...festar sem nefrocalcinose BSND (AR) Barttin, subunidade de CLC-Kb Associada à surdez CASR (AD) Receptor cálcio-sensível (mutação ativadora) Hipocalcemia; também conhecida como hipocalcemia autossômica dominante Raquitismo hipofosfatêmico hereditário SLC34A3 (AD/R) Cotransportador de fosfato de sódio do tipo 2C (NaPi-2c) Hiperfosfatúria, raquistimo, hipervitami......
...omasincluem delírio, hipertermia, midríase e rubor cutâneo. Todavia, como asglândulas secretórias da pele e das mucosas são inervadas colinergicamente,esses sistemas em geral são secos e não diaforéticos, como encontrado nasíndrome simpaticomimética. Síndrome Colinérgica A síndromecolinérgica resulta da superestimulação da porção parassimpática do sistemanervoso autônomo. Os pacientes apresentam ......
...com HP e doençatromboembólica pulmonar crônica que não são candidatos a tromboendarterectomiapulmonar ou em quem a HP persiste ou recorre após cirurgia detromboendarterectomia. Esse medicamento está associado a toxicidade fetal; portanto,em mulheres em idade fértil, é recomendado evitar a gestação.O papel daseptostomia atrial por balão no tratamento de pacientes com HP é incerto. Aseptostomia pode......
...aram na maioria dos estudos; esvaziamento gástrico foi acelerado em todos os estudos em que foi avaliado. Nenhum dos estudos foi realizado por mais de quatro semanas e eficácia a longo prazo não está definitivamente comprovada. Deve-se iniciar a medicação em doses baixas com 5g três vezes ao dia antes das refeições, com uma dose máxima de 40 mg / dia e a utilização de períodos sem a medicação ou r......
...rrer após a infecção por qualquer um dos vírus respiratórios e é a marca registrada da influenza. De um modo geral, as infecções virais exacerbam a doença pré-existente nas vias respiratórias, incluindo bronquite crônica, enfisema, asma e fibrose cística. Os rinovírus são os patógenos envolvidos com mais frequência.14 O HSV pode produzir broncoespasmo e, eventualmente, traqueobronquite ulcerativa......
...e type 2 diabetic veterans. Clin Endocrinol (Oxf) 2005;63:642–9. 20. Alexandraki KI, Grossman AB. Is urinary free cortisol of value in the diagnosis of Cushing syndrome? Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes 2011;18:259–63. 21. Hamrahian AH, Ioachimescu AG, Remer EM, et al. Clinical utility of noncontrast computed tomography attenuation value (Hounsfield units) to differentia......
...isponibilidade de agentes orais mais potentes, como o entecavir e o tenofovir, são as razões que levaram à redução no uso da lamivudina. A mutação mais comum geradora de resistência se localiza nas proximidades da YMDD (sequência de aminoácidos tirosina-metionina-aspartato-aspartato), que é a origem da polimerase do VHB-DNA. A resistência à terapia com lamivudina ocorre em 14 a 32% de pacientes d......
...iltração glomerular entre circulação arterial e venosa. Terapia de Substituição Renal Em alguns pacientes, a LRA é grave o suficiente para necessitar de terapia de substituição renal. Essa decisão se baseia em critérios como níveis de potássio, creatinina e concentrações de ureia, estado volêmico, estado ácido-básico, diurese, o curso geral de doença do paciente e a presença de outras comp......
...a Crônica Diária A CCD é uma síndrome, e não um diagnóstico. Ela se refere aos pacientes com cefaleias benignas com frequência diária ou quase diária, tipicamente 15 dias ou mais durante, ao menos, 3 meses. A prevalência de 1 ano de CCD em adultos é de, aproximadamente, 3% em homens e 5% em mulheres, entre as quais 0,5% têm cefaleias graves diárias, e mais ou menos 2% em adolescentes. Tipo......
...ividade sexual seja reiniciada. Resposta Sexual Feminina Existem algumas semelhanças entre homens e mulheres, sendo que a principal inervação parassimpática tem origem nos nervos pélvicos e nos nervos hipogástricos e a inervação somática tem origem nos nervos pudendos. A atividade parassimpática desempenha um papel importante na vasodilatação vaginal e na função secretomotora. A excitação......
...co na gestação é raro, ocorrendo em um pequeno número (0,002 a 0,01%) dos partos e em apenas 0,3 a 0,6% das gestantes. Entretanto, a sepse como causa de mortalidade pode variar entre 2,7% nos países desenvolvidos e 11,6% nos países em desenvolvimento. As causas comuns de sepse são pielonefrite, pneumonia, corioamnionite e aborto séptico. Em países subdesenvolvidos, causas como malária, vírus da im......
...t.pdf ROCHE – Empresa Produtos Roche Químicos e Farmacêuticos S.A. Tamiflu, bula. Disponível em: www4.anvisa.gov.br/base/visadoc/BM/BM[32345-1-0].PDF American Academy of Pediatrics. Recommendations for Prevention and Control of Influenza in Children, 2012-2013, Published online September 10, 2012. Disponível em: http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2012/09/04/peds.2012-308.full.......
... mg/dia; VO) é prescrita de forma rotineira, por seu efeito antiplaquetário. A terapia paliativa com certos medicamentos também pode ser considerada individualmente. A pentoxifilina (400 mg; VO; 3 vezes/dia) pode proporcionar alívio para alguns pacientes com claudicação intermitente.125 A pentoxifilina é contraindicada para pacientes com hemorragia cerebral ou retinal. Do mesmo modo, os pacientes ......
...posta ao difosfato de adenosina (ADP), adrenalina, colágeno e ristocetina; ensaios de liberação de plaqueta; ensaios de fatores de coagulação; e avaliação da atividade do fator XIII via teste de solubilidade de coágulo. Em muitos casos de pacientes com distúrbio hemorrágico, o diagnóstico provável é sugerido pela história e pelo exame físico. A confirmação do diagnóstico, então, pode ser obtida ......
...m mecanismo autoimune em que linfócitos T produzem anticorpos IgG contra os precursores eritroides. Embora essa doença seja idiopática na maioria dos casos, algumas drogas têm sido utilizadas, tais como fenitoína, carbamazepina, cloranfenicol, azatioprina, isoniazida e procainamida. Infecções por parvovírus B19 (agente da quinta moléstia em crianças) também causam episódios transitórios de aplasia......
...ratório inferior e hemoptise. Em casos raros, a bronquiectasia pode manifestar-se como dor torácica pleurítica. Em casos avançados, a fibrose pode levar ao desenvolvimento de cor pulmonale e insuficiência respiratória. A radiografia torácica pode mostrar a existência de marcas intensificadas no pulmão, formação alveolar, atelectasia ou alterações pleurais. Entretanto, é necessário realizar uma TC ......
...ade com cirrose hepática decorrente de infecção crônica pelo vírus da hepatite C (HCV). A TIPS é visível (seta). A paciente sofria de ascite refratária e aguardava na lista de espera por um transplante de fígado. Síndrome hepatorrenal (SHR) A SHR é a complicação mais severa da cirrose.27 Trata-se de uma insuficiência renal funcional causada por uma extrema vasoconstrição renal. Os critérios......
... mucosas. Neste caso, temos uma paciente com aparecimento de sangramentos espontâneos, o que sugere alteração da hemostasia. O sangramento mucocutâneo que esta paciente apresenta sugere alteração da hemostasia primária, associada a alterações plaquetárias, considerando que a paciente não apresenta história de uso de medicações ou de patologias que afetem a função plaquetária. Desse modo, a princip......
...inicialmente levam à diminuição da resistência vascular mesentérica, com ativação da vasoconstrição simpática e do sistema renina-angiotensina-aldosterona; · hipertensão portal por obstrução do fluxo na veia porta: ocorre aumento da pressão hidrostática e acúmulo de líquido no espaço peritoneal (ascite); · diminuição da síntese hepática de albumina ocasiona a hipoalbuminemia com diminu......
...ientes com plaquetopenias graves apresentam tratamento semelhante aos pacientes com púrpura trombocitopênica idiopática, que já foi discutido em prescrição prévia (Púrpura trombocitopênica idiopática). A prednisona em dose alta é o tratamento de escolha para plaquetopenia sintomática no LES. Pulsoterapia com metilprednisolona ou imunoglobulina podem ser utilizadas para plaquetopenia graves, com ne......
...mais tempo que a duração de ação do gluconato; esta, porém, não é opinião de consenso. Os sais de cálcio também são usados para o tratamento de condições associadas à deficiência de cálcio. Posologia e Modo de Uso Dilui-se 10 a 20 mL do gluconato de cálcio em 100 mL de cloreto de sódio 0,9% ou em soro glicosado e infunde-se em 2 a 5 minutos. O ECG deve ser repetido após o procedimento, poden......
...a em muitos centros de transplante. Esta estratégia é planejada para reduzir o risco de complicações médicas decorrentes da terapia à base corticosteroides.71,72 Resultados após o transplante Resultados metabólicos O transplante de pâncreas bem-sucedido resulta na normalização dos níveis de glicose e de hemoglobina A1C.62 os testes de tolerância à glicose resultam normais ou quase normais......
...abetes mellitus. JAMA 1999;281:2005. 97. Horton ES, Whitehouse F, Ghazzi MN, et al. Troglitazone in combination with sulfonylurea restores glycemic control in patients with type 2 diabetes. Diabetes Care 1998; 21:1462. 98. Moses R, Slobodniuk R, Boyages S, et al. Effect of repaglinide addition to metformin monotherapy on glycemic control in patients with type 2 diabetes......
...ra uma doença reumática inflamatória definida (p. ex., esclerodermia ou lúpus) ocorre a uma taxa de 3,2 casos para cada 100 pacientes-ano de observação. Uma doença reumática inflamatória eventualmente é encontrada em 12,6% dos indivíduos com fenômeno de Raynaud. O melhor fator preditor do eventual desenvolvimento de uma doença inflamatória é o padrão capilar anormal da prega da unha pela capilaros......
...adas doses muito altas ou quando o fármaco é aplicado em pacientes azotêmicos ou com epilepsia subjacente. Neurotoxicidade. Pode haver desenvolvimento de neuropatia periférica como complicação da terapia com nitrofurantoína, particularmente quando o paciente tem insuficiência renal. O risco de neuropatia associado ao uso de isoniazida pode ser minimizado pela administração diária de 50 ......
...intestinais gera flatulência fétida e eructação sulforosa. A absorção de gorduras comprometida e a esteatorreia são comuns na giardíase sintomática. As fezes costumam ser gordurosas, fétidas e flutuam na água. A presença de sangue e muco nas fezes é incomum. Estes sintomas podem permanecer proeminentes durante mais de 1 semana e, então, diminuem de intensidade ao longo das semanas subsequentes. Os......
...fício do ponto de vista individual. MEDICAÇÕES Cefalosporinas As cefalosporinas são antibióticos betalactâmicos semissintéticos que apresentam como núcleo principal o ácido 7-aminocefalosporânico. Modo de Ação Inibem a síntese da parede celular bacteriana, com ação bactericida. A excreção da droga é predominantemente renal. Cerca de 3 a 7% dos pacientes com história de hipersensibilidad......
...es adrenocorticais que atuam na diminuição da hiper-reatividade brônquica e na potencialização da resposta broncodilatadora aos ß2-agonistas. O uso de corticoides revolucionou o tratamento da asma, tem importante papel nas exacerbações e pode ser usado em pacientes com DPOC GOLD III e IV na forma inalatória. Modo de Ação Os efeitos dos corticoides são amplos e variados. Eles exercem uma ativi......
... maioria, microadenomas (tumores menores que 10 mm); contudo, há casos de macroadenomas com invasão de estruturas vizinhas, cuja ocorrência complica a abordagem terapêutica, uma vez que a cirurgia curativa muitas vezes é impossibilitada pela extensão da doença. A prevalência da doença de Cushing é 8 vezes maior em mulheres que em homens, e a maior parte dos casos ocorre na 3ª a 5ª décadas de vida,......
...sua base, podendo o coto apendicular ser invaginado com uma sutura em bolsa. A laparoscopia apresenta uma variedade de técnicas. A cirurgia pode ser toda realizada dentro da cavidade abdominal (técnica intra-abdominal); pode ser localizado o apêndice e exteriorizado por um dos portais, sendo realizada a apendicectomia (técnica videoassistida), ou, ainda, uma técnica mista, em que o apêndice cecal......
...ariamente por hipoxemia e infiltrados pulmonares difusos que surgem em 72 horas de transplante [ver Fig. 5]. Entretanto, a apresentação clínica da DPE pode ser semelhante à rejeição hiperaguda, obstrução venosa pulmonar, edema pulmonar e pneumonia. Dados sugerem uma incidência aumentada de DPE com a instituição do sistema LAS.97 A DPE está associada ao uso mais prolongado de suporte ventilatório......
...insulina em pacientes diabéticos de novo inicio no grupo que evitava o uso de esteroides. Retirada de inibidores da calcineurina O uso de inibidores da calcineurina está associado à incidência de nefrotoxicidade. Foram feitas inúmeras tentativas de interromper o uso de inibidores da calcineurina e substitui-los por agentes imunossupressores não nefrotóxicos. O estudo Cyclosporine Avoidance El......
...o renal primária como vasculites e glomerulonefrites tem sua patogênese em particular, assim como quadros obstrutivos que causam a chamada injúria pós-renal, que se mantida por longo prazo pode causar lesão no parênquima definitiva. Diagnóstico Porque a lesão renal aguda é assintomática até extremos de perda de função serem alcançadas e não tem nenhum achados clínicos característicos, o diagn......
...ente vascular cerebral (2,6 versus 3,8 por cento). Os benefícios eram mais aparentes entre as mulheres, pacientes idosos (idade superior a 60) e LDL-C acima de 125 mg / dL. -Mais recentemente, o estudo HPS com 20.536 pacientes em uso de sinvastatina (40 mg / dia) ou placebo: 33 por cento tinham níveis basais de LDL-C <116 mg / dL, 25 por cento tinha um nível de 116 a 135 mg / dL, e 42 por cent......
...om o avançar da idade, superando a incidência no período neonatal na idade de 70 anos, e aumenta para mais de 200/10.000 pessoas com mais de 80 anos de idade.106 O diagnóstico e o gerenciamento da epilepsia em idosos podem se transformar em grandes desafios, e exigem alguma sensibilidade para as circunstâncias típicas desse grupo etário. A etiologia mais comum de epilepsia em idosos é o AVC. Apro......
...os, tendo sempre em mente os riscos e benefícios relativos. O Quadro 6 apresenta os medicamentos que podem exacerbar a fraqueza em casos de miastenia grave. Quadro 6 MEDICAMENTOS QUE PODEM EXACERBAR A FRAQUEZA EM CASOS DE MIASTENIA GRAVE Antibióticos · Aminoglicosídeos (gentamicina, estreptomicina, entre outros) · Antibióticos peptídeos (polimixina B, colisti......
...entrada do HCV, incluindo a ocludina, claudina, receptor scavenger de classe B do tipo I (SR-BI) e CD81.73 O receptor de lipoproteína de baixa densidade também pode atuar na entrada viral e reconhecer tanto as apolipoproteínas do hospedeiro como as glicoproteínas de superfície virais, levando à internalização do vírus.74 Uma vez que dentro da célula, o HCV é desnudado revelando o genoma viral des......
...uos não diagnosticados, a manifestação de uma condição definidora de SIDA ou a ocorrência inexplicável de linfadenopatia, anemia, leucopenia/linfopenia ou aumento dos níveis proteicos totais devem levar à suspeita de infecção por HIV e realização dos testes de detecção de HIV. Além da condição de infecção por HIV, o clínico deve avaliar o risco de transmissão, história médica pregressa e históri......
...s nas adjacências das terminações nervosas parassimpáticas e pós-ganglionares. Tabela 4 Dosagens Comparativas Estimadas de Broncodilatadores para o Tratamento da Asma Medicamento Dosagem de Manutenção Dosagem de Exacerbação Eficácia Relativa Custo em dólar Comentários Agonistas beta-2 inalatórios de curta duração Albuterol. Nebulizador, 5 mg/ml. IDM, 8......
...ivos. Bacilos Gram-negativos como Klebsiella, Proteus, Citrobacter, Enterobacter, Serratia e Pseudomonas são naturalmente resistentes à ação da azitromicina. O índice de ligação proteica é de aproximadamente 30 a 50% e a meia vida sérica é de 14 a 20 horas. A excreção da droga é por via intestinal e urinária. A facilidade posológica e a atenuação dos efeitos colaterais gastrintestinais constituem......
...a caspofungina, sendo de 50% em pacientes com aspergilose pulmonar e 23% em pacientes com aspergilose disseminada, cuja resposta foi de 39% nos pacientes refratários e 75% nos pacientes com intolerância. Um segundo estudo foi realizado por Kartsonis em 48 pacientes refratários ou com intolerância ao tratamento com anfotericina B (43 pacientes ou 90% da amostra). Resposta à caspofungina ocorreu e......
...reas reativas [SDVAR]) geralmente é causada pela exposição a compostos químicos nocivos.44 O mecanismo farmacofisiológico envolve a exposição a um agente (frequentemente um composto orgânico) cujas propriedades induzem diretamente a disfunção das vias respiratórias. Exemplos destes agentes são os inseticidas à base de organofosfatos, que podem causar hiper-reatividade de vias aéreas ao interferire......
...pode causar irritação vesical, além de permitir refluxo vesicoureteral. Em algumas situações, entretanto, a drenagem de um rim obstruído é necessária, mas a passagem do duplo J pode ser impossível ou contra-indicada. Tais casos incluem os pacientes com pionefrose, urossepse ou aqueles em que a passagem do cateter não foi possível. Nestas situações, está indicada a realização de uma nefrostomia p......
...o entre a coleta de hemácias e o uso da amostra nos testes pré-transfusionais. Costuma-se aceitar as amostras 14 a 28 dias antes da data da utilização. Entretanto, um estudo demonstrou que não houve aparecimento de anticorpos novos em amostras pareadas coletadas a intervalos de até 1 ano, sugerindo a possível aceitação de um intervalo mais longo.37 Componentes do sangue A maioria das doaçõe......
...oro, insulina). Estas reações ocorrem em questão de segundos a minutos de exposição e variam de uma anafilaxia integral a qualquer um de seus componentes subsequentes, incluindo prurido, rubor, angioedema, urticária, broncoespasmo, edema de laringe, rinoconjuntivite, hipotensão, taquicardia, náusea, vômito, diarreia e cólicas abdominais ou uterinas. Em contraste com a anafilaxia, a síncope ou as r......
...es tratados com rt-PA, contra 3,5% dos pacientes que receberam placebo. Diante da suspeita de o tratamento com rt-PA estar induzindo HIC, é preciso suspeitar da infusão e realizar outro exame de TC. Se a possibilidade de HIC associada à trombólise for confirmada, deve-se fazer a administração de crioprecipitado. A mortalidade por HIC foi aproximadamente equivalente à metade de sua incidência. Os p......