...Abordagem e orientação do diagnóstico e manuseios da diarreia crônica em adulto.......
... a combinação for necessária, observar o paciente em relação a sinais preliminares de cardiotoxicidade. t Tamoxifeno: aumento do risco de tromboembolia. Se a combinação for necessária avaliar a relação risco-benefício. t Trastuzumabe: aumento do risco de disfunções cardíacas. Avaliar cuidadosamente a função cardíaca. A descontinuação do trastuzumabe é recomendada ao primeiro sinal de disfunção v......
... a 0,4 mg/kg, por bolo ou infusão intravenosa lenta, de acordo com a gravidade da reação. Adjuvante do tratamento de meningite bacteriana por H. influenzae ou S. pneumoniae (suspeita ou confirmada) t acima de 2 meses de idade: 0,15 mg/kg, por via intravenosa, a cada 6 horas, do 2º ao 4º dia de tratamento com antibiótico; coincidir a primeira dose de fosfato dissódico de dexametasona com uma d......
...globinemia.142 Pessoas com deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase e deficiência congênita de metemoglobina redutase são mais predispostas que pessoas livres destas condições para acumular metemoglobina após a exposição a um oxidante. Diagnóstico A metemoglobinemia causa asfixia celular. Os sintomas de metemoglobinemia incluem cefaleia, náuseas, tonturas e dispneia. Niveis de metemogl......
...io forçado em um segundo. Durante o acompanhamento de biomarcadores de inflamação e nutrição, é imprescindível fazer tentativas para reverter a caquexia com suplementos orais ou alimentação por meio de tubos enquanto os pacientes estiverem na fila de espera para transplante. Doença arterial periférica clinicamente grave, não suscetível ao processo de revascularização, é uma forte contraindicaç......
...à troca de íons hidrogênio extracelulares por íons potássio intracelulares. Este mecanismo de defesa permite o tamponamento intracelular dos íons hidrogênio. A troca H+/K+ mantém a eletroneutralidade. Sendo assim, o paciente com diarreia que tem acidose metabólica com hiato aniônico normal e baixa [K+] plasmática sofre uma depleção de potássio significativamente maior do que o paciente que apresen......
...te resiste a qualquer tentativa 7 Mobilidade 0 Habilidades e atividades usuais não afetadas 1 Atividades usuais diminuídas (o/a paciente evita certos movimentos e diminui a distância da caminhada) 2 Atividades e habilidades usuais diminuídas (mesmo com ajuda, o/a paciente diminui o tempo dos movimentos) 3 Qualquer movimento é impossível; o/a paciente resiste a todas as formas de pers......
...es dos níveis centrais de noradrenalina e serotonina que mediam a síndrome. Os pacientes de risco são aqueles que estão na perimenopausa ou que se submeteram a tratamentos endócrinos para câncer de mama ou de próstata, incluindo ooforectomia, agentes antiestrogênicos, especialmente o tamoxifeno, alguns agentes quimioterápicos, além de prostatectomia ou terapias de privação de andrógeno. O aceta......
...al forçada (CVF) diminuída, volume expiratório forçado de 1º segundo (VEF1) e relação VEF1/CVF normais ou aumentados. Medidas diretas de volumes pulmonares confirmam uma doença restritiva, mostrando uma redução importante da capacidade pulmonar total (CPT). Muito raramente, algumas doenças podem cursar com distúrbio combinado ou misto (restritivo e obstrutivo), tais como a linfangioleiomiomatose ......
...ais e a MFT 1% 100% 100% 100% Tiagabina 4 mg/dia; aumentar para 4 mg/dia, titular semanalmente 2% 100% 100% 100% Topiramato 50 mg/dia (dose inicial); 200 mg, 2 x/dia (dose máxima) 70% 100% 50% Evitar Trimetadiona 300 mg 3 ou 4 x/dia (dose inicial); 600 mg, 3 ou 4 x/dia (dose máxima) Nenhuma A cada 8 horas A cada 8 a 12 horas ......
...a a captação hepática de ferro na reposição de ferro. Prolonga a meia-vida dos anticoagulantes orais e da teofilina; compete com a excreção da clorpropamida, elevando seu nível sérico. 8. Classificação na gravidez Classe C. Drogas Uricosúricas 1. Mecanismo de ação Bloqueiam a reabsorção tubular do filtrado e reduzem o pool metabólico de uratos, prevenindo assim, a formação de novo ......
...g e ocorrem principalmente em mulheres, a maioria em crianças com mais de 10 anos de idade. Investigação diagnóstica O primeiro passo na investigação de uma suspeita de síndrome de Cushing é determinar se o paciente está fazendo uso de qualquer tipo de preparação contendo corticosteroides. Quando o quadro clínico é sugestivo e o paciente não está em corticoterapia, a investigação laboratorial......
...podem salvar vidas em pacientes com choque cardiogênico. Sulfato de Morfina Diminui a pré-carga e, em menor grau, a pós-carga e a frequência cardíaca, diminui a sensação de dispneia e a ativação do sistema nervoso simpático. A dose usual de morfina é de 2 a 5 mg IV a cada 5 a 30 minutos. É utilizada em pacientes com edema agudo de pulmão. Levosimendam O levosimendam age sensibilizando a ......
...o dos fármacos deve ser feita com duas horas e meia de diferença. t Digoxina, disopiramida, metoprolol, mexiletina: aumento da concentração plasmática dos fármacos cardiovasculares. Monitorar os sinais e sintomas de toxicidade (náuseas, vômitos, arritmias cardíacas, efeitos colinérgicos, hipotensão, tontura, falência cardíaca, sedação, bradicardia). Monitorar a concentração plasmática, principalm......
...resultam nessedefeito. Como já discutido, a ifosfamida também pode causar um defeitocombinado. Muitos autores não consideram a ATR do tipo 3 como parte das ATRs. Causas de Acidose Metabólica Hiperclorêmica A perda debicarbonato durante episódios de diarreia ou com uso excessivo de laxantes estáassociada à acidose hiperclorêmica. A perda de HCO3- também pode ocorrer com as doenças pancreáticas ou......
...pacientes; ocorre predileção pela base do crânio, com paralisias de nervos cranianos, sobretudo nervo facial; lesões hipotalâmicas e hipofisárias com diabetes insípido e meningite linfocítica, lesões ocupadoras de espaço, também podem aparecer. Dor articular aparece em 25 a 40% dos pacientes, mas artrite deformante é rara. As articulações mais envolvidas são joelhos, tornozelos, cotovelos, punho......
...mithKline) GENÉRICO Não Adefovir dipivoxil USO ORAL COMPRIMIDO 10 mg HEPSERA O QUE É Antiviral [nucleotideo]. PARA QUE SERVE Hepatite B viral crônica (tratamento). COMO AGE O adefovir dipivoxil é a pró-droga do adefovir. O adefovir no organismo, por fosforilação, forma o metabolito ativo adefovir difosfato que inibe a transcriptase reversa do vír......
...ção da recorrência de úlceras pépticas: evidência baseada em estudos randomizados. · Cicatrização e prevenção de lesões gastroduodenais em usuários crônico de AINH: evidência de estudos randomizados e metanálises. · Redução de HDA em usuários de AINH: evidência de estudos de coorte. · Dispepsia funcional (quando a queixa principal é dor epigástrica): evidência baseada em......
...ao halotano ou a outro agente halogenado. t Suspeita ou conhecimento de susceptibilidade a hipertermia maligna. t Pacientes que desenvolveram doença hepática aguda, icterícia ou pirexia após exposição anterior ao halotano. t Procedimento obstétrico; exceto quando se requer relaxamento uterino. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – idosos (são mais Susceptíveis a hipotensão ......
...vos enquanto fazer uso de mercaptopurina. Em casos da ocorrência de gravidez, informar seu médico. t Manter fora do alcance de crianças. t A dose deve ser ajustada de acordo com as necessidades de cada paciente, baseadas na resposta clínica e aparecimento e gravidade da toxicidade. Aspectos farmacêuticos t Armazenar preferentemente entre 15 e 30 ºC, em recipiente bem fechado, protegido de l......
...pinefrina. A hidratação excessiva deve ser evitada, pois podem ocorrer edemas pulmonar e cerebral. Taquicardia ventricular e fibrilação podem ser tratadas com antiarrítmicos como a amiodarona e desfibrilação elétrica se necessário. Terapias com sulfato de magnésio, isoproterenol e overdrive devem ser consideradas para torsade de pointes. Medicações que prolongam o intervalo QT, incluindo as clas......
...imizar a administração das medicações necessárias. Diante da inacessibilidade de uma linha periférica, as demais possibilidades de acesso adicionais incluem a colocação de uma linha central através da veia jugular interna, veia subclávia (via abordagem supraclavicular) ou, de modo menos ideal, veia femoral. Até mesmo o acesso intraósseo é possível (a via intraóssea costuma ser utilizada para acess......
...eptic and gouty arthritis: an analysis of 30 cases. Rheumatology (Oxford) 42:1062, 2003 58. Terkeltaub RA: Clinical practice: gout. N Engl J Med 349:1647, 2003 59. Zhang W, Doherty M, Bardin T, et al: EULAR evidence based recommendations for gout. Part II: Management. Report of a task force for the standing committee for international clinical studies including therapeutics (ECIST). A......
...sem incidência definida) Gastrintestinal: diarreia; dor abdominal; náusea; vômito; má digestão. Musculoesquelético: fadiga; mal-estar; aumento de creatina quinase no sangue; dor nas articulações; dor nas costas; dor muscular. Respiratório: infecção do trato respiratório superior; nasofaringite; tosse. Sistema nervoso central: dor de cabeça; tontura; insônia. Outros: sintomas de gripe; febre;......
...antes são mais suscetíveis a acidose lática e dano hepático, pelo que se deve monitorar com freqüência, eletrólitos e enzimas hepáticas no terceiro trimestre da gravidez. • Categoria de risco na gravidez: C (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,2,5,199,245 Adultos e Adolescentes Tratamento de Infecção por HIV • Com mais de 50 kg: 150 mg, por via oral, a cada 12 horas ou 30......
...iada ao tratamento antibiótico é comprovadamente mais efetiva do que o tratamento antibiótico isolado em termos de promoção da diminuição da incidência de comprometimento renal e morte.77 Vários agentes foram investigados para uso no tratamento farmacológico da SHR, sendo que todos foram projetados para aumentar o fluxo sanguíneo renal. A octreotida, conhecida por causar vasoconstrição esplâncni......
...riurético [ver Exames de sangue, Peptídeos natriuréticos, adiante]. Em casos de indivíduos que apresentam outras evidências de HP, condição funcional reduzida ou dispneia, ou em casos de pacientes com fatores de risco clínicos para HP, como aqueles com doença do tecido conectivo, anemias hemolíticas crônicas ou infecção pelo HIV, a presença de HP deve ser confirmada por DCC. Na ausência de evidênc......
...tação pulmonar (Vp). Essas estimativas se baseiam na equação de Bernoulli (sPAP˜4Vp2+RAP e dPAP˜4Vt2+RAP, em que RAP é a pressão atrial direita estimada por meios ecocardiográficos). A HP é considerada possível nas situações em que a sPAP estimada for maior que 40mmHg ou a mPAP for superior a 25mmHg. A presença de tempos curtos de aceleração arterial pulmonar (<90ms), estimados por ecocardiogr......
...xtremamente recomendável. O principal veículo na prevenção, além das medidas gerais, é a vacinação. A realização da vacina na população reduz o número de internações, morte e complicações (infecciosas ou não). É considerada o método mais eficaz contra o influenza e suas complicações.¹ Deve-se priorizar a vacinação de grupos que apresentam maior risco de desfecho fatal (estratégia baseada no risco......
...pidemia e tabagismo. Além destes é conhecido que sexo masculino e idade avançada conferem maior risco. Para o indivíduo com diabete é recomendado um controle rigoroso da glicemia, com valores alvo de glicemia de jejum entre 80-120 mg/dl e hemoglobina glicada (A1c) < 7%. A presença de microalbuminúria com ou sem hipertensão deve ser tratada com um iECA (captopril, enalapril). Da mesma forma, d......
...ria de 25 a 150 mg) ou a doses de 25 a 50 mg em 30 a 60 minutos antes da prática do exercício. Os indivíduos que sofrem de enxaqueca podem responder às medicações utilizadas para prevenção da enxaqueca. A dor de cabeça primária por esforço pode resolver-se com o passar do tempo, muitas vezes após 6 meses. Os critérios da IHS descrevem 2 tipos de cefaleia primária precipitada pela atividade sexua......
...ntes no trabalho, na escola ou em casa (p. ex., relato de faltas ou desempenho insatisfatório no trabalho relacionados ao uso de substância; faltas, suspensões ou expulsões da escola relacionadas ao uso de substância; negligência a crianças ou à família) 2. Uso recorrente de substância em situações em que há perigo físico (p. ex., dirigir um carro ou operar uma máquina estando comprometido pelo u......
...na na Prática Clínica. Porto Alegre: Artmed; 2013. Caso Clínico Uma paciente do sexo feminino, 16 semanas de idade, parda, natural de Minas Gerais, comparece à emergência com vômitos incoercíveis, desidratação e oligúria. Nascida a termo, de parto cesáreo, a paciente apresentou peso de 3.440 g e estatura de 49 cm. Não houve antecedente de polidrâmnio, e o período pós-natal imediato transcorr......
...lidade, emagrecimento, neuropatias periféricas, hematúria microscópica, uveíte, drogas ilícitas, hepatite B, hepatite C, HIV. Ao exame pode haver artrite, úlceras orais, lesões cutâneas, edema, derrames cavitários IRA por causas glomerulares (por exemplo, lúpus, vasculites, endocardite) Uso de medicações (antibióticos, alopurinol), infecções recentes. Pode haver febre e exantema Nefrite......
...ção glomerular e aumento renal: pacientes apresentando aumento do tamanho renal e do clearance. 2. Lesões glomerulares precoces. 3. Nefropatia diabética incipiente: definida pela microalbuminúria. 4. Nefropatia diabética clínica: definida pela proteinúria. 5. Doença renal terminal. Esta classificação é pouco prática, mas é importante por demonstrar a evolução clínica dos pacientes......
...negativa que infecta o trato gastrintestinal,resultando em gastroenterite, causando ulcerações da mucosa e diarreiahemorrágica. Esses pacientes apresentam febre, bacteremia ou, às vezes,abscessos secundários à disseminação hematogênica do bacilo. É necessáriacultura de fezes, sangue ou tecidos para diagnosticar essa infecção. Otratamento consiste em terapia prolongada com amoxicilina, ceftriaxona,......
...ictive value of abdominal fat aspiration for the diagnosis of amyloidosis. Arthritis Rheum 1989;32:82–5. 64. Libbey CA, Skinner M, Cohen AS. Use of abdominal fat tissue aspirate in the diagnosis of systemic amyloidosis. Arch Intern Med 1983;143:1549–52. 65. van Gameren II, van Rijswijk MH, Bijzet J, et al. Histological regression of amyloid in AL amyloidosis is exclusively ......
... a hiperuricemia estão relacionadas na tabela abaixo. Esse excesso de cristais no sangue e no líquido sinovial ultrapassa o limiar de solubilidade e precipita, é ,então, fagocitado; e a partir de então inicia uma cadeia de eventos inflamatórios dentro da articulação que é sua expressão máxima (artrite gotosa). A hiperuricemia é uma condição necessária para o desenvolvimento da artrite gotosa, mas ......
...tica de largo espectro (p.ex., imipinem 1 g EV a cada 6 horas ou a combinação de ciprofloxacino 400 mg EV a cada 12 horas e metronidazol 500 mg EV a cada 8 horas); · exames radiológicos e laboratoriais devem ser obtidos a cada 12 horas; · colectomia ou ciclosporina endovenosa (2 mg/kg/dia) nos pacientes com megacólon tóxico e nos pacientes com colite grave que não apresentem melhora ......
... com 85 ml de água destilada + 15 ml de NaCl a 20% » A velocidade de correção varia de 0,5 a 2 mEq/Kg/dia ou 1 a 2 ml/Kg/h. Após correção, dosar sódio sérico. · Hipocalemia: corrigir via endovenosa em casos graves e com potássio sérico menor que 2,5 mEq/l. Usar a fórmula de correção: 0,2 a 0,4 mEq/Kg/h na concentração máxima de 4 mEq/100 ml de solução · Acidose metabólica: deve-se corr......
...om as formas líquidas dos fármacos isoladamente, e não com a forma sólida da associação em dose fixa. Observações: • Os medicamentos devem ser ingeridos preferencialmente em jejum, em uma única tomada ou, em caso de intolerância digestiva, junto com uma refeição. • O tratamento das formas extrapulmonares (exceto a meningoencefálica) terá a duração de seis meses. Em casos individual......
...do potássio entre a célula e o fluido extracelular. Geralmente a queda de 1 mEq/L de K+ sérico reflete o déficit de 200 a 400 mEq de K+ corpóreo total. Porém, no geral, deve-se repor o potássio de forma lenta e gradual, para evitar a ocorrência de hipercalemia. Três sais estão disponíveis para reposição do potássio: cloreto de potássio, fosfato de potássio e bicarbonato de potássio. O uso de KCl ......
...gerir grande quantidade de água. •é maior o risco de reações adversas graves em idosos. •não deve ser utilizado para prevenção ou tratamento prolongado da otite média. •não deve ser utilizado para tratamento de faringite ou amigdalite por estreptococos beta-hemolíticos do grupo A (pode não prevenir sequelas como a febre reumática). •o tratamento deve ser interrompido se ocorrerem erupções cutâ......
...aceitáveis que podem ser considerados como orientação são: Plaquetas > 100.000/mm3 Número absoluto de neutrófilos > 1.500/mm3 Nível de Hormônio Tireoestimulante (TSH) deve estar nos limites normais. Os exames laboratoriais devem ser feitos na 2ª e 4ª semanas da terapia e periodicamente durante o tratamento. •em pacientes com anormalidades cardíacas preexistentes deve- se realizar ECG an......
...ar (contraste duplo) pode ser preferida por médicos de cuidados primários e pelos pacientes ao encaminhamento para endoscopia por suspeita de úlcera não complicada. Uma série gastrintestinal superior oferece custo mais baixo, mais disponibilidade e menos complicações [ver Figura 3]. Entretanto, para dispepsia incômoda e não diagnosticada, uma série gastrintestinal superior pode ser supérflua, vist......
...cor castanho-avermelhada em sítios intertriginosos, especialmente virilha e axilas. Esses pacientes também apresentam propensão ao desenvolvimento de infecções estafilocócicas e com frequência desenvolvem furúnculos e carbúnculos. Infecções por cândida representam outro risco, em particular quando a glicemia não é controlada. Doença de Graves A doença de Graves consiste na tríade exoftalmo,......
...o teste de rastreamento, mas a sensibilidade e a especificidade são ruins. O diagnóstico definitivo é com a biópsia renal. FATORES PROGNÓSTICOS E HISTÓRIA NATURAL Os pacientes podem ter evolução benigna, mas, às vezes, podem surgir complicações como hipertensão, síndrome nefrítica ou nefrótica e perda progressiva de função renal, com evolução para doença renal terminal. A doença é crônica e......
...onados a anemia, icterícia, crises (hemolíticas, aplásticas), esplenomegalia (exceto anemia falciforme), colelitíase (cálculos de bilirrubinato de cálcio), alterações ósseas decorrentes de expansão da medula óssea e úlceras em membros inferiores. O início da anemia hemolítica adquirida pode ser súbito, por exemplo, na transfusão incompatível, uso de oxidantes na deficiência de G6PD, púrpura trombo......
... sabe se o PEG-interferon alfa-2b é excretado no leite; mas pelo risco potencial de efeitos adversos na criança, não amamentar. Não Usar o Produto Anormalidades pré-existentes da tireoide nas quais a função tireoideana não possa ser mantida no valor normal mediante medicação; condição psiquiátrica grave pré-existente ou histórico de distúrbio psiquiátrico grave; disfunção renal grave (clearan......
...esta doença passados mais de 10 anos do retorno.30 Os voluntários das Forças de Paz norte-americanas que passaram algum tempo no Paquistão desenvolveram lesões demonstráveis no intestino delgado e anormalidades funcionais que foram revertidas ao normal no decorrer de vários meses, após a volta para casa.31 Os indianos e paquistaneses que vivem nos Estados Unidos podem demorar mais (até 4 anos) par......