...is altas sensibilidades para a miastenia gravis ocular são o teste de fatigabilidade (sensibilidade de 80%; especificidade de 63%) e o teste de gelo (sensibilidade de 80%; especificidade de 25%). Um teste com edrofônio (Tensilon) também pode ser realizado se a medicação estiver disponível. Manejo Como o tratamento da diplopia depende inteiramente da causa, existem poucos tratamentos primár......
...es ópticas. Os déficits visuais causados por lesões das radiações ópticas são bastante diretos. Uma lesão da radiação óptica inferior, incluindo uma lesão do lobo temporal anterior, produz quadrantanopia superior contralateral [ver Figura 27]. Em contraste, uma lesão afetando as radiações parietais produz quadrantanopia inferior contralateral [ver Figura 28]. Córtex visual. Uma hemianopia homôni......
...xaqueca são realizados. Os pacientes, conforme a localização tumoral e devido à proximidade destes tumores da região quiasmática, podem apresentar alterações de campo visual e de acuidade visual. Envolvimento de nervos responsáveis pela motricidade ocular como os III, IV, e VI acontecem em tumores que envolvem o seio cavernoso e podem ainda apresentar diplopia. Confusão mental na apresentação é ......
... t Orientar para não descontinuar o uso em caso de náuseas e vômitos. t Seguir a dose e intervalos de tomada definidos pelo médico. Se esquecer uma dose do medicamento, desconsiderar a dose esquecida e voltar para o programa regular de doses. Não dobrar as doses. Chamar o médico ou farmacêutico para instruções. t O tratamento com citrato de tamoxifeno geralmente é bem tolerado. t Informar o ......
...de será realizada. O tratamento deve ser conduzido em unidade hospitalar que disponha de terapia intensiva (UTI). Basicamente, o tratamento da doença apóia-se em dois conjuntos de ações: · Tratamento de suporte – Medidas gerais e monitorização cardiorrespiratória são as condutas mais importantes no tratamento do Botulismo. · Tratamento específico – Visa eliminar a toxina circulante e ......
...mendá-la de forma indiscriminada. Recentemente, o rituximabe está sendo estudado, com resultados iniciais promissores; deve ser reservado, entretanto, para pacientes com forma grave de MG sem resposta a outros tratamentos. Todos os pacientes com timoma devem ser submetidos à timectomia, pois é necessária a erradicação do tumor, embora a melhora clínica nem sempre seja significativa. Pacientes com......
...aquecidos, e de sensibilidade, sendo que são preservadas a sensação, a função do esfíncter e a cognição.1 Embora a doença neuronal motora e a miopatia também sejam presenças prováveis concomitantemente com a fraqueza, essas condições são basicamente estáticas (não apresentam oscilações) e, em geral, produzem atrofia muscular. Nos distúrbios na JNM, em particular a miastenia grave (MG), em decorrê......
...rtar meningite. Pressão maior do que 20 cmH2O é considerada elevada. Tratamento Quanto ao tratamento, os objetivos principais consistem em melhorar os sintomas e os déficits visuais, a fim de evitar cegueira definitiva. A acetazolamida é o medicamento de escolha, consistindo num inibidor da anidrase carbônica que reduz a taxa de produção liquo´rica, consequentemente reduzindo a pressão do LC......
...e. · Pares cranianos:17 alterações de nervos cranianos, como paralisia ou paresia facial, amortecimento da face, distúrbios da deglutição e da fala, diplopia e outros. Podem estar presentes nas vertigens de origem central. · Equilíbrio estático:16, 17 prova de Romberg; solicita-se que a pessoa permaneça em pé, com os pés juntos, os braços estendidos ao longo do corpo e com olhos abert......
...as. Uma vez conhecido o diagnóstico de hipertermia maligna, o paciente só pode ser submetido a anestesia local ou regional, e, se necessitar de anestesia geral, os agentes voláteis e a succinilcolina não podem ser usados. As distrofinopatias (DMD e DMB) devem ser tratadas com uso de corticosteróides. Prednisona 0,75 mg/kg/dia é capaz de produzir melhora significativa na força muscular e prolongar......
...método em detectar anormalidades. O EEG é imprescindível para classificação do tipo de crise, classificação sindrômica, além de contribuir para decisões terapêuticas. Neuroimagem São necessários na maioria dos pacientes, excetuando aqueles com história sugestiva de epilepsia idiopática, exame neurológico normal e achados de EEG compatível com o diagnóstico. A TC de crânio é limitada na aval......
...Lesão no mesencéfalo — Dissociado ou desconjugado (maior ou presente apenas no olho em abdução) Oftalmoplegia internuclear — AVC = acidente vascular cerebral. EM = esclerose múltipla. Tabela 2. Características do nistagmo desencadeado pela posição do olho e da cabeça Sítio da Lesão Tipo de nistagmo (técnica de exame) Espontâneo (paciente em posição vertical; ......
...a grave persistente t 7,5 a 60 mg/dia, por via oral, pela manhã a cada 24 ou 48 horas, conforme necessário para controle. Asma aguda grave t 40 a 80 mg/dia, por via oral, dividida a cada 12 ou a cada 24 horas, até pico de fluxo expiratório alcançar 70% do previsto. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Absorção: rápida t Biodisponibilidade: 92%. t Pico de concentração......
... (naúsea, vômito, isquemia vasospástica). Uso contraindicado. t Dicumarol e varfarina: pode aumentar o risco de sangramento. Tempo de protrombina e razão normalizada internacional (RNI) deveriam ser monitorados. Ajuste de dose do anticoagulante pode ser necessário. t Digoxina: pode aumentar os níveis de digoxina e sua toxicidade (náusea, vômito e arritmias). Monitorar concentrações séricas de di......
...s populações; estudos anatomopatológicos sugerem que a doença sejamais comum do que os dados atuais fazem parecer, e o pico de incidência é de 70a 80 anos. Pacientes com descendência do norte europeu apresentam maior riscode apresentar tanto a arterite temporal como a polimialgia reumática. Fisiopatologia As duas doenças são provavelmentepoligênicas. Sabe-se que a prevalência é aumentada em locais......
...inadamente. O rituximab recentemente está sendo estudado, com resultados iniciais promissores, deve ser reservado para pacientes com forma grave de MG sem resposta a outros tratamentos. Todos os pacientes com timoma devem ser submetidos à timectomia, pois é necessário a erradicação do tumor, embora a melhora clínica nem sempre seja significativa, pacientes com hiperplasia tímica têm duas vezes ma......
...as duas partes, que sempre leva a um melhor tratamento do paciente. MANIFESTAÇÃO OCULAR X DOENÇA As tabelas a seguir sintetizam as principais associações de manifestações oculares e doenças sistêmicas, estando divididas segundo o seguimento ocular acometido. Tabela 1: Manifestações em anexos oculares (pálpebras, cílios, sobrancelhas, músculos extrínsecos) Manifestação ocular D......
...ulação de baixa frequência (3 Hz) de mais de 10%. Entretanto, durante a contração voluntária máxima observa-se um incremento de mais de 100% após a estimulação de alta frequência (20 Hz).97,98 Aproximadamente 60% de pacientes com SMLE têm um câncer subjacente, geralmente câncer pulmonar de células pequenas. Em determinadas situações não há concorrência do câncer com a SMLE que, geralmente, é dete......
...da MMF variam significativamente quanto à estrutura e função. Entre estas proteínas, estão [Figura 1]: 1. Desmina – proteína de filamento intermediário de tipo III. Interliga as miofibrilas ao nível do disco Z e conecta-as a outras organelas celulares, ancorando o citoesqueleto. No coração, a desmaninha está presente em maior concentração nos discos intercalados e constitui o principal com......
...iminuição do tamanho dos testículos, impotência, exacerbação transitória do câncer de próstata t Dor em ossos, nos músculos e nas articulações, parestesia. t Exacerbação da depressão, alteração do humor, cefaleia, tontura, anorexia, paralisia, distúrbios de memória. t Reações de hipersensibilidade, incluindo anafilaxia. Orientações ao paciente t Recomendar que a injeção intramuscular de de......
...igem posicional paroxística benigna (VPPB), a vertigem fóbica, a neurite vestibular e a doença de Ménière. · O sistema vestibular pode ser dividido em duas partes: uma periférica (labirinto vestibular e nervo vestibular) e outra central (núcleos vestibulares, núcleos de integração vestíbulo-oculares na ponte e mesencéfalo, vestíbulo-cerebelo, tálamo e córtex sensitivo vestibular na regiã......
...ças na posição da cabeça, tosse ou manobra de Valsalva. A incidência de cefaleia nos tumores intracranianos depende de sua localização e velocidade de crescimento. Os tumores supratentoriais, de crescimento lento, costumam causar mais quadros convulsivos, enquanto os tumores infratentoriais causam mais comumente cefaleia por obstruírem a passagem do líquido cerebrospinal. Os tumores cerebrais pri......
...ia citorredutora, sendo a hidroxiureia a medicação mais em uso atualmente. A eritromelalgia é uma complicação que ocorre quase que exclusivamente em pacientes com policitemia vera ou com trombocitose essencial. Os pacientes apresentam dor em queimação em mãos e pés, acompanhada de eritema, palidez ou cianose. Como comentado, os pacientes apresentam resposta dramática a pequenas doses de aspirina......
... ao abrigo de ar e luz e à temperatura ambiente, de 15 a 30°C. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução perm......
...MENTOSAS5,6 • A administração concomitante com álcool pode levar a reações psicóticas. • Piridoxina (6-100 mg/dia) pode prevenir o aparecimento de neurite periférica. • Ácido paraminossalicílico, etambutol, pirazinamida, rifampicina e isoniazida aumentam efeitos adversos como distúrbios gastrintestinais, cefaléia, confusão, neurite, hepatotoxicidade e encefalopatia. ORIENTAÇÕ......
...tibular syndromes in the roll plane: topographic diagnosis from brainstem to cortex. Ann Neurol 1994; 36:337. 6. Amarenco P, Hauw JJ, Hénin D, Duyckaerts C, Roullet E, Laplane D et al. Cerebellar infarction in the area of the posterior cerebellar artery. Clinicopathology of 28 cases. Rev Neurol (Paris) 1989; 145:277. Área hipoatenuante em cerebelo Lucas Santos Zambon Área hipoatenuante em......
...analisado. · Diagnóstico diferencial: polimialgia reumática e AT. · Tratamento: corticosteroides em altas doses é o tratamento de escolha para a arterite de células gigantes. Embora controverso para casos refratários ou com recidivas, está indicada a utilização conjunta de imunossupressores. O uso de aspirina deve ser indicado para todos os pacientes que não tenham contraindicação, poi......
... e drogas anfetaminérgicas (anfepramona, femproporex, dietilpropiona) aumentam a liberação de neurotransmissores das terminações nervosas, como dopamina, noradrenalina e serotonina. São substâncias muito prescritas no Brasil e que frequentemente estão em formulações para redução de peso. Produzem sensação de euforia, aumento da disposição e do estado de vigília, inibem o apetite e geram hiperativi......
... Nacional 2008: Rename 2006 [Link Livre para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Sulfato de Vincristina Priscila Gebrim Louly Na Rename 2006: item 6.1.3 APRESENTAÇÃO • Pó para solução injetáve......
...por via intramuscular. Criança Indução da Anestesia • De 1 a 2 mg/kg, por via intravenosa. Ou: 0,5-2 mg/kg, por infusão intravenosa de solução com concentração de 1 mg/mL. Ou: 4-13 mg/kg, por via intramuscular. Manutenção da Anestesia • De 10 a 45 microgramas/kg/minuto, por infusão intravenosa de solução com concentração de 1 mg/mL. Analgesia • Dose inicial de 3 a 8 ......
...ume total de até 6 litros (4 litros de solução de cloreto de sódio e 2 litros da solução de bicarbonato de sódio) pode ser necessário em adulto. No choque grave, por exemplo, com parada cardíaca, pode se desenvolver acidose metabólica sem depleção de sódio; nestas circustâncias, é melhor administrar o bicarbonato de sódio em pequeno volume de solução hipertônica (por exemplo, 50 mL de solução intr......
...ipertônicas são administradas mais apropriadamente por meio de cateter instalado em veia de grande calibre. Para manutenção da função renal, a forma mais simples de reposição hídrica é a administração intravenosa de cloreto de sódio a 0,9%, ou uma solução fisiologicamente mais apropriada, como a solução de Ringer + lactato, que contém os íons cloreto, sódio, potássio, cálcio e lactato (ver monog......
...rânio com imagem sugestiva de hemorragia em região hipofisária. Comentários A apresentação de cefaleia de instalação abrupta e de grande intensidade apresenta alguns diagnósticos diferenciais, como hemorragia meníngea. A presença de alterações visuais associadas e a apresentação com hipotensão tornam a apoplexia hipofisária uma hipótese obrigatória. A presença de hipotensão com bradi......
...usados testes posicionais em supino para avaliar a variante de canal horizontal menos comum a VPPB.18 O nistagmo deflagrado será no plano horizontal, mas poderá bater tanto na direção em que a cabeça vira como na direção oposta, dependendo de onde no canal as partículas estão localizadas. Em adição, quando a cabeça é então virada na direção oposta, um nistagmo na direção contrária será deflagrado ......
...ulas de Schwann produzem e mantêm mielina nos nervos periféricos. Inúmeras doenças afetam preferencialmente a mielina, sendo que os neurônios, axônios e outros tipos de células são relativamente preservados. Essas doenças desmielinizantes variam amplamente em termos de etiologia e patogênese e incluem infecções imunomediadas, infecções de origem genética e doenças nutricionais. Neste capítulo apr......
..., hipoxemia, dor torácica e hemoptise. Todavia, a auscultação dos pulmões pode revelar apenas algumas descobertas anormais.49 Testes Laboratoriais De maneira geral, embora o nível sérico da lactato desidrogenase seja elevado, não é específico para PPC. As radiografias torácicas mostram a presença de infiltrados bilaterais na maioria dos pacientes. Os pacientes que tiverem recebido pentamid......
...aminose A inclui a descontinuação da vitamina e o tratamento de suporte. Ingestões agudas em grandes quantidades podem ser tratadas com carvão ativado oralmente, desde que tenham ocorrido até 2 horas. Não existem antídotos para a intoxicação por vitamina A. Além das medidas citadas, o tratamento é de suporte e as manifestações são comumente reversíveis. Referências 1-Gresham C, LoVecchio F......
...lantares, para que as lesões menores possam ser detectadas ainda em fase inicial e as complicações significativas, como as úlceras plantares ou a osteomielite, possam ser prevenidas. A adição de medidas de tratamento da dor neuropática frequentemente se faz necessária. Outras neuropatias diabéticas As outras variedades de neuropatia diabética geralmente têm a polineuropatia diabéti......
...s Hipomagnesemia • Neonatos: 25 a 50 mg/kg, por via intravenosa, a cada 8 a 12 horas. • Lactentes (manutenção de magnésio): 0,25 a 1,25 g (2 a 10 mEq)/dia, adicionados à terapia de nutrição parenteral. • Crianças: 25 a 50 mg/kg, por via intravenosa, a cada 4 a 6 horas ou 100 a 200 mg/kg, por via oral, 4 vezes ao dia. Dose máxima: 2.000 mg. Administração (Sulfato de Magnésio ......
...na oxidase. • Em idosos, reduzir a dose inicial apontada para adultos. • Hipersensibilidade cruzada com anticonvulsivantes como fenitoína e fenobarbital. • Categoria de risco na gravidez (FDA): D (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,2,4-8 Adultos Convulsões Parciais Simples e Complexas e Secundariamente Generalizadas • Iniciar com 100 a 200 mg, por via oral, d......
...r necessário mudar o produto farmacológico em pacientes de alto risco. Os pacientes, bem como as farmácias, devem ser orientados a não mudar com frequência os medicamentos genéricos. Cirurgia epilética A primeira cirurgia para tratamento de epilepsia foi feita por Victor Horsley, na Inglaterra, na década de 1880. Wilder Penfield e Herbert Jasper desenvolveram a eletrocorticografia na década d......
...l mais passivo durante o intercurso, variações de posição e limitação de atividades sexuais extras em um mesmo dia. A cefaleia também pode ser prevenida se o paciente tomar medicação (p. ex., indometacina, ergotamina ou um triptano) 30 a 60 minutos antes do início da atividade sexual. Pacientes que frequentemente têm dores de cabeça sexuais podem responder às medicações utilizadas para prevenção d......
...neurológicaurgente. Dependendo da idade, do sexo, do grau de estenose e dos sintomas dospacientes, muitos se beneficiarão da revascularização carotídea. Aendarterectomia é geralmente indicada a pacientes que tiveram AIT com estenosede 50 a 99% com expectativa de vida maior que cinco anos. A endarterectomia émais efetiva em pacientes mais idosos, do sexo masculino, com estenose maiorque 70% e quand......
...ção da pressão do LCS. Considerando o potencial de efeitoscolaterais indesejáveis ??dos corticosteroides, estes devem ser consideradosapenas por breves períodos, antes de medidas definitivas.Para os pacientes com visão reduzida,a fenestração unilateral da bainha do nervo óptico é um procedimento possível. Oprocedimento consiste na abertura parcial da órbita e na criação de aberturaintraorbitária n......
...s plasmáticas. • Acima de 20 kg de peso: inicialmente, 20 a 30 mg/kg/dia, por via oral, em doses divididas, até o máximo de 35 mg/kg/dia. Crises de Ausência Epiléptica • Inicialmente, 15 mg/kg/dia, por via oral. • Aumentar semanalmente 5 a 10 mg/kg/dia, até que os efeitos terapêuticos sejam alcançados ou ocorram efeitos adversos. Síndrome de West • Inicialmente, 15 ......
...nas células de pulmão. t Coriocarcinoma. t Doença de Hodgkin (estádios II e IV). t Doença de Letterer-Siwe (histiocitose das células de Langerhans). t Linfoma linfocítico maligno. t Linfomas disseminados de Hodgkin e não-Hodgkin. t Micose fungoide. t Púrpura trombocitopênica idiopática (refratária). t Tratamento paliativo de sarcoma de Kaposi. t Tumor de células germinativas de ovário.......
...tamento do botulismo de origem alimentar, porém, em botulismo associado a feridas cutâneas, eles são administrados de forma rotineira, apesar de haver pequena evidência de benefício. A fonte de toxina é a produção in vivo da toxina em uma ferida infectada. O debridamento e a administração de antibióticos devem ser considerados somente após a administração de antitoxina, pois o debridamento pode l......
...CR, VHS e IL-6 para monitorar a dose de corticosteroide. Até o momento, nenhum agente citotóxico tem mostrado ser efetivo em reduzir a necessidade de prednisona ou diminuir o risco de efeitos colaterais. Baixa dose de aspirina pode ser benéfica em reduzir a perda visual e complicações cerebrovasculares associadas com a arterite de células gigantes. Em pacientes com alto risco de complicações do us......
...xford). 2009;48(12):1566-9. 7.Cantini F, Salvarani C, Olivieri I, Macchioni L, Ranzi A, Niccoli L, et al. Erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein in the evaluation of disease activity and severity in polymyalgia rheumatica: a prospectivefollow-up study. Semin Arthritis Rheum. 2000;30(1):17-24. 8.Gonzalez-Gay MA, Agudo M, Martinez-Dubois C, Pompei O, Blanco R. Medical management of ......
...micofenolato mofetil, mas poucos estudos suportam seu uso. O uso de antiplaquetários também é indicado nesses pacientes. Um estudo com uso de aspirina 500 mg ao dia diminuiu a taxa de perda de clearence de creatinina de 19,6 ml/min para 1,3 ml/min ao ano e menos pacientes evoluíram para doença renal terminal (14% contra 47%). Por final algumas séries de casos revelaram benefício com micofenolato......