...res de risco para lesões sólidas do fígado, uma avaliação sorológica para as doenças hepáticas e imagiologia hepática. Pacientes com cirrose ou hepatite crônica pelo vírus B (HBV) têm maior risco de carcinoma hepatocelular. Em muitos desses casos a confirmação histológica não é necessária por se tratarem de pacientes de alto risco e o tumor ter características bastante próprias. Já metástases no......
... Tempo de sangramento Hipotireoidismo Meno/metrorragia, sinais clínicos de hipotireoidismo Aumento TSH Diminuição do T4 livre Insuficiência renal Meno/metrorragia, sinais clínicos de insuficiência renal Dosagens séricas de ureia e creatinina Insuficiência hepática Meno/metrorragia, sinais clínicos de insuficiência hepática Aumento de TGO/TGP, alteração do......
...al inclui exames laboratoriais (bioquímica, provas hepáticas, calcemia, calciúria e exame comum de urina), provas de função pulmonar, TCAR, exame oftalmológico, ECG e ecocardiograma (e, conforme resultados, Holter de 24 horas), reação de Mantoux e outros, conforme os achados clínicos. A espirometria pode apresentar resultado normal, de padrão restritivo ou obstrutivo, dependendo do tipo de comprom......
...e intravascular e icterícia que ocorre em pacientes portadores de deficiência de glicose-6-fosfato-desidrogenase após a ingestão de certas espécies de feijão, inalação de pólen ou uso de determinadas drogas. V. Variadas: hemólise aguda com icterícia pode ocorrer em várias infecções, como málaria, gangrena, queimaduras e em pneumonias virais. Após exercícios excessivos, pós-transfusional e na a......
...ia. O diagnóstico é feito pelo exame da gota espessa, que permite a visualização do parasita mediante microscopia óptica após coloração pelo método de Walker ou Giemsa. Rabdomiólise Definida como necrose das fibras musculares esqueléticas com liberação de seu conteúdo para a corrente sangüínea e urina. Manifesta-se com dor, fadiga, fraqueza muscular e às vezes aumento de volume mu......
...nsuficiência renal crônica apresentam níveis elevados de LH, FSH e prolactina, além de testosterona baixa. Neoplasia de mama deve ser suspeitada na presença de uma massa firme, irregular, imóvel, unilateral e com localização excêntrica. Podemos encontrar também retração do mamilo, descarga papilar e linfonodomegalia axilar. A mamografia é o melhor exame para avaliar malignidade, enqu......
...articularmente em mulheres negras e hispânicas (Chin 1998). Entretanto, o impacto do câncer cervical na morbidade e mortalidade em mulheres infectadas pelo HIV ainda não é conhecido, existindo escassas informações até o momento sobre a influência da infecção pelo HIV nas taxas de câncer cervical no mundo. Por outro lado, uma revisão nos dados do sistema de vigilância de aids de Nova York, no perí......
...sco de fraturas na coluna vertebral do que no quadril. O estrogênio vem sendo menos amplamente utilizado na prevenção da perda óssea pós-menopáusica, desde a publicação dos resultados da Women’s Health Initiative (WHI). Os estudos realizados pela WHI demonstraram a existência de risco aumentado de doença cardiovascular, câncer de mama, acidente vascular cerebral (AVC) e embolia pulmonar em pacient......
...croscópica (PAM) é uma vasculite sistêmica de pequenos vasos (vênulas, capilares, arteríolas) tipicamente levando a uma glomerulonefrite crescêntica associada à vasculite sistêmica generalizada. O quadro de acometimento renal associado à hemorragia alveolar também é conhecido como Síndrome pulmão-rim.Trata-se deuma vasculite necrosante não granulomatosa que, em geral, se acompanha de glomerulonefr......
...ia, micoses, tuberculose, hanseníase. Exames Complementares Não há exame laboratorial marcador específico para esta patologia. Os anticorpos anticolágeno tipo II não são positivos em todos os casos, assim como não são solicitados rotineiramente. Pode haver alterações hematológicas inespecíficas que indiquem processo inflamatório (leucocitose, anemia de doença crônica, aumento do VHS, trombo......
...durante a gestação de até 11%, devendo realizar profilaxia preferencialmente com HBPM e monitoração do antifator Xa (a dose em geral precisa ser dobrada após a vigésima semana). Ressalta-se que o uso de cumarínicos são contraindicados na gravidez devido ao risco de embriopatia (condromalacia punctata e hemorragia fetal), mas podem ser indicados no puerpério. As HNFs e as HBPMs podem ser utilizadas......
...enciais efeitos feminilizantes da finasterida sobre fetos do sexo masculino, a importância da adoção de um método anticoncepcional adequado deve ser enfatizada para as mulheres tratadas com este fármaco, que comumente é prescrito combinado a um anticoncepcional oral. Tratamento estético e mecânico Embora a terapia farmacológica geralmente seja efetiva para afinar ou diminuir a pigmentação d......
...e cálcio (BCCs), o minoxidil e o pioglitazona, também pode cursar com edema de membros inferiores significativo. Achados clínicos As pressões normais nas extremidades inferiores são de 80mmHg em veias profundas e de 20?30mmHg em veias superficiais; para manter os fluidos dentro dos vasos, são necessárias válvulas bicúspides competentes e contrações musculares. Quando esses fatores não são ......
... de todo membro inferior 1 Diâmetro na região das panturrilhas 3cm maior em um membro comparado ao outro 1 Edema depressível confinado ao membro sintomático 1 Veias superficiais colaterais (não varicosas) 1 Diagnóstico alternativo mais provável -2 *0 ponto: baixa probabilidade; 1?2 pontos: probabilidade intermediária; 3 ou mais pontos: alta probabilidade. A ......
...a bomba de próton ou bloqueador do receptor H2. Uma vez que a resistência ao metronidazol é frequente, outros antimicrobianos com atividade contra H. pylori são usados mais constantemente.25 Esses agentes incluem azitromicina, as quinolonas norfloxacino e levofloxacino e rifabutina [ver Tabela 3]. Em um estudo, um tratamento de resgate de sete dias para infecção por H. pylori persistente usando o ......
...sugere a existência de um distúrbio virilizante decorrente da presença de um tumor secretor de androgênio. As pacientes com este tipo de tumor costumam relatar outras manifestações de virilização, como engrossamento da voz e amenorreia secundária. A virilização é evidenciada durante o exame físico. História familiar Muitas mulheres com SOP apresentam uma história familiar de SOP, de DM2, ou......
...ca, crianças combaixa estatura para a idade; e necrose avascular não traumática de umaarticulação grande em qualquer idade, especialmente se estiver associada aqualquer uma das características supracitadas.Um diagnóstico definitivo requer uma atividade enzimáticareduzida da ß-glicocerebrosidase em leucócitos, fibroblastos cultivados ouamniócitos obtidos durante o diagnóstico pré-natal. A mensuraçã......
...pápulas de Grotton ou rasheritrodérmico, permite o diagnóstico de dermatomiosite. A polimiosite pode ser associada com neoplasias ou ter a forma juvenil.Outrasmanifestações incluem a doençapulmonar intersticial, que é frequentemente associada à síndromeantissintetase, com prevalência de 70% nesse subgrupo. A imagem radiográfica porTC é útil no diagnóstico diferencial. Nas imagens, p......
...utros órgãos, como pele e ossos, devem receber poliquimioterapia. Pacientescom lesões de massa do SNC ou envolvimento leptomeníngeo têm recebido citarabinaintravenosa em doses variando de 5 a 13 mg/m2 em várias frequências.Além disso, várias outras combinações de drogas foram relatadas para otratamento de doenças neurodegenerativas e da doença associada à histiocitosede células de Langerhans. O tr......
...io hipertireoidismo ou de outros problemas clínicos do paciente. A tireotoxicose transitória (p. ex., exógena ou relacionada a tireoidite) pode necessitar apenas de tratamento sintomático com um agente betabloqueador enquanto se espera a restauração espontânea do eutireoidismo. O hipertireoidismo da doença de Graves pode ser tratado com medicações antitireoidianas, radioiodo ou cirurgia; a maioria......
...ortanto, os pacientes devem ser submetidos a irradiação preventiva nas mamas ou administração de tamoxifeno e a controle rigoroso de função hepática. Atualmente, consideram-se algumas alternativas para a monoterapia no tratamento do câncer de próstata metastático. Foi introduzido o conceito de bloqueio hormonal total, que consiste na associação entre análogos de LHRH (ou orquiectomia bilateral......
...rmação emmielofibrose ou leucemia mieloide crônica. Achados Clínicos A doençaocorre em 95% dos casos em pacientes com mais de 40 anos de idade, sendo 85%dos pacientes com mais de 50 anos de idade. A PV geralmente tem início insidioso, com a maioria dospacientes na sexta década de vida, embora possa ocorrer em qualquer idade,incluindo a infância. Os sintomas e sinais apresentados podem incluir cefa......
...damente fatal se não for tratado de maneira adequada. O aumento da pressão intrapericárdica depende da velocidade de instalação do derrame, do volume e das características do saco pericárdico, que, em condições normais, apresenta distensibilidade suficiente para acomodar de 80 a 200 mL de líquido sem que haja aumento importante na pressão intrapericárdica e comprometimento de enchimento ventricula......
...Z/7RH O esquema preconizado para casos da forma meningoencefálica em crianças (menores de 10 anos de idade) consiste em doses fixas combinadas por nove meses, sendo dois meses de RHZ seguidos de sete meses de RH em doses que variam conforme o peso (Quadro 45). Quadro 45. Esquema para Tuberculose meningoencefálica – 2RHZ/7RH Regime Fármacos e doses em mg Faixa de peso Unidade......
..., obrigatoriamente, ao termino do segundo, quarto e sexto mês de tratamento. Recomenda-se, para o diagnóstico, a coleta de duas amostras de escarro: uma por ocasião da primeira consulta, e a segunda na manha do dia seguinte, ao despertar. · Cultura de escarro ou outras secreções - É indicada para suspeitos de Tuberculose pulmonar negativos ao exame direto do escarro, e para o diagnóstico de f......
.../semana, como medida profilática contra a pneumonia por Pneumocystis.26 O monitoramento ambulatorial dos níveis de ciclosporina, entre outras medidas laboratoriais, é repetido semanalmente durante o 1º mês e, em seguida, a intervalos reduzidos. Os corticosteroides são desmamados (ver anteriormente), geralmente em 8 a 12 semanas, a ciclosporina é gradualmente descontinuada, e a terapia de manutençã......
...ydrocarbon receptor-interacting protein gene mutations. Proc Natl Acad Sci U S A 2007;104:4101–5. 4. Goffin V, Binart N, Touraine P, Kelly PA. Prolactin: the new biology of an old hormone. Annu Rev Physiol 2002;64: 47–67. 5. Mancini T, Casanueva FF, Giustina A. Hyperprolactinemia and prolactinomas. Endocrinol Metab Clin North Am 2008;37:67–99, viii. 6. Melmed S. Update in p......
...e.74,75 Os inibidores de JAK2 ainda são investigativos. Embora possam ser efetivos no controle da eritrocitose aumentada, podem ser incapazes de eliminar o clone maligno. Trombocitemia essencial (TE) A TE é um distúrbio clonal de células-tronco, caracterizado pela proliferação contínua de megacariócitos, que resulta em trombocitose no sangue periférico. A incidência de TE é inferior a 1 a......
... Os exames complementares são dependentes dos achados de história e exame físico e servem tanto para elucidar a etiologia das náuseas e vômitos assim como verificar consequência destes, como a desidratação. Exames laboratoriais inicialmente utilizados incluem hemograma completo, VHS, eletrólitos e exames de bioquímica hepática e função renal. Em mulheres, a realização de test......
... Doença hepática Insuficiência cardíaca congestiva Doença cérebro vascular Insuficiência renal Exame físico Estado mental alterado Frequência respiratória > 30/minuto PA sistólica < 90 mmHg Temperatura < 35oC ou > 40oC Pulso > 125/minuto No anos No anos - 10 No anos + 10 + 30 + 20 + 10 + 10 + 10 + 20 + 20 + 20 + 15 + 10 Laboratório e Radiogr......
...cine (Baltimore) 40:1, 1961 59. Bryan CS: Fever of unknown origin. The evolving definition. Arch Intern Med 163:1003, 2003 60. Knockaert DC, Vanneste LJ, Vanneste SB, et al: Fever of unknown origin in the 1980s: an update of the diagnostic spectrum. Arch Intern Med 152:51, 1992 61. Trivalle C, Chassagne P, Bouaniche M, et al: Nosocomial febrile illness in the elderly. Ar......
...e talamotomia ou palidotomia com frequência é útil quando os pacientes não apresentam resultado satisfatório com as medidas farmacológicas ou se desenvolvem reações adversas intoleráveis a medicações antiparkinsonismo. A talamotomia é mais eficaz para o tremor, enquanto a palidotomia, para a hipocinesia. Atualmente tem sido empregada a técnica de estimulação cerebral profunda de alta frequência p......
...grafia intraoperatória, pois quase que invariavelmente localiza tumores que não evidentes para o cirurgião experiente.Drogas com potencial para causar hipoglicemia podem ser interrompidas, ou ter sua dosagem reduzida, e doenças críticas que causam hipoglicemia podem ser tratadas. Em pacientes com insuficiência adrenal, o cortisol pode ser substituído. Cirúrgia, radioterapia ou quimioterapia, com r......
...neoplasia associada. Manifestações Clínicas A maioria dos pacientes apresenta queixa de fraqueza muscular lentamente progressiva, e esse achado ocorre em quase todos os pacientes durante algum momento durante a evolução do paciente. A maior parte dos pacientes apresenta um padrão clínico de miopatia ao invés de doença de junção neuromuscular como a miastenia gravis, com a fraqueza muscular......
...isa ser monitorado, levando-se em consideração que a carga de sal abaixa o nível de potássio em pacientes com AP. Reduções excessivas nos níveis séricos de potássio poderão gerar consequências clínicas adversas e produzir resultados negativos falsos. O Quadro 2 apresenta o efeito das medicações anti-hipertensivas sobre a atividade da renina plasmática e a aldosterona. Quadro 2 EFE......
...P e TC ou RNM; · 1 ano após a ressecção até o máximo de 10 anos: história e exame físico com dosagem do nível de VIP sérico a cada 6-12 meses; estudos de imagem indicados clinicamente. Prognóstico A sobrevida média dos pacientes com VIPomas é de 96 meses. O prognóstico é, em grande parte, dependente do grau do tumor VIPoma, do estadiamento e da ressecabilidade cirúrgica. ......
... Biópsia da pele e músculos. A biópsia da pele e dos músculos possivelmente tenha alguma utilidade no diagnóstico de doença vascular colagenosa (p.ex., poliartererite ou dermatomiosite); este tipo de biópsia também pode ser útil no diagnóstico de sarcoidose. 5. Biópsia da artéria temporal. A biópsia da artéria temporal possivelmente seja a única forma de determinar......
... Tabela 3 Malignidades associadas com vírus4 Agente infeccioso Cânceres associados a vírus comuns Vírus Epstein-Barr Linfoma de Hodgkin, linfoma de Burkitt, DLPT, outros linfomas não-Hodgkin Vírus da Hepatite B Carcinoma hepatocelular Vírus da Hepatite C Carcinoma hepatocelular Herpesvírus humano 8 Sarcoma de Kaposi, linfoma de efusão p......
...metotrexato, imunoglobulina endovenosa e micofenolato de mofetil. Um bolo endovenoso de corticosteroides e a ciclofosfamida podem ser úteis para os casos de vasculite cutânea severa. As calcificações distróficas de tecido mole estão entre as manifestações da MII mais difíceis de tratar. Como nenhuma terapia se mostrou útil, o foco atualmente se concentra na prevenção por evitação de traumatismos......
...jacente que possa causar peritonite secundária. A leucocitose no sangue periférico e as hemoculturas positivas são achados comuns tanto na PBE como na peritonite secundária. Diagnóstico diferencial A peritonite bacteriana pode ser estreitamente mimetizada pela pancreatite aguda, em particular no paciente cirrótico [ver também Infecções pancreáticas, adiante]. A dor abdominal, febre, sensibil......
...ável, visto que pacientes apresentam-se freqüentemente paréticos ou plégicos, inicialmente com medidas físicas como uso de meias elásticas e compressão pneumática intermitente dos membros inferiores e, desde que haja documentação de que o hematoma não está mais em fase de expansão, profilaxia medicamentosa com heparina não fracionada ou de baixo peso molecular pode ser instituída 3 a 4 dias após o......
...ágio de desenvolvimento tardio (célulaspré-plasma). As células B neoplásicas têm rearranjos clonais do gene daimunoglobulina e expressam marcadores de células pan-B (por exemplo, CD19, CD20e CD22) e o marcador plasmático celular antígeno-1 de câncer de próstata. Expressamantígenos de superfície adicionais que são incomuns em linfócitos B (porexemplo, CD11c, CD25 e CD103) e secretam citocinas que p......
..., Mohan A, Guleria R, Kochupillai V. Small cell lung cancer: an update on therapeutic aspects. Indian J Chest Dis Allied Sci. 2006;48(1):49-57. 7. Kazerooni EA. Lung cancer screening. Eur Radiol. 2005; 15(Suppl 4):D48-51. 8. Posther KE, Harpole Jr. DH. The surgical management of lung cancer. Cancer Invest. 2006;24(1):56-67. Review. 9. Mulshine JL. Current issues......
...cirurgia, inexperiência do cirurgião, idade avançada do paciente (mais de 80 anos), artrite reumatoide ou outras doenças sistêmicas associadas. As infecções de próteses articulares são divididas em 3 subtipos: · precoce: até 3 meses da colocação da prótese; · atrasada: entre 3 e 24 meses; · tardia: mais de 24 meses. Uma segunda classificação divide os pacientes em......
...culos que permitem que a pálpebra seja fechada quanto os músculos ao redor da boca são afetados. Dessa forma, a pessoa não consegue fechar a pálpebra (ou a frequência de piscamento é muito reduzida), e a comissura labial desvia para o lado não afetado. Na lesão central, os músculos do terço superior da face são poupados (Figura 208.2). Essa diferença ocorre em virtude de o terço superior da face r......
... As neuropatias periféricas podem ser classificadas de acordo com a fisiopatologia clínica (sensitivas, motoras, autonômicas), o padrão anatômico (mononeurite, mononeurite múltipla, polineuropatia), o sítio celular acometido (corpo celular, mielina, axônio) ou o padrão evolutivo (agudo, subagudo, crônico, remitente). O enquadramento das neuropatias periféricas nessas classificações facilita......
....7 Sinal de Leser-Trélat. Surgimento abrupto de múltiplas ceratoses seborreicas. Figura 19.8 Síndrome de Sweet. Placas eritematoedematosas com aspecto de pseudovesiculação e vesículas verdadeiras. Tratamento O tratamento das síndromes paraneoplásicas depende do manejo da neoplasia subjacente. Isso porque, por definição, as duas entidades seguem cursos paralelos e, em muitos casos......
...zação de TOTG em pessoas normais. Então, o diagnóstico de acromegalia, atualmente, pode ser feito com métodos mais sensíveis, que permitem melhor discriminação entre os pacientes com e sem a doença. Etiologia Em mais de 95% dos casos, a causa da hipersecreção do GH é um adenoma somatotrófico da hipófise (Fig. 34.6). Causas de acromegalia 1.Excesso primário de GH Adenoma de GH Adenoma mi......
...43:307. 145. Carmel R. Subtle cobalamin deficiency. Ann Intern Med 1996;124:338–40. 146. Masugi J, Amano M, Fukuda T. Copper deficiency anemia and prolonged enteral feeding. Ann Intern Med 1994;121: 386. 147. Huff JD, Keung YK, Thakuri M, et al. Copper deficiency causes reversible myelodysplasia. Am J Hematol 2007; 82:625–30. 148. Fiske DN, McCoy HE 3rd, Kitchens CS. Zinc-induc......
...ia das interações centralizadas nos pacientes é a capacidade de comunicação, de modo que atenda bem suas expectativas e represente uma grande variedade de cenários sociais, culturais e linguísticos. Levando-se em consideração que, em última análise, os pacientes têm de tomar muitas decisões sobre sua saúde, os médicos devem se esforçar para mantê-los bem informados. Alguns estudos demonstraram por......