...r de baixo grau), hepatoblastoma e linfoma não-Hodgkin. A abordagem para o diagnóstico de um paciente com uma lesão hepática sólida começa com a identificação de fatores de risco para lesões específicas, bem como para determinar se existem achados clínicos que possam estar relacionados com condições predisponentes. A abordagem diagnóstica em pacientes sem doença hepática conhecida inclui a identi......
...eto, associado com alterações urinárias Carúncula ou prolapso uretrais, sinais de hipoestrogenismo vulvovaginal Carúncula ou prolapso de uretra Sangramento discreto associado a corrimento e/ou prurido, sinusiorragia Corrimento ao exame especular, sinais flogísticos vulvovaginais e/ou cervicais, secreção purulenta exteriorizando-se pela cérvice Vulvovaginites e/ou cervicites S......
..., diabetes). A desidrogenase láctica (DHL ou LDH) pode apresentar aumento em diversas doenças pulmonares (principalmente sua fração 3), tais como pneumonias, infarto pulmonar por embolia, sarcoidose e pneumocistose. Nessa última, há correlação com a gravidade da doença, e os valores maiores do que 220 UI/L apresentam sensibilidade superior a 90% para o seu diagnóstico.14 As enzimas musculares (as ......
...ndêmicas de esquistossomose, hepatites, febre amarela, leptospirose e outras doenças que cursam com icterícia. · Raça: negros apresentam maior incidência de anemia falciforme. · Hábitos: uso de bebida alcoólica (quantidade, tipo de bebida, tempo de uso, história de abuso recente). As hepatites B e C são frequentes em usuários de drogas injetáveis e em homossexuais masculinos. · A......
... e epidemia ou área endêmica Febre amarela Febre em paroxismo, área endêmica Malária Alcoolismo Miopatia alcoólica Condições predisponentes (politrauma, grande queimado, drogas ilícitas, medicamentos, exercício extenuante, convulsões prolongadas), urina escura, edema muscular Rabdomiólise Uso de corticosteróide em altas doses em asmáticos, paralisia de músculos resp......
...IA 1. Bhasin S. Testicular disorders. In: Kronenberg HM, Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, editors. Williams Textbook of Endocrinology. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2007. 2. Braunstein GD. Gynecomastia. N Engl J Med 1993;328:490-5. 3. Braunstein GD. Aromatase and gynecomastia. Endocr Relat Cancer 1999;6:315-24. 4. Hershkovitz E, Leiberman E. Gynecomastia: a review. Endocrin......
...rações medicamentosas entre os anti-retrovirais e as drogas anti-neoplásicas na definição de ambos os esquemas, já que alguns anti-neoplásicos (como a ciclofosfamida, vincristina, vimblastina e o paclitaxel) podem apresentar interações com a maioria dos IP e com os ITRNN disponíveis. Sarcoma de Kaposi (SK) O sarcoma de Kaposi é uma neoplasia de baixo grau que atinge tecidos de origem vascular......
...om hiperparatireoidismo ou doença óssea de Paget não previamente identificados (ver adiante). O uso de fármacos e suplementos dietéticos (p. ex., vitaminas D e A) pode estar associado ao desenvolvimento de hipercalcemia. Atualmente, considera-se que a associação dos tiazídicos à hipercalcemia ocorre quando uma redução tiazídico-induzida da excreção de cálcio revela um hiperparatireoidismo primário......
...o. Outros sintomas gastrintestinais incluem náuseas, vômitos, melena, diarreia sanguinolenta e extenso sangramento gastrintestinal. Com relação a acometimento cardíaco, pode ocorrer cardiomiopatia isquêmica como reflexo de vasculite, estreitamento ou oclusão das artérias coronárias. Envolvimento muscular ocorre em 50% dos casos, com sintomas de mialgias e fraqueza muscular. Enzimas musculares (c......
... Rheumatology. Lange, 2004. 2. Kelley WN. Textbook of rheumatology. Filadélfia, 1997. 3. Hochberg MC, Silman AJ. Rheumatology. 4.ed, Mosby, 2007. 4. Herman JH. Curr Opin Rheumatol 1991;3:28-31. 5. Issak BL. Ophtalmology 1986;93:681-689. 6. Cohen PR. Int J Dermatol 1986;25:280-285. 7. Sharma A et al. Scand J Rheumatol 2007;36:462-465. 8. Marchiori E et al. J Bras Pneumol......
...e a diástole do ventrículo esquerdo (VE), pode dificultar o seu enchimento, com consequente redução do débito cardíaco, hipotensão sistêmica e choque circulatório (Fig. 113.2). O principal mecanismo de óbito por TEP é primariamente o colapso cardiovascular, e não a hipoxemia. As alterações agudas respiratórias e hemodinâmicas apresentam duração variável. Algumas vezes, o quadro modifica-se rapida......
...ed oral contraceptives containing either drospirenone or cyproterone acetate on acne and seborrhea. Cutis 2002;69(4 Suppl):2. 59. Dahlgren E, Landin K, Krotkiewski M, et al. Effects of two antiandrogen treatments on hirsutism and insulin sensitivity in women with polycystic ovary syndrome. Hum Reprod 1998;13:2706. 60. Guido M, Romualdi D, Giuliani M, et al. Drospirenone for the treatm......
...ração por, pelo menos, 30 minutos, 3 vezes por dia e durante o sono, bem como o uso de meias compressivas e a adoção de programas de exercício com deambulação, que aumenta o retorno venoso dos músculos da panturrilha, devendo-se, entretanto, tomar cuidado com o nível da compressão em pacientes com doença arterial periférica. A compressão de 20-30mmHg é, em geral, suficiente em indivíduos com edema......
...s membros inferiores, em processo que ocasiona a agregação de leucócitos, bem como a ativação e a obliteração da rede linfática - esse processo traz como consequências as alterações cutâneas fibróticas, a insuficiência crônica e as ulcerações cutâneas predisponentes, sobretudo na área da maleolar medial. O edema de membros inferiores pode ser depressível com a palpação ou não depressível. A maior......
...ão especial deve ser dada ao estado mental do paciente, às membranas mucosas, ao coração, aos pulmões e, naturalmente, ao abdome e ao reto. Proteção involuntária, rigidez, sensibilidade de rebote e uma escassez ou ausência de sons intestinais sugerem úlcera perfurada com peritonite. Esses achados podem ser menos proeminentes ou mesmo ausentes em pessoas muito jovens, no idoso e em pacientes tomand......
...y Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab 2008;93:1105–20. 67. Farquhar C, Lee O, Toomath R, et al. Spironolactone versus placebo in combination with steroids for hirsutism and/or acne. Cochrane Database Syst Rev 2003;CD000194. 68. Rosenfeld RL. Hirsutism. N Engl J Med 2005;353:2578–88. 69. Pasquali R, Antenucci D, Casimirri F, et al. Clinical and hormonal characteristics of ......
... retardo de crescimento,desenvolvimento psicomotor prejudicado e/ou fadiga, uma vez que a apresentaçãoprecoce está associada a uma doença mais grave.· Pacientesadultos com doença sintomática (por exemplo, contagem de plaquetas<60.000/microL, fígado >2,5 vezes o tamanho normal, baço >15 vezes otamanho normal, evidência radiológica de doença esquelética.A implementação da terap......
...rofia por desuso e as contraturas. Embora a expectativa de vida depacientes com miosite por corpúsculos de inclusão seja normal, a maioria dospacientes com a doença em estágio final requer dispositivos de assistência, taiscomo bengala, andador ou cadeira de rodas. Bibliografia 1-Tiniakou E, Wu M. Inflamatory miopathies. Absolute RheumatologyReview 2020.2- Dalakas MC. Inflamatory Muscle Diseases. ......
...gerhans patológicas: abundantes emlesões proliferativas, escassas em lesões fibróticas. As células de Langerhansexpressam CD1a e CD207.Exames deimagem como radiografias, tomografias computadorizados ou tomografias deemissão de pósitrons podem identificar lesões ósseas. A última técnica é útilpara avaliar se houve cura da lesão óssea após o tratamento. Diagnóstico Diferencial Dependendodo local de ......
...acloridria gástrica, com consequente má absorção de ferro e cálcio, acomete 3 e 25% dos pacientes com tireoidite autoimune, respectivamente. Com frequência muito menor, podem ocorrer outras doenças autoimunes (p. ex., síndrome de Sjögren, esclerose sistêmica e doença celíaca), estados de deficiências endócrinas (insuficiência suprarrenal, diabete tipo 1, hipoparatireoidismo e hipogonadismo) e linf......
...as decorre de aspectos oncológicos, da técnica cirúrgica empregada e das condições clínicas do paciente, como idade, atividade sexual e sintomatologia urinária antes do tratamento. A radioterapia para o controle do câncer de próstata localizado apresenta taxas de cura próximas às da cirurgia radical exclusivamente quando as técnicas mais recentes, como a radioterapia externa tridimensional, o es......
...es de cobaltoem minas peruanas nos Andes. A deficiência de 2,3-bifosfoglicerato causa aumento da afinidadeda hemoglobina pelo oxigênio (diminuição do p50). A deficiência é causada peladeficiência de bisfosfogliceromutase.As metemoglobinemias congênitas podem cursar com policitemialeve e ocorrem em pacientes com metemoglobinemia causada por deficiênciahereditária recessiva de citocromo b5 redutase ......
...e hemodinâmica. A pericardiocentese guiada por eco é segura, efetiva e pode ser realizada à beira do leito. Na necessidade de biópsia pericárdica para diagnóstico, ou nos casos de pericardite purulenta ou recorrente e hemopericárdio, a drenagem cirúrgica é a melhor opção. Derrames pericárdicos de etiologia neoplásica são geralmente recorrentes. Para diminuir esta possibilidade pode-se criar uma ......
... 8ª edição revista BRASÍLIA / DF – 2010 Tuberculose CID 10: A15 a A19 ASPECTOS CLÍNICOS E EPIDEMIOLÓGICOS Descrição A Tuberculose e um problema de saúde prioritário no Brasil. O agravo atinge a todos os grupos etários, com maior predomínio nos indivíduos economicamente ativos (15 - 54 anos) e do sexo masculino. Doença infecciosa, atinge principalmente o pulmão. A Tuberculose primár......
...mprimidos 3 comprimidos 4 comprimidos 2 7RH Fase de manutenção RHa 300/200 ou 150/100 20 a 35 kg 36 a 50 kg > 50 kg 1 cápsula 300/200 1 cápsula 300/200 + 1 cápsula 150/100 2 cápsulas 300/200 7 a) As apresentações de RH em cápsulas de 300/200 e 150/100 deverão ser utilizadas até que as apresentações de RH em comprimidos de 150/75 estejam disponíveis. (As doses ......
...da bolsite – uma inflamação superficial junto à bolsa, que é similar à inflamação da RU.206 A bolsite ocorre como uma intensificação da urgência e evacuações que podem estar associadas a um sangramento e a manifestações como artralgias, febre e mal-estar. A maioria dos episódios de bolsite responde a um curso de antibióticos, como metronidazol ou ciprofloxacina.207 Uma revisão sistemática publicad......
...ade dos tumores tem diâmetro menor que 2 mm e, portanto, não pode ser detectada nem mesmo pelo exame sensível de IRM. Desta forma, a capacidade da IRM de permitir a visualização de tumores hipofisários secretores de ACTH é limitada. A amostragem de ACTH junto ao seio petroso inferior, bilateralmente, antes e após a administração de CRH, pode distinguir as formas hipofisária e ectópica de hipersecr......
...a abaixo da faixa de referência normal 3. Formação de colônia eritroide endógena in vitro O diagnóstico requer a presença de ambos os critérios importantes e 1 menos importante, ou a presença do 1º critério importante e de mais 2 critérios menos importantes. *Níveis de hemoglobina ou hematócrito > 99o percentil da faixa de referência método-específica de idade, sexo, altitude do local d......
...nte, mas é pouco utilizada devido a efeitos colaterais extrapiramidais e centrais, além do risco de hipotensão, mas é uma opção a ser considerada em casos refratários. Outras fenotiazidas são descritas como úteis para tratamento de náuseas e vômitos como a clorpromazina, proclorferazina e a prometazina. As doses habituais são de 10 mg a cada seis horas. Já as butirofenonas como haloperidol, embora......
...lis. Em pneumonias causadas por S.aureus adquirido por via hematogênica, as hemoculturas são quase sempre positivas, mas eles são positivas em apenas cerca de 25% dos casos em que a inalação ou aspiração é responsável pela PAC, Técnicas de diagnóstico mais recentes tornaram-se importantes em estabelecer a causa da PAC. A pesquisa de antígeno urinário para Legionella é positiva em cerca de 74% do......
...laessens RA, et al: Utility of scintigraphic methods in patients with fever of unknown origin. Arch Intern Med 155:1989, 1995 100. Britton KE, Wareham DW, Das SS, et al: Imaging bacterial infection with 99mTcciprofloxacin. J Clin Pathol 55:817, 2002 101. Blockmans D, Knockaert D, Maes A, et al: Clinical value of [18F]fluoro-deoxyglucose positron emission tomography for pat......
...ção na metade dos casos: hemorragia meníngea, meningite ou intervenção cirúrgica que comprometeu a permeabilidade meníngea. Na outra metade dos casos, ainda não se sabe sobre o caráter do processo que causa a doença. Sinais e sintomas A HPN caracteriza-se tipicamente pelo desenvolvimento gradual (ao longo de semanas a meses) de alterações de marcha, associado a graus variáveis de declínio int......
...realizar os procedimentos localizatórios por meio de tomografia computadorizada, ressonância magnética, ultrassonografia endoscópica; caso esses procedimentos sejam inconclusivos, deve ser considerada a injeção intra-arterial de cálcio associada à coleta de sangue para medição de insulina. A hipoglicemia pode ser decorrente de diversos diagnósticos diferenciais. Pode ocorrer no contexto de pacient......
...dos terminais nervosos axonais. Esses canais são essenciais à liberação de acetilcolina durante o potencial de ação; não há, entretanto, alteração da despolarização dos canais de potássio. A alteração dos canais de cálcio interfere no fluxo de cálcio necessário para a liberação de acetilcolina e tem como consequência a fraqueza muscular. Existe um papel importante da autoimunidade no aparecimento......
... desencadeados por mudança de posição (por exemplo, curvar-se, deitar-se sobre um dos lados), atividade física ou uso de medicamentos que forçam a liberação de catecolaminas (por exemplo, antidepressivos tricíclicos, ß-bloqueadores, nicotina, álcool e queijo). Exame Físico A maior parte dos pacientes com feocromocitoma se apresenta com hipertensão. Durante os episódios, é mais provável a p......
...e de acloridria (WDHA). A síndrome clínica é caracterizada por diarreia aquosa, que persiste com o jejum. As fezes têm cor de chá e são inodoras, com volumes superiores a 700mL/dia. Nas diferentes séries de casos de VIPoma, a diarreia foi o sintoma de apresentação em cerca de 90% dos casos. Em 70% dos pacientes, o volume das fezes pode ser superior a 3.000mL/dia. A dor abdominal é leve ou ausente......
...sucesso no diagnóstico de FOI. Entretanto, as técnicas radiológicas não invasivas, principalmente em combinação com a coleta de espécimes com agulhas percutâneas para biópsias (ver acima), suplantaram a laparotomia no diagnóstico de FOI. A laparotomia deverá ser reservada para uso em pacientes nos quais as descobertas clínicas e laboratoriais apontarem para fontes abdominais e retroperitoneais de ......
...atores de risco independentes de DCV em receptores de transplante renal.4 Os fatores de risco aditivos na população de receptores de transplante renal está correlacionado com resultados CV precários. A incidência cumulativa de eventos CV, incluindo infarto agudo do miocárdio (IM), internações por insuficiência cardíaca congestiva (ICC), parada cardíaca, acidente vascular encefálico (AVE)/ataque i......
...taram uma incidência significativamente aumentada de PM e DM no decorrer de várias décadas.14 A MCI também pode ser mais frequente do que indicam os relatos anteriores, porque um estudo recente apontou uma taxa de incidência anual baseada na população, ajustada de acordo com o sexo e a idade, da ordem de 7,9 por milhão.15 As frequências recentemente aumentadas de MII podem refletir o aprimoramento......
...diológicos são desnecessários. Na ausência de ascite, o peritônio apresenta uma capacidade notável de conter e localizar a infecção a uma parte do abdome. Assim, em situações como a ruptura do apêndice, há desenvolvimento de uma peritonite localizada que resulta na formação de um abscesso periapêndice ou pélvico [ver Abscessos intra-abdominais, adiante]. Tratamento A peritonite secundária......
...es ventriculares para drenagem de líquor devem ser realizadas em casos selecionados e com monitorização da PIC. · Medidas gerais necessárias para qualquer paciente com AVCH · IHIC · incluem uso profilático de anticonvulsivantes, tratamento de hipertermia e hiperglicemia e profilaxia de trombose venosa profunda. · O tratamento cirúrgico das hemorragias intracran......
...splênica);-pancitopeniadevida à esplenomegalia presente apesar do tratamento da leucemia;-em gestantesmuito sintomáticas, uma vez que não podem receber terapia quimioterápica. Pancitopeniae infecção ativa com patógeno oportunista (por exemplo, Mycobacterium)são comuns. A esplenectomia geralmente resulta em aumento acentuado na contagemde neutrófilos e monócitos e melhor resposta ao tratamento anti......
... do câncer de pulmão. Em alguns serviços, realiza-se rotineiramente esse exame no pré-operatório do câncer de pulmão de células não pequenas para avaliar a extensão intraluminal do tumor, pois isso pode interferir na abordagem cirúrgica (como nódulo periférico com infiltração neoplásica da mucosa brônquica ate a traqueia). Mais recentemente, tem sido utilizado o PET nos casos de câncer de pulmão......
...ançada do paciente (mais de 80 anos), artrite reumatoide ou outras doenças sistêmicas associadas. As infecções de próteses articulares são divididas em 3 subtipos: · precoce: até 3 meses da colocação da prótese; · atrasada: entre 3 e 24 meses; · tardia: mais de 24 meses. Uma segunda classificação divide os pacientes em: · pacientes com cultura intraope......
...opática (42% nas crianças e até 75% nos adultos) Paralisia de Bell Início súbito, unilateral, com fraqueza muscular facial periférica, hiperacusia, alteração na salivação, paladar e lacrimejamento Traumática (21% nas crianças e cerca de 4% nos adultos) Trauma craniano Fratura de osso temporal Infecciosa (13% nas crianças e cerca de 10% nos adultos) Síndrome de Ramsay......
...igura 214.1. Processo de avaliação de pessoas com neuropatias periféricas. Conduta proposta Tratamento Os objetivos maiores nas abordagens das neuropatias periféricas são a identificação do processo patológico subjacente e o tratamento da condição. O diagnóstico precoce e o controle do diabetes melito diminuem a incidência de neuropatias. Nos casos de alcoolismo, aporte......
...intomática para as dermatoses. Nos quadros ictiosiformes e de espessamento cutâneo (palma em tripa e acantose nigricante), podem-se usar emolientes (ureia, lactato de amônio) e ceratolíticos (ácido salicílico) para proporcionar conforto ao paciente. O prurido paraneoplásico responde pobremente aos anti-histamínicos sedativos (hidroxizina, dexclorfeniramina), por isso, além de medicamentos tópicos,......
...tenso. Níveis séricos de GH podem também ser mais altos em pacientes com diabetes melito não controlado, doenças hepáticas e desnutrição. Todos os pacientes com acromegalia apresentam secreção de GH aumentada. Entretanto, a média de GH sérico frequentemente varia de 2 a 10 ng/mL durante a maioria dos dias, valores que podem ser encontrados em pessoas normais. Teste oral de tolerância à glicos......
...o subdivididas em variantes clonais e não clonais. Uma variação bastante comum é a síndrome mielodisplásica, denominada anemia refratária com sideroblastos anelares. Além do álcool e dos fármacos (p. ex., isoniazida), as causas secundárias destas doenças permanecem em grande parte desconhecidas. Patofisiologia As anormalidades da síntese do heme provavelmente constituem a causa mais frequen......
...eínas principais, tais como a albumina. É imprescindível que os endocrinologistas tenham conhecimento dos requisitos básicos para a preparação de amostras, tendo em vista que esse fato poderá afetar substancialmente a precisão das medições. Muitos hormônios em circulação têm ligação com proteínas, embora a maior parte dos ensaios faça a medição total do hormônio com ligação e sem ligação. Os endoc......