...ão imune. O diagnóstico é feito por meio do exame histopatológico e da imunofluorescência direta e indireta. Os antígenos do PNP são proteínas citoplasmáticas da família das plaquinas, principalmente periplaquina e envoplaquina. O diagnóstico diferencial é feito com pênfigo vulgar, penfigoide bolhoso, penfigoide de mucosas, líquen plano e eritema multiforme. O prognóstico do PNP está relacionado......
...): 2,3 UI/L; prolactina (PRL): 9 ng/mL; insulina: 42 U/mL. Fator de crescimento insulina-símile tipo 1 (IGF-1): 529 ng/mL (o valor de referência para a idade do paciente é de 37 a 390). Definição A acromegalia resulta da hipersecreção persistente do hormônio de crescimento (GH). O excesso de GH estimula secreção hepática do fator de crescimento insulina-like-I(IGF-I), que causa a maioria das......
...camentosa é também uma indicação relativa. Apesar de iodo radioativo ser a opção preferida na recidiva de doença , um estudo nos mostrou que a tireoidectomia total era mais custo efetiva que tratamento medicamentoso e com radioiodo. A preferência do paciente é outro fator que deve ser considerado ao decidir pela cirurgia. No caso de indicação de cirurgia a tireoidectomia total é abordagem de esco......
...ndromes Associadas Glândula Hormônio Função Principal Hiperfunção Hipofunção Hipotálamo Hormônio antidiurético Age sobre os rins para preservar o equilíbrio hídrico e eletrolítico. SIADH Diabetes insípido Oxitoxina Lactação Pro-opiomelanocortina Hormônio precursor de ACTH e MSH. Escurecimento d......
...PMA lesões de vias aéreas ocorrem em menos de 15% dos casos e sintomas asmatiformes não fazem parte do espectro, mas até 30% dos pacientes têm infiltrados pulmonares, muitas vezes associados a hemorragia alveolar. Já sintomas constitucionais ocorrem em 90% dos casos e glomerulonefrite em quase 100% dos pacientes, envolvimento cardíaco é descrito em 10 a 20% dos pacientes. A PMA tem muitas caracter......
...nica objetiva após instituição de medicamentos anticolinesterásicos realizada em centro de referência; · Eletromiografia de fibra única positiva (com jitter médio maior que 20µ); · Concentração de anticorpos antirreceptores de acetilcolina maior que 1nM. Crise Miastênica A manifestação de maior gravidade da MG é quando os pacientes evoluem com disfunção respir......
...omo lesões na língua. A forma crônica da doença é a mais comum, sendo caracterizada por infiltração indolor e induração azulada ou avermelhada que, em geral, progride para abscessos múltiplos. Podem estar presentes infecções periapicais, trismo, dispneia, disfagia, febre, dor e leucocitose. A infecção pode se estender até a artéria carótida, os seios da faxe, as orelhas, a mastoide, a órbita, as ......
...s, bronquite crônica, doença pulmonar intersticial, bronquiolite obliterante com pneumonia em organização (BOOP), sarcoidose, nódulos pulmonares necrobióticos, pneumonites eosifnofílicas, serosite e embolia pulmonar. Exames laboratoriais Os exames indicados incluem eletrólitos, função renal com dosagem de ureia e creatinina, hemograma completo com diferencial, velocidade de hemossedime......
... pico menor entre os 50 e os 70 anos. Estudos demonstram a prevalência é igual em ambos os sexos, ou discretamente aumentada em homens. Uma história familiar de doença inflamatória intestinal é o mais importante fator de risco genético para doença. Assim, em parentes de primeiro grau de pacientes com RCUI O o risco é particularmente. A hereditariedade também desempenha papel relevante na incidênc......
...al-estar, que podem ser acompanhados de faringite e linfadenopatia cervical, são os sintomas manifestados pela maioria dos pacientes. Estes sintomas frequentemente são seguidos de edema e inchaço da face, sobretudo ao levantar de manhã. Linfocitose atípica com subsequente eosinofilia pode ocorrer durante as fases iniciais da reação, em alguns pacientes. Uma erupção cutânea, que ocorre em cerca de ......
...s hiperutilizadores ou difíceis sem sinais de alarme e sem que se esgotem todas as possibilidades de tratamento na atenção primária constitui um dos erros mais comuns na abordagem da lombalgia. Erros mais frequentemente cometidos · Avaliar previamente o indivíduo com lombalgia (hiperutilizador ou não) como sendo um paciente difícil e diagnosticar lombalgia mecânica não irradiada apenas p......
...mente na HP. A ocorrência de síncope sinaliza um prognóstico ruim, pois implica na incapacidade de aumentar o débito cardíaco durante o esforço. O paciente pode apresentar rouquidão em consequência da compressão recorrente do nervo laríngeo (síndrome de Ortner), enquanto a hemoptise pode ser produzida pela ruptura de pequenos vasos pulmonares ateroscleróticos e hipertensivos. Os sintomas de insufi......
... Non-melanoma skin cancer and other epidermal skin tumors. In: Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C, editors. Rook’s textbook of dermatology. 4th ed. Malden: Blackwell; 2004. v.1, chapter 36. Markovic SN, Erickson LA, Rao RD, Weenig RH, Pockaj BA, Bardia A, et al. Malignant melanoma in the 21st century, part 1: epidemiology, risk factors, screening, prevention, and diagnosis. Mayo Clin Proc.......
...ção para ressecção do pulmão. A sepse descontrolada ocasionalmente requer lobectomia. A drenagem com tubo percutâneo guiada por TC pode ser útil em casos de pacientes adoecidos demais para tolerarem uma toracotomia, e também pode ser o tratamento de escolha para abscessos pulmonares refratários ao tratamento médico. O empiema, outra complicação do abscesso pulmonar, requer drenagem por toracocente......
...ial e ventricular direita podem ser observadas nos casos de cor pulmonale. O ecocardiograma pode estimar a pressão na artéria pulmonar, que está aumentada nos casos de hipertensão pulmonar e cor pulmonale. Realiza-se o eletrocardiograma a fim de identificar doença cardíaca primária.4,5,7 Testes funcionais pulmonares adicionais A medida dos volumes pulmonares evidencia aumento da capacidade pu......
...til-D-aspartato (NMDA), com consequente diminuição da neurotransmissão glutamatérgica. Tanto os terminais dopaminérgicos como os glutamatérgicos convergem nas espinhas dos neurônios piramidais situados no córtex. Isto sugere a existência de um mecanismo compartilhado, em que o glutamato e a dopamina exercem papel na esquizofrenia.29,30 Embora os 2 sistemas de neurotransmissores compartilhem intera......
...tes tratados com estes agentes. As lesões acneiformes geralmente se manifestam como pápulas pruriginosas, eritematosas e foliculares, que podem evoluir para pústulas. Os comedões em geral estão ausentes. A distribuição típica é similar a do acne vulgar, envolvendo o couro cabeludo, face, pescoço, ombros ou parte superior do tronco. A erupção geralmente ocorre em 1 semana após o início do tratament......
... Cistos ovarianos funcionais Leiomiomas Síndrome de Meigs Menstruação Gestação Hiperestimulação ovariana Inflamação pélvica Condições não ginecológicas Doença hepática e cirrose Colite Insuficiência cardíaca congestiva Diabetes Diverticulite Lúpus Mesotelioma Pericardite Poliarterite nodosa Cirurgia ......
...randomized prospective double-blinded study. Am Surg 2004;70:858. 90. Sporn E, Petroski GF, Mancini GJ, et al. Laparoscopic appendectomy—is it worth the cost? Trend analysis in the US from 2000 to 2005. J Am Coll Surg 2009;208:179– 85.e2. 91. Larsson PG, Henriksson G, Olsson M, et al. Laparoscopy reduces unnecessary appendicectomies and improves diagnosis in fertile women: a randomized stu......
... necessidades terapêuticas diferenciadas. Ainda não está claro por que a prevalência continua tão alta em algumas regiões, em particular no Sul da África. Pesquisas atuais sugerem que a epidemia de SIDA no Sul da África deve seu crescimento explosivo a uma combinação de forças sociais, econômicas e relacionadas à saúde, incluindo as taxas de incidência aumentadas de doenças ulcerosas genitais não ......
... Pharmacother 2011;12:1259–68. [Epub 2011 Jan 22] 71.Hughes AP, Callen JP. Epidermolysis bullosa acquisita responsive to dapsone therapy. J Cutan Med Surg 2001;5: 397–9. 72.Junkins-Hopkins JM. Dermatitis herpetiformis: pearls and pitfalls in diagnosis and management. J Am Acad Dermatol 2010;63:526–8. 73.Marakli SS, Uzun S, Ozbek S, Tuncer I. Dermatitis herpetiformis in a patient receiving in?ix......
...la de performance – Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) Performance status Definição 0 Plenamente ativo, sem restrição 1 Atividade física extenuante limitada, mas deambula sem dificuldade e pode realizar trabalhos leves 2 Capaz de cuidados pessoais, mas incapaz de vida produtiva. Acamado < 50% do dia 3 Capaz somente de cuidados pessoais limitado......
...les relacionados à causa de base da IRA e que, portanto, são fundamentais para que se elabore uma hipótese diagnóstica, e aqueles relacionados à insuficiência renal per se. Achados Clínicos das Principais Causas de IRA (tabela 3) Tabela 3: Dados de história e exame físico sugestivos da causa de IRA Dados de história e exame físico Causas possíveis Hipotensão, choque, sangr......
... Radiculopatias cervical, torácica e lombossacral · Neuropatias por compressão (por exemplo: síndrome do túnel do carpo) · Síndrome da dor regional complexa · Lesão nervosa secundária a trauma (por exemplo: plexopatia braquial) · Esclerose múltipla · Neuralgia do trigêmeo · ......
...TR2 e SSTR5 são os mais expressos pelos somatotropinomas. Diversos ligantes destes receptores foram desenvolvidos e são utilizados com sucesso no controle dos adenomas hipofisários secretores de GH. O primeiro análogo de somatostatina utilizado foi a octreotida (Sandostatin®), dada em múltiplas injeções diárias. Há atualmente uma formulação de depósito para aplicações mensais (Sandostatin®LAR). E......
...superior à tomografia computadorizada (TC). No entanto, o menor custo desta última, aliado a sua maior facilidade de realização e disponibilidade, a torna o exame de eleição na maior parte dos casos na unidade de emergência. Geralmente a TC sem contraste é suficiente, sendo que fase contrastada acrescenta informações em apenas 1% dos casos. Outro exame frequentemente necessário é o líquor. A punç......
...e tromboses repetidas e/ou tromboses idiopáticas/recorrentes em indivíduos jovens (menos de 50 anos de idade) sugerem fortemente uma causa genética subjacente. Fator V Leiden e Resistência a Proteína C Ativada (APCR) O fator V é uma glicoproteína de 330 kDa que, quando ativada, potencializa a conversão da protrombina em trombina. Sua atividade pró-coagulante é inibida por meio da clivagem pe......
...nos eficiente. 4. Sumatriptano: como as crises são de curta duração, as formas para uso SC (6 a 12 mg) ou nasal (20 mg) são as que devem ser utilizadas. A resposta clínica tem início em 10 a 20 minutos após injeção SC ou inalação, e em 30 minutos depois do uso por via oral. A meia-vida é em torno de 2 horas. Tem alta eficiência com alívio da dor em 15 minutos em até 96% dos casos. É contraindi......
...lucagon e insulina. O uso da octreotida reduz GH para níveis inferiores a 2,5 mg/L em até 70% dos pacientes com acromegalia e normaliza níveis séricos de IGF1 em 60 a 70% dos pacientes. Apesar da cirurgia ser a primeira escolha para tratamento da acromegalia, há trabalhos mostrando redução tumoral na maioria dos pacientes usando octreotida depot como tratamento primário. Octreotida também diminui ......
...que ocorreram os episódios anteriores ou no outro lado, e tipicamente se caracterizam por uma disseminação lenta da paresia com envolvimento da face, braço e perna. Pode haver alteração da consciência, variando da confusão ao coma e à afasia. Esta variante é classificada em três tipos: EHF1, que é causada por uma mutação autossômica dominante envolvendo a subunidade codificadora do canal de cálcio......
...a de 65 a 79 anos (média de 73 anos).89,90 Constatou-se que as mulheres na faixa etária de 65 a 79 anos (em média 73 anos) submetidas à TRH apresentaram diminuição das capacidades de memória e cognição.89,90 Uma diminuição das capacidades de memória e raciocínio (determinada pelo Modified Mini-Mental State Examination)88 e o aumento da incidência de demência de todos os tipos (aumento do risco abs......
...értil sobre os riscos e aconselhar a comunicar suspeita de gravidez. Aspectos farmacêuticos t Conservar sob temperatura ambiente entre 15 e 30 ºC, em recipientes bem fechados e ao abrigo da luz. t A solução injetável pode ser diluída em cloreto de sódio 0,9%. Observar orientação específica do produtor quanto a diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t Não administrar a solução......
... Tofteland ND, Shaver TS. Clinical efficacy of etanercept for treatment of PAPA syndrome. J Clin Rheumatol 2010;16:244–5. 45. Schellevis MA, Stoffels M, Hoppenreijis EPAH, et al. Variable expression and treatment of PAPA syndrome. Ann Rheum Dis 2011;70:1168–70. 46. Blau EB. Familial granulomatous arthritis, iritis and rash. J Pediatr 1985;107:689–93. 47. ......