a avaliação de um sistema de assistência médica integrada, em que muitos destes potenciais obstáculos sociodemográficos estariam ausentes, revelou que os hispânicos com DRC em estágio III a IV eram 2 vezes mais propensos a evoluírem para DRET do que os indivíduos não ......
...ation of acute bacterial maxillary sinusitis. Clin Infect Dis 2001;33:1668. 27. O’Brien MA, Prosser LA, Paradise JL, et al. New vaccines against otitis media: projected benefits and cost-effectiveness. Pediatrics 2009;123:1452–63. 28. Lazo-Sáenz JG, Galván-Aguilera AA, Martínez-Ordaz VA, et al. Eustachian tube dysfunction in allergic rhinitis. Otolaryngol Head Neck Surg 2005;132:626–9. 29......
...er usado por superprodutores ou subexcretores. Uma dose diária de 300 mg é a dose-padrão para os pacientes com função renal normal, embora alguns indivíduos possam necessitar de até 600 mg para alcançar os níveis séricos de urato ideais.68 A dose deve ser diminuída para 200 mg em casos de pacientes com taxa de filtração glomerular (TFG) inferior a 60 mL/minuto e para 100 mg nos pacientes com TFG i......
...bólico - Estudos clínicos anuais para as pessoas aparentemente saudáveis e/ou com fatores de risco e o acompanhamento necessário dos doentes, considerando a idade do paciente, seu sexo e seus antecedentes patológicos pessoais e familiares (hereditários). Importância dos estudos com fins de diagnóstico precoce do câncer, doenças cardiovasculares, diabete melito, etc. Caracterização adequada, do po......
...e genéricos estabeleceu um limite mínimo de 100.000 unidades farmacotécnicas para formas farmacêuticas sólidas orais e 10% do tamanho do lote industrial para as demais formas farmacêuticas. Essa medida visava evitar que os lotes fabricados e submetidos para registro não representassem o tamanho verdadeiro do lote industrial do mesmo produto a ser fabricado no futuro (ou seja, minimizar o risco de ......
...de qualidade, aos prazos de armazenamento e, principalmente, ao sigilo, à privacidade e à segurança das informações dos prontuários, é um compromisso legal e ético assumido por todos os médicos e é o seu principal argumento de defesa quando necessário. Referências bibliográficas citadas 1. van Bemmel, Musen MA, editors. Handbook of medical informatics. Heidelberg: Springer; 1997. 2. Conselho......
...strojejunostomia em Y de Roux predispõe ao desenvolvimento de uma grave estase gástrica, que resulta do lento esvaziamento dos resíduos gástricos e do trânsito retardado no intestino delgado junto ao ramo eferente em roux desnervado. A síndrome da estase em Y de Roux – caracterizada por dor abdominal pós-prandial, distensão abdominal pela presença de gases, náusea e vômito – é particularmente dif......
...hados radiográficos ou físicos localizadores e na ausência de suspeita clínica de aspiração de corpo estranho, a broncoscopia não é recomendada como parte da avaliação de rotina da tosse crônica. Inevitavelmente, tanto o médico como o paciente que lidam com a tosse crônica inexplicável sentem frustração pela falta de um diagnóstico identificável. A realização de exames de baixo rendimento adicio......
...o de uma dosagem de 0,5 a 1 mg administrada 2 vezes/semana, níveis séricos normais de PRL são alcançados em cerca de 80% dos pacientes com microadenomas. A função gonadal normal é restaurada, e a galactorreia melhora ou é resolvida em 90% dos pacientes. Em indivíduos com macroadenomas, a cabergolina normaliza os níveis de PRL e promove o colapso do tumor em cerca de 70% dos casos. A cabergolina po......