...requente do que na proctite, assim como os sintomas extraintestinais. A margem proximal da doença em geral permanece fixa ao longo de todo curso, mas também pode apresentar uma disseminação mais proximal ou até mesmo uma retração distal.17,21,22 A colite extensiva (pancolite) envolve uma inflamação que se estende para dentro do cólon direito. Os pacientes são propensos a apresentarem dia......
...erais. A seguir, realiza-se investigação cuidadosa de malformações associadas. A abordagem cirúrgica é realizada por laparotomia supraumbilical direita, com revisão da cavidade e definição da causa da obstrução duodenal. Na presença de atresia ou estenose duodenal por pâncreas anular, deve-se realizar uma anastomoseduodeno-duodenal sobre a área de obstrução. A anastomose ideal é a do tipo “diamant......
...ada pela reabilitação auricular. Esta inclui modalidades de tratamento como dispositivos auditivos auxiliares, treinamento auditivo e treinamento em leitura labial. Os dispositivos auditivos continuam sendo o tratamento habitual para pacientes com perda auditiva sensorioneural (www.asha.org/public/hearing/treatment). Existe uma variedade de aparelhos disponíveis, entre os quais dispositivos auditi......
...sse grupo de crianças, é importante a realização de história e exame físico cuidadosos. Ênfase nos antecedentes familiares, cirúrgicos e anestésicos, bem como em processos alérgicos e respiratórios. O hemograma é útil para avaliar a quantidade de hemoglobina. Antigamente se usava como parâmetro para a anestesia hemoglobina 10 mg/dL; atualmente esse número não é mais valorizado, podendo a cirurgia ......
..., a seguir, na coluna lombar, na coluna cervical e no sacro.57,58 Fisiopatologia Na maior parte dos casos, os tumores com metástase para os corpos vertebrais, e que subsequentemente degradam no canal espinhal, produzem compressão na medula espinhal [ver a Figura 1]. As lesões paravertebrais podem também se estender ao longo do forame neural e comprimir a medula espinhal.56 As metástases intra......
...enem, cefuroxima, ofloxacina e metronidazol.41,42,50 Na análise destes estudos, observou-se que os estudos de maior qualidade (isto é, somente os estudos duplo-cegos) não apresentaram efeitos, enquanto os estudos de qualidade inferior apresentaram benefícios.51 Uma metanálise recente demonstrou a ausência de benefícios proporcionados pela profilaxia antibiótica.52 As diretrizes da prática já não r......
...eno e o estômago, trato biliar ou apêndice; 20 a 40% dos abscessos desenvolvem-se após a ruptura de uma víscera oca (como uma apendicite aguda ou úlcera péptica perfurada), em que a infecção é subsequentemente lacrada. Um percentual variável de abscessos subfrênicos desenvolvem-se após um traumatismo abdominal penetrante ou fechado, sendo que menos de 5% se desenvolvem na ausência de condições pre......
... Necrose papilar Colecistite Apendicite Abscessos renais Pleurite, pneumonia Aneurisma de aorta abdominal Tumor renal Herpes zóster Estenose de junção ureteropélvica Gravidez ectópica Fibrose de retroperitônio Cisto de ovário roto Moléstia inflamatória pélvica Endometriose Radiculite Gravidez Síndrome da veia ovariana Dor muscu......
...m êxito. VASCULITE CRIOGLOBULINÊMICA Introdução e Definições Vasculite crioglobulinêmica é uma vasculite de pequenos vasos desencadeada por depósitos de crioglobulinas. As vasculites crioglobulinêmicas ocorrem na proporção de 3 mulheres para 1 homem, com média de idade de 50 anos ao diagnóstico. Etiologia e Fisiopatologia Crioglobulinas são imunoglobulinas com propriedades de serem pre......
...nação de acloridria, hipergastrinemia e úlcera duodenal é extremamente rara, enquanto a combinação de acloridria, hipergastrinemia e úlcera gástrica é, às vezes, encontrada e deve sugerir adenocarcinoma gástrico ou uso de AINH. Uma medição do pH gástrico de jejum quase invariavelmente distingue gastrinoma (pH 1 a 2) de acloridria (pH 6 a 8), a menos que o paciente tenha recebido um agente antissec......
... A mutação delF508 corresponde a, aproximadamente, 87% dos alelos totais, sendo que nenhuma outra mutação chega a atingir 5% de alelos.7 Há uma heterogeneidade considerável para genes específicos, sendo que o rastreio genético do gene 23 abrange 90% das mutações em populações brancas e apenas 68% em hispânicos.8 Vários estudos enfatizaram a variação genética em diversos países. Por exemplo, na Itá......
...o renal, como na pielonefrite ou na obstrução ureteral extrínseca, em decorrência de várias anormalidades, incluindo as lesões ginecológicas, retroperitoneais e vasculares. Os cálculos renais também podem ser acompanhados por uma hematúria grosseira e pela eliminação de coágulo sanguíneo.28 História A obtenção de uma história conduzida de forma detalhada exerce papel importante no d......
...s casos ocorrendo no colo transverso e 1% na flexura esplênica. A obstrução intestinal pelo volvo representa 15% dos casos de obstrução intestinal. A obstrução intestinal ocorre quando o fluxo intraluminal se torna interrompido. À medida que a obstrução se desenvolve, o intestino apresenta edema de alças, o conteúdo intestinal deixa de ser absorvido e fluído passa a ser sequestrado no lúmen. O pa......
...as debiópsia padrão para captar vários materiais estranhos, incluindo plástico e metal.Os cestos de recuperação de cálculos biliares e redes também podem ser úteispara certos objetos. Laços com rede são particularmente úteis.No caso deobjetos alongados, é importante agarrá-los em uma extremidade e manter o eixolongo alinhado com o esôfago. Para objetos pontiagudos, é essencial agarrar oobjeto de f......
...liação ambulatorialmente, mas alguns sinais de alarme indicam a necessidade de avaliação emergencial. Os sinais de alarme incluem a presença de hematoquezia, sangue oculto fecal positivo, anemia ou deficiência de ferro inexplicada, sintomas de obstrução intestinal como náuseas, vômitos e incapacidade de eliminar flatos, dor e distensão abdominal severas, perda de peso maior que 5kg, inexplicada, ......
...é capaz de limpar grandes quantidades de lactato via gliconeogênese e o ciclo de Cori. O lactato tem sido estudado extensamente como um marcador de hipoperfusão sistêmica, e está independentemente associado a desfechos ruins; não tem uma grande utilidade diagnóstica, mas pode ajudar a identificar pacientes de maior gravidade. Recomenda-se o uso de lactato sérico para guiar a ressuscitação inicial......
...m menos de 17 anos de idade, ao passo que 75% das gestações são não intencionais entre as jovens com 18 e 19 anos de idade.27 Em adolescentes, uma massa pélvica que não esteja associada à gestação pode requerer avaliação adicional por RM ou TC abdominal. Havendo suspeita de anormalidades anatômicas, a avaliação deve incluir um exame de RM que proporcione um delineamento mais eficiente e não invas......
... pancreático, VIP, GLP-1 e neurotensina) também contribua para os sintomas; esses hormônios influenciam a motilidade e a secreção gastrointestinal e têm efeitos hemodinâmicos. Os sintomas tardios de esvaziamento rápido ocorrem no período de 1 a 3 horas após a ingestão de uma refeição e são atribuídos à hipoglicemia reativa, que é resultado da secreção excessiva de insulina, secundária à liberação ......
...a respiratória principal, que é um evento iminente com risco de vida. A pressão exercida sobre o esôfago poderá produzir disfagia. A pressão sobre o nervo laríngeo recorrente poderá produzir rouquidão causada pela paralisia das cordas vocais. De maneira geral, a dor torácica é provocada pela pressão direta do aneurisma sobre alguma estrutura intratorácica ou pela erosão de uma estrutura óssea. Ger......
...te não complicada. Foi prescrita antibioticoterapia oral, com ciprofloxacina e metronidazol por 14 dias. O paciente apresentou melhora clínica. Foi solicitada colonoscopia para ser realizada em 60 dias, com o objetivo de descartar doenças associadas. Referência 1. Salzman H, Lillie D. Diverticular disease: diagnosis and treatment. Am Fam Physician. 2005;72(7):1229-34. Leituras Recomenda......
...8 Outros potenciais usos da BPI como terapia antiendotoxina estão sendo considerados, tais como seu uso na sepse neutropênica e para intervenção inicial em casos de suspeita de meningocococemia. Tolerância à endotoxina O fenômeno de tolerância à endotoxina (ou reprogramação) foi efetivamente caracterizado em modelos experimentais de sepse e é provável que também ocorra na sepse humana. O......
...s: 4,2% –Adultos: < 3% –Idosos: 0% · Entre 50 e 60% das complicações ocorrem antes de 1 ano de vida · Associação com outras malformações: onfalocele (25%) Quadro clínico. Em se tratando de uma anomalia, sua manifestação decorre das complicações que o envolvem. Entre elas, a obstrução intestinal é a mais comum, depois o sangramento intestinal, a dive......
...mótica. A maioria dos casos é idiopática, embora tenha sido descrita uma associação com distúrbio autoimune sistêmico subjacente, como LES, paraproteinemia de IgM ou infecção viral. Em casos raros, a vasculite urticariforme tem sido associada a uma síndrome rara que inclui hipocomplementemia, doença pulmonar obstrutiva e glomerulonefrite (síndrome da vasculite urticariforme hipocomplementêmica). E......
...e foi removido por meios cirúrgicos sem derrame tumoral. Provavelmente a citologia exfoliativa da urina indique a presença de células de carcinoma. Os testes sanguíneos iniciais poderão revelar elevação nos níveis séricos de creatinina ou de ácido úrico; nas doenças em estado mais avançado provavelmente sejam observadas concentrações séricas da fosfatase alcalina ou manifestações de síndromes ......
...testinal ou envolvimento gastrintestinal como náusea, diarreia e hepato ou esplenomegalia. O depósito amiloide é o da proteína AA que é distinto das cadeias leves de imunoglobulinas, e os pacientes raramente apresenta acometimento cardíaco e de nervo periférico. A macroglossia não é uma característica da amiloidose AA. O tratamento desta forma secundária de amiloidose consiste no controle do proce......
...ão da bronquiectasia que leva a risco de morte. O tratamento da hemoptise geralmente é conservador, envolvendo o tratamento e a observação de qualquer infecção em andamento. Entretanto, a hemoptise maciça pode requerer embolização intravascular da circulação bronquial.22 Pacientes com hemoptise recorrente podem apresentar risco de desenvolvimento de hemoptise maciça. Esses pacientes podem ser bene......
...ios de dor de cabeça severa, coreia ou sintomas de AVC. As varreduras de TC são bem menos definitivas, exceto em casos de AVC. A angiografia cerebral ou angiografia por ressonância magnética (ARM) raramente é útil. As varreduras de TC e RM do cérebro com frequência mostram atrofia e infartos (sendo que estes últimos incluem áreas hiperintensas na substância branca). Estas lesões apresentam correl......
...As alterações patológicas no plexo mioentérico consistem em infiltrados inflamatórios irregulares de linfócitos T, eosinófilos e mastócitos; perda de células ganglionares e fibrose neural mioentérica.12 Estas alterações resultam em perda seletiva de neurônios inibitórios pós-ganglionares, que contêm tanto NO quanto polipeptídeo intestinal vasoativo (VIP). Os neurônios colinérgicos pós-ganglionares......
...tam o risco de hipercalcemia, principalmente se associados à inibidor do receptor da angiotensina II, inibidor da enzima de conversão da angiontensina, betabloqueadores. · Bifosfonatos orais: diminuem a absorção dos bifosfonatos e devem ser dados após 2 horas da ingestão dos bifosfonatos. · Digoxina: aumento do risco de arritmias. · Hormônios tireoidianos, fenitoína, tetracicl......
...erá interromper ou diminuir a formação de cálculos, deverá ser livre de efeitos colaterais e ser fácil de administrar. Os agentes farmacológicos mais comumente utilizados são os diuréticos tiazídicos, o citrato de potássio e o alopurinol. A escolha das drogas depende basicamente do distúrbio metabólico subjacente. Tratamento dos Pacientes com Hipercalciúria Diuréticos tiazídicos diminuem o cá......
...estenose uretral ou retal. Raramente vai entrar no diagnóstico de doenças ulceradas agudas, a menos que esteja em sua fase inicial. Na maioria dos casos, o diagnóstico é feito em bases clínicas, não sendo rotineira a comprovação laboratorial. O teste laboratorial identifica anticorpos contra todas as infecções por clamídia, havendo, portanto, reação cruzada com uretrite, cervicite, conjuntivite, t......
... do fator de Von Willebrand aumentando a adesão e a agregação das plaquetas. A infusão de 0,3 mcg/kg diminui o tempo de sangramento durante 4 a 8 horas. Outras medidas podem ser o uso de crioprecipitado e estrogênios conjugados (premarim 25 mg), que inibem a produção endotelial de óxido nítrico. Evitar agentes e drogas potencialmente nefrotóxicos, como o uso de exames com contraste iodado, drogas......
..., por 10 a 15 dias. Síndrome do choque tóxico estreptocócico: penicilina G 3 a 4 milhões de unidades EV a cada 4 horas, associada à clindamicina 600 a 900 mg EV a cada 8 horas por 10 a 14 dias. Aplicar pomada de mupirocina nas áreas infectadas e realizar drenagem de abscessos ou debridamento quando necessário. Em ambos os tipos de choque, considerar imunoglobulina EV nos casos que não melhoram,......
...zer o diagnóstico clínico, pois muitas vezes o resultado sorológico é tardio. · Na história clínica, deve-se questionar sobre o início e progressão do rash; tentar caracterizar os sintomas, lembrando os mais característicos de cada enfermidade, como fotofobia, conjuntivite e tosse no sarampo; dor retro-orbitária na dengue; prurido importante nas farmacodermias. Verificar histórico vacinal, pesqu......
...am sintomas com dispneia ao repouso, mesmo com terapia clínica máxima, muitas vezes necessitando de intervenções como balão intra-aórtico e transplante. Outra classificação relevante é a da New York Heart Association (NYHA), que classifica os pacientes por meio de seus sintomas. A classificação está apresentada na Tabela 1. Tabela 1: Classificação da NYHA I Ausência de dispneia......
... Causas obstétricas: aborto, gravidez ectópica, mola Diarreia infecciosa; colite Carcinoma de bexiga Mialgia do assoalho pélvico Depressão ou causas psiquiátricas Doença diverticular Rim pélvico Distensão muscular Lesão de nervo cutâneo abdominal em cicatriz cirúrgica Angina abdominal Cistite e/ou uretrite recorrentes Osteoartrose; artrite Abuso sexual ......
...uporte mecânico nos casos refratários: - balão intra-aórtico (BIA): age pelo princípio da contrapulsação aórtica, aumentando a pressão de perfusão coronariana durante a diástole, diminuindo a pós-carga sistólica, favorecendo, desse modo, o equilíbrio entre a oferta e a demanda de oxigênio, aumentando o débito cardíaco. Utilizado em pacientes com resposta clínica inadequada à otimização volêm......
...o inibidores específicos da enzima conversora da angiotensina 1(ECA), enzima responsável pela conversão da angiotensina 1 em angiotensina 2 Modo de Ação O mecanismo de ação ainda não é completamente elucidado. Seu efeito benéfico na ICC e na HAS aparentemente resulta da supressão do sistema renina-angiotensina-aldosterona, embora não exista na literatura uma correlação consistente entre níve......
...ção intraventricular ou distúrbios do ritmo cardíaco. Quanto ao tratamento das síndromes coronarianas agudas, há algumas particularidades nos idosos: · há poucos estudos em pacientes com mais de 75 anos de idade; · até 75 anos, há redução da mortalidade com a terapia fibrinolítica em síndromes coronarianas agudas com supradesnivelamento do segmento ST, como ocorre em pacientes mais......
...o).35 A transição de uma metaplasia de Barrett para um adenocarcinoma envolve a progressão ao longo de uma sequência, começando com uma displasia de baixo grau, seguindo para displasia de alto grau e, então, carcinoma in situ, que indica que esta progressão constitui um processo complexo de múltiplas etapas e com muitas alterações genéticas diferentes. O conteúdo anormal de DNA, que é refletido pe......
...r sem alterações, extremidades bem perfundidas e sem edema. Estenose Aórtica Definição A estenose aórtica é a abertura incompleta da valva aórtica, gerando dificuldade para saída do fluxo sanguíneo do ventrículo esquerdo (VE) durante a sístole (Fig. 7.1). A obstrução da via de saída do VE localiza-se em geral na valva aórtica (estenoseaórtica), mas também pode ser supravalvar, subvalvar ou o......
... intraductal, causando isquemia crônica do órgão, o que contribui ainda mais para a perduração da doença. Além dos fatores citados, pode haver a ação de autoanticorpos sobre as células pancreáticas. Sinais e sintomas A dor é o sintoma mais comum da doença e manifesta-se em aproximadamente 80% dos pacientes. As características frequentes da dor são localização no epigastro ou nos quadrantes s......
...etação, considerando que um VEF1 inferior a 50% do valor previsto, em geral, é considerado grave, qualquer valor entre 50 e 70% em relação ao previsto é considerado um dano moderado, e valores de VEF1 acima de 70%, com uma razão VEF1/CV reduzida, são distúrbios leves. Ainda que, com frequência, o VEF1 como percentual do valor previsto seja utilizado para descrever a gravidade da anormalidade e te......
...glótica, estreitamento das vias aéreas, ulcerações, lesões endobrônquicas, estenose ou oclusão endobrônquica. Manifestações pulmonares estão presentes na abertura do quadro em 45% dos pacientes e cerca de 80% desenvolvem manifestações pulmonares durante a evolução. Cerca de 80% dos pacientes têm consolidação focal, infiltrados pulmonares, atelectasia, nódulos, cavidades ou outras anormalidades. Ce......
...nica e imunidade. Anti-HBc- contacto com VHB (agudo ou pregresso). Anti-HBc IgM- infecção aguda, ausente na infecção crônica. Anti-HBe- pouca replicação viral. H- Tratamento A conduta na hepatite viral inclui a profilaxia dos contatantes próximos e a terapia baseada na gravidade e na cronicidade da doença. A terapia da hepatite viral aguda é basicamente de suporte. As crianças com hepatit......
...atologia O mecanismo preciso da perda de peso é desconhecido em muitos pacientes. Ingestão calórica, absorção, utilização e perda são os principais componentes que determinam o peso de um indivíduo. A alteração no equilíbrio destes componentes afeta a capacidade do paciente para manter o peso. Por exemplo, a ingestão calórica pode ser modificada pelo cheiro ou sabor alterado, anorexia, náuseas, ......
...gaad M, Basso O, Henriksen TB, et al: Risk factors for febrile convulsions. Epidemiology 13:282, 2002 40. Offringa M, Moyer VA: Evidence based management of seizures associated with fever. BMJ 323:1111, 2001 41. Lahat E, Goldman M, Barr J, et al: Comparison of intranasal midazolam with intravenous diazepam for treating febrile seizures in children: prospective randomized study. B......
...tras circunstâncias como uremia ou gastroenterites. A dose de difenidramina é de 10-50 mg EV a cada seis horas em dose máxima de 300 mg ao dia, ou por via oral 50-100 mg a cada seis/oito horas. As medicações que atuam nos receptores serotoninérgicos são atualmente as mais eficazes e utilizadas mundialmente para tratamento de vômitos, em particular em pacientes em quimioterapia. Estas med......
... pacientes e incluem mensuração do sódio sérico, sódio urinário e glicemia, outros exames que podem ser necessários incluem: a)Medida direta da osmolalidade plasmática: A hiponatremia verdadeira cursa com hiposmolaridade, a osmolaridade pode estar elevada em pacientes com diabetes mellitus ou normal em pacientes com grandes dislipidemias e hiperproteinemias (paraproteínas) neste caso temos a pseu......
...presenta melhora clínica após uma semana. Em pacientes com lesão renal em que o uso de contraste seja contraindicado, a ressonância magnética é uma alternativa, embora de custo mais elevado. Devido ao tempo ideal para avaliação das complicações da PA ser após pelo menos 72 horas da apresentação e o contraste poder ser potencialmente danoso, a ultrassonografia permanece como exame de imagem inicia......