...anormalidades, incluindo as lesões ginecológicas, retroperitoneais e vasculares. Os cálculos renais também podem ser acompanhados por uma hematúria grosseira e pela eliminação de coágulo sanguíneo.28 História A obtenção de uma história conduzida de forma detalhada exerce papel importante no diagnóstico e tratamento dos cálculos renais. Uma história abrangente deve considerar as etio......
...tal).Informações sobre quais medicamentos ou substâncias estavam disponíveis para opaciente e o momento da ingestão também são importantes. Os paramédicosrotineiramente trazem todos os frascos de medicamentos presentes no local, nãoapenas os medicamentos prescritos pelo paciente ou de alegada ingestão. Oacesso ao histórico de mensagens de texto do paciente também pode ser útil. Aidentificação adeq......
...O.- Fraçãode oxigênio inspirado (FIO2): nível mínimo para manter a saturação arterial deoxigênio (SpO2) acima de 90%.- Evitarhipercapnia permissiva no paciente com hipertensão pulmonar ventiladamecanicamente.- Manterpressões de platô inferiores a 30 cm H2O no paciente com hipertensão pulmonarventilada mecanicamente. Vasodilatadorespulmonares raramente são administrados a pacientes hemodinamicament......
..., se possível, uma vez que esses agentes pioram o esvaziamento gástrico e podem induzir sintomas de náuseas e vômitos. Além disso, a utilização crônica pode estar associada com o aumento da dor abdominal. Com base em estudos randmizados, a injeção intrapilórica da toxina botulínica não é recomendada para pacientes com gastroparesia. A toxina botulínica é um potente inibidor da transmissão neurom......
...piratório em até 8 dias nos casos leves e em até 40 dias nos casos graves. O vírus foi cultivado a partir do trato respiratório, embora ainda seja necessário determinar o possível potencial infeccioso em outros líquidos corporais e nos excrementos. O SARS-CoV infeccioso foi documentado nas fezes. A medição de anticorpos específicos depois de 21 dias ou mais após o início da doença, usando a imuno......
...A confirmação histológica e a consulta oncológica são bastante úteis. O Quadro 6 apresenta a terapia médica para a síndrome de Cushing.47?49 Quadro 6 TERAPIA MÉDICA PARA A SÍNDROME DE CUSHING Tipo de medicamento Medicamento* Prós Contras Dose Inibidores da esteroidogênese Cetoconazol Início rápido da ação Efeitos adversos: GI, discrasia hepática (mor......
...e EHNA, o diagnóstico definitivo somente poderá ser feito com biópsias hepáticas. Na ausência de consumo de bebidas alcoólicas, as descobertas histológicas se assemelham às da doença hepática alcoólica. Hepatite Crônica Induzida por Medicamentos A hepatite crônica induzida por medicamentos constitui uma pequena, porém importante, categoria de hepatite crônica.15 Medicamentos como a metildo......
...mais precocemente do que as concentrações de creatinina sérica. Os principais deles são: NGAL (neutrophil gelatinase-associated lipocalin), KIM-1 (kidney injury molecule-1), cistatina C e Interleucina-18 urinária. NGAL é uma proteína cuja forma homodimérica é predominantemente sintetizada em neutrófilos ativados. A NGAL circulante é filtrada através da barreira glomerular e reabsorvida nos túbulo......
...ência, radiocirurgia com faca y para fazer ablação na raiz do nervo trigêmeo, e rizólise retrogasseriana percutânea com glicerol. A estimulação do gânglio esfenopalatino é um tratamento novo bastante promissor para cefaleia em salva, embora, atualmente, esteja disponível apenas em centros selecionados de tratamento terciário em termos experimentais.81,82 O Quadro 17 apresenta um resumo de out......
...er suprapúbico. A inserção deve ser feita com muito cuidado, tendo em vista que os pacientes neurogênicos têm bexigas pequenas e contraídas e, além disso, o desempenho intestinal poderá ser colocado em risco durante o procedimento. Desde que seja seguro, trata-se de uma melhor solução de longo prazo para o cateter uretral, levando-se em consideração que é mais higiênica e preserva a integridade da......
...continuar a liberação de oxigênio para os alvéolos (oxigenação apneica). A paciente deve ser colocada na posição supina e o útero deve ser deslocado manualmente para a esquerda. A cabeça e os ombros devem ser levantados com um travesseiro ou lençóis dobrados. Essa manobra é particularmente importante em pacientes obesas. Para a indução de sequência rápida, devem ser utilizadas doses padrão de age......
...o de 2004). Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/anvisa/2004/res0306_07_12_2004.html BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância Epidemiológica. Guia de vigilância epidemiológica – 7. ed. – Brasília : Ministério da Saúde, 2009. 816 p. – (Serie A. Normas e Manuais Técnicos). Disponível em: http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos......
...amento convencional (excedente de 78 mortes; 27,5% vs. 24,9%; p = 0,02). O número de mortes por causa cardiovascular foi maior no grupo de controle intensivo da glicose, em comparação ao grupo de tratamento convencional, e os mesmos achados foram consistentes entre pacientes cirúrgicos e médicos. A causa da mortalidade aumentada ainda precisa ser determinada, mas a hipoglicemia severa também foi m......
...s, porém, são raras. É possível administrar azatioprina (100 a 150 mg/dia, via oral [VO]) ou ciclofosfamida (100 a 150 mg/dia, VO) combinada à prednisona (40 a 60 mg/dia, VO), contudo esta terapia requer monitoramento regular do hemograma completo. A prednisona pode ser reduzida, enquanto a azatioprina ou a ciclofosfamida podem ser ajustadas para evitar o desenvolvimento de leucopenia severa. Um e......
... sistema reticuloendotelial do baço e sofrem fagocitose. O ferro é, então, reciclado e volta a circular com a transferrina no plasma até ser utilizado novamente pelas células eritroides da medula óssea. Não existe via excretora de ferro. As únicas formas de perder ferro são por meio de sangramento ou da perda de células epiteliais da pele e do intestino. Anemias Microcíticas (Vcm < 80 Fl) ......
...idelines for the perplexed? Chest 2004;125: 1912. 52. Carratala J, Fernandez-Sabe N, Ortega L, et al. Outpatient care compared with hospitalization for community-acquired pneumonia: a randomized trial in low-risk patients. Ann Intern Med 2005;142:165. 53. Ruhe JJ, Hasbun R. Streptococcus pneumoniae bacteremia: duration of previous antibiotic use and association with penicillin re......
...s do transplante. Para os pacientes com SHR de tipo 1, a combinação de um vasoconstritor (terlipressina, midrodina ou noradrenalina) a uma infusão de albumina endovenosa resulta em melhora da função renal em cerca de 40% dos pacientes.28 A TIPS é outra abordagem efetiva para pacientes com SHR, ainda que seu uso não seja recomendado para pacientes com disfunção hepática severa. Estes tratamentos po......
...para cronificação; · forma crônica da púrpura trombocitopênica idiopática: encontrada sobretudo no adulto, com duração maior que 6 meses. O doente tem um quadro clínico mais arrastado, com hematomas após trauma, até procurar o serviço de emergência. O hemograma mostra plaquetopenia, eventualmente, anemia ferropriva. Raramente curam-se de maneira espontânea, e muitos doentes necessitam de tr......
...xo de líquido para o interstício. Formação de Edema em Nefropatias Três patologias renais cursam com anasarca: síndrome nefrótica, glomerulonefrite aguda e insuficiência renal crônica. A síndrome nefrótica é uma doença glomerular que resulta em proteinúria = 3,5 g/dia, hipoproteinemia, edema e hiperlipidemia. A maioria dos pacientes apresenta volume plasmático aumentado secundário a um defeit......
...urante o uso de corticoterapia em dose elevada, permanece um tema controvertido, devendo-se pesar os riscos do uso dos tuberculostáticos para a profilaxia. Precauções Antes da realização de pulsoterapia, o estado cardiovascular do paciente deve ser conhecido e estável. Caso haja desequilíbrio hidroeletrolítico, este deve ser corrigido antes da infusão. Se houver possibilidade, a monitoração e......
... (no rim, por exemplo, podendo levar à insuficiência renal) e hipocalcemia, que pode cursar com sintomas como tetania, arritmias cardíacas e convulsões. O depósito de fosfato de cálcio ocorre principalmente se o produto cálcio-fosfóro superar o valor de 70. 4. Insuficiência renal aguda: uma das evoluções mais temidas da SLT, a IRA na SLT ocorre principalmente pela hiperuricemia que leva a form......
...tórios não hormonais muitas vezes pioram a disfunção renal. Ainda é incerto se há necessidade de tratar a hiperlipidemia após o transplante hepático. Pacientes obesos que passaram por um transplante de fígado precisam se submeter a um programa regular de exercícios, limitar a ingesta calórica e reduzir ou interromper o uso de corticosteroides.27 Depois das complicações cardiovasculares associadas ......
...a surgiu 4 a 6 anos antes do diagnóstico. Prevenção No caso dos pacientes com múltiplos fatores de risco para o desenvolvimento de diabetes tipo 2, os esforços no sentido de prevenir a emergência da doença manifesta são altamente desejáveis. Estudos clínicos randomizados demonstraram que o risco de progressão de CTG para diabetes pode ser reduzido pela introdução de alterações do estilo de ......
... No caso dos desafortunados pacientes com esclerodermia de progressão rápida ou doença pulmonar severa e irresponsiva (isto é, HAP ou fibrose intersticial), o clínico pode considerar o encaminhamento do paciente a um centro especializado, para avaliação para transplante de pulmão.43 As diretrizes internacionais listam, entre outras contraindicações absolutas ao transplante, a existência de disfunç......
...ergiu como um dos principais fármacos antituberculose. A rifampicina também é ativa contra uma variedade de bactérias, entre as quais os estafilococos coagulase-negativos e S. aureus. Entretanto, a resistência desenvolve-se rapidamente como resultado de uma única mutação pontual envolvendo a RNA polimerase dependente de DNA, que ocorre quando o fármaco é utilizado como monoterapia. Porém, quando a......
...iagnóstico diferencial inclui a infecção congênita por citomegalovírus, herpesvírus, rubéola ou sífilis. A toxoplasmose congênita pode ser diagnosticada por métodos sorológicos, por meio de um ensaio de PCR usando líquido amniótico43 ou via identificação do organismo na placenta ou em tecidos fetais. Os bebês om toxoplasmose congênita podem ser beneficiados pelo tratamento prolongado com pirimetam......
... horas indica a necessidade de trocar a cefepima por imipeném, e a persistência por 96 horas indica a necessidade de terapia antifúngica. Uma discussão mais aprofundada sobre a indicação e esquemas antibióticos em neutropenia febril não é o objetivo desta discussão. Outra questão controversa é a indicação de fatores de crescimento hematopoiético, em específico o fator estimulador de colônias de g......
... com aumento de mortalidade, mas ainda é a droga mais utilizada nestes pacientes. Uma consideração importante é se o paciente tem indicação de vancomicina ou outro agente específico contra Gram-positivos como a linezolida. São considerados critérios para a utilização destes agentes: · instabilidade hemodinâmica; · mucosite grave; · infecção relacionada a cateter; · profilaxia antibióti......
...ca (intolerância a glicose, hipertensão arterial sistêmica), especialmente em pacientes jovens, é conveniente a investigação laboratorial para síndrome de Cushing. Os sinais e sintomas típicos do hipercortisolismo, bem como algumas alterações laboratoriais gerais, estão explicados na Tabela 2. Tabela 2: Sinais, sintomas e achados laboratoriais na síndrome de Cushing Sistema Alteraç......
... do paciente durante o procedimento é discutível, pois a força realizada por ele ajuda no processo de redução. Os índices de perfuração intestinal, seguindo-se essas recomendações, são baixos, em torno de 0,4-0,7%. Ao contrário do que se pensa, a presença de sangue nas fezes não contraindica a redução hidrostática. São considerados contraindicações para a redução a presença de sinais clínicos e ra......
...y pulmonary hypertension. Am J Respir Crit Care Med 2000;161:487. 59. Wensel R, Opitz CF, Anker SD, et al. Assessment of survival in patients with primary pulmonary hypertension: importance of cardiopulmonary exercise testing. Circulation 2002;106:319. 60. Leuchte HH, Holzapfel M, Baumgartner RA, et al. Clinical significance of brain natriuretic peptide in primary pulmonary hypertension. J Am Co......
...em em diálise. 86 Vírus da hepatite C Não existe nenhuma abordagem padrão para o tratamento e seleção de receptores de transplantes renais infectados pelo vírus da hepatite C (HCV). O objetivo dos cuidados pré-cirúrgicos em receptores de transplantes renais infectados pelo HCV é diminuir o risco de progressão para cirrose e doença renal associada ao HCV no período pós-transplante. De maneira ......
...entanto, se o paciente tiver doença aguda, monitorização hemodinâmica invasiva com cateter venoso central e saturação venosa de oxigênio e eventualmente cateter de artéria pulmonar pode ser necessária. Oxigenação adequada e hemoglobina de pelo menos 7 g / dl deve ser mantida. Uma vez que o volume intravascular for restaurado, alguns pacientes permanecem hipotensos (média pressão arterial <65-70......
... seja, na prevenção primária. Podemos citar entre esses estudos: O estudo WOSCOPS mostrou que a redução do colesterol com pravastatina reduziu tanto o número de infartos do miocárdio não fatais e mortalidade por DCV em homens de meia-idade com uma concentração sérica de LDL-C acima de 155 mg / dL. Houve uma redução de 22 por cento estatisticamente significativa limítrofe em todas as causas de ......
... planejamento procedimental, torna-se essencial repetir o grupo de varreduras com resolução mais alta para qualquer planejamento cirúrgico. Diagnóstico diferencial Sob o ponto de vista paroxísmico, podem suceder diversos tipos de eventos transitórios que produzem alterações na consciência, na sensação e/ou outras funções neurológicas. O diagnóstico diferencial de convulsão epilética é bastant......
... Particularmente eficaz para hidrocefalia. Excisão de lesões Diminui o efeito de massa. Benéfica sobretudo nos casos de lesões extra-axiais e de hematomas cerebelares. Craniectomia Nega a doutrina de Monro-Kellie. Benefícios comprovados somente em AVC hemisférico. AVC: acidente vascular cerebral; LCE: líquido cerebrospinal. Quadro 5 PROTOCOLO DE TRATAMENTO......
... para ausência de fibrose com o menor escore não invasivo é 85%, enquanto o valor preditivo positivo do escore mais alto é 76%.5 Assim, o padrão ouro de avaliação do grau de fibrose e para exclusão de outras causas de doença no contexto da hepatite viral crônica continua sendo a biópsia de fígado. O exame histológico do tecido hepático permite examinar duas características importantes da hepatit......
... Thomas CF Jr, Limper AH: Pneumocystis pneumonia. N Engl J Med 350:2487, 2004 155. Cohen J, West AB, Bini EJ: Infectious diarrhea in human immunodeficiency virus. Gastroenterol Clin North Am 30:637, 2001 156. Sanchez TH, Brooks JT, Sullivan PS, et al: Bacterial diarrhea in persons with HIV infection, United States, 1992–2002. Clin Infect Dis 41:1621, 2005 157. ......
...o consiste na base do tratamento. Não existem vantagens em administrar sistematicamente o agonista beta-2, é preferível uma via inalatória para o tratamento inicial, mesmo em exacerbações graves. A administração de um agonista beta-2 por inalador de doses medidas e com auxílio de um espaçador é tão efetiva quanto à administração por nebulização, além de demandar por menos tempo a presença de um te......
...ias, meningites etc.) por bacilos Gram-negativos sensíveis, sem etiologia determinada ou como antimicrobiano inicial no paciente neutropênico febril. · Dose habitual: 2 a 4 g/dia, dose dividida a cada 12 horas, com ajuste necessário para a função renal. · Gestação: classe B. · Apresentações comerciais: Maxcef® com frasco-ampola de 500 mg, 1 g e 2 g. Efeitos Adversos As......
...na aumenta o metabolismo do fluconazol, podendo haver necessidade de aumento da dose. Não deve ser utilizado em conjunto com a terfenadina. Caso seja necessário, o paciente deve ser cuidadosamente monitorado. Itraconazol 1. Indicações O itraconazol possui atividade in vitro contra os seguintes micro-organismos: Candida albicans, Aspergillus fumigatus, Aspergillus flavus, Histoplasma capsul......
...lergy Clin Immunol 116:503, 2005 128.Tillie-Leblond I, Tonnel AB: Allergic bronchopulmonary aspergillosis. Allergy 60:1004, 2005 129.Wark PA, Hensley MJ, Saltos N, et al: Anti-inflammatory effect of intraconazole in stable allergic bronchopulmonary aspergillosis: a randomized controlled trial. J Allergy Clin Immunol 111:952, 2003 130.Chien JW, Ciufo R, Novak R, et al: Uncontrolled oxygen admini......
...los urinários. Assim, vários estudos demonstraram que a radiografia simples tem sensibilidade e especificidade relativamente baixas na identificação de cálculos urinários. Por outro lado, a radiografia simples é um exame barato, rápido e normalmente útil na avaliação da dor abdominal, mesmo se nenhum cálculo é observado. É extremamente útil no seguimento da progressão de cálculos radiopacos previa......
...mL 7 a 9 × 1010 5 dias 1/U fornecida como pool de 4 a 6 U 20 a 24°C Para casos de sangramento significativo ou procedimentos cirúrgicos, quando a contagem de plaquetas < 50.000 a 100.000/mcL; para profilaxia de sangramento, quando a contagem de plaquetas < 10.000/mcL PDU (aférese) 200 a 300 mL Hct < 1% 3 a 5 mL × 1011 5 dias 1 20 a 24°C Igual às i......
...o de reação, mesmo que ainda haja possibilidade de ocorrer reações. Um regime de pré-tratamento comumente usado consiste na administração de corticosteroides (50 mg de prednisona em 13 horas, 7 horas e 1 hora antes do contraste), anti-histamínicos H1 (50 mg de difenidramina, via oral [VO], em 1 hora antes do contraste) e agentes adrenérgicos orais (25 mg de efedrina ou 4 mg de albuterol, VO, com 1......
... ateroscleróticos também podem causar esta condição. Entre estes distúrbios, estão as arteriopatias inflamatórias (p. ex., doenças vasculares colágenas, doença de Takayasu e sífilis neurovascular) e as não inflamatórias (p. ex., dissecção arterial, displasia fibromuscular, doença moyamoya, arteriopatia cerebral autossômica dominante, com infartos subcorticais e leucoencefalopatia [ACADISL], vascul......