...TC é não-diagnóstica, uma ressonância magnética com contraste à base de gadolínio deve ser feita. Além disso, todo paciente com lesão hepática sólida deve dosar alfa-fetoproteína sérica. Se elevada, um diagnóstico de carcinoma hepatocelular torna-se mais provável. Se o diagnóstico continua incerto após a obtenção de exames de imagem, o que deve ser feito é uma punção aspirativa por agulha fina (PA......
...s sangramentos anormais na puberdade, sendo fundamental a investigação na anamnese para hipótese diagnóstica. · Pós-menopausa: na pós-menopausa, os principais diagnósticos diferenciais são as neoplasias malignas, tanto genitais quanto metastáticas. Das neoplasias genitais, a mais importante, além do câncer de colo, é a neoplasia de endométrio e suas lesões precursoras. Clinicamente, ma......
...processo (Fig. 105.20). Os sintomas são tosse, dispneia, hemoptise, febre, sudorese e emagrecimento. Estabelece-se, diagnóstico por exame de escarro (espontâneo ou induzido) e, eventualmente, por LBA, e, em casos de tuberculose miliar, por biópsia pulmonar (geralmente por broncoscopia) ou de outro órgão afetado (fígado, medula). Realiza-se o tratamento com tuberculostáticos. Vasculites pulmona......
...riparto pouco frequente, de etiologia desconhecida, geralmente fatal. Tabela 6. Fatores que modificam a suscetibilidade individual a apresentar dano hepático Idade Paracetamol, isoniazida e halotano Idosos são mais suscetíveis Ácido acetilsalicílico (AAS) e ácido valproico Crianças são mais suscetíveis Sexo Metildopa, nitrofurantoína, diclofenaco e isoniazida ......
...iva ligada ao X (deficiência total de distrofina), com início dos sintomas em crianças pequenas que não conseguem andar na idade esperada e progressão rápida, evoluindo a óbito antes do 20 anos; outra forma é a distrofia de Becker (deficiência parcial de distrofina, doença recessiva ligada ao X), com início mais tardio e menos grave; e a distrofia de cinturas (doença autossômica dominante), que po......
...e neoplasia mamária. TRATAMENTO DA GINECOMASTIA Como foi mencionado, a maior importância da ginecomastia está na possibilidade de que ela seja um sinal de uma doença grave. A ginecomastia per se não necessita de tratamento, a menos que seja causa de constrangimento ao paciente. A terapêutica nos pacientes com ginecomastia é dividida no tratamento etiológico, clínico e cirúrgico. ......
...ais (afasia, hemiparesia e/ou convulsões). O diagnóstico é estabelecido com exames de imagem, como tomografia computadorizada de crânio (TCC) contrastada ou ressonância magnética (RM), que, classicamente, identificam lesão única ou múltiplas, geralmente homogêneas, com imagem em “duplo anel”. O principal diagnóstico diferencial é de neurotoxoplasmose, que costuma se apresentar com múltiplas lesões......
... os pacientes apresentam rubor, cefaleia, anosmia ou irritação nasal com o uso do spray nasal. Existe uma preocupação atual com a possível ocorrência de taquifilaxia ou a redução da efetividade ao longo do tempo, no que se refere ao uso da calcitocina. Devido à disponibilidade de outros fármacos seguros e mais potentes para o tratamento da osteoporose, a calcitonina raramente é utilizada, exceto n......
...gico característico da PHS é uma vasculite leucocitoclástica, com presença de restos de neutrófilos, acompanhada de depósitos de imunecomplexos contendo IgA nos órgãos afetados. A biópsia de pele das lesões purpúricas demonstra o envolvimento de pequenos vasos na derme papilar. Há um predomínio de neutrófilos e monócitos no infiltrado inflamatório e a imunofluorescência demonstra depósitos de IgA,......
... 3,5/1 milhão de pessoas (EUA). Há um pico de maior incidência entre 40 e 50 anos de idade. Em aproximadamente 30% dos casos, encontra-se associada a outras doenças, como vasculites sistêmicas, cirrose biliar primária, doença inflamatória intestinal, artrite reumatoide (AR), outras colagenoses. Etiologia e Fisiopatologia A etiologia ainda permanece desconhecida. Pode-se encontrar anticorpos a......
...10;36 Suppl 1:S1-68. 3.Kawabata VS. Diagnóstico e tratamento da embolia do pulmão. In: Schettino G, Cardoso LF, Mattar Jr J, Torggler Filho F, editores. Paciente crítico: diagnostico e tratamento - Hospital Sírio Libanês. Barueri: Manole; 2006. p. 370-8. 4.Weiz JI. Pulmonary embolism. In: Goldman L, Schafer AI, editors. Goldman’s Cecil medicine. 24th ed. Philadelphia: Elsevier; 2012. p.596-603 ......
...hirsute patient: a critical assessment. Hum Reprod Update 2002;8:169. 49. Givens JR, Andersen RN, Wiser WL, et al. The effectiveness of two oral contraceptives in suppressing plasma androstenedione, testosterone, LH, and FSH, and in stimulating plasma testosterone-binding capacity in hirsute women. Am J Obstet Gynecol 1976;124:333. 50. Murphy A, Cropp CS, Smith BS, et al. Effect ......
...ença tromboembólica venosa (DTV), mas apenas um pequeno número de pacientes com insuficiência venosa crônica tem histórico de DTV. Em pacientes com doença venosa periférica, podem ocorrer úlceras venosas com manejo complicado. Outras causas de edema de extremidades incluem celulite, ruptura de cisto de Baker, ruptura do músculo gastrocnêmio, mionecrose diabética, linfedema, IC, cirrose, síndrome ......
...ilateral de membro inferior sem outra explicação e com probabilidade alta ou moderada de TVP deve ser sempre investigado com o doppler. A avaliação do índice de pressão tornozelo-braquial é importante na avaliação da insuficiência venosa crônica, uma vez que, ao se tratar a insuficiência venosa com meias compressivas, pode ocorrer piora da doença arterial periférica. Em pacientes com suspeita de ......
... sintomas quando o sangramento acontece. Além de uma revisão dos sintomas do paciente e de fatores de risco para úlcera (particularmente uso de AINH e tabagismo), uma história familiar deve ser obtida. Essa história pode ser atribuída a infecção familiar por H. pylori, a uso de AINH ou a tabagismo. Entretanto, uma história familiar de úlcera, hiperparatireoidismo, cálculos renais ou tumor endócri......
...nsity lipoprotein (lipoproteína de alta densidade). *A tabela mostra 5 parâmetros avaliados. Se 3 ou mais parâmetros estiverem anormais, o diagnóstico de síndrome metabólica é estabelecido. Virilização Um aspecto essencial do exame físico consiste na busca por sinais de virilização, tais como clitoromegalia, aumento de massa muscular na parte superior do corpo e calvície de padrão masculi......
...O aumento do peso tecidual com o depósito de glicolipídeoscorresponde a 2% do tecido, mas o processo inflamatório induzido aumenta essepeso em 10 a 20%.Evidências indicam que, além da enzima glicocerossidase(GBA1), uma segunda glicocerebrosidase não lisossomal, a GBA2, pode ser parteintegrante da patogênese da doença de Gaucher, afetando seu fenótipo. Em casosraros, formas graves da doença de Gauc......
...um distúrbio restritivo (capacidade vital diminuída, DLCO diminuída, masrelação VEF1/CVF preservada). A confiabilidade da PFP é altamente dependente daparticipação do paciente e da instalação que realiza o teste. No entanto, se utilizada??corretamente, a PFP pode ser uma ótima ferramenta de rastreamento paradiagnóstico e progressão. Notavelmente, DLCO baixa isolada pode ser um sinal deDPI, mas out......
...u nos lábios. Pode haver,ainda, hipertrofia gengival. Crianças e adolescentes frequentemente apresentamdor, sensibilidade, edema causado por lesões ósseas líticas, sangramento dotrato gastrintestinal, além de polidipsia e poliúria como resultado doenvolvimento hipotalâmico.Homensadultos podem ter envolvimento pulmonar primário, causando tosse crônica nãoprodutiva, dor torácica, dispneia, sibilos, ......
...(12):1167-74. 61. Tunbridge WM, Evered DC, Hall R, Appleton D, Brewis M, Clark F, et al. The spectrum of thyroid disease in a community: the Whickham survey. Clin Endocrinol (Oxf). 1977 Dec;7(6):481-93. 62. Laurberg P, Pedersen KM, Vestergaard H, Sigurdsson G. High incidence of multinodular toxic goitre in the elderly population in a low iodine intake area vs. high incidence of Graves'......
...submetidos a biópsia prostática. Entretanto, nessas situações, até 70% dos pacientes apresentam resultado negativo na biópsia, uma vez que elevações de PSA e alterações de toque retal são encontradas em diversas patologias benignas. Na tentativa de melhorar a sensibilidade diagnóstica e evitar biópsias desnecessárias, foram introduzidos os conceitos de relação entre PSA livre e PSA total e veloc......
...lobina. Eritrócitos nucleados e gotasde lágrima (dacrócitos) não estão presentes no esfregaço. Empacientes com suspeita de policitemia espúria, deve ser realizada a cintilografiacom radiomarcadores para determinar a massa eritrocitária total.Amensuração da saturação de oxigênio é outro exame necessário na avaliação. Empacientes com saturação de oxigênio menor que 92%, ocorrem hipóxia tecidual eaum......
...tada a D3, V1 e aVF Depressão de segmento PR Rara Frequente Não Ondas Q Podem estar presentes Ausentes Podem existir em D3 e/ou aVF Ondas T Invertidas enquanto segmento ST ainda está elevado Invertidas após normalização de segmento ST Invertidas em D2, aVF ou V1a V4, enquanto ST ainda está elevado Bloqueio AV, arritmias ventriculares Frequentes ......
...em um único comprimido e com isso diminui a chance de monoterapia; · Facilita a prescrição médica e a entrega das drogas pela farmácia, o que pode ser altamente desejável em serviços de atenção básica onde os profissionais estão pouco familiarizados com o tratamento da Tuberculose; · Número reduzido de comprimidos, o que pode melhorar a adesão do paciente ao tratamento. Apesar de tod......
... Algumas circunstâncias podem interferir no resultado da prova tuberculínica como, por exemplo: Tuberculose grave ou disseminada, desnutrição, aids, sarcoidose, neoplasias, doenças linfoproliferativas, tratamentos com corticosteroide e drogas imunodepressoras, gravidez, etc. - Todos os indivíduos infectados pelo HIV devem ser submetidos a prova tuberculínica. Enduração =5mm reflete infecção ......
...: a randomized trial. Gastroenterology 2008;134:1861–8. 144. Toruner M, Loftus EV Jr, Harmsen WS, et al. Risk factors for opportunistic infections in patients with inflammatory bowel disease. Gastroenterology 2008;134:929–36. 145. D’Haens G, Baert F, van Assche G, et al. Early combined immunosuppression or conventional management in patients with newly diagnosed Crohn’s disease: an open ......
...mente correlacionadas com a dose de radiação e também com o tempo decorrido desde a conclusão da radioterapia. Decorridos 10 a 15 anos da terapia, os pacientes sempre apresentam deficiência de GH, enquanto o hipogonadismo central e a deficiência de ACTH são menos comuns. A função da adeno-hipófise deve ser testada em pacientes previamente irradiados e, se for necessário, a terapia de reposição dev......
...BCR-ABL. §Requer ausência de deseritropoiese e desgranulopoiese. ¦Secundária à infecção, doença autoimune ou outras condições inflamatórias, leucemia de células pilosas ou outra neoplasia linfoide, malignidade metastática ou miopatias tóxicas (crônicas). É preciso notar que os pacientes com condições associadas à mielofibrose reativa não são imunes à MP, e o diagnóstico deve ser considerado nest......
...ômitos inodoros com condições que cursam acloridria gástrica. Vômitos biliosos são sugestivos de obstrução a nível de jejum e patologias biliares. Por sua vez, vômitos com sangue ou “borra de café” aparecem em gastrite hemorrágicas, doença ulcerosa péptica e ruptura de varizes esofágicas, embora neste último grupo de pacientes a apresentação comum seja de hematêmese. Pre......
...pneumonia. Em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) temos um risco aumentado de PAC por H. influenzae e Moraxella catarrhalis. A P. aeruginosa e outros bacilos gram-negativos também causam PAC em pessoas que têm DPOC ou bronquiectasias, especialmente nos pacientes que fazem uso de glicocorticoides. A Legionella pode causar pneumonia em certas localizações geográficas e com ex......
...e petéquias e lesões vasculíticas pode fornecer indícios significativos de um diagnóstico de endocardite ou vasculopatias colágenas. O exame fundoscópico pode revelar a existência de tubérculos coroidais ou sinais de vasculite ou endocardite. O exame retal é particularmente importante para idosos ou pacientes obtundidos, nos quais um abscesso perirretal ou prostático pode ser negligenciado. E......
...brospinal. Punção lombar O teste de drenagem denominado tap test é considerado positivo quando há melhora clínica após a drenagem de 40 a 50 mL de líquido cerebrospinal, porém pode apresentar resultado falso-negativo. Há uma tendência atual de se considerar apenas quando o resultado do teste for positivo, isto é, se for negativo, não contraindica a cirurgia. A repetição do teste em geral não ......
...me, sudorese, parestesias, entre outras alterações). Porém, alguns sinais, tais como sudorese e palidez, são muitas vezes sutis. Os sintomas neuroglicopênicos variam desde alterações comportamentais, como fadiga e confusão, à perda de consciência, isto é, insuficiência cerebral funcional. A melhora completa dos sintomas após a correção da hipoglicemia é esperada; porém, em raras ocasiões com hipog......
...ejam afetados, os reflexos pupilares podem ser anormais. Os reflexos motores podem estar diminuídos, mas apresentam períodos de recuperação. O exame sensorial pode ser normal, porém, como a doença está associada a malignidade, neuropatia paraneoplásica ou quimioterapia, pode ocorrer um déficit sensorial sobreposto. A recuperação de reflexos de tendões profundos e a melhora da força muscular com a......
...eficiências volumétricas intravasculares crônicas resultantes de condições como insuficiência cardíaca ou asceíte associada à cirrose hepática. Consequentemente, a epidemiologia do hiperaldosteronismo secundário reflete a epidemiologia do distúrbio subjacente. Etiologia/Genética A causa do AP é um grupo de distúrbios esporádicos e familiares. As formas esporádicas de AP incluem adenoma que......
...e. Análogos de somatostatina são, em geral, bem tolerados, mas existem alguns efeitos secundários. Cerca de um terço dos pacientes tem náuseas, desconforto abdominal, edema, fezes amolecidas e má absorção de gordura durante as primeiras semanas de tratamento; posteriormente, os sintomas diminuem. Em casos raros, ocorre discreta intolerância à glicose devido à inibição transitória da secreção de i......
... das roupas, ventilação e banho na pele dos pacientes com água fria; caso esteja disponível, a aplicação de compressas de gelo é uma opção interessante. Medidas de primeiro socorros são extremamente importantes para manter as vias respiratórias e evitar a ocorrência de lesões. Os pacientes devem receber proteção contra os raios solares e ser transferidos para ambientes frescos, e ser evacuados par......
...o transplante renal,5 com a ICC sendo a causa número um de internações CV.6 A incidência de IM pós-transplante renal tem sido relatada como chegando a 4,3%, 5,6% e 11,1% em 6, 12 e 36 meses, respectivamente.7 No mesmo estudo, a mortalidade por causas diversas não ajustada foi de 36,1% decorridos dois anos de um IM pós-transplante, enquanto a taxa não ajustada de perda de aloenxerto morte-censurad......
...dentro de algumas miofibras. As biópsias obtidas de pacientes com dermatomiosite (DM) (à direita: coloração tricrômica de Masson) apresentam espaço intersticial aumentado entre os fascículos musculares, espessamento endotelial vascular e inflamação perivascular. Em pacientes com PM e MCI, as fibras musculares com frequência são circundadas e invadidas por infiltrados mononucleares ricos em cé......
... abdominais penetrantes, trauma fechado no abdome, perfuração do trato gastrintestinal (p. ex., por úlcera péptica ou neoplasia intestinal) ou ruptura de um abscesso intra-abdominal. A peritonite secundária pode ser dividida em casos espontâneos, que são causados por uma doença subjacente (p. ex., apendicite ou diverticulite), e casos resultantes de rompimento visceral incorridos de cirurgia, proc......
... Christensen MC. Long-term mortality, morbidity and hospital care following intracerebral hemorrhage: an 11-year cohort study. Cerebrovasc Dis 2007;23(2-3):221-8. 9. Mendelow AD, Unterberg A. Surgical treatment of intracerebral haemorrhage. Curr Opin Crit Care 2007;13(2):169-74. 10. Shahar E, Rosamond WD, Cushman M. Risk factors for intracerebral hemorrhage in a pooled prospective study. Strok......
... acentuado na contagemde neutrófilos e monócitos e melhor resposta ao tratamento antimicrobiano. Evolução Clínica Com otratamento com cladribina, os pacientes podem ser considerados curáveis, comsobrevida livre de progressão tão alta quanto 95% em 4 anos. Remissões com maisde 10 anos de duração são comuns. Um platô na recidiva não foi alcançado emmais de 10 anos de remissão, e, portanto, existe ri......
...26%). Tabela 1: Fatores de risco e tipos histológicos do câncer de pulmão Fatores de risco Tipos histológicos Tabagismo Câncer de pulmão de células não pequenas Tabagismo passivo Adenocarcinoma DPOC ou fibrose pulmonar Carcinoma de células escamosas (Figura 1) Asbesto Carcinoma de grandes células Radônio C......
...específicos da cicloxigenase-2 (COX-2) estão disponíveis com eficácia semelhante, mas com significante diminuição das manifestações gastrointestinais e efeitos plaquetários. Mecanismo de ação O mecanismo primário de ação do AINH é a inibição da síntese de prostaglandina. Eles inibem especificamente a cicloxigenase reduzindo a conversão do ácido araquidônico para prostaglandina. Existem pelo m......
...ão afetados. Dessa forma, a pessoa não consegue fechar a pálpebra (ou a frequência de piscamento é muito reduzida), e a comissura labial desvia para o lado não afetado. Na lesão central, os músculos do terço superior da face são poupados (Figura 208.2). Essa diferença ocorre em virtude de o terço superior da face receber inervação motora de ambos os hemisférios cerebrais. A causa mais comum de les......
...ao deitar), ou de anticonvulsivantes, como a gabapentina7 e pregabalina,8 em titulações crescentes até controle da sintomatologia. O uso de derivados opioides pode ser útil, mas é controverso.9 Tratamentos com carbamazepina e fenitoína historicamente trouxeram alívio da sintomatologia neuropática, mas o perfil de efeitos adversos menor dos antidepressivos e anticonvulsivantes mais modernos suplant......
...as constituem um grande e diversificado grupo de manifestações mucocutâneas associadas à malignidade interna. Estas podem preceder, ser concomitantes ou suceder o diagnóstico da neoplasia. O diagnóstico das dermatoses paraneoplásicas é bastante significativo, uma vez que podem representar manifestação inicial, sugerindo a presença de tumor e, com isso, permitindo diagnóstico precoce e tratamento ......
...principalmente com GH normal e IGF-I alto ou, menos comumente, GH alto com IGF-I normal. Figura 34.5 Algoritmo para o diagnóstico de acromegalia. TC, tomografia computadorizada. Concentração sérica de GH. Essa concentração é indicada para pacientes com valores duvidosos de IGF-I ou para aqueles com altos níveis de IGF-I sérico em que a confirmação bioquímica se faz necessária. A co......
...ecanismo desconhecido produzido pela fenitoína, etanol, fármacos antituberculose e anticoncepcionais orais (?) A anemia megaloblástica consequente à administração de fármacos ou gravidez provavelmente é causada pela deficiência de ácido fólico. Muitos agentes antineoplásicos e imunossupressores, como a fluorouracila, hidroxiureia, mercaptopurina, tioguanina, citarabina e azatioprina, provocam ......
...as teciduais de quase todos os órgãos endócrinos. A presença de anormalidades “incidentais” nos tecidos glandulares é comum, como, por exemplo, neoplasmas adrenais, tireoideos e hipofisários conhecidos por “incidentalomas”. A Figura 3 apresenta um algoritmo diagnóstico que descreve a avaliação de incidentalomas. A capacidade para fazer a distinção entre benigno e maligno e entre funcional e não fu......