...uadro Clínico Paciente com dispnéia e edema facial progressivos Fotografia do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Síndrome de Veia Cava Superior. Paciente portador de linfoma em mediastino. Dispnéia e edema facial Ricardo Mingarini Terra Dispnéia e edema facial Imagem ......
...nstrou que apenas uma morte foi documentada. Em casos de alterações neurológicas ou comprometimento da laringe, está claro que outros fatores podem contribuir para o aparecimento dos sintomas como metástases cerebrais ou compressão traqueal. Etiologia As causas infecciosas eram, há 50 anos, a maior etiologia de SVCS, destacando-se como etiologias infecciosas o aneurisma da aorta especialme......
...er considerada. A remoção do cateter é realizada emconjunto com anticoagulação plena. A radioterapia é usada para tratar sintomasde pacientes com obstrução maligna da VCS; sua utilização requer um diagnósticotecidual. A maioria dos tipos de tumores que causam a SVCS é sensível àradioterapia.Uma revisãosistemática encontrou alívio completo dos sintomas de obstrução da VCS em 78%dos pacientes com ca......
...e fórmula: diâmetro da veia braquiocefálica (mm) / diâmetro da veia safena (mm) X distância até a aurícula direita. Remove-se, então, o segmento de safena necessário, o qual é incisado em sentido longitudinal em toda sua extensão. Utiliza-se um dreno com diâmetro semelhante ao desejado como molde, a veia é então disposta de forma espiralada sobre o molde e as bordas aproximadas com sutura contínua......
...direta da veia ou por uma associação destes fatores. A etiologia destes eventos pode ser benigna ou maligna, sendo as causas malignas responsáveis por cerca de 80 a 90% dos casos. Entre as causas malignas mais frequentes, observamos: neoplasia de pulmão (70 a 80%), linfoma (5 a 15%), neoplasia de células germinativas (2%), timoma (2%) e neoplasia metastática (4%). Quanto aos tipos histológicos d......
...ório. Tabela 4: Oxigenioterapia* Sistema Fluxo de O2 (L/min) FiO2 aproximada Cateter nasal 1 0,21 a -0,24 2 0,24 a 0,28 3 0,28 a 0,34 4 0,34 a 0,38 5 0,38 a 0,42 Máscara facial simples 5 a 10 0,40 a 0,60 *Para volume corrente de aproximadamente 500 mL e frequência respiratória de 20 ipm. Tratamento da Hipercapnia O tr......
...menta a movimentação de líquido dos capilares para os tecidos. O edema clinicamente detectável surge quando uma quantidade de líquidos suficiente, pelo menos 5 litros em um adulto, foi transferida para o interstício. A anasarca é um estado de edema generalizado presente em diversas patologias (Tabela 1), sendo as mais frequentes a insuficiência cardíaca, a cirrose e a síndrome nefrótica. Fo......
...nfluenza, mas têm sensibilidade limitada. Painéis diagnósticos de PCR que podem detectar múltiplos vírus respiratórios (por exemplo, influenza, adenovírus, vírus parainfluenza, vírus sincicial respiratório, metapneumovírus humano, coronavírus e rinovírus) podem ser utilizados, embora as indicações exatas para seu uso nas exacerbações da DPOC não sejam claras. Diagnóstico Diferencial Os pa......
... ORIENTAÇÃO À PACIENTE5 • Alertar para o fato de que podem surgir reações como prurido, edema facial, nas mãos, boca e orofaringe, angina, dispnéia, lipotímia, convulsões, sudorese, cianose na pele ou unhas. ASPECTOS FARMACÊUTICOS1,5,6,13 • Diluir a dose para um volume de 5 mL com solução de cloreto de sódio a 0,9% antes da administração. • Para uso intravenoso, o maleato d......
...eia é o sintoma mais comum. Outros sintomas comuns são edema de face, edema de membro superior, tosse, dor torácica, disfagia e, quando há edema cerebral, podem ocorrer cefaleia e confusão mental. No exame físico, é muito comum encontrar edema facial e distensão venosa cervical e de parede torácica; pletora e cianose faciais são menos frequentes. A maioria dos casos (até 84%) apresenta a......
...e mimetizar carcinoma. Lesão mucosa: na mucosa oral é um dos critérios de LES Placas indolores, eritematosas, bem delimitadas, com bordas brancas, estrias brancas, telangiectasias. Essas placas se assemelham a favos de mel, têm depressão central que pode ulcerar. Lesões cutâneas não-específicas de LE Púrpuras palpáveis, úlceras, urticária vasculítica, livedo reticular, acrocianose......
...a convencional. Em paralelo devemos manejar a sobrecarga de líquidos com diuréticos, exclusivamente de alça, no caso, a furosemida. Podem ser feitas altas doses como até 1 a 2mg/kg de peso seco estimado do paciente, por via intravenosa (Grau 1B). A escolha da dosagem é empírica e podem ser levados em conta uso prévio e função renal do paciente. Outro item para ser realizado é a vasodilatação do ......
...ção. Tabela 1: Continuação Infecção Medicamento Dosagem Eficácia Relativa Comentários Infecção sistêmica Remover cateteres ou outros materiais estranhos. Caspofungina Dose de carga de 70mg; em seguida, 50mg diariamente. Primeira escolha para pacientes neutropênicos, com enfermidade variando de moderadamente grave......
...TC, mas também em LES, ES e AR), U3-RNP (ES, mas também DMTC, LES, AR, Ssj), SS-A/Ro (SSj, mas também em LES, PM, ES), SS-B/La (SSj, mas também em LES), histona (LES e em mais de 95% do LES induzido por drogas), Th/to (ES), Jô-1 (PM), Scl-70 (ES), centrômero (ES, sobretudo doença limitada), RNA polimerase (ES), Ku (sobreposição entre PM e ES) e citrulina (AR). O FR sugere a ocorrência de AR. Entr......
...loreto de potássio 0,15% e manitol 5% e 10%. t Tem estabilidade de 4 horas à temperatura ambiente e de 24 horas sob refrigeração. Não congelar. t O pó estéril de imipeném para administração intramuscular deve ser reconstituído com cloridrato de lidocaína a 1% (sem epinefrina) em solução aquosa ou salina. A suspensão resultante deve ser utilizada em até uma hora. Imunoglobulina ANTI-RHO (......
...o conjuntival de cada olho, em dose única. Manter o contato por 30 segundos, sem lavar os olhos após. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t A absorção é mínima, pois a prata se combina com proteínas teciduais. Efeitos adversos t Sensação de queimação na pele, argiria (escurecimento permanente da pele). t Conjuntivite química, cauterização da córnea, cegueira se utilizado ......
...ia ambulatorial tenha êxito e seja segura, os pacientes devem ter acesso imediato aos cuidados médicos, sejam confiáveis e tenham um cuidador e pronto acesso a um telefone e transporte no caso de agravamento dos sintomas. As orientações de gerenciamento da Infectious Diseases Society of America (IDSA) atualmente em vigor recomendam a administração de monoterapia inicial à base de um antibiótico ß......
...rescimento normal, com uma fase de platô diminuída; ou (3) declínio acelerado do VEF1 após crescimento normal. Fatores ambientais e genéticos, bem como suas interações, provavelmente diminuem o nível máximo de função pulmonar alcançado ou aumentam a velocidade de declínio de VEF1. Tabagismo O tabagismo é o principal fator de risco ambiental de desenvolvimento de DPOC. Os efeitos do tabagi......
...o do diagnóstico de DPOC nesses níveis de gravidade. Por outro lado, as determinações dos gases no sangue arterial são aconselhadas para pacientes nos estágios 3 ou 4 tendo em vista que as anormalidades são comuns no momento do diagnóstico e poderão ser uma indicação terapêutica, principalmente a terapia com suplementação de oxigênio. A verificação da saturação do oxigênio arterial por meio da oxi......
...é trombólise ter sido completada. t Furosemida: pode diminuir o efeito diurético da furosemida. Em adultos, evitar doses superiores a 650 mg de ácido acetilsalicílico quando administrado com furosemida. t Ginkgo: aumento do risco de sangramento. Monitorar sinais de sangramento. t Ibuprofeno: possível redução do efeito antiplaquetário do ácido acetilsalicílico. Uso concomitante deve ser evitado ......
...A). Esquemas de administração Crianças Adjuvante do tratamento emergencial de reações anafiláticas t 0,2 a 0,4 mg/kg, por bolo ou infusão intravenosa lenta, de acordo com a gravidade da reação. Adjuvante do tratamento de meningite bacteriana por H. influenzae ou S. pneumoniae (suspeita ou confirmada) t acima de 2 meses de idade: 0,15 mg/kg, por via intravenosa, a cada 6 horas, do 2º ......
...e causadaspor organismos oportunistas, como citomegalovírus (CMV), vírus herpes simples, Pneumocystisjirovecii, Listeria, Nocardia, Toxoplasma gondii, espécies de Candida,Cryptococcus e Aspergillus. Desses organismos, o CMV continua sendo causasignificativa de morbimortalidade entre esses pacientes. É fundamental manter altograu de suspeita de infecção por CMV em qualquer paciente atendido nodepar......
... prolongado (leva à dependência física, ocorrendo sintomas graves de abstinência se o uso for interrompido abruptamente). – asma ou reserva respiratória diminuída – insuficiência hepática (ver Apêndice C). – insuficiência renal (ver Apêndice D). – pós-operatório (monitorar os pacientes para alívio da dor e para efeitos adversos, especialmente depressão respiratória) t ......
...a o primeiro trimestre; e D, para segundo e terceiro trimestres (ver Apêndice A). Esquemas de administração Adultos t Urgência hipertensiva. t 25 mg, por via oral. Repetir em uma hora se necessário. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Alimentos diminuem a absorção de captopril. t Biodisponibilidade: 70 a 75% t Início da ação: 15 a 30 minutos. t Pico de conc......
...omo, favorecendo a liberação de neurotransmissores, principalmente acetilcolina e catecolaminas. Loxosceles Ativam as cascatas do sistema complemento, da coagulação e das plaquetas, desencadeando intenso processo inflamatório no local da picada, acompanhado de obstrução de pequenos vasos, edema, hemorragia e necrose focal. Latrodectus Atua sobre terminações nervosas sensitivas prov......
... A soroterapia deve ser a mais específica possível e deve ser administrada por via endovenosa. Dilui-se o soro em solução fisiológica ou glicosada a 5%, na proporção de 1:5 (a ampola tem 10 mL), em 30 a 60 minutos. As reações precoces podem aparecer na infusão ou nas primeiras horas e são reações anafiláticas ou anafilactoides. Pode-se tentar a prevenção com administração de bloqueadores anti-his......
...h cutâneo, reações locais imediatas (mais comum em pacientes atópicos). • Adenopatia regional e febre (raramente). INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS1,4,5,6,8 • A interação com vacinas de vírus vivos e corticosteróides diminui a reatividade à tuberculina, podendo levar a resultados falso-negativos. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES5,8 • Alertar que a enduração local pode durar alguns dias......
...de (alterações ao eletrocardiograma: aumento do espaço QT, distúrbios da repolarização ventricular, inversão da onda T). • Náusea, vômito, dor abdominal, pancreatite, hepatotoxicidade, aumento de enzimas hepáticas. • Febre, anorexia, dor de cabeça, vertigem. • Dispnéia, tosse. • Nefrotoxicidade. • Rash cutâneo, reação anafilática, edema facial, suor, rubor. • Le......
...persistente, determinando limitação funcional, piora da qualidade de vida e pior prognóstico. Também pode se queixar de sibilância e sensação de opressão torácica. O exame físico na maioria dos casos se apresenta normal ou pouco alterado. Os achados de tórax enfisematoso (com aumento do diâmetro anteroposterior), redução da mobilidade pulmonar, hipersonoridade à percussão, frêmito toracovocal e m......
... achados dessa doença difusa costumam ser edema de mãos, artrite, fenômeno de Raynaud, miosite inflamatória e esclerodactilia. Segundo os conceitos atuais, a doença engloba manifestações de cinco outras, principalmente LES, esclerodermia, polimiosite, dermatomiosite e artrite reumatóide. Manifestações de síndrome de Sjögren também podem ocorrer, mas caso se dêem isoladamente, mesmo com altos títu......
...ue possuem odor semelhante a vinagre. Não usar se odor forte estiver presente. • Armazenar à temperatura ambiente, entre 15 e 30 ºC, em embalagens bem fechadas e protegidas de calor excessivo, umidade e luz direta. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e ......
... Os itens são pontuados quando o comportamento está presente. De modo significativo, a escala PACSLAC conseguiu diferenciar entre sofrimento relacionado à dor e sofrimento não relacionado à dor.14 A avaliação DOLOPLUS-2 requer um observador para avaliação da presença de 10 comportamentos relacionados à dor e classificação destes comportamentos numa escala de 0 a 3, representando a presença cresce......
...os estão disponíveis. Em uma série de casos de 49 pacientes, stents venosos fornecem um benefício clínico temporário na maioria dos pacientes, mas uma nova intervenção foi necessária em 62% dos casos em dois anos. Os stents não devem ser utilizados para tratar estenose subclávia residual ou dentro da junção costoclavicular por estarem associados com taxas inaceitavelmente elevadas de deformação d......
...se. Embora a maioria dos casos de mucormicose seja adquirida na comunidade, a aquisição nosocomial pode ocorrer com contaminação de materiais hospitalares como agulhas e abaixadores de língua. São considerados fatores de risco para ocorrência de mucormicose invasiva: · Diabetes melito mal controlado (tipos 1 e 2) · Acidose metabólica · Altas doses de g......
...ssamento mucoso, os níveis de ar e a erosão óssea. Pacientes altamente imunossuprimidos em presença de pansinusite altamente são sugestivos de uma infecção fúngica agressiva. O espessamento orbital também pode ser detectado em TC, mas pode ser detectado precocemente por ressonância nuclear magnética (RNM). A TC e a RNM das órbitas podem ser normais durante os estágios iniciais da infecção, mas po......
...inemia têm um timoma, mas a hipogamaglobulinemia raramente responde à timectomia. Diagnóstico O exame de imagem de escolha para o diagnóstico é a tomografia computadorizada (TC) de tórax, mas, atualmente, a ressonância nuclear magnética (RNM) e a TC de emissão de pósitrons com 18-FDG têm sido cada vez mais utilizadas. A lesão costuma ter tanto componente cístico, como sólido, com component......
...altitudes elevadas. EP: embolia pulmonar; HP: hipertensão pulmonar. O problema de interpretação pode ser bastante simplificado, lembrando que a capacidade de transferência dos gases nos pulmões (DLCO) é igual ao número de unidades alveolares expostas ao gás (VA) e à eficiência do processo de troca (KCO) ? isto é, DLCO = VA x KCO. Por conseguinte, qualquer condição que reduzir o número......
...a não interromper o tratamento mesmo que desapareçam os sintomas. t Avisar o médico antes de iniciar o tratamento caso apresente doença hepática, gravidez, diabete ou gota. t Evitar automedicação incluindo fitoterápicos e vitaminas. t Orientar para suspender o tratamento e notificar ocorrência de náuseas e vômitos persistentes. Aspectos farmacêuticos t Armazenar à temperatura ambiente, en......
...ntações aos pacientes t Conservar sob temperatura ambiente, entre 15 e 30 ºC, em recipientes bem fechados e ao abrigo da luz. t Se houver necessidade de triturar e misturar o comprimido, utilizar apenas água ou, se necessário, alimentos que não apresentem grandes quantidades de soja, ferro ou fibras. Atenção: biodisponibilidades diferentes são observadas entre as diversas apresentações come......
...ento e fixação da pele, principalmente entre a articulação interfalangiana proximal e a articulação interfalangiana distal. A inflamação dérmica é causada por um infiltrado celular inflamatório misto. A rigidez da pele pode progredir até limitar a mobilidade, com a probabilidade de desenvolver contraturas por flexão em todos os dedos e causar incapacidade profunda. As telangiectasias são ocorrênc......
...rbios hidreletrolíticos, cefaleia, diurese excessiva e boca seca são raramente descritos. Apresentações Comerciais Em soluções a 10% e 20% com 250, 500 ou 1.000 mL. Monitoração Sem recomendações específicas de monitoração, além das já utilizadas no paciente com insuficiência renal. Classificação na Gestação Classe C. Interações Medicamentosas Sem interações significativas. ......
...ções Uso em infecções por vírus Influenza. Posologia e Modo de Uso 100 mg por via oral a cada 12 horas ou 200 mg 1 vez/dia. Efeitos Adversos Tremores, nervosismo, cefaleia, retenção urinária, insônia, náuseas, anorexia, edema periférico, hipotensão ortostática e, raramente, insuficiência cardíaca. Apresentações Comerciais Mantidam® comprimidos de 100 mg. Monitoração Sem indica......
...so; · nervos periféricos; · tecido muscular; · tecido fibroso; · vasos sanguíneos e linfáticos; · pele. Tumores de Linfonodos Cervicais Antes de descrever os principais tumores cervicais segundo sua localização no pescoço, é importante lembrar que a rica rede de drenagem linfática cervical desempenha a importante função de conter infecções e neoplasias malignas ......
...lativamente pequenas na pressão são necessárias para inflar os pulmões, a CV pode não ser afetada precocemente no curso de distúrbios neuromusculares, gerando resultados falso-negativos. À medida que essas doenças progridem, contudo, a CV acabará se reduzindo. Os pacientes com fraqueza ou paralisia diafragmática costumam ter alterações na função pulmonar conforme mudanças na posição do corpo. Um d......
...mente devem ser pesquisados os fatores de mau prognóstico, pois estes definirão a conduta terapêutica inicial (Tabela 6). Quando há história familiar positiva associada a curso muito lento, mialgia após esforços e hipertrofia de panturrilhas, deve-se pensar em distrofia muscular. Na revisão de sistemas, o paciente deve ser interrogado sobre sintomas sugestivos de neoplasias associadas. No exame f......
...tico de tumor carcinoide. Leituras Recomendadas Appetecchia M, Baldelli R. Somatostatin analogues in the treatment of gastroenteropancreatic neuroendocrine tumours, current aspects and new perspectives. J Exp Clin Cancer Res. 2010;29:19. Goldman L, Ausiello D, editors. Cecil medicine. 23rd. ed. Philadelphia: Saunders; 2008. Kasper D, Fauci A, Longo DL, Braunwald E, Hauser SL, Jameson JL, et......
...cida nenhuma associação específica entre o desenvolvimento de mesotelioma e o tabagismo. Os períodos de latência desta doença costumam ser superiores a 30 anos. Patogênese Embora todos os tipos de fibras comprovadamente causem mesotelioma, constatou-se que a crocidolita é a mais carcinogênica.49 Como a crocidolita foi a fibra de asbesto primária a que os trabalhadores norte-americanos foram......
...ias Idiopáticas Inflamatórias São classificadas em: · polimiosite; · dermatomiosite; · dermatomiosite juvenil; · miosite associada à neoplasia; · miosite associada a doenças do colágeno; · miosite por corpúsculos de inclusão. Caracterizam-se pela combinação de fraqueza muscular proximal, aumento de en......
...secreção dentro do canal constituem achados típicos. A dor resultante da movimentação da orelha externa ajuda a distinguir a otite externa da otite média. A otite externa pode ser causada por uma ampla gama de organismos, incluindo os cocos gram-positivos, bacilos gram-negativos e fungos. Resultados excelentes são produzidos pela terapia tópica com aplicação no ouvido de gotas contendo polimixina ......
...nd metabolic disorders in the United States: a comprehensive review. J Clin Endocrinol Metab. 2009 Jun;94(6):1853-78. 7. Roberts CG, Ladenson PW. Hypothyroidism. Lancet. 2004 Mar 6;363(9411):793-803. 8. Chopra IJ, Solomon DH, Chopra U, Yoshihara E, Terasaki PI, Smith F. Abnormalities in thyroid function in relatives of patients with Graves' disease and Hashimoto's thyroiditis: la......