...línico Paciente com dispnéia e edema facial progressivos Fotografia do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Síndrome de Veia Cava Superior. Paciente portador de linfoma em mediastino. Dispnéia e edema facial Ricardo Mingarini Terra Dispnéia e edema facial Imagem da Sema......
...sos raros de edema cerebral e, eventualmente, à obstrução de vias aéreas, que, em geral, tem outras etiologias associadas. Exames Complementares O estudo de imagem mais útil é a TC de tórax com contraste, que pode determinar a extensão e o nível da obstrução da VCS; a ultrassonografia pode revelar trombos em circulação venosa e reversão de fluxo na veia torácica interna. A venografia é, ge......
...orácica édiagnóstica em 75% dos casos, enquanto que a mediastinoscopia oumediastinotomia têm um rendimento diagnóstico maior que 90%. Particularmente, nocaso de linfoma, o tecido é necessário para caracterizar a arquitetura nodal e otipo de células, e também para poder realizar imuno-histoquímica de forma a caracterizaro subtipo do linfoma. Tratamento O manejo da SVCSassociado com patologias malig......
...uição da veia cava superior: enxertos autólogos, homólogos ou artificiais. Alguns autores defendem que os enxertos autólogos e homólogos ofereceriam os melhores resultados por terem menor predisposição a trombose e infecção, e um dos pré-requisitos mais importantes para o enxerto é que esteja associado a longa patência. A maior experiência relatada é com enxerto de veia safena espiralada; outros......
...s sistemas cefálico, membros superiores e torácicos drena para a veia cava inferior através de colaterais, especialmente veias torácicas laterais, veias torácicas internas e sistema ázigos. Vale lembrar que o desenvolvimento das vias colaterais é um processo lento e gradual. Quando as colaterais ainda não se formaram, por obstrução aguda, ou não dão vazão ao fluxo sanguíneo, ocorre hipertensão do ......
...itas delas, a literatura ainda carece de evidências para indicar o emprego da VNI. É o caso da asma, da pneumonia e da síndrome do desconforto respiratório do adulto (SDRA). Por outro lado, estudos randomizados e controlados evidenciam que a VNI é benéfica nas seguintes situações (para as quais o grau de recomendação é forte): exacerbação de DPOC, estados de imunocomprometimento (em especial malig......
...recargas cardíacas e/ou infartos prévios ANASARCA DE ETIOLOGIA HEPÁTICA Antecedente de etilismo ou doença hepática crônica, uso de drogas hepatotóxicas Presença de aranhas vasculares, eritema palmar, icterícia, ascite, edema generalizado discreto, edema mole, elástico e indolor. · Exame de urina: proteinúria, quando presente é mínima · Creatinina: usualmente normal ou diminuíd......
...traram que os glicocorticoides sistêmicos aceleram a melhora do fluxo aéreo, das trocas gasosas e dos sintomas, diminuem tempo de internação hospitalar e reduzem a taxa de falha do tratamento. No maior desses estudos, um total de 29.271 pacientes veteranos de guerra hospitalizados foi randomizado para receber um ciclo de 3 dias de metilprednisolona intravenosa (125mg a cada 6 horas) ou placebo; o......
...ada 2 ou 4 horas, se necessário. Repetição não deve ser feita com freqüência superior a 2 a 4 horas, ou por mais de 5 doses. • Doses de 250 a 500 microgramas, por via intravenosa lenta, apenas em emergências. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES5,6 • Início das contrações: 7 a 8 minutos (via intramuscular) e 40 segundos (via intravenosa). • Duração da dose única:......
... com linfonodomegalias mediastinais e desvio das estruturas do mediastino para a esquerda. Envolve a artéria pulmonar direita e seus ramos para o lobo superior, obliterando-os; a veia cava superior, que se encontra afilada, porém pérvia; as veias pulmonares direitas; a superior amputada e o tronco braquiocefálico com suas ramificações subclávia e carotídea comum direita. • Linfonodomegal......
...stigação diagnóstica deve incluir avaliação de enzimas musculares, eletroneuromiografia, biópsia de pele e de músculo, além da avaliação do perfil de autoanticorpos. · Como no lúpus, deve haver orientação de fotoproteção e encaminhamento a um dermatologista para escolha de tratamento adequado das lesões de pele. Algoritmos Algoritmo 3 ESCLERODERMIA Introdução e Definições É doen......
... renal do paciente. Outro item para ser realizado é a vasodilatação do paciente. Os vasodilatadores podem ser necessários para corrigir pressões elevadas de enchimento e / ou pós-carga do VE em pacientes com IC descompensada. Os vasodilatadores parenterais, basicamente o nitroprussiato, por serem drogas de titulação rápida por via intravenosa contínua, devem ser feitos em pacientes com necessida......
...acológica no início ou antes do início da neutropenia. Com o aprimoramento do gerenciamento de infecções por Aspergillus, um número cada vez maior de pacientes conseguiu se recuperar. Os pacientes que se recuperarem poderão continuar com a quimioterapia ou submeter-se ao transplante de células-tronco hematopoiéticas; entretanto, sem profilaxia secundária, o risco de recidiva é muito alto nesses p......
...iopáticas (POC, bronquiolite folicular, bronquiolite constritiva). Caracteristicamente apresentam um padrão obstrutivo, mas, em alguns casos, pode haver restrição por colabamento precoce da via aérea. Evidenciam-se radiologicamente nódulos centrolobulares e alçaponamento aéreo nos cortes em expiração e padrão de árvore em brotamento quando há lesão alvoelar associada. Direciona-se o diagnóstico pa......
...onariana (risco de indução da “síndrome do roubo coronariano”, com redistribuição do fluxo sanguíneo para longe da área estenosada – perfusão luxuriante -, agravando o quadro de má perfusão miocárdica). – doses elevadas (maior risco de hipotensão, depressão respiratória e aumento da pressão do fluido cérebro-espinhal). – lactação. t Pode reagir com absorventes de dióxido de carbono ......
...r nas lesões, 2 vezes ao dia, continuando por pelo menos 10 dias após o local da infecção estar livre de lesões. Tinha: aplicar, topicamente, nas áreas afetadas, uma vez ao dia. Crianças e adolescentes a partir de 12 anos Vulvovaginite por Candida t Aplicar 5 g do creme vaginal a 2% antes de dormir, durante 7 dias. Adultos Candidíase orofaríngea e intestinal t Gel 2%: aplicar com o ded......
...s Hiperviscosidade Causada por Proteínas Monoclonais Define-se hiperviscosidade como a resistência intrínseca crescente ao fluxo de líquidos, embora a reologia do sangue seja extremamente complicada por causa dos elementos celulares e acelulares.125 Ocasionalmente, a hiperviscosidade sérica secundária ao aumento na concentração de imunoglobulinas no soro ocorre em distúrbios de células plasmátic......
...adiográficas, quando pareadas a uma história clínica apropriada, sugerem o diagnóstico de enfisema. A 1ª anormalidade é a deficiência arterial na periferia pulmonar: à radiografia torácica, vasos estreitados ou ausentes na periferia pulmonar estão associados à hiperluminosidade que, em geral, exibe uma distribuição simétrica e bilateral. A 2ª anormalidade está relacionada à hiperinsuflação e é evi......
...a cada 12 horas 20 µg a cada 12 horas Arformoterol Nebulizador 15 µg a cada 12 horas DPI (dry-powder inhaler) = inalador de pó seco; MDI (metered-dose inhaler) = inalador dosimetrado Algumas metanálises demonstraram que as formulações de ação prolongada de agentes anticolinérgicos e de beta-agonistas podem reduzir a frequência das exacerbações de DPOC.124,125 ......
...icterícia, hiperglicemia, hipoglicemia. t Hipostenuria, acidose tubular renal, nefrocalcinose, aumento da concentração sérica de ureia, diminuição da taxa de filtração glomerular, do fluxo plasmático renal, aumento da excreção de ácido, anúria, oligúria, disúria, hematúria. Interações de medicamentos t Ciclosporina: aumento da atividade/toxicidade de anfotericina B. Se clinicamente possível, ......
...maior risco de toxicidade gastrintestinal). – idosos e pacientes enfraquecidos (em combinação com fluoruracila). – crianças susceptíveis a convulsões (o folinato pode aumentar a frequência das convulsões). – história de convulsões (em combinação com fluoruracila). – insuficiência renal (ver Apêndice D) t Categoria de risco na gravidez (FDA): C. Esquemas de administ......
...(TAVRN) Pacientestransplantados apresentam risco aumentado de TAVRN. Pacientes hemodinamicamenteinstáveis com TAVRN devem ser tratados com cardioversão elétrica. Parapacientes estáveis, a adenosina continua sendo a droga de escolha; no entanto,deve ser administrada com metade da dose administrada a pacientes nãotransplantados, devido ao aumento da sensibilidade do coração transplantado àadenosina.......
...nfoblástica aguda. t Linfoma de Hodgkin e não-Hodgkin. t Rabdomiossarcoma. t Nefroblastoma t Neuroblastoma. t Câncer de pequenas células de pulmão. t Linfoma das células do manto. t Micose fungoide Contraindicações t Hipersensibilidade à vincristina ou a outros alcaloides da vinca. t Administração intratecal. t Síndrome de Charcot-Marie-Tooth. Precauções t Usar com cuidad......
... desta monografia. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – insuficiência renal grave (ver apêndice D). – desenvolvimento de diarreia durante o tratamento (considerar diagnóstico de colite pseudomembranosa). – lactação. – história de porfiria aguda (uso concomitante com ranitidina não é recomendado). – ausência de provas ou forte suspeita de infecção (a......
... TRATAMENTO A soroterapia deve ser a mais específica possível e deve ser administrada por via endovenosa. Dilui-se o soro em solução fisiológica ou glicosada a 5%, na proporção de 1:5 (a ampola tem 10 mL), em 30 a 60 minutos. As reações precoces podem aparecer na infusão ou nas primeiras horas e são reações anafiláticas ou anafilactoides. Pode-se tentar a prevenção com administração de bloqueado......
...is peçonhentos e sistemas nacionais de informação. Cad Saúde Pública. 2002;18(3):735-46. 3. Bochner R, Struchiner CJ. Epidemiologia dos acidentes ofídicos nos últimos 100 anos no Brasil: uma revisão. Cad Saúde Pública. 2003;19(1):7-16. 4. Fundação Nacional de Saúde (Funasa). Manual de diagnóstico e tratamento de acidentes por animais peçonhentos. 2ª ed. Brasília: Funasa, 2001. 5. Marti......
...do teste ficar escura ou presença de ferida aberta. ASPECTOS FARMACÊUTICOS4,5,6,8 • A tuberculina PPD é uma solução isotônica estéril obtida de uma cepa humana de Mycobacterium tuberculosis. • Na forma concentrada é um líquido transparente, viscoso, amarelo ou marrom. • Armazenar na geladeira, entre 2 e 8 ºC, ao abrigo da luz. Evitar o congelamento. • Sendo mantido sob ......
...é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Antimoniato de Meglumina Antimoniato de Meglumina 5.5.2.5 Medicamentos contra leishmaníase 5.5.2 Antiprotozoários 5.5 Antiparasitários 5 Antiinfectantes SEÇÃO A – MEDICAMENTOS USADOS EM MANIFESTAÇÕES GERAIS DE DOENÇAS Formulário Terapêutico Nacional 2008: Rename 2006 Guias do Ministério d......
...cimento e sudorese noturna, principalmente no Brasil, onde o acometimento pulmonar por essa micobactéria é bastante frequente. A confirmação diagnóstica em geral é realizada pela positividade do micro-organismo em secreção respiratória (exame direto ou cultura). A bronquiolite obliterativa ou constritiva é bem menos prevalente e deve ser considerada nos casos de dispneia de progressão mais aceler......
...venosa está indicada em casos graves e de difícil manejo. Não temos experiência com uso de drogas biológicas. A hipertensão pulmonar merece atenção especial pela sua gravidade. A melhora da sobrevida tem sido obtida pelo uso de novas drogas como os antagonistas e inibidores de receptores da endotelina, inibidores da fosfodiesterase e análogos da prostaciclina, entre outros, em geral associados à......
...rda de acuidade auditiva. • Idosos são mais suscetíveis aos efeitos tóxicos dos salicilatos. • Lactação (ver apêndice B). • Categoria de risco gestacional (FDA): D (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,2,4,5 Adultos Dor Leve a Moderada, Febre e Enxaqueca • 500-1.000 mg, por via oral, a cada 4 a 6 horas. Dose máxima diária: 4 g. Doenças Inflamatórias • ......
...o, desde que sejam capazes de tolerar e desejem comer ou receber nutrição parenteral, devem ter uma ingesta proteica de 1,2-1,5 g/kg de peso corporal83 e receber reposição de multivitaminas e minerais, quando necessário. Tabela 10 Tratamento de problemas orais baseado na etiologia74 Boca seca (p. ex., candidíase, fármacos antimuscarínicos, ansiedade e desidratação) Suco de fruta ......
...ter (aspiração, fragmentação, angioplastia trombectomia, balão ou colocação de stent) devem ser consideradas apenas em pacientes que têm sintomas graves, persistentes ou sinais de trombose venosa profunda após terapia anticoagulante ou trombólise e apenas quando suficientes recursos estão disponíveis. Em uma série de casos de 49 pacientes, stents venosos fornecem um benefício clínico temporário na......
... Gastrintestinal · Disseminada Manifestações Clínicas A mucormicose se caracteriza por isquemia e necrose dos tecidos envolvidos pela invasão da vasculatura pelas hifas, que normalmente apresenta evolução rápida em alguns casos, embora também exista descrição de evolução indolente. O acometimento clínico mais comum é rinocerebral, que pode ocorrer como rinossinusi......
...gico com debridamento dos tecidos acometidos também é importante; na rinossinusite, por exemplo, o debridamento cirúrgico deve ser realizado urgentemente para limitar a disseminação agressiva da infecção em estruturas contíguas. A remoção do tecido necrótico ou a ressecção cirúrgica radical até com destruição da órbita, com cirurgias reconstrutivas subsequentes, podendo ser necessárias para o cont......
...citos puros; 5%, hipogamaglobulinemia. Entre as doenças autoimunes que podem estar associadas ao timoma, estão o lúpus eritematoso sistêmico, a polimiosite, a artrite reumatoide, a síndrome de Sjögren, a retocolite ulcerativa, a anemia perniciosa, a insuficiência adrenal, a esclerodermia, a tireoidite de Hashimoto, entre outras patologias autoimunes. Em uma série, 70% dos pacientes com timoma apr......
...urbanas ou altitude causam impactos significativos na comparação entre populações de referência e poderão introduzir mais erros no teste. Mesmo com os esforços para fazer adequações apropriadas nas diferenças demográficas dentro das equações de previsão, talvez seja muito difícil adequar as variâncias previstas com embasamento apenas na raça autorrelatada. Um estudo, depois de analisar várias coo......
...(70%; 1% a 14% em forma inalterada). Efeitos adversos t Hepatotoxicidade, hepatomegalia, icterícia e insuficiência hepática. t Febre. t Esplenomegalia. t Náusea, vômito, anorexia. t Artralgia. t Anemia. t Exantema, fotossensibilidade. t Disúria, nefrite intersticial. t Gota, porfiria. Interações de medicamentos t Etionamida: pode potencializar hepatotoxicidade. Somente administr......
...amento sempre longe do alcance das crianças. t Orientar os pacientes diabéticos que o medicamento interfere no resultado dos testes de glicose e corpos cetônicos na urina t Orientar que o medicamento diminui os reflexos e que ao executar atividades como dirigir ou operar máquinas perigosas poderá expor a riscos de acidentes. Aspectos farmacêuticos t Armazenar o medicamento sob temperatura d......
...ciada à gamopatia monoclonal, especificamente a imunoglobulina IgG-A. Todos os pacientes têm histórico de insuficiência renal e de tratamento com hemodiálise. Não há evidências que indiquem uma associação com o contraste intensificado com gadolínio utilizado nas imagens por ressonância magnética (IRM), embora ainda não tenha sido comprovada a existência de um papel patogenético direto. Atualmente ......
...ação hidreletrolítica. A hipercalemia é definida como uma concentração sérica de potássio maior que 5 mEq/L. Mais frequentemente, ela ocorre devido à liberação de potássio das células ou à prejudicada excreção pelos rins. Na avaliação de pacientes com aumento dos níveis de potássio, deve-se estar atento para a possibilidade de pseudo-hipercalemia (falso aumento sérico do potássio),que acontece p......
...termitente e deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase (G6-PD). Monitoração Sem indicações específicas. Interações Medicamentosas Evitar uso concomitante com barbitúricos, clorpromazina e fenilbutazona. Apresentação Comercial Anador®, Analgex®, Analgin®, Baralgin®, Conmel®, Debela®, Dipirol®, Dipirona, Doran®, Dornal®, Magnopirol®, Nalginin®, Nevalgina®, Novalgina® comprimidos......
...u até obstrução de via aérea (Figura 3). Figura 3: Linfonodopatia reacional necrotizante após infecção de tonsila palatina esquerda (doença de Kikuchi-Fujimoto). Seu diagnóstico diferencial mais importante são as doenças infecciosas. A região cervical é rica em linfonodos que são agrupados em cadeias. Cada cadeia ganglionar drena preferencialmente uma região da cabeça e pescoço, portanto......
...J Respir Crit Care Med. 1995 Aug;152(2):658-65. 26. Kanner RE, Crapo RO. The relationship between alveolar oxygen tension and the single-breath carbon monoxide diffusing capacity. Am Rev Respir Dis. 1986 Apr;133(4):676-8. 27. Hughes J. Interpretation of diffusing capacity (transfer factor) with special reference to interstitial lung disease. In: Hughes J, Pride N, editors. Lung functio......
...das miofibrilas; 3 – variação no tamanho das fibras. Exames Direcionados para Acometimento de Outros Órgãos Uma vez que pode ocorrer envolvimento pulmonar, inicialmente assintomático, e que o diagnóstico precoce altera o curso da doença, tomografia de tórax de cortes finos e prova de função pulmonar completa devem ser realizadas anualmente. Também sugere-se realização de eletrocardiograma e......
...abolismo da serotonina, em urina coletada em 24 horas. Uma excreção urinária de 5-HIAA elevada confirma o diagnóstico de síndrome carcinoide. No entanto, é importante ressaltar que esse teste laboratorial não é útil para diagnosticar síndrome carcinoide atípica. A determinação da concentração da serotonina plasmática pode ser útil quando a 5-HIAA urinária apresenta resultados duvidosos. A avalia......
...ça pulmonar aguda e crônica.34,35 O berílio é amplamente usado na produção de ligas de níquel e cobre, ligas odontológicas, computadores, tubos de raio x, reatores nucleares e produtos de fundição; na manufatura de matrizes e ferramentas; e na indústria aeroespacial. O NIOSH estimou que nos Estados Unidos, em 1990, até 1 milhão de trabalhadores foram potencialmente expostos aos óxidos de berílio. ......
... A presença de outros sintomas é fundamental na definição da doença de base: história de febre, coriza e astenia sem outras particularidades sugere infecção por influenza, na presença de dor retro-orbital e febre deve-se pensar em dengue; na presença de urina escura e cãibras pesquisar rabdomiólise; mialgia difusa de evolução crônica com sono não reparador sugere fibromialgia; mialgia com rigide......
...ncial No diagnóstico diferencial das crianças, é importante distinguir entre epiglotite e crupe decorrente de laringite viral acompanhada de edema de subglote e obstrução de vias aéreas. A crupe geralmente afeta pacientes mais jovens e evolui de modo mais lento. Além disso, os pacientes com crupe apresentam rouquidão e tosse característica. Ademais, na crupe, a epiglote está normal ou apresenta ......
...perda ponderal apesar de bom apetite, intolerância ao calor, tremor, palpitações e ansiedade – no entanto, mesmo clínicos experientes muitas vezes demoram para fazer o diagnóstico por diversas razões. Em primeiro lugar, muitos sintomas comuns do excesso de hormônio tireoidiano são inespecíficos, como fadiga, insônia, dispneia e dor torácica atípica. Em segundo lugar, os pacientes podem apresenta......