...to de mulheres que tiveram o TTOG de 50g anormal, mas não atenderam aos critérios de Carpenter-Coustan para o DMG com o TTOG de 100g foram incluídas no grupo de controle para os médicos que foram cegados para o diagnóstico do DMG para evitar diferenças no gerenciamento baseado no conhecimento do diagnóstico, independente da presença do DMG. Não houve nenhuma diferença no resultado primário de morb......
... 95%, 1,12?1,81). O ajuste adicional para o ganho de peso desde a gravidez e fatores de estilo de vida atualizados atenuou a associação (HR, 1,29; IC 95%, 1,01?1,65). A classificação de DG por progressão para T2D em relação ao risco de DCV indicou associação positiva para DG com progressão para T2D versus não DG ou T2D (HR, 4,02; IC 95%, 1,94?8,31) e um relacionamento atenuado apenas para DG (HR, ......
...estacional. Pesquisa de aneuploidias fetais A pesquisa de síndrome de Down pode ser oferecida à gestante, em especial as com mais de 40 anos. Os riscos e benefícios de tais exames devem ser discutidos com a gestante e com quem ela escolher como acompanhante seguindo os preceitos da abordagem centrada na pessoa. O risco de alterações cromossômicas no feto aumenta com a idade materna.3......
...diabética apresenta diminuição de sensibilidade a traumas, permitindo o desenvolvimento de lesões. Disfunção autonômica pode associar-se com diminuição da transpiração, pele seca e maior propensão a desenvolver fissuras. A doença arterial periférica, por si só, raramente causa ulceração, porém, quando ocorre trauma regional e infecção local, a demanda por aporte sanguíneo supera a circulação loca......
...is elevados do que os brancos não hispânicos, apesar do jejum semelhante e os níveis de glicemia pós-GTT. Afro-americanos também têm níveis mais elevados de frutosamina, sugerindo que a sua carga glicêmica (particularmente pós-prandial) pode ser mais elevada. Além disso, a associação de HbA1c com risco de complicações é similar em afro-americanos e brancos não hispânicos.A interpretação dos níveis......
...o por um transplante renal, constatou-se que 13% das pacientes sofreram aborto espontâneo (uma taxa similar à observada na população em geral) e 27% foram submetidas à interrupção da gestação. Dentre as gestações que prosseguiram além do 1º trimestre, 92% foram concluídas com sucesso, embora muitas destas tenham sido complicadas pela prematuridade e restrição do desenvolvimento.51 A deterioração f......
...1), embora o risco de parto pré-termo não tenha sido significativamente diferente (10,0% vs. 7,5%; OR: 1,28; IC95%: 0,92-1,78; P = 0,15). O risco de morte fetal ou neonatal foi de 1,7% versus 0,7% (OR: 2,39; IC95%: 0,98-5,85; P = 0,06). Não houve diferença significativa entre os grupos na frequência de malformações congênitas. Aplicações Práticas Este estudo, apesar de observacional e de ter ......
... sistólica maior que 160 mmHg ou diastólica maior que 110 mmHg têm indicação de iniciar terapia anti-hipertensiva, em outras pacientes o benefício do tratamento medicamentoso não é claro e à principio não se recomenda iniciar tratamento medicamentoso, uma meta-análise sobre o assunto não demonstrou benefício e com o uso de medicações o peso ao nascer diminui entre 150 e 200 gramas. Quando decidid......
... 2 horas; · coletar urina para avaliar a osmolalidade urinária (OsmU) e medir o volume urinário a cada 2 horas. Coletar sangue para osmolalidade plasmática (OsmP) no fim da dieta seca. Interromper o teste, medindo Osm U e Osm P, se a perda de peso exceder 5% do peso inicial ou a sede for intolerável. O teste ainda tem uma terceira fase, a administração do DDAVP, que ajuda a estabelecer s......
...ções durante a gestação e parto que não podem ser explicadas somente pela sobreposição das técnicas de reprodução assistida. Aplicações para a prática clínica O estudo fornece suporte científico para justificar a necessidade de um acompanhamento pré-natal diferenciado e de uma cuidadosa assistência ao parto neste grupo de gestantes, para prevenir tais complicações. Bibliografia 1. Ro......
...risco de complicações relacionadas ao uso desse contraceptivo. Um estudo de caso-controle de grande porte encontrou uma incidência duas vezes maior de TEV em usuárias de adesivo, em comparação com as usuárias de contraceptivos orais com a mesma progesterona.65 Entretanto, outro grande estudo de caso-controle não encontrou nenhuma tendência significativa de uma maior incidência de TEV em usuárias ......
...s em evidências insuficientes, e os resultados mostram o efeito do uso da reposição hormonal da tireoide na perda da gravidez e outros eventos adversos relacionados à gravidez. Descobriu-se que o uso de hormônio tireoidiano foi associado com menor risco de perda de gravidez, mas também foi associado com maior risco de parto prematuro, diabetes melito gestacional e pré-eclâmpsia. O benefício do us......
...avidez ectópica (0,2%). Orientações às pacientes t Orientar para a realização do autoexame vaginal após a menstruação para constatar a presença do fio do DIU. t Orientar a paciente a buscar um médico em caso de dor pélvica contínua nos primeiros 20 dias após a inserção do DIU e depois anualmente. t Esclarecer que o DIU não protege contra doenças sexualmente transmissíveis e, portanto, rec......
...mg/dL. Figura 2. A resposta de insulina a uma infusão graduada de glicose, com produção de níveis basais de glicose progressivamente maiores, está diminuída no diabetes tipo 2.14 Oito adultos com diabetes tipo 2 e 8 indivíduos sadios, todos de idade e peso corporal semelhantes, tiveram a concentração plasmática de insulina medida, enquanto a glicose plasmática foi mantida em níveis ......
...vidade física regular, controle de peso, controle da ingesta alcoólica, do uso do tabaco (mesmo que passivo) e de outras drogas. No entanto, é importante que o profissional avalie o nível de evidência e tenha uma meta durante a orientação. Vale lembrar que cada indivíduo est· inserido numa realidade, com diversas situações socioeconômicas (renda, recursos disponíveis no bairro, formais e informais......
...eprodutivo e doenças sistêmicas, como será abordado a seguir. Entretanto, a observação de dados como sangue no vaso sanitário ou papel higiênico pode sugerir origem no trato urinário ou gastrintestinal, que devem ser excluídas. ACHADOS CLÍNICOS História Clínica Os dados de anmnese devem incluir primeiramente a idade, o status menstrual e a descrição detalhada do sangramento, como duração, q......
...ita de medicação para atingir níveis de LDL desejados e as estatinas são a droga de escolha. Seu uso é preferencialmente à noite; poderiam ser escolhidas a atorvastatina ou rosuvastatina, que são estatinas mais potentes e com maior ação em triglicérides, mas estas são reservadas para casos de difícil controle, devido ao seu preço excessivo. MEDICAÇÕES Biguanidas - Metformina Modo de ação Se......
...o ao maior risco de rabdomiólise. C - Outros agentes: considerando-se a intensidade das alterações metabólicas, outros medicamentos podem ser usados de forma complementar ao tratamento. Entre eles, os ácidos graxos ômega-3 podem ser úteis na redução da hipertrigliceridemia nos pacientes soropositivos. A metformina também auxilia na redução dos triglicérides, mas com risco potencial de acidose ......
...ivos do tratamento do DM são eliminar os sintomas relacionados à hiperglicemia e reduzir complicações a longo prazo. A escolha da terapia farmacológica depende do tipo de DM e do alvo que se pretende atingir. Para controle do DM, usa-se especialmente a hemoglobina glicada (hemoglobina A1C), podendo ser observadas também a glicemia de jejum e a glicemia pós-prandial. A hemoglobina A1C é o método ut......
...es clínicas A principal tarefa diagnóstica consiste em distinguir entre gestação ectópica e gestação intrauterina (GIU) ou ameaça de aborto. Os sintomas de uma gestação ectópica [Tabela 1] variam em termos de localização e taxa de crescimento do embrião. Quase todas as mulheres com gestação ectópica se queixam de uma cólica abdominal de localização vaga. Conforme o embrião cresce, os capilares vã......
...os Estados Unidos, mais de 50% das pacientes em idade reprodutiva não grávidas e 35% das grávidas estão com sobrepeso ou obesas. A cesariana é um dos procedimentos cirúrgicos mais comuns na área médica. Infelizmente, as pacientes obesas têm maior risco de complicações pós-operatórias. Embora a obesidade seja conhecida por aumentar complicações na gravidez, o efeito de diferentes graus de obesidad......
...Levonorgestrel administration in emergency contraception: bleeding pattern and pituitary-ovarian function. Contraception 2008;77:328. 56. Novikova N, Weisberg E, Stanczyk FZ, et al. Effectiveness of levonorgestrel emergency contraception given before or after ovulation — a pilot study. Contraception 2007;75:112. 57. Cheng L, Gulmezoglu AM, Oel CJ, et al. Interventions for emergency contrac......
... cada 24 horas. Idosos Todas as indicações t 25 mg/dia, por via oral, em dose única ou fracionada (após café da manhã e ao almoço); aumenta-se a dose a cada 5 dias, se necessário. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t A presença de alimento aumenta a biodisponibilidade oral do medicamento. t Biodisponibilidade oral 73% t Início da resposta: 2 a 4 horas. t Pico de conc......
...ar algumas espécies do gênero Plantago; no Brasil, espécies deste gênero são conhecidas como tansagem), melão-de-são-caetano (Momordica charantia), erva-de-são-joão (Hypericum perforatum) e feno-grego (Trigonella foenum-graecum) podem aumentar o risco de hipoglicemia. Os níveis sangüíneos de glicose devem ser monitorados periodicamente. • Bloqueadores beta-adrenérgicos podem mascarar sintoma......
...Em países com altos índices de mortalidade, a melhora dos serviços de assistência ao parto deve ser priorizada, pois proporciona uma grande redução dos óbitos maternos, neonatais e fetais. Ainda nos países em desenvolvimento, deve ser estimulado o diagnóstico e o tratamento da sífilis, que, apesar de impactar menos a mortalidade, é de baixo custo e de fácil execução. Outras medidas simples e efica......
...rejudica a capacidade de realizar atividades que exijam atenção). – doença cardiovascular, neurológica, betatalassemia, ou história de convulsão. – insuficiência renal. – insuficiência hepática (ver Apêndice C) – malária causada por Plasmodium vivax, que é normalmente responsiva a cloroquina. t Deve ser utilizado em combinação com outros antimaláricos. t Pode induzir......
...onnaire (SDQ) e o Child Behavior Checklist (CBCL) para avaliar sintomas neuropsiquiátricos nas crianças. As covariáveis foram o sexo e a idade do bebê, o peso da criança quando do nascimento, a idade gestacional, os níveis de privação socioeconômica, a idade materna, a paridade, o tabagismo durante a gravidez, o diabetes melito gestacional, bem como os sintomas simultâneos maternos de ansiedade e......
...nal, mas esse grupo teve intervenções diagnósticas e detratamento mais invasivas. Eventos adversos graves no grupo de limiar inferiorincluíram convulsões (durante a normoglicemia) em um recém-nascido e uma morte. Aplicação Prática Em recém-nascidos saudáveis, com hipoglicemiamoderada assintomática, um limiar mais baixo de tratamento com glicose (36 mgpor decilitro) não foi inferior ao limiar tradi......
...ntensiva (UTI) • Instabilidade hemodinâmica persistente após reposição volêmica; • Sinais e sintomas de insuficiência respiratória, incluindo hipoxemia com necessidade de suplementação de oxigênio para manter saturação arterial de oxigênio acima de 90%; • Evolução para outras disfunções orgânicas, como insuficiência renal aguda, insuficiência hepática, disfunção neurológica. ......
...S, Derlet RW. Does the aggressive use of polyvalent antivenin for rattlesnake bites result in serious acute side effects? West J Med 2001;175:88. 88. Gold BS, Barish RA. Venomous snakebites: current concepts in diagnosis, treatment and management. Emerg Med Clin North Am 1992;10:249–67. 89. Hon KE, Lee KT, Cheung KL, Ng PC. Big snake, small snake: which wound is worse when bitten?. Acta Pae......
...ilidade de um distúrbio não cutâneo subjacente. Visão geral da abordagem ao paciente com prurido crônico O primeiro passo consiste em determinar se os sintomas são atribuíveis a uma doença dermatológica [ver Figura 1]. Se nenhuma lesão cutânea primária responsável pelos sintomas puder ser encontrada ou se houver apenas lesões produzidas pelo ato crônico de coçar, devem ser realizadas pesq......
...ma de manutenção: aplicar 0,5 mg, por via intravaginal, 2 a 3 vezes na semana. A duração de tratamento deve ser de 3 a 6 meses. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES427,430-432 • Pequena absorção sistêmica. • Pico de concentração sérica após aplicação vaginal de 0,5 mg de estriol: 1-2 horas. • Concentração sérica máxima: 100-160 picogramas/mL, correspondendo aprox......
...gestão, vômitos. • Aumento de apetite e ganho de peso (mais de 50%). • Sangramento endometrial na retirada. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS4,5 • Dofetilida aumenta o risco de cardiotoxicidade de megestrol. ORIENTAÇÕES AO PACIENTE4 • Alertar para ter cuidado ao dirigir ou desenvolver atividade que requeira atenção porque o medicamento pode causar tontura. • Orientar ......
...5 horas. • Metabolismo: hepático. • Excreção: renal (1% a 2%) e fecal (87%). EFEITOS ADVERSOS1,5 • Dislipidemias, lipodistrofia, distribuição anômala de gorduras, hiperglicemia. • Prurido, eritema multiforme (raro), rash cutâneo, angioedema, urticária. • Broncoespasmo. • Febre. • Náusea, vômito, diarréia (mais de 10%), dor abdominal, flatulência. • ......
...rmando tendência que já havia sido observada nas semanas anteriores. · Segundo a distribuição por Semana Epidemiológica (SE), foram registrados 151 casos graves causados pelo novo vírus na SE 34, que vai de 23 a 29 de agosto. Na SE 33, que vai 16 a 22 de agosto, houve 639 notificações. E na SE 32, que vai de 9 a 15 de agosto, foram 1.165 registros. · A análise epidemiológica dos......
... • De 3 a 4 mg/kg, por via intravenosa, 1 ou 2 vezes por semana, até que a lesão não esteja mais visível. Tratamento de Leishmaníase Cutânea Difusa • De 3 a 4 mg/kg, por via intravenosa, 1 vez por semana, mantida por pelo menos 4 meses após não serem mais detectados parasitas na lesão de pele. São freqüentes as recidivas durante os primeiros meses até que a imunidade esteja estabele......
...es ateroscleróticas de aorta e coronárias de indivíduos de 6 a 30 anos falecidos de diferentes causas demonstrou, por meio de histologia e microscopia eletrônica, infiltração de macrófagos na parede das coronárias precedendo a deposição intracelular de lípides já na primeira década de vida. Em 2008, em sessão científica da American Heart Association em New Orleans, foi apresentado estudo evidenci......
... Mulheres com SOP têm alta prevalência de obesidade e risco aumentado de desenvolver tolerância diminuída à glicose, diabetes melito tipo 2 e eventos cardiovasculares,6 embora essas condições não estejam nos critérios diagnósticos. Hiperplasia suprarrenal congênita não clássica (HSCNC) é um distúrbio autossômico recessivo devido à deficiência da enzima 21-hidroxilase, que pode ou não ......
...icos ou toxinas; e mutações genéticas ou síndromes. Distúrbios pancreáticos Etiologia e patogênese Os distúrbios pancreáticos crônicos associados a uma massa diminuída de células das ilhotas pancreáticas levam à deficiência de insulina e ao aparecimento de uma doença semelhante ao diabetes de tipo 1. Estes distúrbios incluem a pancreatite crônica (muitas vezes, relacionada ao alcooli......
...l para homens e 1,3 mg/dl para mulheres OU albuminúria > 30 mg/24 horas ou 30 mg/gr Cr urinária) • hipertrofia de ventrículo esquerdo ao eletrocardiograma ou ecocardiograma Em pacientes com glicemia de jejum > 100 mg/dL e < 126 mg/dL, com risco calculado pelo escore de Framingham moderado (entre 10 e 20% em 10 anos), recomenda-se rastreamento de diabete por teste de tolerância à ......
... 2048 4095 13 4096 8191 14 8192 16383 15 16384 32767 16 32768 65535 17 65536 131071 18 131072 262143 ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES3,4,5 • Pico sérico: concentrações 50% mais baixas na administração intramuscular em comparação à infusão intravenosa. • Duração de efeito: baixas concentrações san......
...eiros 12 meses, por reativação dos vírus. A recorrência das lesões pode estar associada a febre, exposição à radiação ultravioleta, traumatismos, menstruação, estresse físico ou emocional, antibioticoterapia prolongada e imunodeficiência. O quadro clínico das recorrências é menos intenso que o observado na primo-infecção, precedido de pródromos característicos: aumento de sensibilidade, prurido, “......
...tórias (sinovite), presença de líquido em articulações, bursas e bainhas tendíneas, anormalidades em tendões, ligamentos e ênteses, além de ser até 6 vezes mais sensível que a radiografia convencional para detecção de erosões. É, no entanto, um método que depende do examinador, de difícil reprodutibilidade e ainda não inteiramente padronizado para avaliação da artrite reumatoide. Ressonância M......
.... ex., medicação antitireoide). Até agora, nenhum paciente apresentou história de exposição à insulina.17 Patogênese A hipoglicemia autoimune é caracterizada pela presença de autoanticorpos dirigidos contra a insulina ou o receptor da insulina. Especula-se que, nestes pacientes, a ingesta da refeição pode resultar no desligamento da insulina destes anticorpos. Entretanto, as quanti......
...sicossocial aumentado.14,15 Seus perfis psicológicos são semelhantes aos perfis dos pacientes com SII, contudo sem a dor abdominal. Há casos em que os pacientes podem apresentar anormalidades sensoriais anorretais e funcionais motoras que são indistinguíveis daquelas observadas em pacientes com trânsito lento, porém a relação existente entre estes achados e as queixas permanece obscura.16 ......
...orte-americanos em retorno é responsável por uma proporção crescente de casos neste país. O sarampo pode ser adquirido em viagens tanto a países industrializados, inclusive países localizados na Europa e Ásia, como àqueles menos desenvolvidos.1 As atuais recomendações do CDC para viajantes incluem a administração de 1 dose de vacina contra sarampo com vírus vivo em bebês na faixa etária de 6 a 11 ......
...idade da paciente, achados físicos, resultados dos exames de imagem e história familiar [Tabela 3]. Tabela 3. Diretrizes de referência para pacientes recém-diagnosticadas com massa pélvica12 Paciente em pré-menopausa (idade < 50 anos) Níveis de CA 125 > 200 U/mL Ascite Evidência de metástase abdominal ou distante ao exame físico ou de imagem História famil......
...fia de tórax podem evidenciar um bócio subesternal. Na cintilografia de tireoide, a captação de radiotraçador pode ajudar a definir o diagnóstico (Tab. 22.2). Figura 22.2 Fluxograma para avaliação diagnóstica de pacientes com hipertireoidismo. diminuído; aumentado; normal. Fonte: Adaptada de Goldman e Ausiello.¹ Tratamento Para a escolha do tratamento, deve-se considerar a etiologi......
...ophysiologic, and microbiologic characterization of bronchiectasis in an aging cohort. Chest 1995;108:955–61. 131. Bonavita J, Naidich DP. Imaging of bronchiectasis. Clin Chest Med 2012;33:233–48. 132. Sheehan RE, Wells AU, Copley SJ. A comparison of serial computed tomography and functional change in bronchiectasis. Eur Respir J 2002;20:581–7. 133. Cartier Y, Kavanagh PV, ......
...raios x de dupla energia; AINEs = fármacos anti-inflamatórios não esteroides. Achados do exame físico. A amplitude de movimento indolor do quadril, em especial a rotação interna, exclui essencialmente a articulação do quadril como origem da dor. O achado físico decisivo em casos de fraturas por estresse de ramos púbicos inclui sensibilidade à apalpação dos ramos púbicos. O atleta também pode t......