...ostumam ter adenoides visíveis. A hipertrofia de adenoide é considerada patológica quando obstrui a coluna aérea da rinofaringe, o que normalmente não ocorre até 1-2 anos de idade. Sinais clínicos: -Congestão nasa, com respiração pela boca; -Otite média crônica ou recorrente; -Dor ao deglutir; -Apneia do sono. Infecções associadas são frequentes e principalmente por estes agentes: -Ha......
...SV ou, preferencialmente, RNA por RT-PCR fornecem diagnósticos rápidos nos casos de pneumonia. Os ensaios antigênicos comercialmente disponíveis são bastante sensíveis para a detecção do RSV em crianças, embora não seja sensível em adultos que tenham titulações baixas do vírus no trato respiratório superior. A PCR com transcriptase reversa (RT-PCR) de amostras nasofaríngeas é uma técnica razoavel......
...e aproximadamente 1,8 minutos após um intervalo de infusão de 1 a 20 microgramas/kg/min para 1 a 6 dias. t Metabolismo hepático, renal e sérico: 75% do fármaco é tranformado em ácido homovanílico (metabólito inativo) e 25% em norepinefrina (metabólito ativo) t Excreção renal: 80%, sendo a maior parte excretada como metabólitos e uma pequena porção é excretada na forma inalterada. A depuração end......
...ia ocorreram secundárias à pneumonia bacteriana, com achados patológicos semelhantes à pneumonia bacteriana sem associação com pneumonia viral. A maioria dos casos foi associada com o Streptococcus pneumoniae. O quadro clínico dos pacientes durante a pandemia por influenza foi atípico e inicialmente foram diagnosticados erroneamente como dengue, cólera ou febre tifoide. Estudos posteriores demo......
...ionário (200 mg/dia por 15 dias) t Distribuição ampla no organismo, mas apenas uma pequena quantidade se distribui para o fluido cérebro espinhal. t Metabolismo: hepático (citocromo P450 isoenzima CYP3A4, principal metabólito itraconazol hidróxido com atividade antifúngica comparável à do itraconazol). t Excreção: renal (40% como metabólitos) e fecal (3% a 18% na forma inalterada). t Não é rem......
...es do tônus das vias aéreas relacionadas ao sono, os volumes pulmonares e a inflamação das vias aéreas; as variações circadianas dos níveis de circulação de histamina, cortisol e adrenalina; a exposição prolongada a alérgenos ou irritantes no quarto; as reações asmáticas tardias aos alérgenos diurnos ou outros estímulos causadores; o refluxo gastresofágico relacionado à posição supinada; a retençã......
...rafas; • Manter os ambientes bem ventilados; • Evitar contato próximo a pessoas que apresentem sinais ou sintomas de influenza. • Evitar sair de casa em período de transmissão da doença; • Evitar aglomerações e ambientes fechados (procurar manter os ambientes ventilados); • Adotar hábitos saudáveis, como alimentação balanceada e ingestão de líquidos. 5.2.2 Va......
...s e diarreia. Está indicada dose extra para pacientes que apresentem episódios de vômitos até 1 hora após a ingestão do medicamento. Nos casos de H1N1, a dose pode ser dobrada. Zanamivir. Ainda não há relatos de resistência do influenza a esse medicamento. Contudo, apresenta o inconveniente da utilização por via inalatória, sendo de difícil administração para crianças ou pacientes muito debil......
...se 85% dos casos notificados. Neste ano, aproximadamente 97% dos casos de Malária se concentraram em seis estados da região amazônica: Acre, Amapá, Amazonas, Pará, Rondônia e Roraima. Os outros três estados da região amazônica Maranhão, Mato Grosso e Tocantins foram responsáveis por menos de 3% dos casos de Malária no país. A maioria dos casos ocorre em áreas rurais, mas há registro da doenca tamb......
...a de segunda escolha, recomendado para o tratamento das infecções por P. falciparum com Quinina em 3 dias, Doxiciclina em 5 dias e Primaquina no 6° dia Idade/peso Número de comprimidos por medicamento por dia 1°, 2° e 3° dias 4° e 5° dias 6° dia Quinina Doxiciclina Doxiciclina Primaquina 8-10 anos (22-29 kg) 1 e ½ 1 1 1 11-14 ano......
...and BRAF in tumor initiation. J Clin Endocrinol Metab. 2004 Sep;89(9):4264-6. 115. American Thyroid Association (ATA) Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer, Cooper DS, Doherty GM, Haugen BR, Kloos RT, Lee SL, et al. Revised American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2009 No......
...lidade a bifosfonatos, gravidez e lactação. t Evitar gravidez durante o uso de pamidronato. t Cuidado ao dirigir veículos ou operar máquinas perigosas, pois o pamidroanto pode causar sonolência. t Pacientes idosos tendem a ficar hiperidratados quando uma terapia de hidratação é dada em conjunto com o pamidronato. t Dependendo da doença é possível que seja necessário restringir a ingestão de c......
...que a preocupação com a ideação suicida atribuível aos AEDs. Declínio cognitivo As queixas cognitivas, em especial de memória fraca, estão entre as mais comuns entre os epiléticos. Na realidade, muitos pacientes e suas famílias entendem que as comorbidades cognitivas e comportamentais são muito mais preocupantes que as convulsões. Essas questões são observadas mais claramente em indivídu......
... Embora os critérios de inclusão tenham sido bastante rígidos, não se chegou a uma conclusão se os benefícios cirúrgicos se aplicam às populações de pacientes cancerosos, além daqueles que participaram do estudo. Aparentemente é razoável considerar a aplicação de cirurgia descompressiva em pacientes selecionados, em especial aqueles com bom estado de desempenho, com sintomas de progressão rápida o......
...r altos por até 10 anos, e a imunidade mediada por célulaspode ser mantida por até 25 anos. O teste rápido de PCR está disponível, e aanálise no local de atendimento, utilizando uma abordagem imunocromatográfica,mostrou-se útil no teste de fontes de água.Quanto àmaioria dos organismos infecciosos, a cultura é o padrão-ouro para odiagnóstico; no entanto, a aspiração de linfonodos afetados para a cu......
...ca. Diagnóstico O diagnóstico da lesão por radiação pode ser considerado em dois contextos diferentes. O primeiro contexto é quando a dose de radiação não é conhecida e o objetivo é estimar a dose que foi entregue para otimizar o tratamento. Exemplos incluem acidentes e cenários de terrorismo. O segundo contexto é quando a dose de radiação é conhecida, em particular, durante radioterapia. ......
...art Association http://www.achaheart.org Informações para médicos e pacientes Cove Point Foundation http://www.pted.org Educação de pacientes em inglês e espanhol Canadian Adult Congenital Heart Network (CACH) http://www.cachnet.org Informações para médicos e pacientes International Society for Adult Congenital Heart Disease (ISACHD) http://www.isachd.org Recursos profissionais, informa......
...ão de hidratação de escolha é a solução fisiológica à 0,9%. É recomendado para pacientes com crises álgicas: -uso de fármacos anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), em adultos e crianças com crises, na ausência de contraindicações; -rapidamente iniciar o tratamento com opioides parenterais potentes em adultos e crianças com uma crise vaso-oclusiva associada com dor forte (>=8); -anal......
...istória prévia de ataques semelhantes; • História familiar de angioedema; • Outra história médica; • Medicamentos atuais; • Os sintomas associados, tais como prurido, falta de ar, ou atordoamento. Investigação sobre trauma recente possível deve ser empreendido. Mesmo traumas menores foram associados a aparecimento de angioedema em doentes com angioedema hereditário. Há inúmeros relatos de ......
...sto principalmente por linfócitos e macrófagos e é frequentemente encontrado ao lado de bolhas. As paredes alveolares são espessas e os vasos linfáticos peribrônquicos contêm infiltrado inflamatório. Subsequentemente, desenvolve-se necrose, comprometimento vascular, como denotado por espessamento subintimal, está presente em regiões com inflamação. As cavitações são resolvidas espontâneamente em 1......
...tes ocorre anemia megaloblástica, que será comentada posteriormente. Alterações do paladar são descritas nestes pacientes e pode haver associação com doença celíaca. Sistema respiratório: Dispneia e fadiga são queixas comuns, que podem estar associadas ao comprometimento cardiovascular, mas também podem estar relacionadas com o comprometimento da musculatura respiratória. Hipoventilação pode ocor......
...cos, ainda não disponíveis no Brasil, como o Quantiferon e o Elispot, podem constituir importante ferramenta no diagnóstico da infecção latente por micobactéria e da doença ativa. TRATAMENTO DA TUBERCULOSE O tratamento da tuberculose deve considerar as diferentes populações bacilares (intra e extracelular), a multiplicação lenta do micro-organismo, as formas latentes do bacilo e a possibilid......
...ra uso de corticosteroides e exame oftalmológico semestral para uso de hidroxicloroquina Testes de função pulmonar com espirometria com prova de broncodilatação, capacidade pulmonar total e capacidade de difusão ECG Avaliação oftalmológica completa (exames com lâmpada de fenda, tonométrico e fundoscopia) Hemograma completo ......
... Além da perda de eritrócitos, a perda de ferro contido nessas células pode levar à deficiência de ferro. Outra abordagem muito aceita para investigação etiológica das anemias é a avaliação morfológica. Nesses casos, as anemias podem ser divididas conforme o tamanho da hemácia, como visto no esfregaço de sangue e como relatado por índices hematimétricos. O eritrócito normal tem um volume de 80 a......
...turbação) entre os inícios do PAFM da mesma unidade motora. As anormalidades de transmissão na JNM aumentam o tamanho da perturbação ou mesmo o bloqueio de alguns PAFMs. Sempre há suspeita de algum distúrbio na JNM nas situações em que os pacientes se apresentam com fraqueza oscilante nos músculos dos membros, oculares, bulbares ou respiratórios. Na maior parte dos casos, a fraqueza nos membro......
...a, hipotireoidismo grave e pacientes acima de 50 anos, iniciar com 25 microgramas uma vez ao dia, acrescentando 25 microgramas a cada 4 a 6 semanas, até a normalização do metabolismo. Dose de manutenção de 50 a 200 microgramas ao dia. Supressão do hormônio estimulante da tireoide (TSH) t 2 a 6 microgramas/kg/dia, via oral, durante 7 a 10 dias. Aspectos farmacocinéticos clinicamente releva......
...a e levodopa: uso concomitante pode levar a perda dos efeitos antiparkinsonianos. t Derivados da ergotamina: pode haver aumento do risco de ergotismo. O uso concomitante é contraindicado. t Fentanila: pode ter seus efeitos depressores aumentados ou prolongados pela espiramicina. Ajuste de dose da fentanila pode ser necessário. t Fluconazol e eritromicina: aumento do risco de cardiotoxicidade. D......
...es de fluidos intravenosos pode ser letal. Na ausência de ventilação mecânica, a mortalidade de Síndrome da Angústia Respiratória aguda excede 80%. Com ventilação mecânica, a letalidade ainda é superior a 50% nos casos de Malária Falciparum. O prognóstico é melhor em Malária pelo P.vivax. A lesão renal aguda é comum em adultos com Malária grave. Ela se comporta clínica e patológica como necrose t......
...éricos. A incidência da leptospirose aumenta muito nas épocas de enchentes, devido à transmissão indireta através da água contaminada com urina de ratos infectados. O período de incubação é de 7-12 dias. Após a infecção, a leptospira atinge a corrente sanguínea disseminando-se por múltiplos órgãos e tecidos, incluindo o fígado onde causam disfunção hepatocelular com diminuição da síntese de fat......
...o venocapilar pulmonar. Em casos de HAP, a pressão venocapilar é igual ou menor do que 15 mmHg (HP pré-capilar), enquanto nos de HP venosa, a pressão venocapilar é maior do que 15 mmHg (HP pós-capilar). Dessa forma, essa classificação hemodinâmica da HP, imprescindível para o entendimento e o manejo das situações clínicas, baseia-se na relação entre a PMAP e a pressão venocapilar. A HP pré-capila......
...e ser notado na radiografia de tórax em perfil. Estudo contrastado de esôfago é fundamental não somente para avaliar a compressão da traqueia pelo esôfago, mas também para excluir estenose esofágica, fístula traqueoesofágica recorrente e refluxo gastresofágico, que podem produzir manifestações semelhantes. A broncoscopia rígida continua sendo fundamental para o diagnóstico definitivo da traqueomal......
...de bulas devem conter o alerta: Contém 0,5% de etanol26, 27. Os polivitamínicos são as únicas formulações até o momento com esta precaução36. O propilenoglicol é geralmente usado na concentração de 10% a 25% em soluções orais, como solvente. Em geral, estima-se que tenha um terço da toxicidade do etanol33. O tempo de meia-vida deste álcool no neonato é de 16,9 horas, mais de três vezes maior que ......
... resultados com ciclofosfamida, azatioprina, ciclosporina, micofenolato mofetil e leflunomida. Mais recentemente, têm-se empregado agentes biológicos como o anti-TNF para casos refratários à associação de corticosteróides com imunossupressores. Indica-se também a utilização de baixas doses de aspirina ou outros antiagregantes plaquetários, por tempo indeterminado, visando a prevenir fenômenos tro......
...am os seguintes eventos adversos após o recebimento de qualquer uma das doses da vacina DTP: convulsão nas primeiras 72 horas ou episódio hipotônico-hiporresponsivo nas primeiras 48 horas (vide Manual de Procedimentos para Vacinação). • Deve ser aplicada por via intramuscular, a partir de dois meses de idade até 6 anos completos. É conservada entre +2ºC e +8ºC, conforme orientação do Program......
...axa de detecção anual de casos novos. Prevalência de hanseníase segundo unidades da Federação. Brasil, 2005*. *Dados até 31/3/2004. Fonte: Sinan/SUS/ATDS/SES/IBGE. Hanseníase – coeficientes anuais de detecção e prevalência (por 10 mil hab.). Brasil, 1985-2003. Fonte: SVS/MS. Coeficientes de prevalência e de detecção da hanseníase segundo macrorregião. Brasil, 2003*. ......
...sitário. Ver informações mais detalhadas no Manual de Vigilância e Controle da Leishmaniose Visceral. Inquérito sorológico censitário – deverá ser realizado nas seguintes situações: • zona urbana de município classificado como silencioso e receptivo com população canina menor que 500 cães; • setores urbanos de municípios acima de 20 mil habitantes classificados como de transmis......
...eve se voltar ao controle da hipertensão e da doença oncológica. Agentes anti-hipertensivos em combinação devem ser utilizados, de forma semelhante ao descrito para o preparo pré-operatório. Quimioterapia com ciclofosfamida, vincristina e dacarbazina pode ser realizada, mas a taxa de resposta é baixa. A medicina nuclear também oferece algumas alternativas terapêuticas, como a dose ab......
...ósticas são caracterizadas por lesões que exibem um aspecto saliente, escamoso e relativamente uniforme. Estas erupções podem ulcerar e apresentam bordas bem definidas. As erupções menos diagnósticas surgem nas superfícies extensoras da porção superior dos braços, na porção mais exposta do pescoço e ombros, bem como nas superfícies extensoras dos cotovelos e dedos da mão. Erupções deste tipo usual......
...ar (ou excessos) devem ser estimados a partir da história e do exame físico, em vez da concentração sérica de sódio. Tratamento A correção de uma depleção severa do volume extracelular precede a correção da hipernatremia. Quando o paciente é hipotenso, a terapia inicial deve incluir uma rápida infusão de salina isotônica para obtenção da estabilidade hemodinâmica. Em pacientes hemodinamicame......
...A não recomendam a realização dos testes de função hepática ou renal mensais durante o tratamento, a menos que haja anormalidades basais ou motivos clínicos para sua obtenção.3 Os pacientes que tomam etambutol devem ser interrogados mensalmente quanto à ocorrência de perturbações visuais. A realização mensal de testes de acuidade visual e visão colorida é recomendada para os pacientes tratados com......
...izada por uma atenuação acentuada das respostas imunes inatas e é mediada, principalmente, ao nível transcricional, com a regulação negativa dos genes codificadores de citocinas inflamatórias e outras proteínas de fase aguda.19 O mecanismo molecular preciso não foi totalmente caracterizado. A dose dessensibilizante de endotoxina induz corticosteroides endógenos e citocinas anti-inflamatórias, como......
...valores também proporcionam a verificação de adequada função medular. •Microscopia: no esfregaço do sangue periférico, é possível identificar diversas formas eritrocitárias e inclusões nessas células, as quais fornecem importantes indícios no diagnóstico da anemia (Tab. 50.1). Metabolismo do ferro: a diferença entre transferrina, ferritina e hemossiderina O ferro é um elemento essencial para......
...pulmonar, que são consequência do fluxo sanguíneo lento e passivo. Poderá ser difícil a obtenção de uma imagem do ramo de artérias pulmonares por ecocardiografia e, neste caso, recomenda-se uma tentativa de obtenção de imagens adicionais das artérias pulmonares. Tratamento Após a correção cirúrgica, os pacientes apresentam limitações significativas da tolerância ao exercício, por contarem, ......
...em aumentar o risco de toxicidade do midazolam. Usar com cautela e monitorar para efeitos tóxicos do midazolam. Orientações ao paciente t Orientar para a possibilidade de ocorrerem distúrbios motores, afetando a capacidade de realizar atividades que exigem atenção e coordenação motora como operar máquinas e dirigir. Esses efeitos podem persistir por 1 ou 2 dias t Reforçar para evitar o cons......
...ogrel: redução do efeito sobre a agregação plaquetária e aumento do risco de trombose. Considerar o uso de um anti-histamínico H2 ou antiácido. t Digoxina: aumento do risco de toxicidade (náusea, vômito, arritmia). Monitorar os níveis de digoxina e sinais de toxicidade, especialmente quando iniciar ou descontinuar o omeprazol. t Dissulfiram: aumento do risco de toxicidade pelo dissulfiram (confu......
...diagnóstico de câncer é um fator de mau prognóstico independentemente do estágio da doença.48 Síndrome Antifosfolipídica Epidemiologia A SAF se caracteriza pela combinação de eventos clínicos e a presença de evidências laboratoriais de anticorpos contra os fosfolipídeos. Os anticorpos antifosfolipídicos mais importantes são o anticoagulante lúpico, os anticorpos anticardiolipinas e os ant......
... poderão resultar em condições congênitas como a síndrome de Mounier-Khun, ou a traqueomegalia poderá ser causada por inflamações crônicas induzidas pelo tabagismo ou por uma traqueostomia prévia. A síndrome de Mounier-Khun é um distúrbio raro causado por uma redução nas fibras musculares elásticas e lisas na traqueia e nos brônquios maiores.122 Doença Autoimune A artrite reumatoide (AR) e......
...téria hepática para cobrir a deficiência da veia porta (arterialização do fígado). Na ocorrência de sangramento, as necessidades não são supridas e ocorre necrose hepática. Alguns fatores podem influenciar o aparecimento de disfunção hepática nestes pacientes incluindo o uso de álcool, que pode levar a dano hepatocelular precoce, hepatite B, que devida a alterações imunes associadas......
...s antiga data de 1967.47 A infecção por HIV-2 é essencialmente limitada a indivíduos que vivem ou imigraram da África ocidental. O HIV-2 foi transmitido aos seres humanos através de vários eventos independentes de saltos entre espécies, a partir do macaco mangabey.48 Em relação ao HIV-1, o HIV-2 apresenta diferenças genéticas suficientes para tornar inefetiva a classe de inibidores de transcript......
...ca Latina e Caribe que têm alta prevalência de tuberculose e baixa renda, além de indivíduos oriundos de outras comunidades que apresentem risco. • Maior ou igual a 15 mm: indica reação positiva para todas as pessoas que não apresentam fatores de risco conhecidos. • 5 a 9 mm: indica resultado inconcluso para as pessoas que não apresentam fatores de risco conhecidos. • Menor que 5......