...dro Clínico Paciente com dispnéia e edema facial progressivos Fotografia do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Síndrome de Veia Cava Superior. Paciente portador de linfoma em mediastino. Dispnéia e edema facial Ricardo Mingarini Terra Dispnéia e edema facial Imagem da......
...obstrução da VCS causada por condições de trombose ou não malignas é responsável por 25 a 40% dos casos, refletindo o aumento do uso de dispositivos intravasculares tais como cateteres e marca-passos. Entre as causas malignas, as mais comuns são o câncer de pulmão de não pequenas células (aproximadamente, 50% dos pacientes), o carcinoma de pulmão de pequenas células (aproximadamente, 25% dos pacie......
...lização requer um diagnósticotecidual. A maioria dos tipos de tumores que causam a SVCS é sensível àradioterapia.Uma revisãosistemática encontrou alívio completo dos sintomas de obstrução da VCS em 78%dos pacientes com carcinoma de pequenas células e em 63% daqueles com câncer depulmão com não pequenas células em 2 semanas. A melhora é, muitas vezes,aparente dentro de 72 horas. Em uma série de cas......
...ser a mediastinoscopia um procedimento seguro e com boa relação custo-benefício. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL O diagnóstico diferencial da SVCS com outras doenças não é difícil, pois apesar de sintomas inespecíficos como dispnéia ou tontura, o exame físico é bastante característico, com edema restrito ao segmento braquiocefálico e circulação colateral torácica ocorrendo na grande maioria dos paci......
...posição prona. Em pouco tempo, é capaz de respirar apenas em posição ereta e fica impossibilitado de deitar-se. Ocorre edema progressivo da face, pescoço e membros superiores e nota-se coloração cianótica característica da pele que torna-se mais evidente no decúbito. Conforme o aumento da pressão venosa intracraniana, observa-se o aparecimento de cefaléia, vertigem, confusão mental, estupor e até ......
...a)O2 aumentada indica aumento no espaço morto. D(A – a)O2 normal aponta para presença de hipoventilação alveolar. 1. Produção de CO2: em condições normais, a taxa de eliminação de CO2 é equivalente à VCO2 e pode ser aferida pela calorimetria indireta. A VCO2 normal varia de 90 a 130 L/min/m2 e corresponde a 80% do VO2. O aumento na VCO2 pode ser causado por hipermetabolismo ou hiperalimentação......
...o transcorrer do dia, HAS e hematúria · Exame de urina: proteinúria acentuada, hematúria pode estar presente indicando nefrite · Ureia e creatinina: quando elevadas, indicam insuficiência renal, estão normais ou pouco alterados nos quadros nefróticos · Potássio: está elevado na insuficiência renal · Colesterol e triglicérides: dislipidemia acentuada na síndrome nefrótica · Protei......
...riormente não necessitavam de oxigênio, são geralmente tratados no hospital, pelo menos inicialmente. Manejo Hospitalar Os principais componentes do tratamento intra-hospitalar das exacerbações da DPOC incluem a reversão da limitação do fluxo aéreo com broncodilatadores de curta ação inalatórios e glicocorticoides sistêmicos, tratamento da infecção, garantia de oxigenação adequada e preven......
... ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES5,6 • Início das contrações: 7 a 8 minutos (via intramuscular) e 40 segundos (via intravenosa). • Duração da dose única: 3 horas ou mais, por vias intramuscular ou intravenosa. • Eliminação hepática. EFEITOS ADVERSOS1,2,5,6,13 • Hipertensão, possivelmente grave. Hipotensão também foi descrita. • Dor torácica, p......
...Áreas de atuação: Medicina de Emergência / Oncologia Quadro clínico Paciente do sexo masculino, 62 anos de idade, com antecedente de tabagismo importante desde os 15 anos, procurou o pronto-socorro com história de dispneia progressiva nos últimos 2 meses, associada a tosse seca e rouquidão na última semana, além de surgimento de discreto edema em face esquerda e em membro superior e......
...ios aos antimaláricos, principalmente nos casos de lúpus subagudo. Dose inicial de 25 mg 2 vezes/dia até máximo de 200 a 300 mg/dia se necessário. Pode ocorrer hemólise ou meta-hemoglobinemia em pacientes com deficiência de G6PD, portanto, controle regular com hemograma e função hepática é aconselhável. 3. Retinoides: isotretinoína (0,5 a 2 mg/kg/dia) e acitretina (10 a 50 mg/dia) têm sido usa......
...ecessário o uso sequencial de cateter venoso central, coleta de saturação venosa central de oxigênio e uso de inotrópicos. A morfina não é uma terapia de eleição. Pode ser feita como medida sintomática, em doses muito pequenas, lembrando que seu uso indevido pode impactar negativamente para o prognóstico do paciente. Referências Dickstein K, Cohen-Solal A, Filippatos G, et al. ESC Guidelines......
...ém do soro, incluindo urina, líquidos da lavagem broncoalveolar e líquido cerebrespinhal.72 O tratamento antifúngico preventivo, embasado no teste ELISA para detecção de galactomanana e nos resultados de TC de alta resolução, é eficaz no controle de aspergilose invasiva, e ao mesmo tempo diminui a exposição de pacientes com testes negativos aos medicamentos antifúngicos (que têm custo elevado e sã......
...ça pulmonar de etiologia específica (p. ex., antifúngicos para paracoccidioidomicose) ou ao tratamento da doença sistêmica com envolvimento pulmonar (p. ex., quimioterapia para linfangite carcinomatosa por câncer de mama, antimicobacterianos na tuberculose miliar, imunomoduladores no envolvimento pulmonar por DDTC). No entanto, algumas recomendações gerais podem ser feitas.26 Afastamento de ex......
... Esquemas de administração Adultos Tomografia computadorizada t 80 a 120 mL, por via intravenosa. Volume máximo: 150 mL. As imagens deverão ser feitas imediatamente após a administração completa do contraste. Os pacientes devem estar bem hidratados antes do exame. t Para opacificação do cólon: – adultos e maiores de 12 anos: 12 mL diluídos em 450 mL de água, por via oral, administrado hor......
...algia, fadiga, rabdomiólise, artralgia. t Angioedema, anafilaxia, reações de hipersensibilidade. t Anemia, granulocitopenia, neutropenia. t Reações neuropsiquiátricas (raro). t Hepatite, falência hepática e alguns casos de hepatotoxicidade fatal. Interações de medicamentos t Amiodarona, carbamazepina, ciclofosfamida, ciclosporina, clonazepam, diltiazem, disopiramida, ergotamina, etossuxi......
...apia ainda continua sendo o grande pilar do tratamento para a grande maioria de pacientes com CMME, com ou sem terapia cirúrgica. Embora diversos regimes de radiação tenham sido usados, nenhum se materializou como terapia padrão.73,74 A radioterapia de curto período de tempo, mesmo com uma única dose, possivelmente seja adequada para pacientes com expectativa de sobrevida curta, além de evitar a i......
...OC que jamais foram fumantes.62 Outras condições, além da DPOC, que causam obstrução crônica das vias aéreas incluem a bronquiectasia, fibrose cística, bronquiolite constritiva, bronquiolite obliterante e panbronquiolite difusa. Estas condições geralmente podem ser diferenciadas da DPOC com base na história e outros aspectos clínicos. Exemplificando, a fibrose cística tipicamente surge na infância......
...ca. Aparências radiográficas semelhantes foram denominadas como padrão de marcas ampliadas de enfisema, em especial nos casos em que marcas vasculares ampliadas forem observadas na presença de hipertensão pulmonar e de cor pulmonale. As tomografias computadorizadas (TCs) do tórax raramente são necessárias para determinar o diagnóstico de DPOC. Ocasionalmente fumantes com achados espirométricos no......
... Adultos Infecções graves causadas por microrganismos sensíveis t 500 mg, por via intramuscular ou intravenosa lenta (10 a 15 minutos) ou infusão intravenosa, a cada 4 a 6 horas. Meningite bacteriana t 1 a 2 g, por injeção intravenosa lenta (10 a 15 minutos), a cada 3 a 6 horas. Dose máxima diária: 14 g. Meningite por Listeria (em combinação com outro antibacteriano) t 12 g, por infus......
...eta em 2 a 5 minutos, imediatamente antes da intervenção. Repetir doses em intervalos de 2 horas enquanto durar a cirurgia. Para dose pós-cirúrgica em cirurgias leves continuar a injeção direta a cada 2 horas pelas primeiras 48 horas e depois a cada 2 a 6 horas até cicatrização. Após cirurgia grave, continuar a cada 2 horas por 5 dias, e então a cada 4 horas até a ocorrência de cicatrização. A......
...plexos de anticorpos se depositam no endotélio vascular do coraçãotransplantado, causando lesão dos vasos e trombose. Embora a rejeição humoralrepresente menos de 20% dos casos, apresenta risco muito maior de falha doenxerto e morte em comparação com a rejeição celular.Aapresentação clínica da rejeição aguda pode variar de nenhum sintoma a mortesúbita, e a maioria dos diagnósticos ocorre por bióps......
...Efeitos adversos t Reações alérgicas de graus variáveis: prurido/rubor cutâneo, urticária, tosse seca, rouquidão, náusea, vômito, crise asmatiforme (frequentes). t Febre, calafrios, rubor facial e cefaleia. t Reações graves são pouco frequentes; choque anafilático (0,002%, com uso de soro equino). t Reações precoces (primeiras 24 horas após administração do soro) têm caráter anafilático ou an......
...eroides, testosterona: diminuição do limiar para desencadeamento de crise convulsiva. t Amantadina, levodopa: risco aumentado de Efeitos adversos (náusea, vômito, excitação). t Carbimazol: aumento da hepatotoxicidade. Monitorar o paciente para sinais e sintomas de hepatotoxicidade aguda e testes de função hepática. t Citalopram, desipramina, flecainida, fluoxetina, haloperidol, metoprolol, no......
...rodectísmica, observada em 5% dos casos. Cardiovasculares: opressão precordial, com sensação de morte iminente, taquicardia inicial e hipertensão seguidas de bradicardia. Alterações de exames Leucocitose com linfopenia e eosinopenia, hiperglicemia, hiperfosfatemia, albuminúria, hematúria, leucocitúria, cilindrúria, taquiarritmias, alterações de ST. Tabela 6: Acidente por escorpião ......
...ndo despolarização das terminações nervosas pós-ganglionares, com liberação de catecolaminas e acetilcolina. ACHADOS CLÍNICOS Nas Tabelas 3 a 6, podem-se verificar aspectos clínicos dos acidentes. São descritos os efeitos locais, os efeitos sistêmicos e as alterações laboratoriais pertinentes a cada uma das espécies de aranhas e de escorpiões. Tabela 3: Acidente por Phoneutria Ef......
... significa nova infecção com Mycobacterium tuberculosis. • Indivíduos com alto risco de se infectarem pela tuberculose devem fazer o teste PPD anualmente. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4,5 • As reações de hipersensibilidade à tuberculina geralmente começam em 5 a 6 horas após a injeção e atingem o máximo em 48 a 72 horas. • Alguns indivíduos, como idosos e ......
...do de: Formulário Terapêutico Nacional 2008: Rename 2006 [Link Livre para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Antimoniato de Meglumina Elaine Silva Miranda Na Rename 2006: item 5.6.2.5 APRESENTAÇÃO......
...afia computadorizada de tórax Tuberculose Pesquisa em secreção respiratória (exame direto – BAAR e/ ou cultura) Radiografia de tórax Tomografia computadorizada de tórax Bronquiolite Espirometria VR, CRF, CPT, DLCO Radiografia de tórax Tomografia computadorizada de tórax TRATAMENTO A estratégia para manejo do DPOC estável deve ser baseada numa avaliação individualizada d......
..., grandes e pequenas, com franca artrite. Os pacientes desenvolvem artrite erosiva com fator reumatóide (FR) positivo mais frequentemente que no LES. De caráter semelhante ao da DPM, a fraqueza é proximal e de cinturas, com redução de força muscular e reflexos preservados. O acometimento pulmonar (doença intersticial e fibrose) é muitas vezes silencioso, mas pode se apresentar de forma grave. Qu......
...mofilia e outras doenças hemorrágicas. PRECAUÇÕES1,2,4,5 • Em pacientes com asma, pólipos nasais e outras doenças alérgicas, hipertensão não-controlada, consumo exagerado de álcool, insuficiência renal (ver apêndice D) ou hepática (ver apêndice C). • Evitar uso bebida alcoólica acima de 3 doses ao dia. • Suspender se ocorrerem zumbidos ou perda de acuidade auditiva. • I......
...ico ou do crescimento de um novo tumor primário, o acetato de megestrol foi substituído por agentes mais seguros, como a gabapentina e venlafaxina.91 Embora os SSRIs, como citaloprama e ?uoxetina, sejam igualmente efetivos como terapia para crises de calor, são contraindicados para pacientes que tomam tamoxifeno, por induzirem alterações metabólicas na via de CYP2D6 que podem diminuir a eficácia d......
...e mecânica, intervenções no cateter e procedimentos cirúrgicos. Ao contrário da TVP de membros inferiores, estudos randomizados controlados com heparina convencional ou heparina de baixo peso molecular não foram realizados em pacientes com trombose venosa profunda de uma extremidade superior, assim os dados de estudos que envolvam pacientes com trombose de membro inferior são utilizados para orie......
...dos brônquios, do diafragma e da parede torácica. O atrito pleural na ausculta está presente em alguns pacientes. Estudos em pacientes com mucormicose pulmonar sugerem uma predileção por acometimento de lobos superiores em 55 a 80% dos casos. No entanto, qualquer parte do pulmão pode estar envolvida, e a doença bilateral é comum. A TC de tórax de alta resolução é o melhor método para determinar a......
... da mucormicose é, geralmente, de evolução fatal. Em pacientes com mucormicose pulmonar, o tratamento cirúrgico em conjunto com a terapia antifúngica sistêmica demonstrou benefício para melhorar a sobrevida em comparação com a terapia antifúngica isoladamente. Uma grande série de casos relatou uma taxa de mortalidade de 55% em pacientes que receberam terapia antifúngica sistêmica isoladamente em c......
...omuns na quinta e na sexta décadas e aumentam sua incidência dramaticamente após a oitava década de vida, sendo incomuns em crianças e com discreta predominância de casos em homens em comparação com mulheres. Cerca de 40% dos pacientes são assintomáticos com a massa sendo detectada de forma incidental em radiografias de tórax de rotina. Quando sintomático, os pacientes apresentam tosse em cerca d......
...parede torácica, assim como as ações dos músculos inspiratórios e expiratórios.20 A CPT é determinada pela resposta dos músculos inspiratórios para superar a retração elástica dos pulmões e da parede torácica. A CRF é a posição mecânica do sistema respiratório em repouso; ela corresponde ao ponto no qual a tendência de os pulmões desinflarem espontaneamente é compensada pela tendência de moviment......
...r, abscesso pulmonar, soluços. t Diminuição do crescimento corporal de crianças que fazem uso prolongado (frequente). t Euforia (1% a 10%), depressão (1% a 10%), alucinações (1% a 10%), insônia (1% a 10%), desorientação (1% a 10%); dificuldade para dormir, inquietação, nervosismo. t Diminuição da função cardiovascular, necrólise do miocárdio, hipertensão. t Acne (comum), afinamento da pele, e......
...egundo e terceiro trimestres) (ver Apêndice A). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – angioedema atual ou história de angioedema. – depleção de volume (corrigir depleção antes de iniciar o tratamento para prevenir hipotensão). – insuficiência hepática (ver Apêndice C). – insuficiência renal (ver Apêndice D). – hiperpotassemia. – estenose da a......
... tecidos afetados, embora isso não seja tão visível nos casos em que os pacientes tenham iniciado terapia com corticosteroides. Fenótipos citotóxicos ativados66 e citocinas como a IL-5 e outras moléculas profibróticas, como o fator de crescimento transformador (TGF), são encontrados em pacientes com doença ativa.67,68 Outros estudos mostraram que há níveis séricos elevados de manganês superóxido d......
...na gestação Classe C. 8. Interações medicamentosas A administração conjunta com antiácidos e laxativos diminui a capacidade de troca de potássio. O uso com hidróxido de alumínio está associado com obstrução intestinal por concreções de alumínio. Existe um aumento da toxicidade do digital quando associado à hipocalemia secundária ao uso não controlado das resinas. Solução Polarizante ......
... Dexametasona 0,75 Longa Betametasona 0,6 Longa Tabela 2: Terapia de suplementação da reposição de glicocorticoide Intercorrência Dosagem Doença febril leve, gastroenterite, colonoscopia Hidrocortisona 25 mg Colecistectomia, hemicolectomia, doença febril importante, pneumonia Hidrocortisona 50 a 75 mg Cirurgia cardíaca, ressecção hepática ou ......
... de crescimento lento, solitário e indolor. Exames que podem ser realizados para seu diagnóstico são a ultrassonografia e a punção aspirativa por agulha fina. Tumores mais Comuns em cada Triângulo Cervical Triângulo Submandibular Principais estruturas: · glândula salivar submandibular; · linfonodos. As sialadenites são processos inflamatórios da glândula submandibular que ......
...(12):937-44. 4. Powell CA, Caplan CE. Pulmonary function tests in preoperative pulmonary evaluation. Clin Chest Med. 2001 Dec;22(4):703-14, viii. 5. A short history of spirometry and lung function tests. Disponível em: http://medizin.li/spirometer/spirometer-history.html 6. Petty TL. John Hutchinson's mysterious machine revisited. Chest. 2002 May;121(5 Suppl):219S-223S.......
... em altas doses, que deve ser instituída por tempo prolongado. · Pacientes com fatores de mau prognóstico (Tabela 6), sem resposta à corticoterapia ou com recidiva na retirada da prednisona devem receber imunossupressores. ALGORITMOS Algoritmo 1: Abordagem diagnóstica da dermato/polimiosite. Algoritmo 2: Abordagem terapêutica da dermatomiosite e polimiosite. BIBLIOGRAFIA 1......
...ocárdica, com formação de depósitos de tecido fibroso, em placas, localizados nas valvas. As lesões manifestam-se primeiramente do lado direito do coração, embora possam haver alterações do lado esquerdo. As valvopatias mais comuns são a insuficiência tricúspide e a estenose pulmonar. Outros achados da síndrome carcinoide causados por fibrose são fibrose retroperitoneal, causando obstrução uretral......
...acionais que representam cada um dos principais setores da indústria. A classe mais importante de doenças pulmonares ocupacionais é constituída pelas pneumoconioses, que resultam da inalação e da reação tecidual a várias poeiras de ocorrência natural ou minerais sintéticas. As pneumoconioses ainda são relativamente comuns em homens de idade mais avançada que trabalharam sob condições de exposição ......
...rréia. Há associação com atividade física? A maioria das pessoas que apresentam dor após realização de atividade física não apresenta doença alguma; a dor pode ocorrer em resposta a exercícios prolongados, como maratonas, a contrações curtas quando o músculo está estirado (contrações excêntricas) e ao descondicionamento físico. Porém, em algumas situações, pode indicar doenças. Dor m......
...sensibilidade, sintomas GI Trimetoprima-sulfametoxazol 800 mg/160 mg, 2 x/dia, 3 a 10 dias 18 Terapia de 1ª linha Pode causar erupção, sintomas hematológicos ou GI Doxiciclina 100 mg, 2 x/dia, 7 a 10 dias 92 Terapia de 1ª linha Pode causar fotossensibilidade, neutropenia GI = gastrintestinais. Terapia cirúrgica A intervenção cirúrgica deve ser evitada em c......
...mazol, como atresia de coanas e aplasia cútis congênita.91 Radioiodo O iodo-131 é um tratamento altamente efetivo, seguro e conveniente para pacientes com hipertireoidismo por doença de Graves, bócio multinodular tóxico e adenoma tóxico. Este radioisótopo do iodo é preferencialmente concentrado nos tireócitos, onde ele emite partículas beta (elétrons) com um pequeno comprimento de......