...costumam ter adenoides visíveis. A hipertrofia de adenoide é considerada patológica quando obstrui a coluna aérea da rinofaringe, o que normalmente não ocorre até 1-2 anos de idade. Sinais clínicos: -Congestão nasa, com respiração pela boca; -Otite média crônica ou recorrente; -Dor ao deglutir; -Apneia do sono. Infecções associadas são frequentes e principalmente por estes agentes: -H......
... completamente. Estudos retrospectivos de grande porte em pacientes que haviam sido infectados pelo vírus da influenza pandêmica A 2009/H1N1, com pneumonia ou SDRA, não obtiveram nenhum benefício ou não apresentaram evidências de aumento no risco de infecções nosocomiais, pneumonias secundárias e de mortalidade com uso de corticosteroides sistêmicos.30,31 Períodos curtos de uso de corticosteroide......
... Contraindicações t Hipersensibilidade ao cobalto, outras cobalaminas e a outros componentes da formulação. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – hipersensibilidade aos componentes (pode ser necessária uma dose-teste devido ao risco de reações anafiláticas). – crianças (não recomendado o uso prolongado). – fotossensibilidade (risco aumentado pelo uso da hid......
... pacientes com hipoxemia refratária. Em pacientes com relação PaO2/FiO2 < 200 pode ser considerado o uso de glicocorticoides, como em outras causas de síndrome de angústia respiratória do adulto. Os cuidados com esses pacientes incluem isolamento respiratório e higiene frequente de mãos, com o uso de máscara cirúrgica pelo paciente, que deve se manter isolado até terminar o período de transmis......
... devido a sua toxicidade. Leishmaníase visceral (não responsivo ou intolerante aos componentes antimoniais pentavalentes) t 2 a 4 mg/kg, por infusão intravenosa ou via intramuscular, 3 vezes por semana, durante 5 a 25 semanas ou mais, até que duas culturas coletadas com intervalo de 14 dias dêem negativo. Leishmaníase cutânea (L. aethiopica, L. guyanesis) t 3 a 4 mg/kg, por infusão intra......
...duração deverá ser associado ao tratamento. Esta forma de combinação (por exemplo, salmeterol e fluticasona) foi altamente eficaz em pacientes com asma persistente de moderada à grave, assim como em pacientes com a doença menos grave. 117 Um recente estudo indicou que, uma vez que o controle da asma é alcançado com o tratamento combinado com salmeterol e fluticasona, a redução gradual do tratament......
...lenço, ao tossir ou espirrar e descartar o lenço no lixo após uso; - Lavar as mãos com água e sabão após tossir ou espirrar; - No caso de não haver disponibilidade de água e sabão, usar álcool gel; - Evitar tocar olhos, nariz ou boca; - Evitar contato próximo com pessoas doentes; - Proceder a limpeza e a desinfecção de mobiliário e banheiros. 7.1.3 Recomendações p......
...r outras doenças. Relata também ter realizado vacinas apenas na infância. Nao faz uso de qualquer medicação cronicamente. Definição A gripe, ou infecção pelo vírus influenza, é a causa mais importante de doença respiratória aguda nos consultórios médicos. Caracteriza-se por ser uma doença febril aguda, geralmente autolimitada, causada pelo vírus influenza, tipos A e B. Em geral, provoca casos......
...s, as principais espécies transmissoras da Malária são: Anopheles (N.) darlingi Root, 1926; Anopheles (N.) aquasalis Curry, 1932; Anopheles (Nyssorhynchus) albitarsis s. l. Lynch-Arribalzaga, 1878. O principal vetor de Malária no Brasil é o An. darlingi, cujo comportamento é extremamente antropofílico e, dentre as espécies brasileiras, é a mais encontrada picando no interior e nas proximidades das......
... Cloroquina Primaquina infantil Cloroquina Primaquina infantil 6-11 meses (5-9kg) ½ ½ ¼ ½ 1-3 anos (10-14kg) 1 1 ½ ½ 4-8 anos (15-24kg) 1 1 1 1 Idade/peso Cloroquina Primaquina adulto Cloroquina Primaquina adulto 9-11 anos (25-34kg) 2 ½ 2 ½ 12-14 anos (35-49kg) 3 1 2 1 =15 anos (=5......
...que limita o campo de seus efeitos destrutivos na glândula tireoide. Com regimes de dose que se baseiam no tamanho estimado da glândula e determinações preliminares da captação fracionada de radioiodo pela tireoide, ou mesmo com doses empíricas, uma única dose irá fornecer tratamento efetivo para aproximadamente 75% dos pacientes com doença de Graves e 50% dos pacientes com bócio nodular tóxico. Q......
...o risco de seus efeitos adversos. t Claritromicina: aumento do risco de sintomas psicóticos. t Fenitoína e fosfenitoína: podem reduzir a efetividade da prednisona. t Fluconazol: diminui a biotransformação e aumenta a eficácia da prednisona. t Fluoroquinolonas (ex.: ciprofloxacino): aumento do risco de ruptura de tendões. t Gatifloxacino: aumento da glicose sanguínea e do risco de hiperglicem......
...racranianos incluíam o nervo trigêmeo, uma variedade de estruturas subcorticais (tálamo, subtálamo, caudado) e o próprio foco epilético. A mais recente dessas técnicas se caracteriza pela estimulação cortical direcionada através de um neuroestimulador responsivo que libera corrente elétrica durante a detecção de convulsões (Neuropace). O fato curioso é que a eficácia de todos esses métodos se ass......
...bles influencing survival and gait function in 153 patients. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2000;46:1163–9. 70. Sorensen S, Helweg-Larsen S, Mouridsen H, Hansen HH. Effect of high-dose dexamethasone in carcinomatous metastatic spinal cord compression treated with radiotherapy: a randomised trial. Eur J Cancer 1994;30A:22–7. 71. Vecht CJ, Haaxma-Reiche H, van Putten WL......
...dissociação pulso-temperatura, como na febre tifoide, na febre amarelae na dengue. A febre pode durar vários dias e remitir e recidivar algumas vezesdurante a evolução. Sem tratamento, a febre pode durar mais de um mês, e opaciente evolui com quadro de fraqueza, perda de peso e linfadenopatia, quepode durar vários meses. Essas manifestações sistêmicas podem ocorrer em todasas formas da doença.A fo......
...so de iodeto de potássio em dose de 130mg/dia, idealmente até 6 horas da exposição. Os pacientes que evoluem com citopenias podem necessitar de suporte transfusional conforme indicações clínicas tradicionais; o ideal é que todos produtos derivados do sangue sejam irradiados deleucotizados para evitar doença enxerto-hospedeiro. O uso de fator estimulador de colônias de granulócitos e macrófagos (G......
...r direita, DSV subaórtico e dextroposição da aorta de modo que substitua o septo interventricular. As anomalias associadas incluem arco aórtico (25%), DSA (10%) e anomalias na artéria coronária (10%).27 Aproximadamente, 15% de pacientes com tetralogia de Fallot têm a síndrome de deleção do 22q11 (também conhecida por outras denominações, tais como síndrome de DiGeorge, síndrome de Takao e síndrom......
...entada, com um ictus hiperdinâmico e muitas vezes com sopro sistólico associado. Uma das complicações potencialmente mais perigosas é a síndrome torácica aguda (STA), que tem critérios diagnósticos específicos que são especificados na tabela abaixo: Tabela 1: Critérios diagnósticos para síndrome torácica aguda 1-Presença de infiltrado novo na radiografia; 2-Dor torácica; 3-Febr......
...oz, rouquidão, estridor e dispneia. O paciente deve ser perguntado se a língua ou lábios têm a sensação de estar maior do que o normal ou se há alguma mudança em sua voz. Os sons respiratórios são cuidadosamente auscultado para determinar se há movimento suficiente de ar e para quaisquer ruídos adventícios, como estridor, sibilos, ou estertores. Adequação da circulação é então avaliada. Todo o cor......
...s. Sintomas como mal-estar, fraqueza, fadiga e mialgias são observados em um pequeno número de pacientes. A maioria dos sintomas desaparece dentro de dez dias, mas pode persistir por várias semanas se não houver uma exposição significatica ao fungo. Infecção pulmonar aguda pode ser acompanhada por um número de manifestações reumatológicas. Artralgias, eritema nodoso e eritema multiforme estão pre......
...es não demonstram diminuição de função cognitiva, com pacientes apresentando capacidade intelectual preservada, mas também o raciocínio se encontra lentificado. Ataxia cerebelar e vertigem também são descritas com maior frequência nestes pacientes e caso os pacientes apresentem anemia megaloblástica, podem apresentar as alterações neurológicas características da deficiência de vitamina B12. Os p......
...e, tanto nas formas primárias como nas pós-primárias. A forma primária pulmonar isoladamente costuma ocorrer pouco tempo depois da formação do complexo primário (até 2 anos), geralmente em crianças, adolescentes ou adultos jovens. A febre é um achado frequente (cerca de 70% dos casos), acompanhado de tosse produtiva, perda ponderal e dor pleurítica (Figura 2). A forma pós-primária é a apresentaç......
...ara antígenos micobacterianos,como proteínas do Mycobacterium tuberculosis. Considerando os váriosfatores de risco ambientais relatados para sarcoidose, parece plausível que seudesenvolvimento seja provavelmente a resposta final a vários fatores ambientaispresentes. Entre os antígenos HLA, o alelo HLA-DRB1*1101 éconsistentemente associado à sarcoidose em diferentes estudos. Os alelosHLA-DQB1*0201 ......
...e estiver presente, estudos de laboratório mostram um aumento dos níveis de lactato desidrogenase (LDH), diminuição da haptoglobina, muitas vezes acompanhado por aumentos da bilirrubina indireta e icterícia clínica. Anemia em situações de hemólise vai ocorrer quando em um paciente adulto a medula óssea for incapaz de manter-se com a necessidade de substituir mais do que aproximadamente cinco po......
...E na placa terminal; pós-sináptico: deficiência de AChR primário. Síndrome miastênica de Lambert-Eaton Pré-sináptico: anti-VGCC Ab. Botulismo e toxina botulínica Pré-sináptico: exotoxina Clostridium botulinum. Toxinas e venenos Pré-sináptico: organofosforados; sináptico: a-latroxina; pós-sináptico: curare. Ab: anticorpo; AChE: acetilcolina esterase; AChR: receptor da aceti......
...sário. t Lovastatina, sinvastatina, rosuvastatina: aumento do risco de desenvolver miopatias ou rabdomiólise. Monitorar o paciente quanto aos sinais de mialgia, fragilidade e fraqueza, assim como níveis de creatina quinase.No caso de creatina quinase aumentada ou diagnóstico/suspeita de miopatias ou rabdomiólise, deve-se suspender o uso das estatinas. t Quinidina, bosentana, pimozida, Hypericum ......
...binado com lomustina por 6 ciclos, efetuando-se a redução gradual de etoposídeo para 100 mg/m2/dia, por via oral, e 80 mg/m2/dia, por via oral, durante este período. Carcinoma pulmonar de pequenas células, em combinação com outro agente quimioterápico aprovado como terapia de primeira linha t Faixa de variação, 35 mg/m2/dia, por via intravenosa, durante 4 dias, para 50 mg/m2/dia, por via intr......
...ltam da doença e não do tratamento. A Malária por P. vivax pode ser tratada com cloroquina e um curso de 14 dias de primaquina para erradicar hipnozoítos (cura radical). No entanto, a deficiência de G6PD severa é uma contraindicação porque um curso de 14 dias de primaquina pode causar Anemia hemolítica grave neste grupo. Referências White NJ, Pukrittayakamee S, Hien TT, et al. Malaria. Lanc......
...rologia: j Sorologia gênero-específica: identifica Leptospira de uma forma geral. Utiliza imunofluorescência, fixação do complemento, hemaglutinação, ELISA etc. Detecta anticorpos contra Leptospira, já na primeira fase da doença e fornecem o diagnóstico mais precocemente que a reação de soro-aglutinação microscópica. O teste de ELISA-IGM e IgA tem alta sensibilidade e espec......
...ndo valvulares) a forma mais frequente de elevação da PMAP. Os valores normais da PMAP em adultos, ao nível do mar, é de até 20 mmHg.9.10 Entre 21 e 24 mmHg, os valores são considerados supranormais e limítrofes para HP. O plano de corte de 25 mmHg para HP é um valor empírico e prevalente entre os pesquisadores.1,9-11 A alteração hemodinâmica básica da HAP é o aumento progressivo da RVP decorrent......
... Nos casos graves, observa-se colapso total do lúmen. A maioria das crianças com traqueomalacia pode ser tratada conservadoramente, visto que ocorre uma resolução espontânea das manifestações clínicas após 1 ano de idade. A correção cirúrgica deve ser realizada em crianças com ataques obstrutivos com risco de vida, pneumonias repetidas (mais do que três episódios em um ano) e impossibilidade de e......
...s estão formadas e a faixa etária necessária para a administração do mesmo para que não ocorra a toxicidade.11 As isoformas enzimáticas envolvidas na biotransformação de fármacos (fases I e II) apresentam mudanças específicas4. Logo, o metabolismo hepático de xenobióticos é especialmente reduzido durante o primeiro mês de vida (a concentração de hepatócitos em neonatos corresponde a menos de 20% d......
...asualmente em uma consulta médica por outro motivo. O achado clínico que leva a suspeita nestes casos é a diminuição de pulso, a presença de sopro cardíaco ou extracardíaco (carótidas, abdominal etc.) ou a assimetria da medida da pressão arterial nos membros. Por meio de exames de imagens (p. ex., tomografia computadorizada e angiorressonância dos vasos), é possível confirmar tais lesões vasculare......
...A dose recomendada é de 100 mg/kg/dia (máximo de 3 g/dia), por via oral, em duas ou três frações iguais de 12/12 horas ou de 8/8 horas, durante quatro dias. Segundo os estudos, a carnitina propicia redução da incidência de miocardite e redução da morbimortalidade, estando seu uso indicado como coadjuvante no tratamento da difteria. Como a carnitina não está comercializada no Brasil, médicos com e......
...es periódicos, etc.; • mobilização da comunidade adstrita à unidade, principalmente em áreas de alta prevalência da doença, para que as pessoas demandem os serviços de saúde sempre que apresentarem sinais e sintomas suspeitos. Em todas essas situações deve ser realizado o exame dermatoneurológico para o diagnóstico de hanseníase. Visando o diagnóstico precoce, deve-se intensificar a bus......
...mo de ação se dá através da ligação preferencial com esteres (ergosterol ou episterol) presentes na membrana plasmática da Leishmania. Tem sido demonstrado que doses menores do medicamento podem ser utilizadas sem prejuízo da eficácia e com conseqüente diminuição de toxicidade. No Brasil, a dose de 1mg/kg/dia durante 14 dias consecutivos (dose total de 14mg/kg) foi utilizada em 80 pacientes, com i......
...sa compreendendo mais de 33% do tumor 6. Necrose microscópica confluente 7. Invasão venosa 8. Invasão sinusoidal 9. Invasão capsular Adenomas Adrenais O adenoma adrenal é o tumor adrenal mais freqüente no adulto, principalmente no idoso. A grande maioria dos pequenos nódulos adrenais não-funcionantes é formada por adenomas adrenais. ......
...ossensorial Neuropatia periférica, mononeurite múltipla Neuropatia periférica, mononeurite múltipla Cognitivo Depressão Psicose, demência Depressão Psicose, demência *Esta tabela não é abrangente nem inclui anormalidades raras. Os sinais e sintomas acumulam-se ao longo do tempo nos pacientes com LES [Tabela 4].41 Num dado momento, especialmente no iníc......
...tes incapazes de beber líquidos. Soluções de dextrose não podem ser infundidas a uma velocidade maior do que aproximadamente 500 mL/h. Infusões que ultrapassam esse limite fornecem mais glicose do que a quantidade passível de metabolização e, portanto, causam hiperglicemia, glicosúria e perdas urinárias de água – efeitos contraproducentes para a correção da hipertonicidade. A reposição da água não......
...uso nos Estados Unidos e em outros países industrializados [Tabela 3]. As recomendações são graduadas e baseadas em evidências, utilizando o sistema de classificação da IDSA-United States Public Health Service. Tabela 3. Diretrizes para o tratamento da tuberculose pulmonar farmacossensível em adultos*3 Regime Fase Inicial Fase de Continuação Faixa de Dosagem Total (Duraçã......
...cinina Óxido nítrico Espécies reativas do oxigênio Fator estimulador de colônias de granulócitos-macrófagos Quimiocinas Fator inibidor de macrófagos Box-I do grupo de alta mobilidade Histamina, trombina e outros fatores de coagulação Antagonista do receptor de IL-1 Receptor de TNF solúvel Receptor de IL-1 solúvel Fator transformador do crescimento-beta IL-4 IL-6 IL-10 IL-1......
... principal abordagem é realizada com fármacos imunossupressores (globulina antitimócito e ciclosporina). O prognóstico desses pacientes é alterado drasticamente. Sem tratamento, a sobrevida é de apenas 20% em um ano, com o transplante alogênico de medula óssea, mais de 80% desses indivíduos sobrevivem após cinco anos. Aplasia eritroide pura A aplasia eritroide pura, uma doença rara, ocorre pr......
...ste risco é aumentado na presença de hipertensão ou fibrilação atrial, bem como em pacientes com história de flebotomia e microcitose, sugerindo a necessidade de uma abordagem mais conservativa para a flebotomia e de um tratamento agressivo da deficiência de ferro. Tetralogia de Fallot Fisiopatologia A tetralogia de Fallot é a forma mais comum de CC cianótica. Classicamente, a síndrome inc......
...misturadas às soluções dos seguintes fármacos: ciclofosfamida, citarabina, fluoruracila, cloridrato de hidroxizina, mercaptopurina sódica, cloridrato de ondansetrona, bicarbonato de sódio, cloridrato de vancomicina, sulfato de vincristina. Para compatibilidade em equipo Y ou seringas, e soluções de nutrição parenteral, consultar a literatura. Comprimido t Armazenar preferentemente entre 15 º ......
...cação t Hipersensibilidade a oxacilina ou a outras penicilinas. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – hipersensibilidade a cefalosporinas (risco de hipersensibilidade cruzada). – tratamento prolongado, especialmente em crianças e uso de altas doses (monitorar sistema hematopoiético, função renal e hepática) (ver Apêndices C e D). t Categoria de risco na gravidez (FD......
...ação clínica se agravar, a recomendação é fazer trocas de plasma mais intensivas com volume duplo (5.000 a 6.000mL/dia ou, aproximadamente, 80mL/kg/dia). Levando-se em consideração que os multímeros do vWF se precipitam por congelamento, o crio-sobrenadante (isto é, plasma fresco congelado do qual se removeu o crioprecipitado) poderá ser substituído como líquido de reposição se o paciente não esti......
... Smyth RL. Fibrosing colonopathy in cystic fibrosis. Arch Dis Child 1996;74:464–8. 46. FitzSimmons SC, Burkhart GA, Borowitz D, et al. High-dose pancreatic-enzyme supplements and fibrosing colonopathy in children with cystic fibrosis. N Engl J Med 1997;336:1283–9. 47. Moyer K, Balistreri W. Hepatobiliary disease in patients with cystic ?brosis. Curr Opin Gastroenterol 2009......
...eposição dos ovos. Uma parte dos ovos atravessa o endotélio vascular, submucosa e mucosa, caindo na luz intestinal, podendo ser eliminados junto com as fezes. Na fase aguda da doença ocorre ativação policlonal dos linfócitos B com formação de imunocomplexos, causando artralgias, febre e até lesão renal com glomerulonefrite, que ocorre principalmente nas formas mesângio-capilar e membra......
...o sangue contaminados impõem o risco mais alto de infecção por HIV. É possível que o exemplo mais dramático deste tipo de risco tenha ocorrido na década de 1980, envolvendo indivíduos com hemofilia A que receberam concentrados de fatores de coagulação derivados de pools de sangue doado antes de a triagem de sangue se transformar em uma prática de rotina. Naquela população, a prevalência da infecçã......
...cutânea, ou se parte da dose escoar, deve-se aplicar imediatamente nova dose em outro local, com distância mínima de 5 cm do local da primeira aplicação. • O teste pode ser repetido após 1 semana com uma solução mais forte de PPD caso os resultados do teste inicial estejam inconclusos. • Um segundo teste é indicado 1 a 3 semanas após a realização de primeiro, com objetivo de reduzir a ......