...díaca. 3. Tamponamento Cardíaco. 4. Dissecção de Aorta com Insuficiencia Aórtica Aguda 5. Miocardiopatia Hipertensiva com edema agudo dos pulmões. Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Tamponamento Cardíaco. Foi realizada pericardiocentese com retirada de 1700 ml de líquido seroso. O derrame pericárdico neste caso ......
...alterações predispõem a disfunção do nó sinusal e a fibrilação atrial, com suas respectivas consequências adversas. Quando compromete outras porções do sistema de condução cardíaco, como o nó atrioventricular ou os ramos, podem levar a anormalidades como os bloqueios atrioventriculares e os bloqueios de ramo; quando envolvem o anel valvar, podem ocasionar calcificações e estenoses valvares. O amb......
...ivíduos que, por definição, apresentam elevações de biomarcadores cardíacos e evidências de necrose de miócitos. Ambos os grupos de pacientes podem apresentar uma variedade de padrões de ECG, incluindo infradesnivelamento do segmento ST, inversões de onda T, bloqueio de ramo esquerdo (BRE) e alterações mínimas no ECG.3 Ocasionalmente, tanto a AI como o IMSS-ST podem estar associados a um padrão de......
...o equilíbrio ácido básico devem ser monitorados rigorosamente no contexto pós-operatório. Por exemplo, o uso de tubos nasogástricos de alto débito pode resultar em alcalose metabólica hiponatrêmica ou hipoclorêmica. A reposição das perdas de potássio é mais segura e mais rápida por meio da administração oral; a administração intravenosa de potássio não poderá exceder 20 a 40mEq por hora, dependend......
...perso por toda a cúspide Cateterismo cardíaco O estudo hemodinâmico invasivo raramente é necessário ao diagnóstico e à avaliação da gravidade da estenose. O cateterismo cardíaco está indicado nas situações em que houver discrepância entre o quadro clínico e os achados ecocardiográficos, ou quando o grau de hipertensão pulmonar não for justificável pela magnitude da estenose ecocardiográfica. ......
...Início de ação: quase imediato. • Meia-vida de eliminação: 83 minutos. • Duração de ação: efeito fibrinolítico desaparece dentro de algumas horas; efeito anticoagulante: 12-24 horas após suspensão da administração. EFEITOS ADVERSOS1,2,4-6 • Acima de 10%: hipotensão, sangramento usualmente limitado ao local de injeção. • 1% a 10%: calafrios, febre (1-4%), reações alérgic......
...s de 50% estava associado a um risco 57% mais elevado de readmissão hospitalar ou morte, em comparação com aquelas que haviam sofrido uma redução de mais de 50%, sendo que esse fato era independente da idade, do nível de creatinina, da presença de NT-proBNP na admissão e de fração de ejeção ventricular esquerda, entre outros fatores.30 Embora ainda não se saiba se a intervenção para concentrações......
...sponíveis para manejo de doadores de múltiplos órgãos e aquisição.62,63 Os protocolos de manejo ventilatório, liberação broncoscópica de vias respiratórias e monitoramento hemodinâmico são projetados para otimizar a recuperação dos pulmões para o transplante.64,65 A terapia hormonal, que tem sido usada com sucesso em doadores de rim e de coração para preservação dos órgãos, pode ter aplicação ta......
...r Felizmente,a incidência de arritmias ventriculares malignas em pacientes com coraçãotransplantado diminuiu nos últimos anos. O tratamento de taquicardiaventricular ou fibrilação ventricular nesses pacientes permanece o mesmo que empacientes não transplantados e inclui desfibrilação, cardioversão e medicaçãoantiarrítmica. Tanto a procainamida como a amiodarona podem ser administradascom segurança......
... efeitos dos IECAs em outras vias potencialmente importantes,que produzem aumentos nos níveis de bradicinina, prostaglandinas e óxidonítrico no coração, nos vasos sanguíneos e em outros tecidos. Os BRAs, especificamentecandesartan ou valsartan, fornecem benefícios significativos como umaalternativa aos IECAs na IC crônica com FEVE reduzida. Um grande estudo com pacientescom IC com FEVE preservada ......
...sa e pulmõeslimpos. A hipotensão é frequentemente exacerbada por medicamentos que diminuemo volume intravascular ou produzem venodilatação, como diuréticos, nitratos e opioides.A pressão de átrio direito e a pressão venosa jugular são altas, enquanto PCP énormal ou baixa e os pulmões estão limpos. O diagnóstico é sugerido porelevação do segmento ST nas derivações direitas, especialmente RV4. Odiag......
...eições. Consultas a um endocrinologista especializado no gerenciamento do diabetes melito pós-transplante são particularmente úteis em pacientes que precisam tomar uma combinação de insulina e de agentes diabéticos orais. Disfunção Renal Assim como na hipertensão e na dislipidemia, as taxas de disfunção renal aumentam significativamente ao longo do tempo pós-transplante, sendo que esse tipo ......
...itiva efusiva). Sinais e sintomas comuns incluem dispneia aos esforços, edema periférico, hepatomegalia e ascite. Dos pacientes com pericardite constritiva, 67% apresentam sintomas de IC; 8% apresentam dor torácica; 6%, dor abdominal; 4%, arritmias atriais; e 5%, sintomas sugestivos de tamponamento cardíaco. Dos pacientes com pericardite constritiva, 93% apresentam aumentam da pressão venosa jugu......
... não maligna é a fibrose vascular pós-radioterapia. Apresentação Clínica O diagnóstico clínico de obstrução da VCS é feito com base na apresentação clínica, sendo a dispneia o sintoma mais comum. Entre os sinais e sintomas característicos, estão incluídos os distúrbios visuais e a tríade clássica de cianose, edema cervicofacial, o aparecimento de circulação colateral toracobraquial com dis......
...e biventricular pacing in patients with heart failure and intraventricular conduction delay. N Engl J Med 2001;344:873–80. 155. Touiza A, Etienne Y, Gilard M, et al. Long-term left ventricular pacing: assessment and comparison with biventricular pacing in patients with severe congestive heart failure. J Am Coll Cardiol 2001;38:1971–3. 156. Bradley D, Bradley E, Baughman KL, et al. Cardiac ......
...ssensíveis. Abordagem Diagnóstica Odiagnóstico requer:· Aumento de troponina.· Evidência clínica de isquemiamiocárdica. Quando ossintomas e sinais não são claros, deve-se enfatizar a descoberta objetiva deisquemia miocárdica, por exemplo, com imagens cardíacas. Os primeiros passosincluem uma história cuidadosa e exame físico, medições de troponina e ECGs de12 derivações. ......
...sopro começa com a primeira bulha cardíaca, mas termina antes do segundo. Um defeito septal agudo é associado a um novo sopro paraesternal esquerdo holossistólico, muitas vezes com uma crepitação palpável, que diminui de intensidade à medida que as pressões intraventriculares se igualam. A insuficiência aórtica aguda é caracterizada por um sopro diastólico suave e uma primeira bulha mais suave. ......
...a. Transfusão de concentrados de hemácias depletados de linfócitos diminui a ocorrência dessas reações. Sobrecarga circulatória associada à transfusão é estimada de ocorrer a cada 1.000 transfusões com concentrados de hemácias, mas essa complicação é subnotificada. Hipotensão pode ocorrer associada a bradicinina e angiotensina geradas quando os componentes de sangue são expostos às superfícies ......
...ntes com constrição apresentam espessura pericárdica normal sob o ponto de vista histológico (= 2 mm).34 Tabela 1: Tamponamento versus Constrição versus Cardiomiopatia Restritiva Fator Tamponamento Constrição (Insuficiência Cardíaca Diastólica Pericárdica) Cardiomiopatia Restritiva (Insuficiência Cardíaca Diastólica Miocárdica) Sintomas Descompensação aguda ......
...tivirais eficazes e seguros que poderão melhorar ou estabilizar doenças hepáticas em pacientes selecionados com cirrose avançada e replicação ativa do vírus da hepatite B. Entretanto, nos tratamentos prolongados existe a possibilidade de que alguns desses agentes (lamivudina, adefovir) desenvolvam resistência viral. Consequentemente, há uma preferência pelos análogos de nucleosídeos mais recentes,......
... de fato, alguns estudos até sugerem que este possa ser protetor. Fisiopatologia Os principais achados histológicos são o envolvimento do parênquima pulmonar por tecido de granulação com proliferação excessiva. Este tecido inclui fibroblastos e miofibroblastos e colágeno, que preenchem os alvéolos e ocasionalmente os bronquíolos (neste caso, o termo bronquiolite obliterante com pneumonia em ......
...enose aórtica é a ausência de um sopro sistólico irradiando para a artéria carótida direita ou clavícula direita. O pulso arterial destes pacientes tem uma descrição clássica, que é a do pulso “parvus e tardus”, ou seja, pulso lento e tardio, e é melhor observado na carótida quando se percebe que o impulso é reduzido em amplitude e atrasa na ocorrência. Alguns pacientes têm uma quarta bulha palp......
... obstrutiva. Concluíram que o risco relativo anual de morte súbita cardíaca foi de 2,1, sendo este risco proporcionalmente maior conforme a magnitude do gradiente na via de saída do ventrículo esquerdo. A mortalidade anual foi baixa quando comparada com os pacientes não obstrutivos (0,6% por ano). Deste modo, a presença isolada do gradiente na via de saída do ventrículo esquerdo não indicaria o im......
...de idade, antecedente de diabetes melito, dislipidemia e HAS, fazia uso de metformina, sinvastatina e iniciou recentemente uso de inibidor de ECA. Iniciou anticoagulação com warfarina e clexane por causa de quadro de tromboembolismo pulmonar agudo diagnosticado por angiotomografia de tórax. Após 2 dias de anticoagulação, os controles revelaram aumento de creatinina com valor de 2,5 mg/dL (o valor ......
...ntado para posição de pé), e essas mudanças são frequentementeresponsáveis pelas flutuações diárias nos sintomas. Anomalias congênitas de inserçãodo músculo papilar diretamente na válvula mitral (sem interposição de cordoalhas)são ocasionalmente responsáveis por obstrução ventricular muscular e sãorelevantes para o planejamento de estratégias de tratamento invasivo. Evolução Clínica e Manejo O cur......
...m estágio 4 ou 5, tais medidas devem ser obtidas a cada 3 meses. Todos os esforços possíveis devem ser empreendidos no sentido de manter a concentração de bicarbonato acima de 22 mEq/L, a fim de evitar os efeitos colaterais sobre a histologia óssea e o catabolismo proteico. A terapia alcalina pode ser administrada na forma de comprimidos de bicarbonato de sódio. Cada comprimido de 650 mg......
...otenciais efeitos colaterais, recomendamos que o uso de todos os antidepressivos seja mantido durante o perioperatório e, todavia, que se alerte o anestesiologista, para que seja possível evitar o uso de agentes sedativos e anestésicos com potencial de interação. Conclusão Existem muitas considerações médicas referentes à avaliação pré-operatória e à abordagem perioperatória dos pacientes......
...âmica que contraindiquem a utilização desses fármacos, pode-se utilizar o paracetamol 750 mg/dose a cada 6 horas. Os anti-inflamatórios não hormonais possuem indicação restrita no pós-operatório de cirurgia cardíaca. DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DAS DISFUNÇÕES ORGÂNICAS NO PÓS-OPERATÓRIO Disfunções Cardiovasculares Baixo Débito A manutenção do débito cardíaco adequado é a principal meta do man......
... intermediário a alto de natureza isquêmica devem ser monitorizados em unidades semi-intensivas ou de terapia intensiva com eletrocardiograma e troponina diários até o terceiro dia pós-operatório, período em que ocorre a maioria dos eventos isquêmicos. É fortemente desencorajada a pesquisa rotineira e indiscriminada de isquemia em pacientes com estimativa de risco cardíaco baixo. TRATAMENTO A......
...as que dão suporte a cada recomendação (classes A, B e C) e das categorias de recomendações. De maneira geral, as recomendações de classe I representam cenários em que as estimulações deveriam ser executadas, as recomendações de classe IIa são cenários em que as estimulações são razoáveis, as recomendações de classe IIb são cenários em que as estimulações deveriam ser consideradas e as recomendaçõ......
... a dose diária da rifabutina é aumentada em 50%. t Rifampicina: reduz a concentração plasmática do efavirenz. Em caso da associação com rifampicina aumentar a dose do efavirenz para 800 mg/dia em pacientes com peso superior a 60 kg. t Ritonavir: a coadministração pode resultar no aumento da concentração plasmática do efavirenz e ritonavir, aumentando seus Efeitos adversos e as alterações laborat......
...predominantly unfavourable population. Eur Heart J 2000;21:1690–7. 52. Pathan AZ, Mahdi NA, Leon MN, et al. Is redo percutaneous mitral balloon valvuloplasty (PMV) indicated in patients with post-PMV mitral restenosis? J Am Coll Cardiol 1999;34:49–54. 53. Pu M, Vandervoort PM, Griffi n BP, et al. Quantifi cation of mitral regurgitation by the proximal convergence method usin......
... Estes pacientes apresentaram dispnéia com maior freqüência (13,8% vs. 7,8%), além de uma maior ocorrência da suspensão da medicação por dispnéia (0,9% vs. 0,1%). No subgrupo de pacientes que realizou Holter de rotina, também foi vista maior freqüência de bradicardia assintomática e pausas sinusais. Entretanto, apesar destes achados, não houve diferença na ocorrência de síncope ou implante de marc......
...ação de poucos segundos é extremamente incomum. Alguns pacientes apresentam a alimentação ou o frio como desencadeantes dos episódios de angina. As principais formas de apresentação da angina encontram-se descritas na Tabela 2. Tabela 2: Formas clínicas mais comuns de angina e possíveis mecanismos de isquemia Angina aos esforços Angina durante um nível previsível de atividade físi......
... significativa da mortalidade. A metanálise destes estudos amplos e de muitos estudos menores, que juntos incluíram mais de 100.000 pacientes, sugeriram uma redução de 6,5% nos casos de morte, com uma redução absoluta da mortalidade da ordem de 4,6 mortes em cada 1.000 pacientes tratados com inibidor de ECA.120 Todos os pacientes com disfunção ventricular significativa (uma fração de ejeção < 4......
... são usado no tratamento da síndrome arterial coronariana aguda. Em contraste com as baixas contagens plaquetárias observadas em outros tipos de TPIF, os pacientes com baixas contagens de plaquetas resultantes do uso de antagonistas de receptor GPIIb-IIIa podem desenvolver uma trombocitopenia aguda, muitas vezes profunda, poucas horas após a administração do fármaco. Em pacientes tratados com abci......
...to) sofre alterações de formato em resposta às condições criadas pelo tratamento com certos agentes. A maioria das alterações é reversível, desde que os agentes sejam removidos antes da perda permanente de material de membrana. ATP = trifosfato de adenosina. As proteínas da membrana das hemácias incluem proteínas integrais e periféricas. As proteínas integrais interagem e estendem-se sobre a......
...locação de stent ou cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM). As alterações no estilo de vida e a terapia farmacológica não devem ser abandonadas, mas, sim, realizadas simultaneamente. Angioplastia com implante de stent. Algumas das vantagens desse procedimento em relação ao cirúrgico são o fato de ser menos invasivo, necessitar de menos tempo de hospitalização e possibilitar o retorno ......