... autoanticorpos na patogênese é desconhecido. Na fase aguda é observada uma reação inflamatória envolvendo células imunes inatas e macrófagos ativados pelo interferon-gama, fator de necrose de tumor, e na fase crônica a imunidade mediada por células T mantém a replicação do parasita limitada. No entanto, uma falha de regular negativamente a resposta inflamatória, mantida pela parasitemia persisten......
...icos da SDRA ocorrem tipicamente de 6 a 72 horas após um evento inicial desencadeante, com piora rápida. Os pacientes costumam apresentar quadro de dispneia, cianose e estertores respiratórios. O desconforto respiratório é evidente com taquipneia, taquicardia, diaforese e uso de musculatura acessória na respiração. Os pacientes apresentam hipoxemia associada à alcalose respiratória com gradiente ......
...ença que pode ainda ser acompanhada de gliomas (tumores do sistema nervoso central) ou alterações ósseas. É a síndrome com predisposição mais frequente ao desenvolvimento de câncer e os tumores não se restringem à transformação sarcomatosa das lesões neurais, há também risco aumentado para feocromocitomas, leucemia mieloide crônica juvenil, rabdomiossarcomas, fibrossarcomas, carcinoma epidermoide ......
... 8. Magnani JW, Dec GW. Myocarditis current trends in diagnosis and treatment. Circulation 2006;113:876-90. 9. Kawai C. From myocarditis to cardiomyopathy: mechanisms of inflammation and cell death: learning from the past for the future. Circulation 1999;99(8):1091-100. 10. Ammann P, Naegeli B, Schuiki E, Straumann E, Frielingsdorf J, Rickli H et al. Long-term outcome of acute myocarditis ......
...dinamicamente estáveis e sem disfunção ventricular direita, que seriam os de mais baixo risco. Esta metanálise levanta algumas questões como: trombólise em pacientes com > 65 anos e EP com risco intermediário não deve ser feita? Já que há tantos eventos hemorrágicos, não seria adequado estudar uma estratégia que usa menos trombolítico para os pacientes de risco intermediário, como trombólise gu......
...te dos vasos pulmonares são omecanismo mais comum de hipertensão pulmonar na sarcoidose, embora infiltraçãogranulomatosa das arteríolas pulmonares possa causar hipertensão pulmonar naausência de fibrose. O prognóstico para pacientes com hipertensão pulmonarassociada à sarcoidose é desconhecido. Pequenas séries de casos indicambenefício de uma abordagem de tratamento semelhante à usada para hiperte......
...dite),136 inflamação nos vasos intrínsecos (p. ex., vasculite),137 e infiltração e oclusão vascular (p. ex., linfomas de células B intravasculares).138,139 Obstrução na veia cerebral ou no escoamento do fluxo venoso, pode produzir edema ou hemorragia sobreposta no parênquima isquêmico.140 Notavelmente, os infartos venosos não estão em conformidade com os territórios arteriais simples, e normalme......
...r WR, Johnston P, et al. Selective MR imaging approach for evaluation of patients with Horner’s syndrome. AJNR Am J Neuroradiol 1992;13:223–7. 84. Patel RR, Adam R, Maldjian C, et al. Cervical carotid artery dissection: current review of diagnosis and treatment. Cardiol Rev 2012; 20:145–52. 85. Mahoney NR, Liu GT, Menacker SJ, et al. Pediatric horner syndrome: etiologies and roles of ......
...ra muitas das manifestações de endocardite em UDI sejam similares àquelas observadas na EBA em não UDI, existem algumas diferenças que se devem à alta frequência de envolvimento da valva tricúspide, ao espectro de organismos infecciosos e à infecção ocasional da valva do tronco pulmonar. Febre alta, calafrio, rigidez, mal-estar, tosse e, em especial, dor torácica pleurítica são queixas comumente a......
... de dipirona intravenosa devido ao risco de hipotensão. · Manutenção da PaO2: manutenção de vias aéreas e suporte ventilatório são recomendações para pacientes com AVC agudo e diminuição do nível de consciência ou que apresentem disfunção bulbar com comprometimento das vias aéreas. Os pacientes com SatO2 de inferior a 92% devem receber 2 a 4 L/min3 de oxigêni......
...ocitose e na poliglobulia. Nestes casos, deve ser realizada a coleta de uma nova amostra, com frasco adequado. O paciente de nosso caso apresenta eletrocardiograma compatível com hipercalemia e também situação clínica compatível com a possibilidade de hipercalemia, de modo que não existe, nesta situação, indicação de nova coleta, até pela premência de resolver o caso. A hipercalemia apresenta di......
...emonstra hipofonese do componente aórtico da segunda bulha, sopro protodiastólico (ocorre no início da diástole, imediatamente após a segunda bulha), de timbre agudo e suave (conhecido como “aspirativo”), cuja intensidade decresce ao longo da diástole. A localização do sopro varia conforme a etiologia da IAo; assim, quando a IAo decorre de patologia da valva, sopro costuma ser mais audível no terc......
...os ativos e até invasivos até o ponto de transição para cuidados paliativos exclusivos. O planejamento de cuidados antecipados envolve perspectivas da identificação de um tomador de decisão substituto e consideração do tipo e grau de atendimento que os pacientes iriam escolher no caso de perderem a capacidade de tomada de decisão. Idealmente, todos os pacientes com IC deveriam ter diretrizes de su......
...eflexo,21%), cardíaca (10%), ortostática (9%), relacionada a medicação (7%), neurológica(4%) e desconhecida (37%). Na maioria dos estudos, mesmo com uma avaliaçãoextensa do paciente, a causa permanece desconhecida em cerca de 40% dosindivíduos. Após a investigação no DE, a proporção desconhecida pode ser de 50a 60%. O diagnóstico é importante, pois cada classificação de diagnósticocomporta risco p......
... esquerdo é geralmente mais espesso emuscular do que o ventrículo direito.A cavidadetorácica fornece janelas e empecilhos para a visão ultrassonográfica cardíaca.O coração tem poucas janelas ultrassonográficas, pois as costelas, o esterno eos pulmões estão em volta do coração. Janelas comuns incluem a paraesternal, a apical,a subcostal e a supraesternal.O espaçoparaesternal esquerdo permite pequen......
... com a troca do cateter. Na minoria dos casos, pode haver uma trombose intracateter, que se resolve com a lavagem deste. A disfunção tardia decorre de trombose, que, quando ocorre no cateter sem cuff, pode ser resolvida com a troca do cateter, porém, quando ocorre no cateter de longa permanência, utiliza-se fibrinolítico alteplase (Actilyse®), na dose de 2 a 2,5 mg, que é o suficiente p......
...inido como a migração de um ou mais coágulos das veias sistêmicas para o leito vascular pulmonar, é uma doença de importância mundial, com complicações potencialmente fatais a curto e longo prazos. Apesar de não haver avaliação exata de sua incidência, estimam-se 500.000 novos casos por ano nos EUA e mais de 100.000 novos episódios por ano na França, com mortalidade sem tratamento em 30% dos casos......
... (rt-PA): 100 mg EV em 2 horas; · uroquinase: 4.400 UI/kg/hora em 10 minutos, seguido de infusão contínua de 4.400 UI/kg/hora por 12 a 24 horas. Muito pouco usada no Brasil. Apesar dos grandes benefícios, por causa do alto risco de sangramento do paciente, devem ser respeitadas as contraindicações à trombólise no sentido de diminuir as complicações hemorrágicas (Tabela 5). Tabela 5: Cont......
... Brasil, fica num departamento separado da imagem. No resto do mundo, está integrada ao serviço de radiologia. Nos países mais desenvolvidos, as instituições fazem pesquisas sobre a utilidade de determinado exame, verificando se o dinheiro empregado tem retorno para o paciente. Para avaliar a precisão dos diferentes exames de imagem frente à determinada patologia, verifica-se a sensibilidade, a ......
... 6 a 8 Salbutamol/ipratrópio 6 a 8 Metilxantinas Aminofilina 100 a 200 mg (C) 24 mg/mL 4 a 6 Teofilina 100, 200, 300 g (C) 12 Bamifilina 300 e 600 mg (C) 12 Associação agonista beta-adrenérgico e corticoide inalatório Formoterol / budesonida 6/100, 200 (pó) 12/200, 400 (pó......
...ado em várias situações, dentre elas: pielonefrite, amiloidose renal, mieloma múltiplo, hipocalemia, síndrome de Sjögren, anemia falciforme, hipercalcemia crônica e uso de medicações (corticoides, diuréticos, demeclociclina, lítio, foscarnet), doença renal crônica, necrose tubular aguda e diurese osmótica. Quando a anormalidade renal é discreta, o aumento do AVP plasmático pode ser suficiente par......
... pressão for igual ou menor do que 15 mmHg, é indício de normalidade e, se for maior do que 15 mmHg, corresponde à hipertensão pós-capilar. Esses dados possibilitam o diagnóstico hemodinâmico correto e o diagnóstico final do tipo de HP. A realização do teste de vasorreatividade com vasodilatadores de ação curta (óxido nítrico inalado, adenosina IV) é indicada em casos de HAP, principalmente nos de......
...e dispneia e apresenta valor prognóstico na insuficiência cardíaca crônica e após síndrome coronariana aguda. Insuficiência Cardíaca Diastólica Cerca de um terço dos pacientes com insuficiência cardíaca congestiva (ICC) apresentam predominantemente insuficiência cardíaca diastólica, definida por sintomas de insuficiência cardíaca congestiva e com função sistólica normal. O relaxamento miocárd......
...T, apresentam um prognóstico ruim. A maioria dos pacientes evolui para DRET ou morre. Assim como em outros tipos de GNRP, a terapia consiste na administração de corticosteroides e agentes citotóxicos e, ocasionalmente, troca de plasma [Tabela 2]. A plasmaférese é indicada para os pacientes com MAT ou hemorragia pulmonar concomitante. Neste caso, o regime consiste na realização a cada 2 dias da tro......
...ar não sindrômica. Síndromes de AAT familiar não sindrômica é um termo que se aplica aos pacientes com histórico familiar e pessoal de aneurisma aórtico que não atendem aos critérios estritos das síndromes conhecidas. Essas síndromes, que estão sendo cada vez mais reconhecidas, incluem pacientes com aorta dilatada e com histórico familiar de dissecção ou rompimento aórtico ou morte súbita sem nenh......
...o interstício cardíaco.48 Ambas as terapias, médica e cirúrgica, foram direcionadas a esse mecanismo. A disfunção ventricular esquerda começa com uma lesão ao miocárdio. A questão sem resposta consiste no porquê de a função ventricular continuar a piorar na ausência de agressões recorrentes. Esse processo patológico – denominado remodelamento – constitui a resposta estrutural à lesão inicial. Fa......
...ysis of individual patient data. Am J Med 118:2, 2005 27. Ferri C, Giuggioli D, Sebastiani M, et al: Heart involvement and systemic sclerosis. Lupus 14:702, 2005 28. Walker JG, Ahern MJ, Smith MD, et al: Scleroderma renal crisis: poor outcome despite aggressive antihypertensive treatment. Intern Med J 33:216, 2003 29. Avouac J, Sordet C, Depinay C, et al: Systemic sclerosis-associ......
...rganismos patogênicos da instituição, quando não for possível o isolamento do agente causador. Frequentemente, é necessário associar terapêutica cirúrgica (drenagem, desbridamento, ressecção esternal e/ou outros) para o adequado tratamento dessa grave intercorrência pós-operatória. Disfunções Gastrintestinais Morbidade abdominal ocorre em cerca de 0,2 a 5,5% dos pacientes em pós-operatório d......
...Pacientes sem Substitutos O fato de um paciente não ter substituto não significa que não seja possível que as decisões limitem ou interrompam o TSV – a decisão deve ser tomada simplesmente com base na norma dos interesses primordiais (discutidos acima). Entretanto, levando-se em consideração a grande dificuldade de tomar decisões sobre a vida ou a morte de pessoas que não conhecemos pessoalmente,......