...lhões de unidades, IV, a cada 4 horas, dependendo da severidade da infecção 2 a 82 Fármaco de escolha tradicional Metronidazol 500 mg VO, a cada 8 horas, a 500 mg, IV, a cada 6 horas, dependendo da severidade da infecção 16 a 19 Útil combinado à penicilina Amoxicilina-clavulanato 500 mg, VO, a cada 8 horas ou 875 mg, horas, a cada 12 horas 19 Alternativa à terapia......
...m alguns países, o heparinoide danaparoide sódico,29 cuja produção foi descontinuada em agosto de 2002 pela chegada de novos fármacos, como hirudin (lepirudin) e argatroban, que são inibidores diretos da trombina.22,30 A administração de HBPM também está associada ao desenvolvimento de trombocitopenia, tanto em pacientes com história de trombocitopenia induzida pela ......
...ic accuracy of first responders in patients with and without a pulse. Resuscitation 1996;33: 107–16. 18.Tibballs J, Russell P. Reliability of pulse palpation by healthcare personnel to diagnose paediatric cardiac arrest. Resuscitation2009;80:61–4. 19.Lapostolle F, Le Toumelin P, Agostinucci JM, et al. Basic cardiac life support providers checking the carotid pulse: performance, degree of convict......
...following in-hospital cardiopulmonary resuscitation: a moving target. Arch Intern Med 154:2426, 1994 36. de Vos R, Koster RW, de Haan RJ, et al: In-hospital cardiopulmonary resuscitation: prearrest morbidity and outcome. Arch Intern Med 159:845, 1999 37. Goodlin SJ, Zhong Z, Lynn J, et al: Factors associated with use of cardiopulmonary resuscitation in seriously il......
...ubjacente é comum em 10 a 20% dos pacientes com DPOC que jamais foram fumantes.62 Outras condições, além da DPOC, que causam obstrução crônica das vias aéreas incluem a bronquiectasia, fibrose cística, bronquiolite constritiva, bronquiolite obliterante e panbronquiolite difusa. Estas condições geralmente podem ser diferenciadas da DPOC com base na história e outros aspectos clínicos. Exemplificand......
...ada 1.000 indivíduos-anos. O número de casos de TVP e EP é quase 2 vezes maior. A prevalência aumenta com a idade e é similar em ambos os sexos. Cerca de metade dos casos são idiopáticos e ocorrem na ausência de cirurgia, traumatismo, imobilização, exposição ao estrogênio ou câncer prévio. Existem vários polimorfismos genéticos associados de modo independente ao risco aumentado de TEV, incluindo o......
...rombolysis (REACT), que foi encerrado precocemente devido à falta de participantes, 427 pacientes apresentando menos de 50% de resolução da elevação do segmento ST após 90 minutos da instituição da terapia fibrinolítica foram randomizados em 3 ramos de estudo: terapia médica contínua; terapia lítica repetida (desta vez, com um agente fibrina-específico); ou ICP de salvamento.99 Os pacientes dos 2 ......
...ico O diagnóstico é dependente do exame físico, visto que a sintomatologia é tardia e só ocorre nos casos de doença avançada. Ao exame, o achado mais comum é o sopro sistólico em borda esternal alta direita com irradiação para o pescoço; já os sinais e sintomas que indicam a gravidade da lesão valvar são: · sopro sistólico tardio; · fenômeno de Gallavardin (simula insuficiência mit......
...amipril on mortality and morbidity of survivors of acute myocardial infarction with clinical evidence of heart failure. Lancet 1993;342:821–8. 53. Køber L, Torp-Pedersen C, Carlsen JE, et al, for the Trandolapril Cardiac Evaluation (TRACE) Study Group. A clinical trial of the angiotensin-converting-enzyme inhibitor trandolapril in patients with left ventricular dysfunction after myocardia......
... policy. Available at: http://www.unos.org/docs/Lung_Professional.pdf(accessed November 7, 2011). 36. Merlo CA, Weiss ES, Orens JB, et al. Impact of US lung allocation score on survival after lung transplantation. J Heart Lung Transplant 2009;28:769–75. 37. McCue JD, Mooney J, Quail J, et al. Ninety-day mortality and major complications are not affected by use of lung allocation score. J Heart L......
...cus aureus, estafilococos coagulase negativos, ou cândida com nenhuma outra fonte óbvia para bacteremia. Algumas dedinições quando discutindo infecção de CVC são importantes e incluem: -Colonização do catéter - refere-se ao crescimento de 15 ou mais unidades formadoras de colônia (ufc) em cultura semiquantitativa ou de 1.000 ou mais unidades formadoras de colônia em cultura quantitativa de ......
...PJ: Delivery options and devices for aerosolized therapeutics. Chest 120:89S, 2001 111.Sont JK, Willems LN, Bel EH, et al: Clinical control and histopathologic outcome of asthma when using airway hyperresponsiveness as an additional guide to long-term treatment. The AMPUL Study Group. Am J Respir Crit Care Med 159:1043, 1999 112.Boushey HA, Sorkness CA, King TS, et al: Daily versus as-needed cor......
...is. A gravidade dos casos de TEP é dependente de sua apresentação hemodinâmica, com pacientes instáveis hemodinamicamente com taxa de letalidade de até 45%, mas apenas 4 a 5% dos pacientes com EP apresentam choque. Em pacientes com EP hemodinamicamente estáveis com menos de 50 anos e sem outras comorbidades, a taxa de letalidade é de 1%. Fisiopatologia Os coágulos sanguíneos ocorrem quando......
...mbém devem ser medidos, para detectar uma anticoagulação excessiva (> 1,5 U/mL). A heparina subcutânea deve ser substituída por heparina não fracionada intravenosa em 18 a 24 horas antes do parto. A administração de aspirina em doses baixas pode ser considerada para fins de profilaxia adicional contra a tromboembolia, em pacientes de alto risco.150 Distúrbio valvar induzido por agente anor......
...ações e defeitos.30,31 Condições como a elevação dos níveis de fator VIII, gestação e uso de anticoncepcional, bem como o anticoagulante lúpico, podem resultar em resistência à PCA.31 A resistência que não é causada pelo fator V de Leiden pode atuar como fator de risco de AVC32,33 e trombose venosa.34,35 O risco geral de trombose venosa por resistência à PCA é similar ou inferior ao risco associad......
...tineiro de glicocorticoides orais durante 1 semana após a alta do departamento de emergência diminui a taxa de recidivas em pacientes submetidos ao tratamento de uma exacerbação asmática aguda.132 Outros pacientes somente apresentam melhora discreta e gradual, mesmo com a administração repetida de broncodilatadores potentes. Nestes casos, a obstrução das vias aéreas pode ser acompanhada de inflama......
...P. Nessas situações, frequentemente os médicos interpretam a baixa probabilidade como inexistência de TEP, e, por conseguinte, não iniciam tratamento em casos para os quais há indicação, conferindo risco desnecessário aos pacientes. Apesar de os critérios cintilográficos terem sido revistos, mais de 50% dos pacientes apresentam resultado indeterminado – principalmente aqueles com resultados al......
...embrar que os volumes pulmonares, em seus extremos, exercem grande influência sobre as medidas obtidas em decorrência da pressão de retração elástica pulmonar e da caixa torácica. Em indivíduos normais, a PEmáxCPT superestima a pressão muscular expiratória em aproximadamente 30%, e a PImáxVR superestima a pressão muscular inspiratória também em cerca de 30%. Atualmente, existem as seguintes reco......
...ração arterial de O2 <90% 20 Classificação Pontos Classe I =65 Classe II 66 ? 85 Classe III 86 ? 105 Classe IV 106 ? 125 Classe V >125 FC:frequência cardíaca; FR: frequência respiratória; PAS: pressão arterial sistólica. Sãoconsideradas condições para alta de pacientes com malignidade e TEV:· ......
... infiltrados bilaterais em radiografias simples de tórax, a TC detórax pode ser necessária para a avaliação da opacidade em vidro foscobilateral ou do aparecimento de consolidação associada com achados crônicos defibrose, como faveolamento, bronquiectasias de tração/bronquiolectasias ou opacidadesreticulares. Antes de se chegar a um diagnóstico de exacerbação aguda de FPI,deve-se excluir IC ou sob......
...tentar obter com o paciente, a família e os prestadores de cuidadospré-hospitalares os eventos exatos que levaram à lesão. No tempo adequado, érealizada a revisão de sistemas, antecedentes médicos prévios e lista demedicamentos. A investigação da causa de uma queda pode revelar graves causasmédicas subjacentes ou prevenir traumas futuros. Avaliação Inicial Sinaisvitais normais na população geriá......
... O Estudo Foi realizada a análise de um banco de dados de 414 hospitais norte-americanos. Foram incluídos todos os pacientes com mais de 40 anos admitidos com um diagnóstico principal de DPOC exacerbada ou com o diagnóstico principal de insuficiência respiratória aguda e o diagnóstico secundário de DPOC e que tenham sido tratados com corticóides sistêmicos durante os dois primeiros dias de intern......
...nefrótica – produzem reduções proporcionais dos níveis séricos de cálcio total. Nestas situações, os níveis séricos de cálcio podem ser corrigidos pela acréscimo de 0,8 mg/dL para cada redução de 1 g/dL de níveis de albumina sérica ocorrida abaixo de 4 g/dL. Uma medida acurada dos níveis de cálcio ionizado contornará muitas destas falhas. A hipocalcemia verdadeira está mais frequentemen......
...des do dia a dia EI = endocardite infecciosa; GI = gastrintestinal; GU = geniturinário. Tabela 7. Recomendação da profilaxia antibiótica: condições cardíacas associadas ao risco aumentado de resultados adversos da endocardite infecciosa72 Valva cardíaca protética EI prévia ou recorrente Valvulopatia cardíaca subsequente ao transplante de coração Formas* específicas de......
... o ultrassom àbeira do leito pode ajudar tanto avaliando a função cardíaca como ajudando averificar a presença de congestão pulmonar por meio da presença de linhas B noexame de imagem. Manejo Aabordagem inicial de pacientes com insuficiência cardíaca agudamente descompensada (ICAD) depende do grau e dotipo de descompensação da IC. Podemos classificar os pacientes que chegam aopronto-socorro (PS) ......
...atamento da nefrolitíase e da urolitíase é o mesmo do paciente não infectado pelo HIV. Doença Neurológica A avaliação do paciente infectado pelo HIV com uma queixa neurológica deve ser guiada pela contagem de CD4. Pacientes com infecção pelo HIV, mesmo que seja bem controlada, têm um risco ligeiramente maior de doença cerebrovascular devido ao estado inflamatório crônico, aterosclerose ace......
...ia renal pode também auxiliar no diagnóstico de glomerulonefrite membranosa. Em geral, os pacientes que são negativos para PLA2R ou anticorpos THSD7A apresentam uma elevada probabilidade de remissão espontânea, mas devem ser rastreados para doenças malignas. Em uma metanálise de 2014, as neoplasias mais comuns associadas com glomerulonefrite membranosa eram carcinomas pulmonares seguidos pelo car......
...resenta a glomerulonefrite mais comum em países desenvolvidos. É, em geral, oligossintomática, sendo, muitas vezes, descoberta por acaso. Remissões espontâneas podem ocorrer, e é considerada uma doença autoimune, mediada com deposição de subgalactosilados, dimérica, ou IgA polimérica no mesângio glomerular seguido pelo aparecimento de anticorpos IgG ou IgA. A glomerulonefrite mesangioproliferativ......
...em que a doença cardíaca valvular é um fator de risco para o desenvolvimento de hemorragia vascular. A incidência de angiodisplasias é pouco conhecida, mas um estudo em mais de 900 colonoscopias de pacientes assintomáticos encontrou angiodisplasias em menos de 1% dos casos. O sangramento da angiodisplasia é venoso em sua origem e costuma ser pouco significativo, ao contrário da doença diverticula......
...moral e isquemia das extremidades inferiores. Diagnósticos Diferenciais O diagnóstico diferencial para o paciente com sintomas sugestivos de DA é extenso. Os sinais e sintomas associados à DA variam e dependem da extensão do envolvimento da aorta e do vaso derivado. Os pacientes que recebem diagnóstico final de DA geralmente têm outras suspeitas diagnósticas iniciais, como isquemia miocárd......
...rafia computadorizada (TC) tem uma especificidade de 92%, mas uma sensibilidade de apenas 64%. A angiografia continua sendo o estudo de diagnóstico de escolha. Apesar do tratamento agressivo, o prognóstico é ruim, com uma sobrevida de 50% se diagnosticado dentro de 24 horas. O carcinoma colorretal, por sua vez, representa cerca de 10% dos casos de sangramento retal em pacientes acima dos 50 anos ......
... descoberta de PLA2R em podócitos na biópsia renal pode também auxiliar no diagnóstico de glomerulonefrite membranosa. Em geral, os pacientes que são negativos para PLA2R ou anticorpos THSD7A apresentam uma elevada probabilidade de remissão espontânea, mas devem ser rastreados para doenças malignas. Em uma metanálise de 2014, as neoplasias mais comuns associadas com glomerulonefrite membranosa er......
...hora após a ingestão) com biodisponibilidade praticamente completa e parecem igualmente eficazes comparativamente com os glicocorticoides intravenosos no tratamento da maioria das exacerbações da DPOC. Em uma revisão sistemática, os glicocorticoides parenterais foram comparados com os orais, e não foram observadas diferenças significativas nos desfechos primários de falha, recidiva, mortalidade o......
... Medicações · Ácido acetilsalicílico · Anti-inflamatórios não esteroidais · Glicocorticoides · Anticoagulantes (varfarina, heparina, dabigatrana, entre outros) · Agentes quimioterápicos (chemotherapeutic agentes) · História de doença ulcerosa péptica · Doe......
...ão da arquitetura brônquica. A dispneia pode estar relacionada à doença de base e depende da velocidade de acúmulo do líquido e da função cardiorrespiratória do paciente. Quando há mais de 300 mL de líquido acumulado, observa-se redução do murmúrio vesicular, macicez à percussão e redução do frêmito toracovocal.2-7 Diagnóstico Exames de imagem A avaliação da existência de DP é realizada por ......
...observada uma incidência aumentada de infecções por fungosinvasivos. Fase 3:Mais de 100 dias após o enxerto. Nessa fase, o risco de infecção édeterminado pela presença ou ausência de DECH. Se a GVHD não estiver ocorrendo,as principais ameaças infecciosas incluem o vírus varicela-zóster (VZV), Streptococcuspneumoniae e infecção por vírus respiratório (incluindo influenza,parainfluenza e vírus sinci......
...edurante o curso da doença pode ajudar os médicos a formularem uma abordagem detratamento personalizado e fornecer prontamente cuidados intensivos paraaqueles com maior necessidade. Medidas preventivas para tromboprofilaxia eidentificação precoce de complicações potencialmente letais, incluindo CIVD, afim de intervir efetivamente, melhoraram os desfechos dos pacientes eprovavelmente reduzem a taxa......
...lto risco que pode beneficiar-se daterapia trombolítica ou embolectomia cirúrgica. Pacientes com TEP importante oucentral frequentemente se apresentam com síncope, hipotensão, choquecardiogênico e parada cardíaca.O manejodo TEP hemodinamicamente estável com achados ecocardiográficos de disfunçãograve de ventrículo direito é controverso, mas as diretrizes usualmenterecomendam contra o uso de trombo......
...mergência hipertensiva Doença valvar primária não suspeitada Piora de valvopatia mitral ou aórtica Fibrilação atrial aguda ou não controlada Taquiarritmias ou bradiarritmias Tromboembolismo pulmonar Fatores sistêmicos não cardiovasculares Medicações inapropriadas (anti-inflamatórios, glicocorticoides, etc.) In......
...s de terceira geração. Acobertura de bactérias atípicas com macrolídeos ou outro antibiótico também éindicada no tratamento da STA, considerando que estes são os agentesinfecciosos mais comuns isolados e também contribuem para doenças graves. Nãoexistem ensaios clínicos comparando os vários regimes antibióticos. Um esquemasugerido é a associação de cefalosporinas de terceira geração (cobertura par......
...ilidade hemodinâmica com suporte de balão intra-aórtico tem valor prognóstico positivo. Se o choque cardiogênico persistir apesar da revascularização e da assistência médica máxima terapia, um dispositivo de assistência ventricular esquerda pode aumentar o débito cardíaco. Atualmente, esse dispositivo é aprovado apenas como uma ponte para o transplante, e a maioria dos pacientes com choque cardía......
...ientes sem etiologia específica, é importante lembrar que as causas cardiovasculares representam a grande maioria das PCRs em ritmo de fibrilação ventricular e taquicardia ventricular. Exames Complementares O eletrocardiograma (ECG) é um exame obrigatório. Podem, ainda, ser indicados exames de imagem e exames laboratoriais para determinar a etiologia da parada cardíaca para confirmar o pos......
...dotelial, sem tromboembolismo venoso evidente, conhecido como HP. A hipertensão pulmonar é definida por uma pressão pulmonar média =25 mm Hg e, portanto, pode ser diagnosticada apenas por cateterismo cardíaco direito. A hipertensão pulmonar comumente complica DPI nas DTCs, particularmente em doentes com esclerodermia. A verdadeira prevalência da DPI na esclerodermia é desconhecida por causa da fa......
... 32:2207, 2004 103. Hebert PC, Wells G, Blajchman MA, et al: A multicenter, randomized, controlled clinical trial of transfusion requirements in critical care. N Engl J Med 340:409, 1999 104. Taylor RW, O’Brien J, Trottier SJ, et al: Red blood cell transfusions and nosocomial infections in critically ill patients. Crit Care Med 34:2302, 2006 105. Van den Berghe G, Wouters P, Weekers......
...cardia, quando os fármacos são inadequados. A implantação do CDI é recomendada (classe I)1 para prevenção primária da morte súbita em casos de pacientes com DCI estável (> 40 dias pós-IM) e níveis de FEVE abaixo de 30%, devido a uma expectativa de vida razoável. No estudo MADIT II, os benefícios obtidos em termos de mortalidade nesta população de pacientes que receberam CDI consistiram em uma ......
...idade e complexidade dessa condição.14 Há, inclusive, evidências de que o grau de dispneia seja um melhor preditor da sobrevida em cinco anos que o grau de obstrução aérea verificado pelo VEF1.15 Dessa forma, o uso do VEF1 como único ou melhor preditor da evolução e do risco de mortalidade de indivíduos com DPOC é controverso. Além disso, pessoas que apresentam resposta insatisfatória do......
...as arritmias1,7,8 (Tabela 2). Vale ressaltar que, dependendo da faixa etária, há o predomínio de uma ou outra etiologia. Assim, em crianças e jovens, as causas mais prováveis são neurocardiogênica, reações conversivas (psiquiátricas) e arritmias primárias. Em adultos de meia-idade, a síncope neurocardiogênica é a mais frequente, aparecendo, mais que no grupo anterior, as síncopes situacionais (com......
...r absorção. 6. Apresentação comercial Sotacor: comprimidos de 120 e 160 mg. 7. Classificação na gravidez Classe B (a mais aconselhável). Grupo IV – Bloqueadores dos Canais de Cálcio Verapamil/Diltiazem 1. Mecanismo de ação Sua ação decorre do bloqueio da entrada do íon cálcio na célula, principalmente na musculatura lisa dos vasos e das células cardíacas, incluindo o sist......
...ade de exercitar-se. Valores baixos refletem problemas no transporte de O2, no seu uso periférico ou em ambos. Os valores também são baixos em caso de pouco esforço. O limiar anaeróbico (LA) é o início estimado da acidose metabólica, ou seja, o ponto no qual o metabolismo muda de aeróbico para anaeróbico. O LA é afetado pela eficiência global da distribuição de O2. A frequência cardíaca serve como......
...idade, sem doença cardíaca evidente, hipertensão ou outra condição aguda precipitante.24 Análises recentes do banco de dados do Framingham Heart Study mostraram que ocorre um aumento significativo do risco de incidência de FA entre pacientes com FA familiar (risco relativo igual a 1,85).25 A FA familiar é geneticamente heterogênea; foram descobertas mutações em genes codificadores de canais de pot......