... delgado, em localização proximal aos estreitamentos. A ileíte e a DC ileocecal mais comumente se manifestam como dor abdominal no quadrante inferior direito e sensibilidade (muitas vezes, acompanhada da presença de uma massa inflamatória), diarreia com ou sem sangramento retal, perda de peso, febres, calafrios e sudorese noturna.43 Uma manifestação aguda pode mimetizar apendicite. Ocas......
...á rotação pode ser silenciosa até a idade adulta. O quadro clínico da má rotação sintomática, em que predominam os vômitos biliosos e graus variados de distensão abdominal, não permite a diferenciação com outros tipos de obstrução intestinal alta, especialmente no período neonatal. No RN ou em criança com menos de 1 ano de idade, a presença de vômitos biliosos indica má rotação intestinal até prov......
...uda, obstrução intestinal) Infusão endovenosa periférica com solução isotônica de glicose-eletrólito-lipídios Nutrição parenteral total Desnutrição severa; obstrução do intestino delgado; via entérica contraindicada Cateter endovenoso central (p. ex., na veia subclávia): infusão de soluções de alta caloria, hipertônicas e balanceadas (proteínas, carboidratos e aminoácidos) ......
... que aumentam o risco de infecção de ferida operatória e deiscência desta, não se justificando fazer procedimento eletivo na presença de escabiose, impetigo, candidíase ou dermatites na área a ser operada, principalmente quando estes estão presentes nas afecções inguinoescrotais. As afecções mais comuns nessa faixa são hérnia inguinal, criptorquia, estenose hipertrófica do piloro, obstruções inte......
... antimicrobial therapy for fever in patients with granulocytopenia who are receiving cancer chemotherapy. International Antimicrobial Therapy Cooperative Group of the European Organization for Research and Treatment of Cancer. N Engl J Med 1999;341:312–8. 152. Freifeld A, Marchigiani D, Walsh T, et al. A double-blind comparison of empirical oral and intravenous antibiotic therapy for l......
...de fibrose (isto é, pancreatite crônica). A ativação das células estreladas parece ser a via final comum conduzindo ao desenvolvimento de pancreatite crônica.66 Esta hipótese fornece o paradigma atual para nossa compreensão acerca da pancreatite crônica. Diagnóstico Revisão e achados clínicos O diagnóstico de pancreatite crônica é suspeitado com base nos sinais e sintomas sugestivos, sendo......
...anismo causador é aeróbico, um único organismo está envolvido, e a bacteremia concomitante é um achado frequente. Embora a incidência de peritonite primária seja maior entre as crianças, também pode desenvolver-se em adultos, sendo que quase todos os pacientes adultos afetados são mulheres.11 Apesar de muitos pacientes terem tido nefrose, a maioria não apresenta ascite preexistente. A fonte de i......
... urinários são radiopacos. Entretanto, é um exame que possui muitas limitações. Mesmo cálculos radiopacos podem não ser visíveis por seu tamanho reduzido ou por sobreposição gasosa, óssea ou de fezes. Além disso, muitas das calcificações observadas na radiografia simples de abdome são flebólitos, calcificações vasculares, linfonodos calcificados, apendicolitos, granulomas, massas calcificadas, ou ......
...e GW forma sistêmica ou limitada. No primeiro caso, geralmente requer tratamento mais agressivo com uso de ciclofosfamida e altas doses de corticosteroides. A combinação de ciclofosfamida (2 mg/kg/dia) e corticosteroides (prednisona 1 mg/kg/dia), sendo este último precedido geralmente de pulsoterapia de metilprednisolona (1 g/dia, 3 dias, parenteral), promove uma resposta terapêutica inicial satis......
...ically derived porcine secretin to diagnose Zollinger-Ellison Syndrome. Aliment Pharmacol Ther. 2001 May;15(5):669-76. 19. Lanas A, Sekar MC, Hirschowitz BI. Objective evidence of aspirin use in both ulcer and nonulcer upper and lower gastrointestinal bleeding. Gastroenterology. 1992 Sep;103(3):862-9. 20. Feldman M, Cryer B, Lee E, Peterson WL. Role of seroconversion in confirming cure......
...de diluição na ovulação.72 Além disso, condições como malnutrição e doença em estado avançado estão associadas à infertilidade pela predisposição a ciclos anovulatórios e amenorreia secundária. O efeito da gravidez em pacientes com FC e os resultados fetais também foram objetos de várias investigações. Embora os registros iniciais tenham sido desfavoráveis em ambos os aspectos, a gravidez na FC s......
...stabile RA. Time to development of symptomatic urinary calculi in a high risk environment. J Urol 2005;173:858–61. 31. Sakhaee K, Harvey JA, Padalino PK, et al. The potential role of salt abuse on the risk for kidney stone formation. J Urol 1993;150:310–2. 32. Borghi L, Schianchi T, Meschi T, et al. Comparison of two diets for the prevention of recurrent stones in idiopathic hypercalc......
...lume com hemoconcentração e distúrbios eletrolíticos que podem levar à insuficiência renal ou ao choque; pode ocorrer ainda transudação de líquido para cavidade peritoneal. A distensão da parede intestinal acompanha frequentemente a obstrução mecânica. A distensão ocorre devido ao acúmulo de líquidos no lúmen intestinal, ao aumento da pressão intraluminal com contrações peristálticas aumentadas e......
...ncluem falha no avanço na radiografia diária, evidência deobstrução intestinal, visualização de embalagens rompidas na radiografia,passagem de embalagens rompidas ou desenvolvimento de sintomas como taquicardiae arritmias devido à exposição à cocaína.5.Impactação alimentar em bolo. A carne impactada é o bolo esofágico maiscomum no exterior do corpo em adultos. A obstrução total do esôfago é implic......
... normalmente recomendada é de 17g/dia. Os secretagogos colônicos como a lubiprostona e o linaclotide recentemente foram incluídos no arsenal para tratamento da constipação crônica; a sua eficácia, entretanto, ainda é pouco estudada. Os antagonistas opioides são uma opção, sobretudo em constipação associada ao uso de medicações opioides. Aproximadamente, metade dos pacientes que recebem opioides p......
... subproduto da glicólise em todas as células humanas. Em condições hipóxicas, o excesso de lactato é produzido e liberado no sistema venoso. O lactato produzido no intestino drena através da circulação portal para o fígado, que é capaz de limpar grandes quantidades de lactato via gliconeogênese e o ciclo de Cori. O lactato tem sido estudado extensamente como um marcador de hipoperfusão sistêmica,......
...ou e culturas devem ser solicitados, caso a idade da paciente e os achados fornecidos pelo exame físico indiquem a necessidade de sua realização. O exame abdominal-pélvico dá informações sobre o tamanho, formato, consistência, localização, mobilidade, lateralidade e sensibilidade da massa. Esta informação deve ser confirmada por exame retovaginal, que avalia também os ligamentos uterossacrais, o f......
... de alimentos com baixo teor de produtos químicos somente poderá ser confirmada através da realização de estudos específicos. As opções farmacológicas para tratamento de diarreia incluem opiáceos, agentes anticolinérgicos, agentes com ligação ao ácido biliar, agonistas alfa-adrenérgicos e alosetron, um antagonista dos receptores da serotonina tipo 3 (5-HT3).65 Entre os opiáceos, a loperamida, que......
...:S1848–52; discussion S1857–63. 116. Rampoldi V, Trimarchi S, Eagle KA, et al. Simple risk models to predict surgical mortality in acute type A aortic dissection: the International Registry of Acute Aortic Dissection score. Ann Thorac Surg 2007;83:55–61. 117. Estrera AL, Miller CC 3rd, Safi HJ, et al. Outcomes of medical management of acute type B aortic dissection. Circulation 2006;114:I384–9. ......
...lizada no diagnóstico da doença, mas tem seu papel na exclusão de doença ovariana em mulheres. Exame endoscópico A colonoscopia deve ser evitada para avaliação inicial dos pacientes com diverticulite aguda devido ao risco de perfuração. A retossigmoidoscopia com insuflação mínima é útil para exclusão de outros diagnósticos, como doença inflamatória intestinal, carcinoma ou colite isquêmica. A......
...opolysaccharide-deficient mutant of Neisseria meningitidis elicits attenuated cytokine release by human macrophages and signals via toll-like receptor (TLR)2 but not via TLR4/MD2. J Infect Dis 183:89, 2001 8. Hoffmann JA, Kafatos FC, Janeway CA, et al: Phylogenetic perspectives in innate immunity. Science 284:1313, 1999 9. Akira S, Takeda K: Toll-like receptor signal......
...valência: 0,2% · Raro em lactentes, incomum em menores de 5 anos · AA em recém-nascidos (RNs): 95% apresentam-se com perfuração · AA complicada: 30-50% · AA bloqueada: 2-7% · Morbidade: 10% · Mortalidade: 0,1-10% Localização · Retrocecal: 55-60% · Pélvica: 35-40% · Descendente ou subcecal: 2% · Lateroceca......
...egativo torna a hipótese de LES improvável. ANCA Solicitar quando houver suspeita clínica de GPA ou PAM ou vasculite fármaco-induzida; o teste deve ser realizado por IF e ELISA. Triagem farmacológica Solicitar em caso de sintomas inexplicáveis do SNC, isquemia do miocárdio, espasmo vascular, ataques de pânico com achados sistêmicos, taquicardia, perfuração nasal. A triagem de urina......
...nte com 4 cm ou menos) e com o rim contralateral funcionando normalmente. No caso desses pacientes, a nefrectomia parcial produz a mesma taxa de controle local e de sobrevida no longo prazo que a nefrectomia radical.83,84 Em comparação com a nefrectomia radical, a nefrectomia parcial está associada a um risco reduzido de desenvolvimento de insuficiência renal crônica. No entanto, a cirurgia com pr......
...s clínicos. Pode ser obtido por meio de artroscopia com histologia típica de granulomas não caseosos. Diagnóstico Diferencial Algumas doenças podem apresentar clínica semelhante à sarcoidose e com presença de granulomas na biópsia sinovial, como infecção por micobactérias (p. ex.: Mycobacterium tuberculosis), infecção fúngica (p. ex.: Histoplasma capsulatum), vasculites sistêmicas (granulomat......
... (3) impulsionar os espermatozoides adiante. Embora as células ependimárias utilizem cílios para fazer circular o líquido cerebroespinal, a ocorrência de hidrocefalia em pacientes adultos com DCP é, aparentemente, insignificante. Diagnóstico É comum a DCP se manifestar como infecções otossinopulmonares recorrentes. Em indivíduos adultos, essas infecções eventualmente resultam em bronquiectas......
...neurológico levaram o ACR a publicar uma nomenclatura e critérios de definição de caso para estas síndromes.52 Doença cerebral geral Pacientes com LES queixam-se frequentemente de disfunção cognitiva progressiva, como confusão, esquecimento e o conhecido “pensamento nebuloso”.53,54 Estudos retrospectivos e de seção transversal relatam uma elevada frequência de mau desempenho nos testes de fu......
...s resultados do pH em tempo de decúbito dorsal e posição ortostática também é registrada por todos os programas. Uma possível vantagem da pHmetria ambulatorial é a capacidade de correlacionar os sintomas com os episódios de refluxo. No entanto, mesmo em pacientes com DRGE bem documentado, menos de 20% dos episódios são associados a sintomas. Esta discrepância levou ao desenvolvimento de vários si......
... mg, 500 mg e 1.000 mg (Solu-Medrol®). Contraindicações Relativas Hipertensão arterial sistêmica, infecção atual, hiperglicemia e distúrbios hidroeletrolíticos, quando não estão sob controle clínico, passam a ser contraindicações relativas ao uso do corticosteroide. Efeitos Colaterais HAS, hipotensão, retenção hídrica, extrassístoles, ritmo juncional, bradicardia sinusal, rubor facial, c......
...etanto, até o momento, não existe recomendação formal para o uso de probióticos em nefrolitíase. Tratamento dos Pacientes com Hiperoxalúria Primária (HOP) A hiperoxalúria primária (HOP) é doença rara, autossômica recessiva, causada por deficiência funcional de enzimas hepáticas resultando em desvio do metabolismo para a produção de oxalato e de outras substâncias. Ocorre geralmente em jovens......
... o corrimento seja o sintoma mais freqüente, quase a metade das mulheres com vaginose bacteriana são completamente assintomáticas. Diagnóstico (Schwebke 1999): • Exame a fresco ou esfregaço corado do conteúdo vaginal, que mostra a presença de “células-chave” ou “clue-cells”; • pH da secreção vaginal em papel indicador colocado em contato com a parede vaginal, durante um minuto, sem......
...ara o desenvolvimento de hiperplasia das paratireoides, que, por conseguinte, diminuem a expressão dos receptores de cálcio e calcitriol, tornando-se a glândula menos responsiva às elevações séricas do cálcio e desta vitamina. Outros fatores que contribuem para patogênese do hiperparatireoidismo são a resistência óssea à ação do PTH e a acidose metabólica. A DMO-DRC pode ser classificada como de......
...onucleose infecciosa, a língua em framboesa na escarlatina e na doença de Kawasaki. · Exames laboratoriais, como hemograma e bioquímica, podem ajudar no diagnóstico diferencial e na condução do caso. Nos exantemas virais, a sorologia confirma o diagnóstico. BIBLIOGRAFIA 1. McKinnon HD. Evaluating the febrile patient with a rash. Am Fam Physician. 2000;62:804-16. 2. Brasil. Ministério......
...s, sintomas constitucionais discretos, adenomegalia retroauricular e occipital, manchas de Forschheimer (Figura 2) Rubéola Eritema intenso nas bochechas, exantema reticulado difuso, artrite nos adultos Eritema infeccioso Febre alta sem sintomas associados e exantema quando a febre desaparece Exantema súbito (roséola) Exantema maculopapular, adenopatia generalizada, faringit......
...sistema renina-angiotensina-aldosterona, embora não exista na literatura uma correlação consistente entre níveis de renina e resposta à droga. A enzima conversora da angiotensina 1 (ECA) é idêntica à bradicininase, assim os inibidores da ECA podem aumentar os níveis séricos de bradicininas e prostaglandina E2 que podem ter também papel no tratamento da ICC e HAS. Indicações · Tratamento da ......
...nais (tendo maior eficácia o uso “contínuo” deste, por 9 a 12 semanas, com pausa de 1 semana após esse período), chegando até os análogos do GnRH ou laparoscopia. · A histerectomia está associada com alívio prolongado dos sintomas, sendo uma opção viável para mulheres sem desejo reprodutivo. · A lise de aderências pode ser útil em pacientes com diversas aderências vasculares envolvend......
...volêmica, como a melhora do nível de consciência e da sede, a manutenção de valores de pressão arterial média > 65 mmHg, frequência cardíaca < 100 bpm e diurese > 0,5 mL/kg/h. A reposição volêmica deve ser criteriosa para evitar complicações, tais como edema pulmonar, anasarca, hipernatremia e coagulopatia dilucional. SEDAÇÃO E ANALGESIA A sedação deve ser realizada visando ao bom......
...durante a internação por descompensação de ICC. Entretanto, após a estabilização destes pacientes, essas medicações podem ser iniciadas em ambiente de enfermaria de forma segura e fácil de monitorar. Ao iniciá-las, pode ser necessário aumentar a dose de diuréticos e fazer restrição hídrica, pois os pacientes podem apresentar piora clínica. As medicações são iniciadas em doses baixas e, em ambient......
...ico; a substituição valvar é preferencial quando existe acometimento do folheto anterior e a plástica valvar é preferencial quando o acometimento é posterior. Na doença reumática, o paciente vai sofrendo remodelamento do miocárdio até perder a capacidade de suportar o novo estado hemodinâmico e ficar sintomático. A partir daí, está indicada cirurgia da troca valvar. No exame físico, há sinais e s......
... O’Connor JB, Falk GW, Richter JE. The incidence of adenocarcinoma and dysplasia in Barrett’s esophagus: report on the Cleveland Clinic Barrett’s Esophagus Registry. Am J Gastroenterol 1999;94:2037–42. 21. Samanic C, Chow WH, Gridley G, et al. Relation of body mass index to cancer risk in 362,552 Swedish men. Cancer Causes Control 2006;17:901–9. 22. Kubo A, Corley DA. Body mass inde......
...e, doença congênita, reumática, síndrome carcinoide, trauma, dilatação arterial pulmonar sem HAP e regurgitação residual após tratamento cirúrgico ou percutâneo de estenose pulmonar. Pode ser bem tolerada ou evoluir para insuficiência cardíaca direita. A partir do exame físico, constata-se sinais de sobrecarga de VD e sinais de ICD, bem como um sopro diastólico mais audível entre 2o e 4o EIE, acen......
...s e afirma não apresentar diarreia ou febre. Relata já ter sentido crises de dor semelhante anteriormente, porém menos intensas e com alívio espontâneo. Ela também nega a existência de comorbidades. Ao realizar exame, verificam-se índice de massa corporal (IMC) de 31 kg/m², sudorese, taquicardia e se apresenta anictérica, afebril, eupneica, com pressão arterial de 100/74 mmHg; aparelho respiratóri......
... desafios de provocação dos brônquios, em geral, são expressos como a dose provocativa (DP) ou a concentração provocativa (CP) de um estímulo que produz um nível definido de resposta em algum parâmetro da função pulmonar, na maior parte das vezes a VEF1 (por exemplo, DP20VEF1 é a dose que produz uma redução de 20% no VEF1). Quando mais elevada for a DP20, maior será o grau de responsividade. A DP2......
... taxas de sobrevivência de 1, 2 e 5 anos de pacientes com vasculites pulmonares são de 88, 85, e 78%, respectivamente. Fatores de mau prognóstico para a sobrevivência a longo prazo incluem idade avançada, maior grau de atividade da doença, hemorragia alveolar, envolvimento cardíaco e Ac anti-proteinase-3 positivo. Manifestações Clínicas A apresentação clínica do paciente com vasculite é altam......
... podem ocorrer em 7-40% dos casos. Outras manifestações oculares incluem dor e hipersensibilidade da musculatura extrínseca muscular, também uveíte anterior é descrita nestes pacientes podendo evoluir com cegueira. Corioretinite, neurite ótica e papiledema também são relatados. Na fase imune, que ocorre com cinco a sete dias de sintomas acontece a defervescência da febre e o paciente apresenta me......
...a e é associada com disfunções orgânicas significativas e diminuição da massa corporal magra em relação à gordura corporal. Perda excessiva de massa corporal magra resulta em perda de massa muscular esquelética e cardíaca e perda de proteína visceral, além de deficiências nutricionais e vitamínicas que podem ter repercussões patológicas. Como um efeito cumulativo, baixo peso corporal e perda de p......
...da febre associada à dor abdominal ou outros sinais de polisserosite, além do bem-estar entre os ataques [ver 15:VIII Síndromes de vasculite sistêmica]. O diagnóstico pode ser difícil quando a febre recorrente é o único sintoma.77 As técnicas moleculares podem facilitar o diagnóstico de várias síndromes de febre periódica hereditária.78 A doença de Whipple é uma infecção multissistêmica causada ......
...parcial com o vômito. Alterações de motilidade gastrointestinal como a gastroparesia, pseudo-obstrução e doença do refluxo gastrointestinal alteram o esvaziamento digestivo e causam náuseas e vômitos, mesmo alterações funcionais do trato digestivo têm associação com a sensação de náuseas. Em pacientes com diabetes mellitus, uma das complicações crônicas é a neuropatia autonômica que ......
...Exemplos: diarreia, vômitos, hemorragia, perda de fluidos para terceiro espaço (pancreatite, obstrução intestinal, peritonite), esmagamento muscular ou queimaduras. A hiponatremia normovolêmica, por sua vez, tem algumas causas características como dipsomania, polidipsia psicogênica, hipotireoidismo, insuficiência adrenal secundária e, principalmente, a síndrome da secreção inapropriada de ADH ......
...ia Ringer-Lactato.O jejum total não é recomendado e a preferência, caso não seja possível utilizar a via oral, é por alimentação por via enteral, o tipo de dieta enteral a ser prescrito ainda é tópico de alguma controvérsia, as dietas elementares não apresentaram superioridade em comparação com fórmulas convencionais. Os pacientes com PA leve sem náusea ou vómitos devem iniciar imediatamente alime......