... As adenoides evolutivamente, embora presentes ao nascimento, geralmente estão invisíveis até 3-6 meses de idade. Eventualmente podem crescer até a idade de seis anos. É esperado depois involuir até a idade adulta. Adultos não costumam ter adenoides visíveis. A hipertrofia de adenoide é considerada patológica quando obstrui a coluna aérea da rinofaringe, o que normalmente não ocorre até 1-......
...agem dos resíduos de ácido siálico e da destruição dos receptores reconhecidos pela hemaglutinina, a neuraminidase libera o vírus das células infectadas e sua disseminação no interior do trato respiratório. A Figura 5 ilustra o vírus genérico da influenza tipo A. Figura 5 - Vírus genérico da influenza tipo A. Os vírus da influenza tipo A são ainda classificados em subtipos com base ......
...ltas doses. Esquemas de administração Adultos e maiores de 8 anos (45 kg) Infecções por microrganismos sensíveis t 100 a 200 mg/dia, por via oral, a cada 12 ou 24 horas. A duração de tratamento depende da doença. Profilaxia de malária por Plasmodium falciparum t 1,5 mg/kg até 100 mg, por via oral, a cada 24 horas, iniciado 1 dia antes da viagem e mantido até 4 semanas após o reto......
...e forma irregular, geralmente com 30 a 40 anos de intervalo. Desde o século XVI descreveram-se ao menos 30 episódios pandêmicos. Histórico das Pandemias por Vírus Influenza Pandemias por vírus influenza em humanos são descritas desde o século XVI, com descrições de endemias que fazem presumir que o vírus influenza foi fator causal. Com as incursões de colonizadores europeus nas Américas é p......
...aconazol. Não administrar concomitantemente. t Levodopa: pode ocorrer piora dos sintomas da doença de Parkinson. Ajustar a dose de levodopa. t Meperidina: pode ocorrer depressão do sistema nervoso central e hipotensão. Evitar o uso concomitante. Monitorar os efeitos tóxicos. t Paracetamol: aumento do risco de hepatotoxicidade. Restringir o consumo de paracetamol em pacientes usuários de isoniaz......
...durante a semana de trabalho e abrandam nos finais de semana e nas férias. Um paciente, em uma típica semana de trabalho, pode relatar que os sintomas são geralmente mais leves na manhã de segunda-feira e mais fortes na manhã de sábado. Como muitas pessoas fazem horas extras e não têm uma jornada de trabalho tradicional, é essencial obter o histórico ocupacional completo ao avaliar os pacientes co......
...acionam-se a transmissão de contato da gotícula com mucosa ou conjuntiva da boca ou nariz de indivíduo susceptível. Recomenda-se: • Uso de máscara cirúrgica ao entrar no quarto, a menos de 1 metro do paciente – substituí-la a cada contato com o paciente; • Higienização das mãos antes e depois de cada contato com o paciente (água e sabão ou álcool gel); • Uso de máscara cirú......
...a (síndrome de Reye), encefalomielite, mielite transversa, meningite asséptica, distúrbios neurológicos focais e síndrome de Guillain-Barré. A apresentação dessas complicações geralmente é rápida, e a taxa de mortalidade é de 30%. Diagnóstico A reação em cadeia da polimerase em tempo real (RT-PCR) é o exame indicado pela OMS para a identificação qualitativa do novo vírus influenza A, ......
...omprimido com água ou leite. - Recomenda-se administrar o comprimido junto com alimentos. - Não administrar a gestantes durante o primeiro trimestre de gravidez, nem para crianças menores de 6 meses (nestes casos, usar a Tabela 12). Tabela 10. Esquema de segunda escolha, recomendado para o tratamento das infecções por P. falciparum com Quinina em 3 dias, Doxiciclina em 5 dias e Pri......
... Idade/peso Número de comprimidos 1º dia 2º dia 3º dia Manhã Noite Manhã Noite Manhã Noite 6 meses – 2 anos (5-14 kg) 1 1 1 1 1 1 3 – 8 anos (15-24 kg) 2 2 2 2 2 2 9 – 14 anos (25-34 kg) 3 3 3 3 3 3 = 15 anos (= 35 kg) 4 4 4 4 4 4 - Comprimido: 20 mg de arteme......
...ausadas por excesso de produção de hormônios tireoidianos pela glândula, como a doença de Graves. Porém, eles não são efetivos quando a tireotoxicose é causada por liberação não controlada de hormônios por uma glândula inflamada, como ocorre na tireoidite subaguda. O tratamento excessivo com tionamidas causa hipotireoidismo, de modo que a dose deve ser ajustada ou a tionamida deve ser acompanhada ......
...lidade e estabilidade da solução. t Não precisa ser diluído. Entretanto, caso a diluição seja necessária, utilizar glicose 5%. A concentração mínima de propofol deve ser 0,2%, na qual é estável por até 8 horas, sob temperatura ambiente. t Após abertura do frasco original, a administração deve ser realizada dentro do período de 12 horas. Se for transferido do seu frasco original, a administração ......
...l, mesmo com suspeitas clínicas. A epilepsia não lesional autêntica apresenta grande dificuldade e representa o maior desafio atual para a cirurgia epilética curativa. Calosotomia do corpo caloso e transecções subpiais múltiplas (em inglês, multiple subpial transections [MSTs]) são procedimentos cirúrgicos paliativos que podem ser apropriados em determinadas circunstâncias. O princípio da calosot......
... Malignidade Profilaxia Doença de baixo risco (DBR) Tumores sólidos* Mieloma múltiplo LMC LNH indolente Linfoma de Hodgkin LLC LMA (< 25.000/µL e LDH < 2 x ULN) Monitoramento (testes laboratoriais diários) Hidratação intravenosa (3 L/m2 por dia) Considerar a administração de alopurinol Doença de risco intermediário (DRI) LMA (WBC 25.000-1......
...ste opotencial de o microrganismo ser utilizado como arma biológica. A doença é maiscomum em homens do que em mulheres, ocorrendo principalmente em crianças de 5 a9 anos de idade ou em adultos com mais de 55 anos. Algumas profissõesapresentam maior risco, entre as quais caçadores, açougueiros, trabalhadoresagrícolas, campistas, pastores de ovelhas e trabalhadores de laboratório.Carrapatos,lebres, ......
...os de exposição aguda, a radiação no caso de exposição acidental ou na forma de ataque intencional, as primeiras medidas são em relação à proteção do público, limitar a propagação do dano, monitorar, determinar e eliminar as fontes radioativas e, posteriormente, de forma concomitante o atendimento aos indivíduos expostos. Os profissionais que atenderem a esses pacientes devem estar com material e......
...desvio residual. Em pacientes com regurgitação mitral residual, o gerenciamento deve focar a avaliação e o momento de fazer nova operação, que poderá envolver reparo ou reposição da válvula mitral. Além disso, os pacientes devem ser acompanhados para verificar o eventual desenvolvimento de arritmias atriais. Defeitos no Septo Ventricular Os defeitos no septo ventricular (DSVs) estão entre ......
...tação afebril e com envolvimento multilobar. O tratamento inclui antibióticoterapia com expectro para agentes atípicos como mycoplasma pneumoniae e chlamydia pnemoniae e pneumococo, como macrolídeos combinados com ceftriaxone, com terapia parenteral, a suplementação de oxigênio é indicada em todos os pacientes com saturação de oxigênio <90%, assim como hidratação e analgesia, assim como indic......
...adas são utilizadas. O plasma fresco congelado é amplamente disponível e rapidamente acessível para administração. Não existem estudos avaliando a sua eficácia, mas vários relatos de casos parecem apoiar o seu uso em ataques agudos de angioedema hereditário. Não foram encontrados relatos mostrando o sucesso do uso de plasma fresco congelado no tratamento das crises agudas de angioedema adquirido......
...a à tuberculose miliar. Em 1912, depois de analisar amostras de tecido, Rocha-Lima sugeriu que o organismo se assemelhava a uma levedura, em vez de um protozoário. Passaram-se mais de 20 anos até que o organismo finalmente fosse isolado em meio artificial. Durante muitos anos, a presença de calcificações pulmonares tinha sido considerada sinônimo de tuberculose resolvida, posteriormente se mostrou......
...mente evolui com alta mortalidade. Apesar do termo “coma mixedematoso” ser adotado para descrever a doença, a maioria dos pacientes não se apresenta comatoso, embora alteração do nível de consciência seja quase universal. Os pacientes apresentam quase que invariavelmente algum fator precipitante; infecções principalmente; causando alteração homeostática e precipitando o quadro. Outros fatores de......
...cesso geralmente é autolimitado, evidenciado somente pela conversão da prova tuberculínica (PPD) em torno de 4 a 6 semanas, determinando o quadro de latência em torno de 95% dos casos (infecção latente pela Mycobacterium tuberculosis) (Figura 1). Cerca de 5% dos indivíduos em contato com o BAAR podem evoluir para tuberculose ativa em cerca de 2 anos, muitas vezes com apresentações clínicas grave......
...forço. Fibrose e obliteração resultante dos vasos pulmonares são omecanismo mais comum de hipertensão pulmonar na sarcoidose, embora infiltraçãogranulomatosa das arteríolas pulmonares possa causar hipertensão pulmonar naausência de fibrose. O prognóstico para pacientes com hipertensão pulmonarassociada à sarcoidose é desconhecido. Pequenas séries de casos indicambenefício de uma abordagem de trata......
...ão miocárdica e cerebral. A avaliação de anemia pelos índices hematimétricos pode ser errônea. Em pacientes com hemorragia aguda nas próximas 36 a 48 horas pode ocorrer hipotensão postural pela perda de volume, mas os níveis de Hb e Ht ainda são normais. Nas próximas 36 a 48 horas, a maior parte do volume de sangue total será reparada pelo movimento do fluido a partir do espaço extravascular para......
... como medicamentos para gravidez de categoria C, embora sejam razoavelmente seguros para uso de rotina. A IVIg e a PLEX podem ser usadas no gerenciamento de sintomas graves ou de crises de MG.47 A azatioprina e o micofenolato de mofetila (categoria D) e o metotrexato (categoria X) apresentam riscos significativos para os fetos e, por isso, não se recomenda o uso desses medicamentos.47 O sulfato d......
...a perda da eficácia dos mesmos e considerar aumento de dose, se necessário. Monitorar os sinais de crises convulsivas no uso de fenitoína concomitante com ritonavir e precipitação de crise de abstinência quando a combinação é com metadona. t Alho (Allium sativum): redução na concentração dos inibidores da protease, aumento no risco de resistência antirretroviral e ineficiência do tratamento. Evit......
...isterona, ao valerato de estradiol ou a qualquer componente da fórmula. t Porfiria. t Tumores de mama. t Neoplasias estrógeno-dependentes. t Hemorragia vaginal não diagnosticada. t Distúrbios tromboembólicos. t Doença cardiovascular. t Gravidez. Categoria de risco na gravidez (FDA): X (ver Apêndice A). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – tabagismo (acima de 15 cigarros/d......
...ações individuais. Outras opções incluem a combinação de quinino com doxiciclina, tetraciclina ou clindamicina. Os doentes devem ser monitorizados para vômitos durante 1 hora após qualquer dosagem antimalárica oral. Se o doente vomitar, deve ser dada outra dose. Efeitos adversos menores (por exemplo, náuseas, desconforto abdominal, dor de cabeça, tontura) ocorrem com frequência em Malária, e mui......
...ações oculares incluem dor e hipersensibilidade da musculatura extrínseca muscular, também uveíte anterior é descrita nestes pacientes podendo evoluir com cegueira. Corioretinite, neurite ótica e papiledema também são relatados. Na fase imune, que ocorre com cinco a sete dias de sintomas acontece a defervescência da febre e o paciente apresenta melhora clínica progressiva, que pode ser definitiv......
...sion and pulmonary arterial hypertension: a clarification in needed. Eur Respir J.2010;36(5):986-90. 13.Chin KM, Rubin LJ. Pulmonary arterial hypertension. J Am Coll Cardiol. 2008;51(16):1527-38. 14.McLaughlin VV, Presberg KW, Doyle RL, Abman SH, McCrory DC, Fortin T, et al. Prognosis of pulmonary arterial hypertension: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2004;126(1Suppl):78......
...ra da insuficiência respiratória, essas manifestações podem ocorrer logo ao nascimento ou após a alta hospitalar. Obstrução das vias aéreas O manejo da obstrução da via aérea no RN é desafiador. Nessas crianças, qualquer alteração mínima no calibre da via aérea provoca diminuição significativa na área total de ventilação. A etiologia da obstrução da via aérea neonatal é variada, observando-se......
...e aumenta até 3 anos de idade4. Além das isoformas enzimáticas de CYP, também são de grande relevância as enzimas carboxilestearases (HCE). As carboxilestearases são expressas em proporções diferentes nas faixas etárias. As crianças apresentam uma expressão 4 vezes menor do que os adultos e os fetos 10 vezes menor do que os adultos. A expressão da HCE aumenta com a idade14 e esta grande variedade......
...doença. Hipersensibilidade da região temporal, com incômodo ao usar óculos, pentear os cabelos ou apoiar a cabeça no travesseiro à noite é queixa frequente. Uma das manifestações mais específicas da ACG é a claudicação de mandíbula, com dor em músculo masseter ou temporal relacionada ao esforço de falar ou mastigar, que desaparece com o repouso. Podem ainda ocorrer dores intensas na região retroa......
...as caraterísticas, aderentes e invasivas, constituídas por placas esbranquiçadas ou amarelo-acinzentadas, eventualmente de cor cinzento-escura ou negra, que se tornam espessas e com bordas bem definidas. Essas placas estendem-se pelas amígdalas recobrindoas e, freqüentemente, invadem as estruturas vizinhas, podendo ser observadas nos pilares anteriores, úvula, palato mole e retrofaringe, adquirind......
...% Precário: < 75% 3. Proporção de cura entre casos novos, diagnosticados nos anos das coortes** Casos novos diagnosticados nos anos das coortes e curados até 31/12/ano de avaliação X 100 Total de casos diagnosticados nos anos das coortes Avaliar a efetividade dos tratamentos Bom: > 90% Regular: 75 – 90% Precário: < 75% 4. Proporção de casos curados no ano com gr......
...nicas sorológicas foram associadas, 20% dos pacientes co-infectados apresentaram resultados negativos em todas as técnicas utilizadas (imunofluorescência indireta, Elisa, Western Blot e contra-imunoeletroforese). Devido ao grande número de parasitos em macrófagos circulantes observados nos pacientes co-infectados, os métodos para sua detecção têm se mostrado os mais sensíveis. A punção de medula ó......
...fígado nas seqüências ponderadas em T1 e mostram importante queda do sinal nas seqüências “fora de fase”. Tratamento Tumores adrenais com características radiológicas sugestivas de adenoma, tamanho menor que 4 cm no maior eixo e ausência de hiperfunção hormonal devem ser acompanhados com exames de imagem e avaliação hormonal. A cirurgia está indicada quando o tumor é ......
...e foram relatadas, ocasionalmente.32-34 Explicações alternativas para a elevada proporção mulher:homem incluem um mecanismo de limiar estrogênio-sensível27 ou a existência de diferenças sexuais relacionadas à exposição a agentes exógenos (embora nenhuma tenha sido sugerida de maneira convincente).35 Relatos de pacientes com síndrome de Klinefelter e LES levaram os pesquisadores a considerar o poss......
...ticos tiazídicos, atuam frequentemente como fatores contribuintes.15 Condições edematosas. Qualquer doença que possa causar edema também predispõe à retenção de água e à hiponatremia. Os mesmos fatores hemodinâmicos promotores da retenção de sódio constituem estímulos não osmóticos para a liberação da vasopressina.8,16-18 Há relatos de níveis elevados de vasopressina em pacientes hiponatrêmico......
...meios pelos quais a imunodeficiência altera a manifestação clínica e um esforço incessante no sentido de obter amostras para elaboração de esfregaços e culturas para detecção das micobactérias.53 Teste dirigido para a forma latente de infecção pelo M. tuberculosis (TBIL) A diminuição do número de casos de tuberculose ocorrida nos Estados Unidos renovou o enfoque sobre o tratamento da TBIL com......
...o de sepse grave Manifestações clínicas Em seu tratado clássico sobre a natureza humana (The Prince, circa 1505), Maquiavel afirma: “A febre tísica [isto é, a sepse, de acordo com as definições de consenso] ainda no início é difícil de reconhecer, mas fácil de tratar. Quando não tratada, pode ser facilmente reconhecida, mas se torna difícil de tratar.” Esta afirmação é tão válida hoje qua......
...te indicativo da presença de anemia megaloblástica. A avaliação da medula óssea revela formas megaloblásticas (macrovalócitos) e diferenças no grau de maturação entre o núcleo e o citoplasma das células. O citoplasma cresce, mas o núcleo não se divide, dando os aspecto dos eritrócitos megaloblásticos. No sangue periférico, identificam-se neutrófilos hipersegmentados (com 5 ou 6 lóbulos). Sinai......
...leitos ungueais, bem como pela perda do ângulo entre a unha e o leito ungueal que produz uma unha convexa. A escoliose, também,é comumente observada associada à cardiopatia cianótica. É útil classificar as CCs cianóticas quanto aos efeitos que elas exercem sobre o fluxo sanguíneo pulmonar. Os defeitos produtores de diminuição do fluxo sanguíneo pulmonar incluem a tetralogia de Fallot, atresia ......
...bolo intravenoso, seguido de 200 mg/m2, por infusão intravenosa contínua, por 12 horas, seguidos de 4 doses de ácido folínico 15 mg cada 12 horas. Leucemia linfoblástica aguda (indução e remissão) t 3,3 mg/m2/dia, por via oral ou intravenosa ou intramuscular, e prednisona 60 mg/m2/dia, por via oral. Manutenção: 30 mg/m2, por via oral ou intramuscular, por semana, divididas em 2 doses. Leu......
...do em metabólitos ativos. t Excreção: renal e biliar (fármaco íntegro e metabólitos). t Não dialisável. Efeitos adversos t Reações de hipersensibilidade incluindo urticária, febre, dor nas articulações, exantema, angioedema, anafilaxia, doença do soro, anemia hemolítica e nefrite intersticial. t Mais frequente: exantema t Mais grave: nefrite intersticial (rara). Orientações aos paci......
.... 22. Fakhouri F, Vernant JP, Veyradier A, et al. Efficiency of curative and prophylactic treatment with rituximab in ADAMTS13-deficient thrombotic thrombocytopenic purpura: a study of 11 cases. Blood 2005;106:1932–7. 23. Elliott MA, Heit JA, Pruthi RK, et al. Rituximab for refractory and or relapsing thrombotic thrombocytopenic purpura related to immune-mediated severe ADA......
...a em 14%.21 As culturas positivas são indicações para a existência de aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA), definida como uma reação de hipersensibilidade à espécie Aspergillus. Respiração ofegante e presença de infiltrados pulmonares são ocorrências típicas. Os resultados dos testes laboratoriais de suporte incluem nível de IgE total acima de 500IU/mL, teste cutâneo positivo e nível elevad......
...de provocando aumento da pressão portal e desvio do fluxo para a circulação pelo sistema cava. Nas formas pulmonares, há granulomas dentro dos alvéolos, gerando hipertensão pulmonar. As principais lesões causadas no homem são secundárias, portanto aos ovos do parasita. Manifestações Clínicas Na fase aguda, as manifestações incluem uma dermatite cercariana no local da penetração do v......
... de transcrito genômico integral. Este processo ocorre de modo organizado, com os genes regulatórios tat e rev (nos transcritos submetidos ao splicing) expressos primeiro, seguidos do transporte dos transcritos integrais para o citoplasma. Estes transcritos são, então, traduzidos nas proteínas estruturais ou servem de RNA genômico para a progênie de vírions. Os estágios tardios da replicação viral......
... diabetes melito, uso de corticosteróides de alta-dose ou outra terapia imunossupressora, disfunções hematológicas, incluindo doenças malignas como leucemias e linfomas. Pode ocorrer o mesmo para crianças menores de quatro anos. Também podem estar neste critério os profissionais da saúde e pessoas nascidas em países da Ásia, África, América Latina e Caribe que têm alta prevalência de tuberculose e......