...disfunção ventricular......
...disfunção ventricular......
...esões que não tenham sido óbvias nas radiografias padronizadas. As radiografias torácicas, seguidas de ecocardiografia com contraste, são a abordagem sugerida para rastrear MAVs pulmonares em pacientes com THH suspeita ou confirmada, nos casos em que nenhuma MAV for aparente nas radiografias simples iniciais. A confirmação poderá ser feita com angiografia por TC com contraste nos casos em que qual......
...rbulento através de artérias pulmonares parcialmente obstruídas, esse é um achado exclusivo da HPTC não ocorrendo em outras formas de HP. Exames complementares Dificilmente a HPTC será a primeira suspeita diagnóstica em pacientes com quadro de dispneia progressiva, sendo o diagnóstico da HPTC realizado na circunstância da investigação com suspeita de outros diagnósticos. Na maioria......
...o aos pacientes. Apesar de os critérios cintilográficos terem sido revistos, mais de 50% dos pacientes apresentam resultado indeterminado – principalmente aqueles com resultados alterados em radiografias ou com doenças cardiorrespiratórias –, e precisam fazer investigação complementar. Conforme confirmado pelo estudo PISA-PED,28 (do inglês Prospective Investigative Study of Acute Pulmonary Emboli......
...ntravascular observado durante a gestação, a gestação geralmente é bem tolerada em pacientes previamente assintomáticas com cardiopatia valvar.34 Durante a gestação, as lesões regurgitantes são mais bem toleradas do que a estenose. A intervenção profilática para ampliar a área valvar é recomendada para pacientes com estenose hemodinamicamente severa antes do período gestacional. Pacientes com ca......
...stação. Suspeita de embolia pulmonar (EP) No diagnóstico da EP, o maior desafio é lembrar de considerar o possível diagnóstico de EP e perceber que este diagnóstico costuma se mascarar como outras condições, como asma, pneumonia ou ICC. O sintoma mais comum da EP é a falta de ar sem explicação evidente. Este achado pode ser acompanhado de ansiedade ou por um desconforto torácico que frequent......
...am confirmadas aos primeiros 6 meses da conclusão do tratamento. Assim, 3 meses de tratamento consegue um risco de recorrência similar após a suspensão da anticoagulação que prazos maiores de tratamento. Trombose venosa não provocada (idiopática) tem sempre risco de recorrência quando o tratamento é concluído. Não obstante, na relação recorrência associada a fatores de ri......
...e, típicas em locais endêmicos. · A patogênese do acometimento cardíaco ainda não foi totalmente elucidada, envolvendo mecanismos neurogênicos, inflamação parasita-dependente, distúrbios microvasculares e dano cardíaco imunomediado. Esses mecanismos levam a uma miocardite silenciosa, com lenta, progressiva e cumulativa destruição de fibras cardíacas e substituição por tecido fibroso. · ......
...ificidade de 99%. Desta forma, embora a resolução da angiografia por TC esteja melhorando e possa sugerir a existência de HPTC, o teste de avaliação de escolha continua sendo a cintilografia de /Q pulmonar. Uma vez levantada a suspeita de HPTC com base nos resultados da cintilografia de /Q pulmonar, o teste definitivo é, então, a angiografia pulmonar. Esta modalidade serve não só para confirmar o ......
... DEFINIÇÕES O edema agudo de pulmão (EAP) decorre de um quadro mais amplo atualmente denominado insuficiência cardíaca aguda (ICA). A insuficiência cardíaca é considerada um grave problema de saúde pública mundial, com elevadas morbidade e mortalidade. Somente em 2007, de acordo com dados do Datasus, ocorreram 20.405 casos com taxa de óbito (número de internações sobre número de óbitos) de 19,2. ......
...bito cardíaco. O desafio volêmico pode ser repetido conforme anecessidade, se o paciente apresentar resposta, mas deve ser interrompidorapidamente no caso contrário, a fim de evitar sobrecarga de volume, que poderser associada com pior prognóstico.Acapacidade de resposta volêmica também pode ser prevista medindo as variaçõesno tamanho da VCI ou pela avaliação das alterações cardíacas com o ciclore......
...cular (TV) ou fibrilação ventricular (FV). Sua definição é cessação de atividade cardíaca com colapso hemodinâmico secundário a TV ou FV, estes eventos ocorrem principalmente em duas circunstâncias isquemia coronariana aguda ou doença estrutural cardíaca, a MSC pode ser a manifestação inicial de síndrome coronariana em cerca de 20% dos casos. As arritmias ventriculares devem ser reconhecidas e t......
... caracterizada primariamente por uma diminuição da complacência pulmonar (elasticidade pulmonar aumentada). Desta forma, elevadas pressões transpulmonares são requeridas para alcançar uma ventilação corrente normal. No início da SARA, quando o edema predomina, uma grande parte da pressão distensora necessária para inflar o pulmão é gasta com a abertura dos alvéolos em colapso. De fato, a complacên......
... Prolongada para supressão de arritmia induzida por isquemia. Indicada para casos de TVPC e SQTL. Pode ser benéfica em casos de TV idiopática Bloqueacores de cálcio não dihidropiridínicos Contraindicação para TQRSA, diante da possível existência de disfunção VE Pode ser útil em casos de TV idiopática Antiarrítmicos de classe IA Procainamida, ajmalina, quinidina, d......
...obutamina). Sem classificação A (8) 88 Regurgitação aórtica leve ou moderada I (2) A (7) 89 Regurgitação aórtica grave I (3) A (8) 90 Regurgitação mitral ou aórtica moderada aguda ou grave U (4) A (8) Doenças pericárdicas 91 Suspeita de tamponamento pericárdico A (8) 92 Suspeita ou incerteza clínica entre fis......
...rticoide no manejo inicial está associada a uma maior recorrência dos sintomas. No estudo COPE, uma análise de regressão logística multivariada, mostrou que o uso de glicocorticoide é um importante preditor de recorrência (odds ratio 4,3). Postula-se que este aumento seja devido a um aumento da replicação viral. O guideline europeu de 2004 recomenda a utilização de corticoide (prednisona 1 mg/kg/d......
...andomizados para implantação de CDIs ou para ficar nogrupo-controle. A mortalidade foi 31% menor no grupo de CDI, que se traduziu em9 vidas salvas para cada 100 pacientes que receberam um dispositivo e foramseguidos por três anos. Os CDIs devem ser indicados em pacientes com IC crônicae miocardiopatia isquêmica ou não isquêmica com FE < 35%. Estimulação biventricular (ressincronização) Muitos p......
...), a cintilografia pulmonar com alteração de perfusão/ventilação (é inconclusiva em 50% dos casos mas pode confirmar TEP se resultado de alta probabilidade ou afastar caso seja negativa), arteriografia pulmonar (em desuso por ser mais invasiva e praticamente substituída pela angiotomografia de artérias pulmonares). O tratamento consiste em: anticoagulação plena: tratamento padrão do TEP, po......
...is freqüente no TEP desvio do eixo para a direita = a proeminência da onda R em V1 sempre deve levantar a hipótese de TEP bloqueio de ramo direito de grau leve a moderado (antigo bloqueio de ramo direito incompleto) pois a duração do QRS é menor que 0,14s. padrão S1-Q3-T3 = alteração mais especifica de TEP (presente em cerca de 10% dos casos) O TEP maciço causa disfunção ventricular direita......
...iciariam do implante de cardiodesfibrilador implantável. 2. Miocardites A miocardite tem um amplo espectro de apresentação, variando desde casos assintomáticos até fulminantes. A maioria deles tem reversão total, enquanto que 5 a 10% evoluem para insuficiência cardíaca crônica. A apresentação clássica da miocardite é de um quadro viral, semelhante a gripe ou enterocolite, seguido de dor ......
.... Prognostic utility of delayed enhancement magnetic resonance imaging in patients with systemic amyloidosis and suspected cardiac involvement. Circulation. 2006;114:679. 17. Vignaux O, Dhote R, Blanche P, et al. Myocardial MRI in sarcoidosis: 3-years folow-up and evaluation of the effects of steroid therapy (abstract).J Cardiovasc Magn Reson. 2004;6:44. 18. Rochitte CE, Nacif MS. Cardiac magnet......
...ênico e apresentam prognóstico ominoso. Os níveis séricos de peptídeo natriurético do tipo B (BNP) sérico é um indicador de disfunção ventricular esquerda. Devido ao seu alto valor preditivo negativo, um nível normal de BNP (<100 picogramas/mL), trata-se, praticamente, de choque cardiogênico como causa da hipoperfusão, a menos que tenham sido colhidos em fase muito precoce. Por outro lado, um B......
...dor, embora seja a remoção do líquido que possibilite administrar o tratamento definitivo. Na maior parte dos casos, o gerenciamento deverá ser feito quando a pressão venosa central estiver elevada. A remoção do líquido pericárdico deve ser feita por pericardiocentese com auxílio de uma agulha ou por meio de alguma técnica cirúrgica (pericardiotomia subxifoide, pericardiotomia toracoscópica ou tor......
...es torácicas de alta qualidade são mostradas para converter a assistolia em FV fina e FV fina em FV grossa.26 As diretrizes AHA afirmam que “as compressões cardíacas devem ser a ação inicial de RCP para todas as vítimas”.27 A única intervenção que pode substituir a intervenção de compressão torácica é a desfibrilação, mas apenas quando o paciente já está sendo monitorado e pode ser desfibrilado in......
...rópicas Parenterais Os inotrópicos tradicionais atuam aumentando o AMPc intramiocárdico, permitindo maior entrada de cálcio nas células e aumentando o acoplamento actina-miosina. Eles agem via ativação de receptores beta-adrenérgicos (dopamina e dobutamina) ou via inibição da fosfodiesterase cardíaca-específica tipo III (milrinona e amrinona) e são administrados parenteralmente. Os inibidores da......
...e cardiogênico. Na fase aguda de descompensação, o usuário crônico de betabloqueadores pode ter sua medicação suspensa ou reduzida em 50% da dose, a depender da gravidade na apresentação e a resposta a terapia instituída. Os inibidores do receptor AT1 da angiotensina II (Tabela 4) têm sua principal indicação nos intolerantes a iECA (principalmente por tosse); sua vantagem é a facilidade na adesã......
...dade em 30 dias em uma população de 17.000 pacientes com IAM. Benefícios adicionais foram alcançados em pacientes tratados com aspirina e estreptoquinase [Figura 3].17 Outros estudos revelaram benefícios similares proporcionados pela imediata instituição da terapia com aspirina.32 Os pacientes devem continuar tomando aspirina por tempo indeterminado. A administração prolongada de aspirin......
...iente para avaliação da função neurológica ou do órgão alvo, devem ser considerados candidatos para colocação do dispositivo de assistência ventricular percutânea (em inglês, percutaneous ventricular assist device [PVAD]) ou oxigenação por membrana extracorpórea (em inglês, extracorporeal membrane oxygenation [ECMO]). Os dispositivos de suporte temporário possibilitam a recuperação da função do ó......
...ção da TC com multidetectores, mas o significado clínico não é claro. Isso levanta a preocupação de que a EP subsegmentar possa ser um artefato radiográfico em vez de uma doença verdadeira. A maioria dos especialistas concorda que o tratamento é melhor naqueles com EP subsegmentar e câncer ativo; nenhum dado forte apoia a segurança da retenção da anticoagulação em outros com esse achado; a maiori......
...bloqueiam os receptores de dopamina D2 no estriado (fenotiazinas, butirofenonas) ou depletam dopamina no estriado (reserpina, tetrabenazina) podem induzir um estado parkinsoniano. Em geral, o parkinsonismo apresenta-se de forma simétrica, com evolução mais branda, e há restabelecimento completo da condição do paciente com a suspensão da droga, mas isso pode demorar algumas semanas ou não ocorrer. ......
...orta, e oalvo é frequência cardíaca abaixo de 80 b.p.m. O esmolol pode ser iniciado comum bolo de 0,5 mg/kg ao longo de 1 minuto, seguido por infusão de 0,05 mg/kg/min(titulado em incrementos de 0,05 mg/kg/min com dose máxima de 0,3 mg/kg/min).Se a pressão arterial não for adequadamente controlada, o nitroprussiato desódio pode ser adicionado como um segundo agente, começando com uma dose de0,25 a......
... calcineurina, um participante essencial na ativação das células T. Osdois inibidores mais comuns da calcineurina usados na prática clínica são aciclosporina e o tacrolimus. Devido à sua menor incidência de efeitoscolaterais, o tacrolimus é o inibidor preferido. Agentes antiproliferativos inibema proliferação de células T ou B ativadas. O agente antiproliferativo maiscomum usado em regimes de manu......
...: intravenoso; NIH: National Institutes of Health; rt-PA: ativador do plasminogênio tecidual recombinante; TC: tomografia computadorizada; TP: tempo de protrombina; TTP: tempo parcial de tromboplastin; UTI: unidade de tratamento intensivo. Figura 1 - Caminho clínico para AVCs agudos. AVC: acidente vascular cerebral. Existem várias técnicas de imagens que possibilitam caracterizar as lesõe......
...taloides, passa a receber noradrenalina. Devido à alta probabilidade de embolia pulmonar (EP), realiza uma tomografia computadorizada (TC) contrastada de tórax, que confirma a EP bilateral (Figura 1), além de demonstrar comprometimento cardíaco com aumento de câmaras direitas e derrame pleural bilateral considerável (Figura 2). P: embolia pulmonar; TC: tomografia computadorizada. Figura ......
...ária anômala originada no tronco da artéria pulmonar. O eletrocardiograma (ECG) mostra, tipicamente, inversão de onda T nas derivações precordiais direitas (V1-3). A IC direita grave se desenvolve na maioria dos casos. Os pacientes suspeitos de ter esse distúrbio devem ser encaminhados para a avaliação cardiológica. A colocação do desfibrilador cardioversor implantável é, muitas vezes, o trata......
...atório (linfócitos, neutrófilos ou eosinófilos) adjacente à área de necrose e degeneração dos miócitos. Morfologicamente o coração pode apresentar-se com tamanho normal ou dilatado e pode haver um certo grau de hipertrofia. Relata-se a evolução de miocardite viral aguda para MCD. Etiologia A causa mais comum de miocardite continua sendo o Trypanosoma cruzi (doença de Chagas). Outros agentes i......
...a sinusal Em muitos casos, a taquicardia sinusal constitui uma resposta reflexa normal a alterações de estímulos fisiológicos, farmacológicos ou patofisiológicos, tais como exercícios, emoção (p. ex., ansiedade, raiva), febre, comprometimento hemodinâmico ou respiratório, anemia, tireotoxicose, condição física precária, agentes simpatomiméticos ou vagolíticos e anemia. A frequência cardíaca dura......
...ão venosa sistêmica. Nesses casos, os pacientes podemcursar com uma segunda bulha cardíaca hiperfonética e uma terceira ou quartabulha auscultada do lado direito, indicando alteração diastólica. Outros sinaiscomuns são elevação ventricular direita palpável e sopros de regurgitaçãotricúspide ou pulmonar. Sinais de insuficiência cardíaca direita, como edema demembros inferiores, hepatomegalia e dist......
...ignificado é incerto. Se os dados de laboratório sugerem o diagnóstico clínico depericardite idiopática, o tratamento sintomático com anti-inflamatórios nãoesteroidais (AINEs) deve ser iniciado. O ibuprofeno (600-800 mg por via oral, 3vezes ao dia), por exemplo, tem perfil de segurança ótimo e pode ser uma boaopção. O ácido acetilsalicílico (ASA), de 2 a 4 g por dia em doses divididas, éuma altern......
...são deste estudo é que pacientes com TEP de baixo risco pelo Índice de Gravidade do Tromboembolismo Pulmonar (Pulmonary Embolism Severity Index – PESI) (classes I e II) podem ser tratados com segurança e efetividade fora do ambiente hospitalar. Entretanto, há mais de um sistema de estratificação de risco para predizer desfechos em pacientes com TEP, onde além do PESI, há também o Escore Prognóst......
..., bem como piora dos sintomas de congestão pulmonar devido à perda da contração atrial e ao aumento da frequência cardíaca com redução proporcional do tempo da diástole. Os sinais e os sintomas iniciais também podem ser decorrentes de complicações da estenose mitral, como fenômenos tromboembólicos e endocardite infecciosa. Diagnóstico Exame físico •Fácies mitral (rubor malar). •Sinais de in......
...igura 5. Lesões patológicas em pequenas vias aéreas de um paciente com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Múltiplas anormalidades levam à obstrução parcial do lúmen, bem como à alteração do formato e das propriedades mecânicas das vias aéreas. ___________________________________________________________________ O enfisema é definido como sendo uma condição pulmonar caracterizada pela ......
...m paredes fibróticas que invadem ou mesmo obliteram os lúmens das vias respiratórias. Durante muitos anos depois das descobertas da deficiência de AAT e da elastase dos neutrófilos, o interesse na MEC em casos de DPOC passou a focar quase que exclusivamente as fibras elásticas das paredes alveolares. Conforme observamos acima (equilíbrio proteinase-antiproteinase), desenvolveu-se recentemente o i......
...amento antiparasitário incluindo o posaconazol, que em um estudo suprimiu a parasitemia em 80% a 90% dos pacientes aos 12 meses. Resultados semelhantes têm sido relatado de um ensaio com o ravuconazol. Em relação ao seguimento do paciente com cardiomiopatia chagásica é recomendado avaliações cardíacas anuais, incluindo ECG de 12 derivações, independentemente de terem concluído um curso de tratam......
...s de vários mecanismos atípicos de transferência de gás. Nos últimos 5 anos, estatinas e ß-2 agonistas foram investigados em grandes estudos controlados randomizados. Os efeitos pleiotrópicos das estatinas podem ter benefício nesses casos; estudos retrospectivos mostraram diminuição da mortalidade em pacientes com pneumonia; entretanto, estudos prospectivos não repetiram esses resultados. Em um e......
...ente em pacientes hemodinamicamente estáveis com evidência de disfunção de ventrículo direito (VD) (EP de risco intermediário). Vários estudos recentes têm avaliado o papel dos trombolíticos na EP para estes pacientes sem resultados definitivos, especialmente quanto à mortalidade. Assim, foi realizada uma metanálise de todos os estudos randomizados de terapia trombolítica em EP. Nosso objetivo foi......
...uencialmente mais para dentro do canal e, ao final, para o vestíbulo, onde é efetivamente reposicionado. CSC = canal semicircular. Tratamento O tratamento da VPPB envolve a execução de manobras destinadas a promover o reposicionamento dos otólitos a partir do sistema de CSC (reposicionamento de partícula).15,29-31 Uma dessas manobras – a manobra de Epley – começa de maneira idêntica à mano......
...ecúbito lateral esquerdo, logo após a segunda bulha cardíaca. Trata-se do sinal clínico isoladamente mais específico para IC, e acredita-se que reflita a restrição súbita do enchimento ventricular. A quarta bulha (B4), ouvida logo antes da sístole, é menos específica, mas pode ser o único sinal em pacientes compensados. A distensão venosa cervical (turgência jugular) reflete a pressão fi......
...as Presença de aranhas vasculares, eritema palmar, icterícia, ascite, edema generalizado discreto, edema mole, elástico e indolor. · Exame de urina: proteinúria, quando presente é mínima · Creatinina: usualmente normal ou diminuída pela diminuição da massa muscular. Quando elevado, indica comprometimento renal associado · AST, ALT, TP, bilirrubinas: quando alteradas, indicam hepatopa......