...infecções bacterianas, pois a tosse é um mecanismo importante de depuração das secreções. Se os paroxismos de tosse severos produzem fadiga respiratória ou dor severa, porém, é possível obter alívio temporário com pequenas doses de codeína. Havendo hipóxia, pode ser administrado oxigênio. Indivíduos com DPOC e que retêm dióxido de carbono devem ser monitorados intensivamente porque a terapia de ox......
...rgia, havendo hemostasia segura, administrar dose baixa de HBPM/HNF após a cirurgia quando a hemostasia for segura, ou evitar completamente a administração de HBPM ou HNF após a cirurgia em lugar de doses terapêuticas de HBPM/HNF (1C). § Em pacientes submetidos a procedimentos dentais de pequeno porte, recebendo AVK, recomenda-se continuar o uso de AVK e administrar agen......
...e-directed chest compressions. Arch Intern Med 1992;152:145–9. 29.Milander MM, Hiscok PS, Sanders AB, et al. Chest compression and ventilation rates during cardiopulmonary resuscitation: the effects of audible tone guidance. Acad Emerg Med 1995;2:708–13. 30.Edelson DP, Abella BS, Kramer-Johansen J, et al. Effects of compression depth and pre-shock pauses predict defibrillation failure during car......
...rburg RJ, Castellanos A: Cardiac arrest and sudden cardiac death. Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. Braunwald E, Ed. WB Saunders Co, Philadelphia, 1997, p 742 8. Osborn LA: Etiology of sudden death. Cardiac Arrest: The Science and Practice of Resuscitation Medicine. Paradis NA, Halperin HR, Nowak RM, Eds. Williams & Wilkins, Philadelphia, 1996, p 243 ......
...asal ou via máscara facial. A máscara facial aumenta o risco de aspiração e limita a comunicação. A atenção intensiva em relação ao conforto do paciente durante o início da PVNI está associada a uma taxa de sucesso maior. Os motivos que levam a proceder diretamente à intubação endotraqueal incluem a parada respiratória, complicações cardiovasculares (p. ex., hipotensão), dificuldade de controlar a......
...mbocytopenia. A contemporary clinical approach to diagnosis and management. Chest 2009;135:1651–64. 80. Warkentin TE. Heparin-induced thrombocytopenia: diagnosis and management. Circulation 2004;110:e454–8. 81. Marik PE, Plante LA. Venous thromboembolic disease and pregnancy. N Engl J Med 2008;359:2025–33. 82. Raju S, Neglen P. Clinical practice. Chronic venous insuffi - cien......
...antado com CDI apresentou uma redução ampla e estatisticamente significativa (> 50%) do risco de morte atribuível a arritmias, porém uma taxa significativamente maior de mortes por causas cardíacas não arrítmicas. Como resultado, não foram encontradas diferenças em termos de mortalidade geral entre ambos os grupos.161 Estas constatações foram de certo modo surpreendentes, porque o risco de mort......
...incidência de insuficiência cardíaca (IC) na população acima de 65 anos de idade vêm aumentando. Estima-se que, em pacientes acima de 80 anos, a incidência possa chegar a 42 casos/1.000 idosos/ano. É mais comum em homens do que em mulheres, porém, pela maior longevidade delas, a descompensação é mais comum no sexo feminino e, menos frequentemente, têm etiologia isquêmica. A variável idade é fator......
...ermediário, mas qualquer um dos seguintes pode estar presente) História Aceleração dos sintomas de isquemia nas últimas 48 horas História prévia de IM agudo, doença periférica ou cerebrovascular, ou CABG/ICP; uso prévio de aspirina Caráter da dor torácica Prolongada, duração > 20 min, em repouso Angina em repouso prolongada, agora resolvida e, contudo, apresentando p......
...icação regular entre receptor, médicos da assistência primária e equipe do centro de transplantes. Medicações Imunossupressoras A tolerância ao aloenxerto continua sendo a meta de todos os procedimentos de transplante. Entretanto, a acomodação do aloenxerto atualmente requer terapia imunossupressora de longa duração. Os fármacos imunossupressores, seus mecanismos de ação e seus principais e......
...és de cultura semiquantitativa ou quantitativa e do sangue (preferencialmente de uma veia periférica) em um paciente com sintomatologia de sepse e nenhuma outra fonte evidente de infecção. -Sepse relacionada ao fluido de infusão - isolamento no fluido infundido do agente associado ao quadro séptico. A colonização do CVC em geral ocorre na superfície endoluminal ou extraluminal do acesso. A co......
...stitute - NHLBI (Instituto Nacional do Coração, Sangue e do Pulmão) e os National Institutes of Health (Institutos Nacionais da Saúde) e a Organização Mundial da Saúde (OMG) criaram vários relatórios de paineis específicos sobre diagnóstico e tratamento da asma, incluindo um conjunto de diretrizes elaborado pelo Asthma Education Prevention Program - NAEPP (Programa de Educação Nacional de Prevençã......
... primeiramente os critérios de Wells para probabilidade pré-teste de TVP. Pacientes com baixa probabilidade pré-teste (escore <1) ou pacientes sem câncer, escore de DVT de Wells modificado =1 e resultado de dímero-D normal são seguramente considerados negativos para TVP; qualquer resultado positivo requer EU nesse grupo. Pacientes com escores de Wells moderados a altos ou com probabilidade de ......
...cirurgia conduz à obtenção de resultados pós-operatórios mais satisfatórios.55,56 A ecocardiografia de estresse é útil para a detecção de disfunção ventricular esquerda latente não evidente ao exame em repouso. A falha da fração de ejeção ventricular esquerda em aumentar ou a falha do volume sistólico terminal ventricular esquerdo em diminuir durante o exercício são preditivas de uma disfunção ven......
...ontudo, o clínico deve estar alerta para a falta de padronização de alguns exames (p. ex., o ensaio da proteína S e os ensaios de anticorpos anticardiolipina) e para as armadilhas de resultados falso-positivos.4 Tabela 3. Aspectos clínicos sugestivos de trombofilia Idade < 50 anos no momento da ocorrência do 1º episódio de trombose Ausência de fator de risco identificável ......
... ação breve, se necessário, a cada 1 a 2 horas. À medida que a obstrução for resolvida, a frequência da administração pode ser diminuída. Um beta-2-agonista de ação prolongada pode ser útil para diminuir a necessidade de uso frequente de beta-2-agonistas inalatórios de ação breve.134 O tratamento com glicocorticoides é indicado para quase todos os pacientes internados por asma grave. Comumente, sã......
...Med. 2002;136(9):691-700. 26.Goldhaber S, Visani L, De Rosa M. Acute pulmonary embolism: clinical outcomes in the International Cooperative Pulmonary Embolism Registry (ICOPER). Lancet. 1999;353(9162):1386-9. 27.Value of the ventilation/perfusion scan in acute pulmonary embolism. Results of the prospective investigation of pulmonary embolism diagnosis (PIOPED). The PIOPED Investigators. JAMA. 19......
...o” na alça expiratória da curva fluxo-volume), principalmente no primeiro segundo. Distúrbio ventilatório restritivo (DVR) é caracterizado fisiologicamente por redução na capacidade pulmonar total. A restrição resulta de volumes pulmonares diminuídos, podendo ser decorrente de alterações pulmonares ou da parede torácica (miastenia grave, cifoescoliose). Possivelmente, as causas mais comuns sejam ......
...etas/µL) apenas uma contraindicação relativa à anticoagulação.Diretrizesda Sociedade Internacional sobre Trombose e Hemostase sugerem que pacientes comTEV agudo devem ser transfundidos com alvo de uma contagem plaquetária superiora 50.000 plaquetas/µL para receber um nível terapêutico de heparina de baixopeso molecular. Em pacientes com tromboembolismo subagudo (diagnosticado nosúltimos 1 a 3 mese......
...revenir a ocorrência deexacerbações agudas de FPI. Em um estudo internacional, uma análise de subgrupomostrou uma redução de 75% de exacerbações agudas com o uso de nintedanib,especialmente entre pacientes japoneses. A pirfenidona combinada comprednisolona e rhTM pode melhorar a sobrevida em pacientes com exacerbações agudasde FPI. Logo, é provável que o uso criterioso desses agentes antifibrótico......
... prevenir traumas futuros. Avaliação Inicial Sinaisvitais normais na população geriátrica podem ser enganosos. Uma respostataquicárdica a dor, hipovolemia ou ansiedade pode estar ausente no idoso comtrauma. Medicamentos como ß-bloqueadores podem mascarar a taquicardia edificultar a avaliação. Um estudo demonstrou que 8 de 15 pacientes geriátricoscom trauma fechado inicialmente considerados hemod......
...pitalar foi menor no grupo que recebeu corticóide oral em baixas doses (1,0 vs. 1,3%; p<0,05). A falência terapêutica também foi menor no grupo tratado com corticóide oral em baixas doses (10,3 vs. 10,9%; p<0,05). Após ajuste pela análise multivariada, os pacientes tratados com corticóide oral tiveram um menor risco de falência terapêutica (OR 0,84; IC 95%; 0,75-0,95), menor tempo de inter......
...cálcio estão apenas levemente aumentados, enquanto os níveis de PTH apresentam elevação mínima ou estão inapropriadamente normais. Raramente, os pacientes com hiperparatireoidismo primário apresentam níveis séricos de cálcio que estão apenas dentro da faixa normal alta. De fato, a maioria destes pacientes apresenta valores séricos de cálcio ionizado elevados e, portanto, não é verdadeiramente norm......
...or no flanco, mas raramente causa insuficiência renal. Até 1/3 dos pacientes apresenta certo grau de insuficiência renal aguda que, por sua vez, está associada a um prognóstico ruim30 e, todavia, costuma ser totalmente resolvida quando a terapia para endocardite é bem-sucedida. A glomerulonefrite membranoproliferativa difusa resulta da glomerulonefrite produzida por imunocomplexos, com deposição d......
...a tolerância de ventilaçãonão invasiva, mas o paciente precisa ser monitorado para sedação. Suporte Ventilatório O primeiropasso para melhorar a ventilação para pacientes com EAP é garantir que eles fiquemna posição sentada. Isso reduz a alteração de ventilação/perfusão e auxilia otrabalho da respiração. O oxigênio não é recomendado rotineiramente parapacientes sem hipoxemia, pois a hiperóxia pode......
... sem Aids. A Aids é definida por uma contagem de CD4 <200 células/mm3 ou pelo desenvolvimento de certas IOs ou neoplasias. O tempo médio entre a infecção pelo HIV e uma contagem de CD4 <200 células/mm3 é de 8 a 10 anos. Embora os pacientes possam sobreviver por anos sem desenvolver IO, a infecção crônica pelo vírus na ausência de HAART não ocorre sem efeitos prejudiciais no organismo. A inf......
...seja, glomerulosclerose ou fibrose túbulo-intersticial). Em particular, a proteinúria mantida ao longo de 6-24 meses é um forte preditor de desfecho nos diferentes tipos de glomerulonefrites. Os fatores de risco adicionais para um curso progressivo incluem tabagismo e obesidade, provavelmente através do aumento dos níveis pressóricos ou hiperfiltração glomerular, ou ambos. Os fatores genéticos, c......
...trofina-like, entre outras. Em famílias com síndrome nefrótica resistente a corticosteroides, uma causa monogênica foi detectada em 30% dos pacientes com doença antes dos 25 anos de idade, incluindo mutações de genes do colágeno, também identificados na síndrome de Alport (SA). O tratamento da doença de lesões mínimas e da glomerulosclerose segmentar focal depende de corticosteroides, com doses ......
...iada a um baixo fluxo arterial com vasoconstrição. O diagnóstico é difícil, e a apresentação pode mimetizar outras patologias intra-abdominais. O diagnóstico requer um alto índice de suspeição, especialmente em pacientes com 60 anos de idade e em pacientes com fibrilação atrial, insuficiência cardíaca congestiva, infarto do miocárdio recente, dor abdominal pós-prandial ou perda de peso inexplicáv......
...a DA e são eficazes quando utilizados como único agente, além de opioides, analgesia por dor. Como os vasodilatadores, como o nitroprussiato de sódio ou o fenoldopam, aumentam a frequência cardíaca e também aumentam a dP/dt, requerem o uso concomitante de um ß-bloqueador. O tratamento inicial recomendado é com esmolol ou labetalol, e o uso de analgesia opioide, como a morfina ou fentanil. O esmol......
... pode revelar hipersensibilidade, massa, ascite ou organomegalia. A presença de dor ou hipersensibilidade abdominal associada sugere como etiologia doença inflamatória intestinal, colite isquêmica ou perfuração intestinal. Em pacientes com sangramento de trato gastrintestinal inferior, a falta de hipersensibilidade abdominal sugere sangramento de distúrbios envolvendo vasculatura, como diverticul......
...ores do sistema renina-angiotensina-aldosterona isoladamente. Os resultados de uma metanálise mostraram que agentes alquilantes (sobretudo a ciclofosfamida) mais corticosteroides protegem a TFG, e a ciclosporina e o micofenolato de mofetila não são superiores a essa combinação. A opção terapêutica mais recente é rituximabe; cerca de dois terços de pacientes com síndrome nefrótica por glomerulonef......
... oxigênio <200). Pacientes que provavelmente não se beneficiam da ventilação não invasiva com pressão positiva incluem aqueles com parada respiratória, instabilidade médica (por exemplo, choque ou isquemia cardíaca não controlada), incapacidade de proteger as vias aéreas, secreção excessiva, agitação ou falta de cooperação ou condições que impossibilitem a colocação de uma máscara ou a realiza......
...om cristaloides. Recomenda-se corrigir coagulopatias se estiverem presentes. A transfusão sanguínea deve ser baseada nos achados clínicos de depleção de volume ou sangramento contínuo, em vez de nos valores iniciais do hematócrito. A maioria dos autores recomenda, se necessária, a realização de transfusões sanguíneas em uma proporção de unidades de plasma, plaquetas e concentrado de hemácias, res......
...o derrame. O derrame subpulmonar ocorre entre a base do pulmão e a margem superior do diafragma. Nesses casos, há aparente elevação de uma ou ambas hemicúpulas diafragmáticas, aumento do espaço (> 2 cm) entre a bolha gástrica e a margem superior do diafragma e deslocamento lateral do ápice da cúpula diafragmática.2-7 Pode-se utilizar a ultrassonografia torácica para identificação de loculações......
...imunológicos foram reconstituídos. Pacientes que receberam um SOT,como transplante de fígado, não podem ser expostos a qualquer pessoa que possaestar ativamente lançando um vírus, incluindo aqueles que receberam vacinasvivas. Quaisquer exposições devem ser relatadas ao coordenador do serviço detransplante.Empacientes com SOT, especificamente, a profilaxia contra a infecção por estágioinclui:Primei......
... comparação comaqueles sem comprometimento cardíaco. Pacientes com altos níveis de troponinapodem apresentar mais frequentemente tempo de protrombina elevado, tempo detromboplastina parcial ativada aumentado (TTPA) e D-dímero aumentado. Um estudopublicado no New England Journal of Medicine observou que, de 216pacientes infectados por SARS-CoV-2, 20% tinham prolongamento de tempo detromboplastina p......
...ll, que é a ausência de contração cardíacana ECOPOCUS é um achado associado a um prognóstico muito ruim em pacientes comparada cardíaca (PCR).Além deprever o desfecho da ressuscitação, a ecocardiografia pode identificarrapidamente a causa da parada cardíaca. Pacientes com PCR muitas vezes têmcondições reversíveis e podem ser tratados com sucesso, se essas condiçõesforem identificadas precocemente.......
...des menores, e aqueles com IC gravede longa data podem aparecer caquéticos ou cianóticos. Os sinais vitais podemser normais, mas taquicardia, hipotensão e pressão de pulso reduzida podem estarpresentes. Os pacientes costumam mostrar sinais de aumento de atividade dosistema nervoso simpático, incluindo extremidades frias e diaforese. Sinaisperiféricos importantes de IC podem ser detectados pelo exa......
... ter sido testada em nenhum estudo clínico. Um ciclocurto de corticosteroides em dose baixa demonstrou eficácia na atenuação docurso da STA, mas a terapia de rotina com corticosteroides para STA écontroversa e não indicada de rotina. Se umpaciente não melhorar com cuidados de suporte e antibióticos empíricos, deve-seconsiderar a broncoscopia diagnóstica com LBA para diagnóstico microbiológico epos......
... emergência, seguida por balão intra-aórtico combinado com terapia trombolítica. A intervenção coronariana percutânea de resgate, por sua vez, não oferece o mesmo benefício de mortalidade que a intervenção coronária percutânea primária para esses pacientes. A contrapulsação intra-aórtica com balão fornece suporte hemodinâmico pela diminuição da pós-carga (que diminui o consumo de oxigênio miocárd......
.... Part 4: Advanced Life Support: 2015 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation 2015; 132:S84. 3-Donnino MW, Andersen LW, Berg KM, et al. Temperature Management After Cardiac Arrest: An Advisory Statement by the Advanced Life Support Task Force of the International Liaison Committee on Resuscitati......
... em outras formas de DPI é alta e não parece estar diretamente relacionada aos sintomas da sonolência diurna excessiva ou obesidade, mas não é estudada nas DPI/DTCs. Um estudo sugeriu que na DPI associada, a esclerodermia chegava a 55%. A hipoventilação noturna pode ser relacionada à fraqueza dos músculos respiratórios ou doença pulmonar restritiva (tipicamente com CVF <45% do previsto) pode le......
...stas colinérgicos IFN = interferon; IL = interleucina; TNF = fator de necrose tumoral; TNF-alfa = fator de necrose tumoral-alfa. _______________________________________________________________ Talvez, nos seres humanos, a evidência mais convincente da importância fisiopatológica da liberação sistêmica de citocinas tenha sido confirmada acidentalmente por um grupo de voluntários sadios qu......
...miliar de morte súbita prematura; TV sustentada ou não; espessura da parede VE maior ou igual a 30 mm; e pressão arterial anormal em resposta ao exercício.25 Não há fármacos conhecidos capazes de prevenir a PCR, e, para estes pacientes, pode ser considerado o uso de um desfibrilador (classe IIa).1 Costuma-se considerar a amiodarona como o agente antiarrítmico mais efetivo para pacientes sintomát......
... Lembrar que a DPOC é uma doença suscetível de tratamento. Ser positivo e incentivador. · Aconselhar sobre modificações de estilo de vida, como dieta e atividade física. · O uso de inaladores não é intuitivo, e os dispositivos são diferentes, portanto o médico geral deve explicar cuidadosamente o seu uso e demonstrar como se usa cada tipo de inalador e espaçador. Sessões práticas e......
... · bradicardia sinusal e tempo de recuperação do nó sinusal muito prolongado (doença do nó sinusal); · quando há bloqueio bifascicular e intervalo HV basal > 100 ms, bloqueios atrioventriculares de 2º e 3º graus com extra-estímulos atriais ou bloqueio His-Purkinje de alto grau provocado pela administração de ajmalina, procainamida ou disopiramida; · quando......
... aguda de taquicardias ventriculares sustentadas (TVS) e nas taquiarritmias supraventriculares, especialmente na fibrilação atrial associada à síndrome de WPW, possuindo potente ação de bloqueio na condução anterógrada da via acessória, evitando assim a possibilidade de morte súbita. É classe IIa para taquicardia paroxística supraventricular (TPSV), TVS estável e fibrilação (FA) e flutter atrial, ......
...eatividade das vias aéreas. Como o tamanho das gotículas e a quantidade do fármaco liberado variam entre os dispositivos geradores de aerossol e como é preciso ter muito cuidado na monitoração de respostas para evitar que se provoque episódios severos de obstrução, tais desafios com aerossol devem seguir diretrizes aceitas e devem ser realizados apenas em laboratórios com extensa experiência no us......
...de prevenir com sucesso arritmia recorrente na maioria dos pacientes. Uma metanálise de estudos randomizados de IVP versus outras tentativas na terapia farmacológica para FA paroxística mostrou um aumento marcante da sobrevida livre de FA após o IVP (77% versus 29%), com 17% dos pacientes apresentando necessidade de se submeter a um segundo procedimento de IVP no primeiro ano, bem como uma melhora......