...o abaixo Diagnóstico Tamponamento Cardíaco. Foi realizada pericardiocentese com retirada de 1700 ml de líquido seroso. O derrame pericárdico neste caso foi causado por inflamação após pericardiectomia. Abaixo podemos observar a radiografia de tórax após a punção. Dispnéia após cirurgia de revascularização Tamponamento pericárdico ......
...o existe tempo de adaptação para novo estado hemodinâmico, o paciente fica muito sintomático e tem indicação de cirurgia combinada de emergência, o que aumenta muito a morbimortalidade do procedimento. Tanto na doença coronariana como na endocardite bacteriana, o grau de acometimento da válvula pode variar de leve a importante e a presença de sintomas é que define o tempo da cirurgia. Endocard......
...taneous Enoxaparin in Non-Q-Wave Coronary Events Study Group. N Engl J Med 1997;337:447–52. 44. Antman EM, McCabe CH, Gurfi nkel EP, et al. Enoxaparin prevents death and cardiac ischemic events in unstable angina/non-Q-wave myocardial infarction: results of the Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) 11B trial. Circulation 1999;100:1593–601. 45. Goodman SG, Fitchett D, Armstrong PW, e......
...rmitem prever o aumento no risco das complicações cardiovasculares perioperatórias. Nas orientações mais recentes do American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) e do American College of Physicians (ACP), os fatores de risco específicos relacionados aos pacientes são usados em conjunto com os relacionados aos procedimentos na avaliação de riscos individuais para procediment......
... DSF: diâmetro sistólico final do VE; DDF: diâmetro diastólico final do VE Adaptado de Bonow RO, Carabello BA, et al. ACC/AHA Guidelines for the Management of PATIENTS With Valvular Heart Disease. Circulation 2006 Valem a pena alguns comentários sobre o tratamento farmacológico da IAo, ainda motivo de certa controvérsia. Não......
...to anticoagulante: 12-24 horas após suspensão da administração. EFEITOS ADVERSOS1,2,4-6 • Acima de 10%: hipotensão, sangramento usualmente limitado ao local de injeção. • 1% a 10%: calafrios, febre (1-4%), reações alérgicas, náusea, vômito, hemorragia gastrintestinal ou geniturinária, anemia, dor muscular, edema periorbital, broncoespasmo, epistaxe, sudorese. • Abaixo de 1%: ......
...m análises ajustadas.177 Fibrilação atrial incidente Embora os dados sobre o uso da Tn para prever novo início de FA sejam limitados, a hsTnI foi estudada com outros novos biomarcadores no Framingham Heart Study por sua importância para prever FA incidente em 3.217 pacientes. Em análises ajustadas, apenas a hsTnI (modelada como variável contínua) foi associada de forma significativa à FA após......
...nométrica esofagiana, além da avaliação de refluxo, como parte da avaliação para possível candidatura ao transplante. Impacto de câncer antigo. O impacto de um câncer antigo sobre o resultado do transplante de pulmão ainda não foi estudado, mas este aspecto foi estudado no transplante renal.27 Entre os receptores de rim que receberam tratamento para câncer antes do transplante, 22% desenvolve......
...íduos de etnia negra.A rejeiçãohumoral aguda ocorre nos primeiros meses após a cirurgia e é mediada poranticorpos direcionados contra antígenos HLA doadores. Essencialmente, oscomplexos de anticorpos se depositam no endotélio vascular do coraçãotransplantado, causando lesão dos vasos e trombose. Embora a rejeição humoralrepresente menos de 20% dos casos, apresenta risco muito maior de falha doenxe......
...díaco e pressãovenosa pulmonar elevada. A dispneia é a característica predominante. Sinais deretenção de líquidos predominam na IC direita. A maioria dos pacientes exibe sintomasou sinais de IC direita e esquerda, e a disfunção do ventrículo esquerdo (VE) éa principal causa de falência do ventrículo direito (VD). Aproximadamente metadedos pacientes com IC apresenta função sistólica de VE normal e ......
...lheres mais velhas. Ruptura gradual ouincompleta pode ser vedada pelo pericárdio, criando um pseudoaneurisma, quepode ser reconhecido pela ecocardiografia ou cineangiocoronariografia, frequentementecomo um achado incidental. O reparo cirúrgico precoce é indicado, uma vez que aruptura tardia é comum.Umaneurisma de VE pode ser uma complicação tardia em 10 a 20% dos pacientes quesobreviveram a um IAM......
...das ao diabetes melito, tais como VCA acelerada, infecções e neuropatia, possivelmente expliquem os efeitos adversos do diabetes melito nos resultados. As orientações da ISHLT recomendam rastreamentos periódicos para diabetes melito após os transplantes, usando-se os resultados das medições nos níveis de glicose em jejum e da hemoglobina A1C.55 A Figura 15 mostra os múltiplos carcinomas ......
...io para confirmar o diagnóstico. A avaliação hemodinâmica pode demonstrar aumento da pressão atrial direita. O paciente apresenta significativos descensos “x” e “ÿ” da pressão venosa, o que, em contraste, não ocorre em pacientes com tamponamento cardíaco. Um mergulho de pressão diastólica seguido por um platô característico (o “sinal da raiz quadrada”) do traçado de pressão do ventrículo direito ......
...s com a SVCS e o Quadro 2, o estadiamento da doença. Quadro 1 Sintomas e Sinais Associados com a Síndrome da Veia Cava Superior · Edema facial · Edema nos membros superiores · Pescoço distendido (veias) · Peito distendido (veias) · Pletora facial · Sintomas vi......
...a ventricular não sustentada.163 O papel desses dispositivos para pacientes com insuficiência cardíaca de causa não isquêmica tem sido, do mesmo modo, expandido com a realização vários estudos importantes.157,164 Todos os pacientes com FEVE inferior a 35% e em estágio B ou C de insuficiência cardíaca, independentemente da etiologia, devem ser considerados para a terapia com CDI. As exclusões signi......
...IAMCSST) e IAM sem supradesnivelamento dosegmento ST se aplica ao IAM do tipo 2, assim como para o IAM do tipo 1.A elevaçãodo segmento ST ocorre em 1 a 24% dos pacientes com IAM tipo 2, mas os pacientescom IAM tipo 2 são menos propensos a ter alterações eletrocardiográficasisquêmicas e anormalidades no movimento localizados de parede miocárdica, mas quantomais grave for a alteração de segmento ST,......
... aprovado apenas como uma ponte para o transplante, e a maioria dos pacientes com choque cardíaco não é candidata desse tipo. Uma metanálise recente não conseguiu demonstrar um benefício na mortalidade com os dispositivos de assistência ventricular esquerda comparados com bombas de balão intra-aórtico em pacientes com choque cardiogênico refratário ao suporte inotrópico e vasopressor. A oxigenaçã......
... de: -Hb de 7,1-8,0 g/dl: 0,9% -Hb de 5,1-7,0 g/dl: 9,2% -Hb de 3,1-5,0 g/dl: 26,7% -Hb < 3,0 g/dl: 62,1% As indicações para a transfusão de concentrados de hemácias são controversas. A maioria dos estudos que avalia os limiares de transfusão são estudos de coorte não randomizados. Estudos observacionais são difíceis de controlar porque transfusão de sangue é em si um marcador indepe......
...as móveis no lado direito do coração. Os trombos neoplásicos possivelmente resultem em embolia. O único tratamento disponível no envolvimento metastático do coração é o alívio do tamponamento cardíaco ou a remoção do tumor como tratamento paliativo. Trauma Cardíaco As suspeitas de trauma cardíaco devem recair sobre todos os pacientes com lesões torácicas ou com trauma grave generalizado. As ......
...Eq/L) que estiverem na lista de espera para transplante de fígado.28,38 O tratamento deverá ser iniciado em um hospital e a dose deverá ser titulada de modo que seja possível conseguir uma elevação lenta nos níveis séricos de sódio. Recomenda-se evitar elevações muito rápidas na concentração sérica de sódio (> 8 mEq/dia) para impedir a ocorrência da síndrome de desmielinização osmótica. Medidas......
... Causas da Pneumonia em Organização (PO) Associado a doenças do tecido conjuntivo: - Lúpus eritematoso sistêmico - Artrite reumatoide - Síndrome de Sjogren - Dermatopolimiosite - Polimialgia reumática -Esclerose sistêmica - Doença de Behçet - Espondilite anquilosante - Doença mista do tecido conjuntivo Associado com distúrbios imunológicos: - Síndrome da imunodeficiência ......
...ar tratamento cirúrgico. -Em pacientes com estenose aórtica muito severa (jato valvar aórtico > 5m/seg) e disfunção ventricular esquerda deve-se recomendar substituição valvar. -Em pacientes com estenose aórtica severa que irá realizar revascularização miocárdica ou cirurgia de aorta deve-se considerar troca valvar. -Em pacientes com estenose aórtica moderada que realizarão revascularização......
...dendo avaliar, ainda, a presença e o grau de obstrução, assim como o acompanhamento evolutivo da doença. Também é utilizado na avaliação e no acompanhamento de familiares dos pacientes com cardiomiopatia hipertrófica, possibilitando o diagnóstico de formas mais discretas, que poderiam passar despercebidas sem a associação com uma história familiar bem definida. O diagnóstico de hipertrofia ventric......
...vedo reticular em extremidades inferiores por oclusão de pequenas artérias e cianose digital, pode apresentar dedos com cianose apesar de pulsos distais presentes; em alguns pacientes, podem ocorrer úlceras digitais com dor; · trato gastrintestinal: dor abdominal, perda de peso, anorexia, sangramento usualmente apenas em pesquisa de sangue oculto, mas que pode ser severo. Se houver embolia e......
... avançada. Exames Complementares Ahipertrofia ventricular esquerda (HVE) é sempre presente em pacientessintomáticos, embora ECG normal possa ocorrer em 25% dos pacientesassintomáticos. Ondas Q inferolaterais podem mimetizar isquemia miocárdica oupresença de infarto agudo do miocárdio antigo. A radiografia de tórax pode mostraraumento de área cardíaca, mas frequentemente é normal.Oecocardiograma é ......
...provocam o desenvolvimento de anormalidades histológicas nos rins e proteinúria, além de estarem associadas a elevadas taxas de morte. Foi demonstrado que estes efeitos são reduzidos ou eliminados com a restrição proteica ou calórica. O fato de ainda haver controvérsias sugere que os efeitos da restrição proteica provavelmente são pequenos e difíceis de alcançar. Uma metanálise de 890 pacientes nã......
...estes não invasivos podem ajudar a distinguir aqueles cujo risco perioperatório possa ser aceitável daqueles cujo risco permanece bastante elevado. Esta situação foi ilustrada por um estudo, no qual se demonstrou que a EED proporcionou benefícios prognósticos mínimos em casos de pacientes que apresentavam menos de 3 fatores de risco. No entanto, em casos de pacientes com 3 ou mais fatores de risco......
...deve estar abaixo de 1,5 para a retirada. O paciente deve permanecer deitado por cerca de 2 horas após retirada do dispositivo. Nas raras ocasiões em que a remoção não for possível, tracionar os fios sem excesso de força e cortá-los rente à pele. MONITORAÇÃO A monitoração do paciente deve incluir termômetro, cardioscópio, oximetria de pulso, cateter venoso central, pressão arterial invasiva ......
...que essa complicação ocorra em cerca de 1,8% de todas as operações, incidência esta que pode variar com o tipo de operação e risco individual de cada paciente, podendo chegar a valores de até 19%. A relevância desse tema deve-se não só aos seus altos índices de mortalidade (até 40%-50% em algumas séries, muito maior do que o observado no IAM fora do contexto perioperatório), mas também à dificulda......
... um modo “sem rastreamento” (troca de modo). Essas considerações precisam ser ponderadas contra a tentativa de minimizar a estimulação do ventrículo direito, tendo em vista que há uma grande quantidade de dados indicando que um percentual elevado de estimulação ventricular direita está associado a uma remodelagem ventricular esquerda adversa que agrava os sintomas de insuficiência cardíaca e a um ......
...e administração Crianças acima de 3 anos t 10 a 14 kg – dose 270 mg/dia, por via oral. t 15 a 19 kg – dose 300 mg/dia, por via oral. t 20 a 24 kg – dose 360 mg/dia, por via oral. t 25 a 32,4 kg – dose 450 mg/dia, por via oral. t 32,5 a 40 kg – dose 510 mg/dia, por via oral. Adultos e crianças acima de 40 kg t Dose de 600 a 720 mg/dia, por via oral. t Nota: efavirenz é adminis......
... 2001;104:2525–32. 11. Disse S, Abergel E, Berrebi A, et al. Mapping of a fi rst locus for autosomal dominant myxomatous mitral-valve prolapse to chromosome 16p11.2-p12.1. Am J Hum Genet 1999;65:1242–51. 12. Freed LA, Benjamin EJ, Levy D, et al. Mitral valve prolapse in the general population: the benign nature of echocardiographic features in the Framingham Heart Study......
...io da USP incluiu 17 pacientes e o Instituto do Coração incluiu 63 pacientes. Resultados Após um ano de seguimento os pacientes randomizados para o ticagrelor apresentaram redução significativa do desfecho primário (9,8% vs.11,7%), além de benefício significativo em desfechos secundários, incluindo morte (4,5% vs. 5,9%), infarto (5,8% vs. 6,9%) e morte por causas vasculares (4,0% vs. 5,1%). N......
...unção ventricular grave (FE < 35%) no repouso ou estresse Perfusão miocárdica normal ou com defeitos discretos Escore de risco no TE entre 5 e -11 Escore de risco no TE < -11 Motilidade miocárdica normal ou com defeitos discretos Defeito de perfusão moderado no estresse Defeito de perfusão ou motilidade extenso ou múltiplos defeitos no repouso ou estresse Defe......
...am sido evidentes em 48 horas.114 A partir deste estudo não é possível determinar se tais benefícios teriam persistido caso a enoxaparina não tivesse sido mantida por mais de 48 horas. Inibidores de trombina diretos Os inibidores de trombina diretos constituem uma alternativa atraente aos inibidores de trombina indiretos, como a heparina ou as heparinas de baixo peso molecular, par......
...gidos contra plaquetas e também contra as células epiteliais foram detectados no soro dos pacientes.62 Até mesmo a pequena concentração de quinina existente na água tônica parece ser suficiente para desencadear ataques recorrentes da síndrome. Trombocitopenia induzida por heparina (TIH). A TIH é causa frequente de TPIF em pacientes internados. Apesar da presença de uma trombocitopenia modesta a m......
...ickle cell disease. Semin Hematol 2001;38(1 Suppl 1):57–62. 83. Cohen AR, Martin MB. Iron chelation therapy in sickle cell disease. Semin Hematol 2001;38(1 Suppl 1):69–72. 84. Aygun B, Padmanabhan S, Paley C, Chandrasekaran V. Clinical signifi cance of RBC alloantibodies and autoantibodies in sickle cell patients who received transfusions. Transfusion 2002;42:37–43. 85. Milner PF,......
...a-se estresse farmacológico para os pacientes que não conseguem realizar exercício físico. Ecocardiografi a de estresse Esse exame possibilita saber a localização e a extensão da isquemia miocárdica durante o esforço. Entretanto, é tecnicamente mais difícil de ser realizado. Ele apresenta boa acurácia para detecção de isquemia miocárdica, sendo indicado para pacientes com probabilidade pré-te......