...co abaixo Diagnóstico Tamponamento Cardíaco. Foi realizada pericardiocentese com retirada de 1700 ml de líquido seroso. O derrame pericárdico neste caso foi causado por inflamação após pericardiectomia. Abaixo podemos observar a radiografia de tórax após a punção. Dispnéia após cirurgia de revascularização Tamponamento pericárdico......
...ntemente, na pressão de pulso; · aumento da velocidade de onda de pulso; · aumento da massa ventricular esquerda; · redução do preenchimento diastólico inicial do ventrículo esquerdo; · redução da frequência e do débito cardíacos máximos; · redução da capacidade aeróbica máxima ou consumo máximo de O2 (VO2 max); · redução do aumento da fração de ejeção induzida ......
...TTPa, para garantir a adequação da dose, bem como a contagens diárias de plaquetas. Heparina de baixo peso molecular Existem 2 agentes HBPM disponíveis para serem usados por pacientes com SCA: enoxaparina e dalteparina. Estes agentes consistem em unidades de cadeias menores produzidas pela despolimerização enzimática da HNF, mas que são tão potentes quanto a HNF. As HBPM proporcionam algumas......
...nn Vasc Surg 2013;27:199–207. 6. Lee MH, Lee SP, Kim YJ, et al. Incidence, diagnosis and prognosis of cardiac amyloidosis. Korean Circ J 2013;43:752–60. 7. Bilimoria KY, Liu Y, Paruch JL, et al. Development and evaluation of the universal ACS NSQIP surgical risk calculator: a decision aid and informed consent tool for patients and surgeons. J Am Coll Surg 2013;217:83......
...rre no início da diástole, imediatamente após a segunda bulha), de timbre agudo e suave (conhecido como “aspirativo”), cuja intensidade decresce ao longo da diástole. A localização do sopro varia conforme a etiologia da IAo; assim, quando a IAo decorre de patologia da valva, sopro costuma ser mais audível no terceiro e quarto espaços intercostais logo à esquerda do esterno. Quando a etiologia é a ......
...0%: calafrios, febre (1-4%), reações alérgicas, náusea, vômito, hemorragia gastrintestinal ou geniturinária, anemia, dor muscular, edema periorbital, broncoespasmo, epistaxe, sudorese. • Abaixo de 1%: necrose tubular aguda, anafilaxia (0,1%), embolia por colesterol, síndrome de Guillain-Barré, arritmias (particularmente no infarto do miocárdio), hemorragia interna, incluindo hemorragia intra......
... ainda que um estudo tenha examinado diversos biomarcadores em pacientes no teste GISSI-Atrial Fibrilation e concluiu que concentrações mais elevadas da hsTnT na linha de base (>73pg/mL) foram preditoras independentes da primeira recorrência de FA em análises ajustadas.177 Fibrilação atrial incidente Embora os dados sobre o uso da Tn para prever novo início de FA sejam limitados, a hsTnI f......
...as drásticas. Em adição a um espectro expandido de terapia farmacológica, o transplante de pulmão tem sido usado com sucesso em pacientes com HAPI, tendo sido proposta a adoção de algoritmos para integração do transplante pulmonar à estratégia de tratamento de pacientes com esta condição.52-54 A terapia farmacológica pode retardar a necessidade de transplante em muitos pacientes, bem como preveni-......
...e o padrão-ouro para odiagnóstico de rejeição aguda. Exames laboratoriais avaliando as concentraçõesde BNP, troponina I, troponina T e proteína C reativa não são confiáveis e,portanto, não são úteis na avaliação de pacientes com suspeita de rejeiçãoaguda. O ecocardiograma transtorácico pode ser útil em certos pacientes,demonstrando disfunção sistólica ou diastólica. Infelizmente, esses achados são......
... em pacientes maisidosos e em pacientes com menor massa magra. Embora uma dose de ataque oral de0,75 a 1,25 mg ao longo de 24 a 48 horas possa ser considerada se um efeitoprecoce for desejado, na maioria dos pacientes com IC crônica, é suficiente iniciarcom a dose de manutenção esperada (geralmente 0,125-0,25 mg/dia). Amiodarona,quinidina, propafenona e verapamil estão entre os medicamentos que po......
... testes de exercício marcadamente positivos e doença multiarterial. O valor darevascularização em pacientes não tratados com terapia de reperfusão aguda com funçãodo VE preservada e não limitados por sintomas de dispneia ou angina não é claro.Em geral, os pacientes sem características de alto risco que sobrevivem ainfartos sem complicações têm função VE preservada (FE > 50%) e não têmisquemia ......
...us infection and disease following thoracic organ transplantation. Transplant Proc 2011;43(3 Suppl):S1–17. 76. Mehra MR. Contemporary concepts in prevention and treatment of cardiac allograft vasculopathy. Am J Transplant 2006;6:1248–56. 77. Kobashigawa JA, Katznelson S, Laks H, et al. Effect of pravastatin on outcomes after cardiac transplantation. N Engl J Med 1995;333:62......
...prognóstico para os pacientes com nível aumentado. O Quadro 1 sumariza as diferenças hemodinâmicas entre pacientes com tamponamento cardíaco ou pericardite constritiva. Quadro 1 Diferenças Hemodinâmicas Entre Pericardite Constritiva e Tamponamento Cardíaco Características Tamponamento cardíaco Pericardite constritiva Pulso paradoxal Normalmente presente Prese......
... 3: Severa 10% Edema cerebral leve a moderado (cefaleia, tonturas) ou edema laríngeo leve/moderado ou diminuição da reserva cardíaca (síncope com movimento da cabeça) 4: Ameaçadora a vida 5% Edema cerebral significativo (confusão, obtundação) ou edema laríngeo significativo (estridor) ou comprometimento hemodinâmico significativo (síncope sem fatores precipitantes, hipotensão e ......
...inhibitors a “magic bullet” against oxidative stress? Circulation (Online) 2001; 104:1571–4. 112. Cleland JG, Tendera M, Adamus J, et al. The Perindopril in Elderly People with Chronic Heart Failure (PEP-CHF) study. Eur Heart J 2006;27:2338–45. 113. Investigators HOPES. Effects of an angiotensinconverting-enzyme inhibitor, ramipril, on cardiovascular events in high-risk patients. N Engl J ......
...ausado por um fator precipitante nãocoronariano. O diagnóstico é complexo. Exames de imagem podem ajudar acaracterizar os processos que levam à lesão miocárdica, facilitar aidentificação da isquemia miocárdica aguda e ajudar a distinguir o IAM da lesãomiocárdica.Existemvários mecanismos para explicar desequilíbrio entre oferta e demanda. Algunsdiretamente afetam o fluxo sanguíneo coronariano; no e......
...nto da isquemia miocárdica e disfunção da bomba, e eventual descompensação cardíaca. Historicamente, muitos autores acreditavam que o choque cardiogênico estava associado a uma vasoconstrição reflexa compensatória que aumentaria a resistência vascular periférica. Dados atuais mostram que a resistência vascular sistêmica média não é elevada em pacientes com choque cardiogênico, mesmo com uso de va......
... parece ser razoável nesses pacientes, mas pacientes com isquemia coronariana aguda, valores como 10 g/dl talvez sejam apropriados. Na anemia crônica, aumento do débito cardíaco e redistribuição de fluxo de sangue compensam a redução da capacidade do sangue para transportar oxigênio. Débito cardíaco está inversamente relacionada à hemoglobina. Os sintomas da anemia incluem fadiga, fraqueza, tont......
... de tecido com alta resistência elétrica; ou estimulação catecolaminérgica extrema. Paradas cardíacas súbitas podem ocorrer com exposição à corrente AC doméstica ou relâmpagos. Os relâmpagos também podem causar lesões miocárdicas, que se tornam evidentes nas alterações no ECG, nas elevações de biomarcadores e nas anormalidades motoras ecocardiográficas na parede ventricular. Condições como pericar......
... avaliação das terapias de longo prazo. Os pacientes com EH manifesta precisam ser hospitalizados, sendo que a maioria poderá ser transferida para uma enfermaria regular e os pacientes comatosos deverão ser encaminhados para uma unidade de monitoramento para que sejam aplicados os procedimentos de proteção das vias respiratórias. É imprescindível tentar encontrar os fatores precipitantes comuns (v......
... a ausência de melhora, o diagnóstico pode ser suspeitado, mas em geral isto não ocorre antes de período de pelo menos 4 a 10 semanas. A TC de tórax em geral mostra doença mais extensa do que o esperado pela avaliação de radiografia torácica, são verificados focos de consolidação, micronódulos, opacidades irregulares reticulares alternadas com opacidades em vidro fosco. Existem tipicamente três p......
...aórtica é de 0,2% entre 50-59 anos de idade, de 1,3% entre 60 e 69 anos de idade e chega a 4 % e 10%, nos grupos 70-79 e 80-89 anos de idade. Algumas definições são importantes para discutirmos o tema, em primeiro lugar. A esclerose de valva aórtica é o espessamento e a calcificação da válvula aórtica, mas sem gradiente significativo (definido por velocidade de jato aórtico< 2m/s), já quando a......
... do álcool, é feita a oclusão do ramo septal com cateter-balão e são realizadas medidas pressóricas e ecocardiografia para se ter segurança quanto à artéria a ser abordada. Após o procedimento, o paciente é encaminhado para a unidade de tratamento intensivo, como pós-infarto do miocárdio. Os resultados demonstram redução da espessura do septo interventricular basal, aumento da área da via de saíd......
... hematúria micro ou macroscópica e frequentemente piúria estéril; pode ter cilindros leucocitários; · ocasionalmente pode haver eosinofilúria. A sua ausência não descarta a doença; sua sensibilidade em fato é de apenas 40%, com especificidade de 72%. Pode estar presente em outras doenças (ateroembolismo, glomerulonefrite rapidamente progressiva); · proteinúria leve a moderada; quand......
...tecolaminas circulantescontribuem para aumentar a obstrução da via de saída do VE.A MH foiinicialmente descrita em pacientes com morte súbita, que continua a ser a mais significativacomplicação da doença em pacientes com ou sem obstrução da via de saída doventrículo esquerdo. Em casos de morte súbita devidos às taquiarritmiasventriculares, o substrato arritmogênico é definido pelas características......
...tes logo no início. As diretrizes da prática clínica publicadas destinam-se a alcançar este objetivo. Este capítulo revisa a abordagem dos pacientes com doença renal crônica (DRC), enfatizando particularmente os seguintes aspectos: (1) métodos que podem ser clinicamente empregados para estabelecer o estágio e monitorar com acurácia o nível de função renal; (2) identificação de comorbidades comuns ......
...., cirurgia cardíaca) 100 a 150 mg/dia 2 a 3 dias *Na ausência de complicações. Reproduzido com permissão de Shaw M.42 Copyright © 2002 Cleveland Clinic. Todos os direitos reservados. Sistema renal Em pacientes com doença renal crônica (DRC), as complicações são principalmente atribuíveis a infecção, sangramento, hipotensão pós-operatória e anormalidades eletrolíticas. A DRC constit......
...atamento O tratamento visa ao controle da frequência cardíaca, à reversão e à manutenção do ritmo sinusal e à prevenção de embolias. Hipóxia, distúrbios hidroeletrolíticos (especialmente do magnésio e do potássio) e ácido-básicos devem ser sempre corrigidos. A cardioversão elétrica deve sempre ser realizada nos pacientes que evoluem com instabilidade secundária à arritmia e eletivamente utiliz......
...sagem de troponina não esteja disponível, recomenda-se a substituição por curva de CKMB/CPK a cada 8 horas. Ecocardiograma O ecocardiograma, cada vez mais disponível nos dias atuais, também se constitui ferramenta de auxílio diagnóstico. Apesar do achado de exame normal não excluir o diagnóstico, a presença de nova alteração da contratilidade segmentar em pacientes com suspeita de isquemia mi......
...um exemplo de uma infecção causada pela bolsa de marca-passo. Em outras circunstâncias, o resultado positivo de culturas sanguíneas gram-positivas e a presença isolada de sintomas sistêmicos sugerem a presença de infecção relacionada ao uso do dispositivo. À exceção dos casos de infecções superficiais óbvias, usualmente recomenda-se a remoção do sistema completo. Nos dispositivos de implantação re......
...bolismo: hepático. t Excreção: renal (14% a 34%) e fecal (16% a 61%). Efeitos adversos t Exantema (5 a 46%), incluindo a síndrome de Stevens-Johnson e eritema multiforme, prurido (até 9%), fotossensibilidade. t Ansiedade, depressão (até 5%), tontura (2 a 16%), fadiga, amnésia, distúrbios do sono, cefaleia (2 a 11%), agitação, euforia, dificuldade de concentração, psicose, mania, tendência ......
...l regurgitation after annuloplasty: continued LV remodeling as a moving target. Circulation 2004;110:II85–90. 23. Roldan CA, Shively BK, Crawford MH. An echocardiographic study of valvar heart disease associated with 24. systemic lupus erythematosus. N Engl J Med 1996;335: 1424–30. 25. Connolly HM, Crary JL, McGoon MD, et al. Valvar heart disease associated with fen......
...estudos multicêntricos de coronariopatias agudas. Com 34 centros ativos, representando todas as regiões brasileiras, exceto a região norte, o Brasil foi responsável pela inclusão de 693 pacientes. Com isso, foi um dos países com maior número da pacientes incluídos, dos mais de 40 países participantes. O Hospital Universitário da USP incluiu 17 pacientes e o Instituto do Coração incluiu 63 paciente......
...ar disease: responding to the emerging global epidemic. Circulation 2002; 106:1602. 3. Budoff MJ, Achenbach S, Blumenthal RS et al. Assessment of coronary artery disease by cardiac computed tomography. A scientific statement from the American Heart Association Committee on Cardiovascular Imaging and Intervention, Council on Cardiovascular Radiology and Intervention, and Committee on Cardiac Im......
...s, que foi o termo primário do estudo, foi de 9,02% entre os pacientes tratados com reteplase, em comparação aos 9,53% observados entre os pacientes tratados com estreptoquinase – uma diferença não estatisticamente significativa (intervalo de confiança de 95% = 1,98 a 0,96). Isto sugere que o reteplase foi no mínimo tão efetivo quanto a estreptoquinase. No estudo GUSTO-III, o reteplase ......
...ente o sinal mais inicial da doença, sendo comum na infância. As DAV pulmonares, que ocorrem em cerca de 30% dos pacientes com THH, tornam-se evidentes após a puberdade e podem manifestar-se como dispneia, dor torácica e hemoptise. O exame físico pode revelar ruídos torácicos e baqueteamento digital. As telangiectasias mucocutâneas, que ocorrem na maioria dos pacientes e locais característicos (p.......
...vas episódicas agudas, que causam insuficiência de órgãos e são responsáveis pela maior parte da morbidade e mortalidade associadas a esta doença. A HbS ligada ao oxigênio ou monóxido de carbono apresenta solubilidade quase normal. Quando a molécula libera seu oxigênio e se transforma em desoxiemoglobina S, contudo, sua solubilidade diminui. Em um ambiente com níveis de oxigênio reduzidos, a HbS ......
...ultando em uma diminuição da distribuição de oxigênio para o miocárdio. Ela pode ser causada também por espasmo coronário, alteração da reserva vasodilatadora coronária ou por trombose e apresenta diferentes espectros de doença de acordo com o grau de obstrução e a natureza aguda ou crônica. A origem da DAC é multifatorial, com componente inflamatório importante, tendo evolução crônica. Esta pode......