...pacidade do sistema nervosoautônomo de compensar a diminuição do débito cardíaco e da presença ou não dedoença cerebrovascular subjacente. Distúrbioshidreletrolíticos podem ocorrer variando desde um distúrbio hidreletrolítico, comona hipomagnesemia (por exemplo, torsades de pointes), ou hipocalemia. Asarritmias às vezes podem ocorrer em corações estruturalmente normais, como nosdistúrbios familiar......
...ABL1-positiva em diferentes populações estudadas. Aobesidade pode ser um fator de risco endógeno, mas ainda não existe evidênciacientífica suficiente para comprovar essa associação.A LMC BCR-ABL1-positiva é o resultado de uma anormalidadegenética adquirida que induz transformação maligna de uma única célula linfo-hematopoiéticapluripotencial. A causa próxima é uma translocação entre os cromossomos......
...ronco cerebral, o cerebelo e amedula espinal, levando a sintomas de vertigem, nistagmo, náuseas/vômitos,diplopia, disfagia, disartria, síndrome de Horner, ataxia, dismetria, soluçosincontroláveis ??e hemiplegia. Náuseas/vômitos, alterações do campo visual evertigem são mais frequentes em pacientes com dissecção de artérias cervicaisem comparação com pacientes com AVCs. Nas dissecções traumáticas d......
...da são de natureza tônico-clônica generalizada e, frequentemente, refratárias à terapia anticonvulsiva padrão com benzodiazepínicos e barbitúricos. O mecanismo para as convulsões induzidas por isoniazida é a deficiência de piridoxina (vitamina B6) e inibição da síntese do ácido ?-aminobutírico, o principal neurotransmissor inibitório do SNC. Convulsões com doses terapêuticas de isoniazida foram r......
...formação de células gigantes; na camada adventícia, os macrófagos levariam à produção de interleucinas 1 e 6, com lesão endotelial, e as metaloproteinases também participariam neste processo. Achados Anatomopatológicos Achados de artroscopia, radioisótopos e ressonância magnética indicam a presença de sinovite em articulações proximais e estruturas periarticulares. Esta sinovite é histologica......
...Do ponto de vista genético, existem alguns genes candidatos para a suscetibilidade de EM, como o antígeno leucocitário humano (HLA) e o gene que codifica o receptor da célula T, entre outros. Estudo recente realizado pelo International Multiple Sclerosis Genetics Consortium, que se baseou no estudo de polimorfismos gênicos em alelos sabidamente envolvidos com maior suscetibilidade para a EM, encon......
...s de mieloma múltiplo. Nesses casos, como saber se os sintomas apresentados ocorrem devido ao mieloma múltiplo ou à gamopatia monoclonal de origem indeterminada associada a outra condição patológica? Diagnóstico Primeiramente se deve verificar se há proteína monoclonal M (eletroforese do soro e/ou urina com imunofixação), e sua concentração deve ser de menos de 3 g/L. Se esta for de mais de 3......
...pânico, ou realizar saculostomia, neurectomia (lise cirúrgica do nervo vestibular) ou labirintectomia (destruição cirúrgica do labirinto membranoso e ósseo). Fístula perilinfática Definição A fístula perilinfática afeta a comunicação entre a orelha média e a orelha interna. Epidemiologia A epidemiologia dessa condição é determinada conforme a causa. Etiologia Geralmente, a fístula ......
...rão axonal agudo ou subagudo, com envolvimento sensitivo e motor multifocal. · Laboratorial: hemograma, eletrólitos, ureia, creatinina, glicose, VSG, proteína Creativa, FAN, fator reumatoide (FR), anticorpo anticitoplasma de neutrófilos (ANCA), hepatite C e B, crioglobulinas, proteinogra ma, HIV, sífilis. · Biópsia de nervo e músculo: 60% apresentam deposição de imunocomplexos, i......
...nor que45%, mantendo-se o tratamento até atingir o hematócrito alvo. Devemos lembrarque a flebotomia é associada com perda de ferro, que deve ser reposto. A flebotomia isolada é recomendadapara doença de baixo risco. 2-Mielossupressão A terapia mielossupressora diminui as contagenssanguíneas, diminui o risco de eventos vasculares, melhora os sintomas eaumenta a sensação geral de bem-estar. A impre......
.... 2009;34(2A):183-9. International Multiple Sclerosis Genetics Consortium; Hafler DA, Compston A, Sawcer S, Lander ES, Daly MJ, et al. Risk alleles for multiple sclerosis identified by a genomewide study. N Engl J Med. 2007;357(9):851-62. Noseworthy JH, Lucchinetti C, Rodriguez M, Weinshenker BG. Multiple sclerosis. N Engl J Med. 2000;343(13):938-52. Palmer AM. Pharmacotherapy for multiple scle......
...nçar o efeito completo. Antiácidos podem ser administrados concomitantemente. t Reforçar a necessidade de evitar o uso de bebida alcoólica. Aspectos farmacêuticos t Armazenar à temperatura ambiente, entre 15 e 30°C e protegido da luz. t O grânulo da cápsula é estável em meio ácido. t Observar orientação específica do produtor quanto a reconstituição, diluição, compatibilidade e estabilida......
...eocupação com um diagnóstico imediato que ameaça a vida. Esses sintomas como dor torácica (IAM, dissecção aórtica, embolia pulmonar, estenose aórtica), palpitações (arritmia), dispneia (embolia pulmonar, IC), anormalidades em ECG (bloqueio do ramo esquerdo, bloqueio fascicular posterior ou anterior, aumento do QRS) são 3,5 vezes mais propensos a estar associados com o morbidade que os ECGs que não......
...diagnóstica de doença coronariana, ao tromboembolismo pulmonar e à dissecção de aorta. Presença de cefaleia, por sua vez, leva à consideração de hemorragia subaracnoideia como causa. O exame físico deve se concentrar nos sistemas cardiovascular e neurológico, verificando a pressão arterial em ambos os braços. Pressões arteriais desiguais nos membros aumentam a suspeita de dissecção de aorta ou sí......
... com perda da consciência e, em alguns casos, convulsões generalizadas. Diferente do insulinoma, a HHPNI ocorre de modo predominante em homens (70%).27 Esta condição é encontrada em nosso centro médico terciário a uma taxa equivalente a 20% da taxa de incidência dos insulinomas. Patofisiologia e patogênese A análise histológica do tecido pancreático oriundo de pacientes com HHPNI re......
...m efeitos adversos em olhos (diplopia, turvação visual), trato geniturinário (hematúria), cardiovascular (hipotensão postural, hipertensão, flushing). Atenção para hipotensão postural, visto que pode ser insuficiência suprarrenal. Classificação na gestação Classe C. Monitoração Sempre monitorar sinais e sintomas de insuficiência suprarrenal. Também pode ser usado o cortisol urinário de ......
...reviveram ao AVC somente nos Estados Unidos, com custos anuais em torno de 53,6 bilhões de dólares. Podemos definir o AVC como um dano a uma ou mais regiões do encéfalo que se apresenta freqüentemente como um déficit neurológico focal de instalação súbita e que pode ser explicado por uma doença vascular. O AVC pode ser do tipo isquêmico ou hemorrágico. Dados mundiais apontam o AVC isquêmico......
... diagnóstico. · Outros achados nas síndromes depressivas são alteração no peso, sono, retardo ou agitação psicomotora, fadiga, sensação de menos valia, dificuldade em se concentrar e pensamentos ou desejos de morte. · Deve-se sempre excluir causas orgânicas, medicamentosas ou associadas ao uso de álcool e drogas. · O TAB cursa com alterações recorrentes do humor alternan......
...fadiga, palpitações, dor em extremidades e queixas gastrintestinais. Se há suspeitas de que os sintomas possam ser intencionalmente produzidos, devemos investigar a existência de dois transtornos mentais distintos: a simulação (malingering), onde os sintomas (somáticos ou psicológicos) são intencionalmente produzidos com o objetivo de um ganho secundário claro (aposentadoria, pensão, redução de p......
...al (25 mg/kg a cada 12 horas); · > 20 mL/min: ¼ da dose (25 mg/kg 1 vez/dia); · Hemodiálise: ½ da dose usual como suplemento pós-diálise; · diálise peritoneal contínua: 500 mg a 1 g a cada 24 horas. Não há necessidade de ajuste da dose no caso de insuficiência hepática. Deve ser solicitado hemograma completo no início do tratamento e este deve ser repetido de 2 a 3 veze......
... além de não ter contraindicações e não induzir complicações. A inalação de O2 é facilitada se o paciente se senta com os cotovelos nos joelhos, mantendo a máscara na face, enquanto inclina a cabeça para frente, de forma que a secreção nasal não bloqueie a passagem do O2. 3. Ergotamínicos: o tartarato de ergotamina 1 a 2 mg por via sublingual costuma aliviar a dor, embora tenha absorção incons......
...dulos de Hemberden) e com padrão mecânico em pacientes com múltiplos fatores de risco para osteoartrose, como diabetes e obesidade. O tratamento de escolha desse tipo de dor é com analgésicos comuns; o uso associado de antidepressivos pode ser útil, haja vista manifestações associadas de depressão. Caso 2 Paciente com diabetes e etilista, que são fatores de risco para desenvolver neuropatia p......
...supressão, diminuição e aumento da sensibilidade. · Alodínea é o distúrbio sensitivo em que há percepção de um estímulo não-doloroso como estímulo doloroso, e parestesias são sensações espontâneas de formigamento, queimação, dor ou “agulhadas”, por exemplo. · Os sinais clássicos de irritação meníngea são a rigidez de nuca e sinais de Kernig e Brudzinski. · O sinal de L......
...s e Epidemiológicos Para Confirmar a Suspeita Diagnóstica Anotar na ficha de investigação dados dos antecedentes epidemiológicos e dados clínicos: • preencher todos os campos da ficha de investigação de difteria; • observar, com atenção, se o caso notificado enquadra-se na definição de caso de difteria, a fim de evitar a notificação inadequada de casos; • anotar dados do pro......
...scular Miastenia grave A MG é uma doença autoimune na qual anticorpos dirigidos contra o receptor da acetilcolina interferem na transmissão neuromuscular.77 A insuficiência respiratória aguda ocorre com maior frequência durante as crises miastênica ou colinérgica, decorrente do excesso de medicação anticolinesterásica.78,79 O envolvimento bulbar durante a crise miastênica também pode acarretar a......
...meningite granulomatosa (ou seja, meningites TB, fúngicas, sarcoides e toxoplásmicas), infecção leptospirótica (p. ex., doença de Lyme ou leptospirose), infecção por Brucella, infecção por Mycoplasma, toxicidade de sulfonamidas ou fármacos anti-inflamatórios não hormonais (AINH) e diversas vasculites. Os métodos laboratoriais empregados para identificar o agente causal da encefalite e meningite ......
...ção de reticulina inicia no terceiro dia. Surgimento de fibroblastos com formação rápida de reticulina. Evolução de colágeno maduro. Cápsula completada ao final da segunda semana. Há descrições de estágios infecciosos específicos a partir do momento em que as bactérias atingem o cérebro. O curso temporal e as consequências patológicas dos abscessos cerebrais foram examinados em um mod......
...al Nos casos em que a lesão cerebral for particularmente grave, o estado de coma poderá ser acompanhado de perda irreversível dos reflexos do tronco cefálico e de apneia. No quadro clínico correto, essa tríade é uma forte indicação de morte cerebral. Colocada de uma forma bem simples, a morte cerebral é a perda irreversível de todas as funções do cérebro. A morte cerebral foi reconhecida pela pr......
...hah A, Henshaw K, et al. Topical treatments for seasonal allergic conjunctivitis; systematic review and meta-analysis of efficacy and effectiveness. Br J Gen Pract 2004;54:451–6. 29. Swamy BN, Chilov M, McClellan K, et al. Topical non-steroidal anti-inflammatory drugs in allergic conjunctivitis: meta-analysis of randomized trial data. Ophthalmic Epidemiol 2007;14:311–9. 30. P......
...aumento das concentrações séricas e toxicidade potencial do alprazolam (sedação excessiva e efeitos hipnóticos prolongados). A administração concomitante é contraindicada. t Anlodipino, isradipino, felodipino, nicardipino, nifedipino, nimodipino, nisoldipino: pode haver aumento das concentrações séricas dos antagonistas de canais de cálcio. t Anticoagulantes orais: aumento do risco de sangrament......
... hipertrofia prostática, retenção urinária, glaucoma, obstrução piloro-duodenal e epilepsia. – insuficiência hepática (ver Apêndice C). – insuficiência renal (ver Apêndice D). – crianças e idosos (podem desenvolver reação paradoxal de hiperexcitabilidade). – direção de veículo ou operação de maquinário (risco de acidentes por eventual efeito sedativo da loratadina).......
...0 mg/dia (n=10) e placebo ativo: difenidramina (n=14). Os resultados negativos em exames de urina para metabólitos de cocaína não favoreceu a droga ativa. O segundo estudo, realizado por Batki e colaboradores,33 avaliou uma amostra de 32 sujeitos que utilizaram fluoxetina 40 mg/dia (n=16) ou placebo (n=16). Os resultados desse último favoreceram o medicamento ativo devido a menores taxas de abando......
...realizar pesquisa específica sobre este aspecto, antes de introduzir ou descontinuar furosemida ou outros medicamentos no esquema terapêutico do paciente. Atentar para risco aumentado de ototoxicidade com uso simultâneo de outros fármacos ototóxicos. Sinal de distúrbio hidreletrolítico: cefaleia, hipotensão, cãibra, xerostomia, sede, fraqueza, letargia, tontura, arritmia, oligúria e distúrbio gast......
...s após a vacinação. Aspectos farmacêuticos t Sinonímia: vacina tetravalente anti-diftérica, antitetânica, antipertússica e contra meningite e outras infecções causadas por Haemophilus influenzae tipo B; (DTP + HiB). t Esta vacina apresenta-se em 2 frascos separados para combinação no momento da administração: 1 frasco-ampola com a vacina polissacarídica contra Haemophilus influenzae tipo B c......
...cção, deverão ser avaliados e tratados como pacientes de alto risco. Os pacientes de baixo risco têm pontuação MASCC igual ou superior a 21 e, na ausência de comorbidades, pacientes cuidadosamente selecionados poderão receber terapia no ambiente ambulatorial. Figura 8: Gerenciamento inicial de febre e neutropenia Para que a terapia ambulatorial tenha êxito e seja segura, os pacie......
...ular cerebral. Figura 7 - Trombólise intra-arterial para AVC isquêmico agudo. Quatro horas após o início da hemiparesia esquerda e negligência, a angiografia convencional (visão lateral) revelou a presença de oclusão aguda na artéria cerebral média (ACM) (A). Após o tratamento com trombólise intra-arterial, houve recanalização da ACM (B), e o paciente se recuperou quase completamente da ......
...pathy suggests a multifactorial etiology and pathogenesis. Neurology 1998;5:1646–55. 40. Dalakas MC, Park KY, Semino-Mora C, et al. Desmin myopathy, a skeletal myopathy with cardiomyopathy caused by mutations in the desmin gene. N Engl J Med 2000;342:770–80. 41. Goldfarb LG, Vicart P, Goebel H, Dalakas MC. Desmin myopathy. Brain 2004;127:723–34. 42. Selcen D, Ohno ......
...dia (ACM). A artéria comunicante anterior (ACmA) une-se às duas ACA e origina o círculo de Willis com as ACmP e as artérias cerebrais posteriores (ACP) (região sombreada). As artérias vertebrais (AV) entram no crânio e fundem-se ao nível da borda inferior da ponte, para formar a artéria basilar (AB). Esta, então, termina ao se dividir nas duas ACP. Doença oclusiva de pequenos vasos. Os pequeno......
...la deve ser tentada se a reversão espontânea para o ritmo sinusal não tiver ocorrido três meses após a restauração do eutireoidismo.95 Insuficiência cardíaca tireotóxica Quando a tireotoxicose é grave e prolongada, ou quando o paciente tem doença cardíaca intrínseca, pode ocorrer insuficiência cardíaca.96 Os fatores que contribuem para isso incluem fibrilação atrial, dilatação e h......
...cidência de neuropatia. Assim, os dados do VADT demonstraram que a diminuição dos níveis de HbA1C de 8,4% para 6,9% produziu efeitos limitados sobre os pontos terminais microvasculares, exceto na progressão da albuminúria, contrastando agudamente com os achados dos estudos DCCT e UKPDS. O tempo de seguimento menor e o estudo populacional único (predominantemente os militares veteranos com duração ......
...tir por várias semanas, geralmente são autolimitadas e podem ser tratadas de maneira sintomática, à base de anti-histamínicos e corticosteroides tópicos. Se as partes da boca forem apenas parcialmente removidas, podem ocorrer reações a corpos estranhos, infecções secundárias e formação de granuloma. À luz de uma exposição ao carrapato comprovada e acompanhada de sintomas como febre e cefaleia (que......
...sivos, incluindo a mirtazapina (15 a 30mg/dia) e a ventafaxina (150mg/dia) também são medicamentos eficazes, embora os inibidores seletivos de reabsorção da serotonina não sejam tão bons. O topiramato pode ser eficiente para o tratamento das cefaleias tensionais crônicas. As estratégias de tratamento psicológico como treinamento em técnicas de relaxamento, biofeedback e terapia cognitivo-comportam......