... comumente implicadas nas pneumonias causadas por organismos gram-negativos. As pneumonias nosocomiais gram-negativas frequentemente ocorrem em pacientes com doenças subjacentes severas, e, nestes casos, como consequência, a mortalidade chega a 30 a 50%. A administração prévia de antibióticos, a doença crônica e o confinamento ao leito predispõem à colonização da orofaringe por bacilos gram-negati......
...rovocados (idiopáticos) ou com fatores de risco irreversíveis deveriam ter sua tromboprofilaxia secundária estendida até 6 meses ou mais.103 § Após 1º episódio de TEV sem fatores de risco conhecidos, não parece haver diferença entre 3 e 6 meses de manutenção do tratamento em relação ao risco de recorrência. Pequena vantagem não justifica o risco de hemorragia associado c......
...ses focused outcomes: a cohort study: trial protocol. Scand J Trauma Resusc Emerg Med 2011;19:58. 126.Lafuente-Lafuente C, Melero-Bascones M. Active chest compression-decompression for cardiopulmonary resuscitation. Cochrane Database Syst Rev 2004;(2):CD002751. 127.Hallstrom A, Rea TD, Sayre MR, et al. Manual chest compression vs use of an automated chest compression device during resuscitation ......
...emas técnicos consistem nas dificuldades relacionadas com os equipamentos ou habilidades dos ressuscitadores. Estas dificuldades incluem a RCP inefetiva; a ocorrência de muitas interrupções durante a RCP; oxigenação e ventilação inadequadas; complicações associadas ao tubo ET; dificuldades de acesso IV; e defeito de funcionamento ou uso incorreto do monitor-desfibrilador. Os problemas fisiológicos......
...ueles liberados pelas células inflamatórias inativam os inibidores de proteases, como a alfa-1-antitripsina (AAT), causando senescência e apoptose nas células pulmonares produtoras de matriz extracelular. Os produtos oriundos da matriz extracelular danificada, como os peptídeos da elastina degradada, são quimiotáticos para as células inflamatórias. Desta forma, a degradação da matriz extracelular ......
...nar são causados pela secreção de compostos vasoconstritores (p. ex., serotonina), vasoconstrição reflexa da artéria pulmonar e hipoxemia. O ventrículo direito sobrecarregado libera biomarcadores cardíacos, como o peptídeo natriurético pró-cerebral (pró-BNP), peptídeo natriurético cerebral (BNP) e troponina, que são todos preditores de uma maior probabilidade de resultado clínico adverso. A eleva......
...ais de ECG, uma vez que a revascularização imediata parece diminuir a mortalidade neste contexto.49 Além disso, há evidências sugerindo benefício para a realização de uma avaliação invasiva de rotina de todos os pacientes internados em consequência de angina instável ou IAM sem elevação do segmento ST (IAM sem supra de ST).50 No estudo TIMI-IIIb, uma estratégia de intervenção precoce foi......
...ormal) e senilidade (alterações causadas por doenças) representa um grande desafio na análise do envelhecimento por cauda da forte correlação existente entre os dois fenômenos. O Brasil, como boa parte dos países em desenvolvimento, sofre um gradual processo de envelhecimento populacional. Estima-se que a população com mais de 60 anos, que representava 4% em 1940 e 8% em 2000, atinja 12% em 2020......
...o de risco do paciente com dor torácica Aspecto Alta probabilidade (qualquer um dos seguintes) Probabilidade intermediária (ausência de aspectos de alta probabilidade e presença de qualquer um dos seguintes) Baixa probabilidade (ausência dos critérios determinantes de probabilidade intermediária e alta, mas podem estar presentes os seguintes) História Clássico desconfo......
...o anos de transplante.1 Vários fatores de risco parecem estar associados ao desenvolvimento de SBO.104 A rejeição aguda prévia tem sido associada de maneira consistente com um risco aumentado de SBO. Recentemente, até mesmo a rejeição aguda mínima foi implicada. Do mesmo modo, a bronquiolite e a bronquite linfocítica, que são o componente das vias respiratórias da rejeição aguda, foram associadas ......
...s da agulha para dentro do vaso, remover a agulha, e, em seguida, confirmar a posição do fio guia com imagens de ultrassom ou empiricamente. O acesso venoso é ligado a um transdutor de sistema para confirmar uma forma de onda da pressão venosa. Após essa confirmação deve-se reintroduzir o fio através da cânula e depois remover a cânula. Por fim, deve-se fazer uma pequena incisão com um bisturi pa......
...ed in the management of aller- gic asthma. Am J Respir Crit Care Med 164:2139, 2001 108.Platts-Mills TA, Vaughan JW, Carter MC, et al: The role of intervention in estab- lished allergy: avoidance of indoor allergens in the treatment of chronic allergic disease. J Allergy Clin Immunol 106:787, 2000 109.Stenius-Aarniala B, Poussa T, Kvarnstrom J, et al: Immediate and long term effects of weight re......
...pós a infusão trombolítica. Dois ensaios clínicos randomizados testaram a utilidade da administração intrapulmonar do ativador de plasminogênio tecidual dirigido por cateter e encontraram melhores resultados do que a heparina isoladamente, mas não melhor do que o ativador sistêmico do plasminogênio tecidual. Em vista dos resultados desse estudo, bem como dos riscos de cateterização arterial pulmo......
...da Comunidade Europeia (CE) na Europa.116 Figura 8. Fluoroscopia de um paciente submetido à substituição transcateter da valva aórtica via abordagem transfemoral. A valva protética é amassada sobre um cateter-balão e avançada através da valva aórtica (a). O paciente retoma o ritmo rapidamente via instalação de um marca-passo ventricular direito. O balão então é expandido. A valva é mos......
...uma antecedência de 1 a 2 semanas em relação ao parto, para que a rápida reversão da anticoagulação seja mais facilmente realizada, caso necessário. Se não for possível alcançar um efeito terapêutico (medido pelo TTPA com heparina não fracionada ou pelos níveis de anti-FXa com HBPM), então a AT deve ser infundida. Isto geralmente é desnecessário. A anticoagulação deve ser prontamente reiniciada ap......
...e, a terapia fundamental consiste nos glicocorticoides, que devem ser administrados principalmente por inalação.1,49 Alguns estudos sobre pacientes asmáticos descreveram um retardo do declínio da função pulmonar após a adição dos glicocorticoides inalatórios ao regime de broncodilatadores inalatórios.118 Foi relatado que o uso da hiper-reatividade brônquica como indicador extra da necessidade de t......
...o, algumas apresentações clínicas não sugerem TEP como causa isolada dos sintomas, por exemplo, dor torácica recorrente na mesma localização, dor pleurítica com mais de uma semana de duração, febre alta (maior do que 39°C) ou com duração de mais de uma semana, atrito pericárdico e escarro purulento. Diagnóstico A suspeita clínica de TEP aguda é estabelecida com base no quadro clínico compatív......
...iper-responsividade é considerada uma broncoconstrição exacerbada a estímulos farmacológicos, inalatórios, físicos (exercício) e ambientais (poluentes). Os agentes medicamentosos mais utilizados para a realização desse teste são metacolina, histamina, carbacol, soluções hipertônicas e antígenos específicos. A hiper-responsividade à histamina ou à metacolina é observada em praticamente 100% dos as......
...õesmedicamentosas e alimentares e estão associados a uma redução significativa doseventos hemorrágicos maiores. Essas vantagens, juntamente com a possibilidadede administração 1 ou 2x/dia, sugerem que essas medicações podem ser uma boapossibilidade terapêutica.Amedicação melhor estudada desse grupo é o rivaroxabana, que, em um estudo-piloto,foi comparado ao enoxaparina com resultados similares. O ......
...judar apredizer o prognóstico. Manejo Otratamento é feito, principalmente, com medidas de suporte como oxigenoterapiacom alvo de SaO2 de 88%, e o uso de oxigênio em alto fluxo por cânula nasalpode ser uma boa alternativa nesses pacientes. Há também outras alternativaspara melhorar os sintomas de dispneia, como o uso de opioides,benzodiazepínicos e ventilação não invasiva. Considerando a alta taxa ......
...igatrana com sangramento intracraniano na TC. Apesar da falta deevidências definitivas, é recomendado reverter outros inibidores diretos datrombina e a heparina. Estudos sobre a eficácia da transfusão de plaquetas edesmopressina em pacientes com hemorragia intracraniana tomando aspirina ouclopidogrel são inconclusivos, mas uma diretriz recomenda o uso dedesmopressina, e indicam a transfusão de pla......
... de prednisona (ou equivalente). Corticóide endovenoso, em altas doses, foi definido como mais de 120 e menos de 800mg de prednisona (ou equivalente) por dia. Estas doses referem-se àquelas administradas nos primeiros dois dias de internação, mesmo que fossem modificadas a via de administração ou a dose posteriormente. Foram excluídos pacientes admitidos diretamente na UTI, porque um dos desfech......
... para causar inibição da secreção de PTH. Isto pode levar ao desenvolvimento de anormalidades bioquímicas (p. ex., altos níveis de cálcio e níveis de PTH normais-altos a elevados) que mimetizam o hiperparatireoidismo primário. Em muitos casos, os pacientes tratados com lítio apresentam uma excreção urinária de cálcio bastante reduzida. Hiperparatireoidismo secundário. As condições que......
...ncia são assintomáticos. Os abscessos esplênicos, que se desenvolvem em cerca de 5% dos pacientes, podem manifestar-se como uma dor localizada no quadrante superior do ombro esquerdo ou como uma dor torácica esquerda pleurítica, bem como febre que persiste durante a terapia antibiótica, ou também recidiva de bacteremia. As lesões esplênicas são mais bem-visualizadas por tomografia computadorizada ......
...entamente por via intravenosa e repetido 20 minutosdepois, se necessário. Após o bólus, a infusão pode ser considerada, começandoem uma taxa de 5 a 10 mg por hora. Um pequeno estudo randomizado controlado nãoencontrou nenhuma diferença nos resultados entre bólus e infusão contínua.Doses mais altas têm sido associadas com melhora mais significativa da dispneia.Em um estudo, uma estratégia com dose ......
...ção do anticorpo contra o HIV, bem como o antígeno p24 na superfície do HIV, identificam a infecção 2 semanas após a exposição. No entanto, com testes rápidos negativos e com o diagnóstico de uma infecção aguda pelo HIV, deve ser obtida uma carga viral do HIV. O diagnóstico é importante, pois os pacientes com infecção aguda têm cargas virais extremamente altas e tem maior capacidade de causar infe......
.... Além disso, distúrbios coincidentes que danificam os rins (por exemplo, hipertensão primária e diabetes melito) também podem contribuir para a progressão da doença. Há que se considerar, entretanto, os indivíduos que têm apenas insuficiência renal leve, ou perda de função renal, que é, inclusive, esperada para a idade (a maioria das pessoas perde cerca de 1mL/min [ritmo de filtração glomerular ......
...e mesangioproliferativa tem autoanticorpos contra a IgA-galactosiladas, podendo também contribuir para o desenvolvimento da nefropatia por IgA, e ambas as concentrações circulantes de IgA subgalactosiladas e de autoanticorpos estão associadas com a progressão da nefropatia por IgA. Um estudo de associação genômica mostrou uma predisposição genética pronunciada para nefropatia por IgA, com alta pre......
...estinal superior, que pode ser acompanhado por hematêmese e instabilidade hemodinâmica. Aproximadamente, 10% dos episódios de hematoquezia podem estar associados ao sangramento do trato gastrintestinal superior. A melena é definida por fezes escuras ou enegrecidas e, geralmente, representa sangramento de uma fonte do trato gastrintestinal superior (proximal ao ligamento de Treitz), mas também pod......
...ca isquêmica. Em até 3% dos casos, uma dissecção proximal pode dissecar-se no ostium de uma artéria coronária, normalmente a artéria coronária direita, e causar infarto agudo do miocárdio (IAM), geralmente inferior a posterior. A incapacidade de realizar a suspeita de dissecção de aorta falta, resultando em administração incorreta de um agente fibrinolítico, ocorre em 0,1 a 0,2% dos IAMs. A exten......
...ia dos divertículos esteja localizada no colo esquerdo, acredita-se que os divertículos do lado direito sejam mais propensos a sangramento. Os idosos com doenças médicas subjacentes, aqueles com maiores necessidades de transfusão e os que tomam anticoagulantes ou anti-inflamatórios não esteroidais têm aumento da morbidade e mortalidade. O fato de a doença diverticular ser a causa mais frequente d......
...s. Glomerulonefrite por IGA A nefropatia por IgA representa a glomerulonefrite mais comum em países desenvolvidos. É, em geral, oligossintomática, sendo, muitas vezes, descoberta por acaso. Remissões espontâneas podem ocorrer, e é considerada uma doença autoimune, mediada com deposição de subgalactosilados, dimérica, ou IgA polimérica no mesângio glomerular seguido pelo aparecimento de ant......
...e a reabilitação pulmonar esteja associada a uma série de benefícios em termos de tolerância ao exercício e qualidade de vida, o efeito sobre as exacerbações e as reinternações na DPOC é menor. Em uma revisão sistemática, a participação na reabilitação pulmonar imediatamente após a internação (em 4 semanas) reduziu a reinternação hospitalar, mas uma heterogeneidade significativa foi observada entr......
...mas sua especificidade chega a 100%. Podem ocorrer, no entanto, complicações significativas com a angiografia. A cintilografia com hemácias marcadas com tecnécio também pode precisar o local da hemorragia em hemorragia oculta. A cintilografia é mais sensível que a angiografia e pode precisar o local da hemorragia a uma taxa tão baixa quanto 0,1mL/min. Também tem valor potencial sobre a angiografi......
...adas mais de 50.000/ L em pacientes com derrames parapneumônicos complicados e empiema; mais de 10.000/ L naqueles com pneumonia, pancreatite aguda e LES; e menos de 5.000/ L naqueles com exsudatos crônicos, como tuberculose eneoplasias.2-7 Linfocitose: pode haver líquido pleural com predomínio de linfócitos em casos de tuberculose, linfoma, sarcoidose, artrite reumatoide e quilotórax. A linfo......
...as incluemfebre prolongada, anorexia, fadiga e mialgias. No exame, esplenomegalia,transaminases elevadas, trombocitopenia, leucopenia e linfocitose atípica sãoobservadas.O CMVtambém pode se apresentar como pneumonite, gastroenterite, pancreatite,encefalite, mielite transversa, miocardite, ulcerações da pele oucoriorretinite (mais frequentemente vista na fase tardia). A pneumonite apresentacaracter......
...ssociados a eventos tromboembólicos.Em pacientes com endocardite marântica associada, podem ocorrerAVCs. Caso ocorra trombose de vasos cutâneos, podem aparecer bolhashemorrágicas, necrose acral e gangrena. Disfunção renal, por sua vez, ocorre em25 a 50% dos pacientes e é associada com piora do prognóstico. Ocorre provavelmentepor microtrombose de arteríolas glomerulares, e suas manifestações inclu......
...cavidade ventricular. Em pacientes em respiração espontânea com PVCnormal (< 10 mmHg), a VCI colapsa significativamente (= 50%), com inspiraçãopassiva. O diâmetro da VCI (durante a expiração) é geralmente grande (> 2cm) em pacientes com PVC elevada (> 15 mmHg) e pequeno (< 1 cm) empacientes hipovolêmicos.Autilidade de usar índices da VCI para estimar PVC em pacientes em ventilaçãomecân......
...lsartan do que com o IECA. Acombinação sacubitril/valsartan pode ser iniciada com segurança no hospital empacientes internados com IC descompensada, uma vez que a pressão arterialestiver estabilizada em pelo menos 100 mmHg. Betabloqueadores Os betabloqueadores são parte dos cuidados dos pacientescom IC crônica. O mecanismo desse benefício permanece pouco claro, mas éprovável que as elevações crôn......
...em não ser capazes de coordenar aespirometria de incentivo ou são limitadas pela dor na parede torácica.Deve serfornecido oxigênio suplementar para manter saturação de oxigênio > 94%. Éimportante notar que os pacientes podem ter hipoxemia crônica como resultado decondições como hipertensão pulmonar e doença pulmonar falciforme crônica, masqualquer deterioração na saturação de oxigênio em relaçã......
... muitos autores acreditavam que o choque cardiogênico estava associado a uma vasoconstrição reflexa compensatória que aumentaria a resistência vascular periférica. Dados atuais mostram que a resistência vascular sistêmica média não é elevada em pacientes com choque cardiogênico, mesmo com uso de vasopressores. Além disso, a fração de ejeção ventricular esquerda (FE) média é apenas moderadamente de......
... durante a ressuscitação e o manejo contínuo. É recomendada a dosagem sérica de eletrólitos, incluindo sódio, potássio, cloro, magnésio e bicarbonato, a cada 6 horas durante HT e reaquecimento para detectar anormalidades. Variações rápidas no potássio sérico ocorrem com isquemia tecidual, acidose e administração de catecolaminas. Tanto o potássio alto quanto o baixo podem causar arritmias e devem......
...ela também pode ser a primeira e única manifestação destas doenças. Assim, os pacientes com DPI requerem avaliação para a presença de DTC. A doença muitas vezes se manifesta de forma diferente de outras causas de pneumonias intersticiais idiopáticas, como a fibrose pulmonar idiopática (FIP). A doença pode ser a primeira manifestação de uma doença do tecido conectivo ou pode se apresentar como mais......
...: Adequacy of early empiric antibiotic treatment and survival in severe sepsis: experience from the MONARCS trial. Clin Infect Dis 38:284, 2004 71. Harbarth S, Garbino J, Pugin J, et al: Inappropriate initial antibiotic therapy and its effect on survival in a clinical trial of immunomodulating therapy for severe sepsis. Am J Med 115:529, 2003 72. Kumar A, Haery C, Paladugu B......
..., amiodarona e/ou cateter de ablação podem ser opções terapêuticas razoáveis (classe IIa).1 Também é razoável considerar a implantação de um CDI (classe IIa)1 para proporcionar a eliminação efetiva da TV via uso de marca-passo antitaquicardia, quando os fármacos são inadequados. A implantação do CDI é recomendada (classe I)1 para prevenção primária da morte súbita em casos de pacientes com DCI es......
...aracterizado por limitação ao fluxo aéreo que não é totalmente reversível. A limitação ao fluxo aéreo é geralmente progressiva e associada a uma resposta inflamatória anormal dos pulmões a partículas ou gases nocivos”. É interessante notar que essa definição difere das anteriores pelo fato de enfatizar o seu componente extrapulmonar (inflamação sistêmica), que tem se mostrado importante do ponto d......
...valiação adicional. O advento de novas modalidades diagnósticas (especialmente o teste de inclinação e o monitor de eventos implantável) trouxe a elucidação de um maior número de situações e, nos dias atuais, 14 a 18% dos quadros permanecem inexplicados, número bem inferior ao de alguns anos atrás, que chegava a 40%. Dada a diversidade de doenças subjacentes, o tratamento objetiva, em algumas s......
...uando comparado ao controle de frequência ventricular. Deve-se ainda considerar anticoagulação se paciente apresentar as seguintes condições: · evento cardioembólico prévio; · ICC ou fração de ejeção abaixo de 45%; · HAS; · diabetes melito; · idade acima de 65 anos; · valvulopatia reumática. Em pacientes sem estas condições, pode-se considerar o uso de a......
... Quando os dados do TCPE estão compilados, eles são examinados no contexto da resposta normal esperada. Colocado de maneira simplista, o exercício deve resultar em elevações lineares em VE e Q (perfusão) sem deterioração na função pulmonar ou cardíaca ou sem o desenvolvimento de hipertensão arterial pulmonar ou trocas gasosas anormais. Em geral, os aumentos de VE que ocorrem no iníc......
...é importante porque a taquicardia pode acarretar insuficiência cardíaca congestiva.32,33,63 As diretrizes do ACC/AHA/ESC de 2006 para supervisão da FA sugerem que o controle adequado da frequência cardíaca é obtido quando as frequências em repouso atingem 60 a 80 bpm e são menores que 110 bpm durante a prática de exercícios moderada.41 Esses dados foram alterados recentemente em um estudo no qual ......