... Fleichner – linhas fibróticas largas devido à invaginação da pleura na base da área colapsada, simulando uma fissura; n) Lesões cavitárias – necrose o) Radiografia normal (caso 3); Caso 1: Radiografia evidenciou importante diminuição da vascularização dos lobos inferiores e do lobo médio (Sinal de Westmark). Caso 2: A radiografia que evidencia opacidade na base do pulmão esque......
... Albert NM, et al. HFSA 2010 Comprehensive Heart Failure Practice Guideline. J Card Fail 2010; 16:e1. WRITING COMMITTEE MEMBERS, Yancy CW, Jessup M, et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on practice guidelines. Circulation 2013; 128:e240 Moe GW, Howlett J, Januzzi J......
...am populações mais saudáveis, conforme determinado pela mortalidade global de 7 dias entre todos os que chegaram ao departamento de emergência. Pequenos aumentos na taxa de admissão foram associados a grandes reduções no risco. Na análise multivariada, os departamentos de emergência que apresentaram maiores volumes de pacientes (odds ratio [OR] 0,84; IC 95%, 0,81?0,86) e aqueles com taxas mais el......
...rda de uma vida. Os pontos básicos da terapia são oxigênio, diuréticos e vasodilatadores. O uso de oxigênio suplementar não deve ser feito com cateter de oxigênio e sim através do uso de ventilação não invasiva (VNI) (Grau 1A), uma vez que estamos assumindo que esses pacientes, até prova em contrário, sempre têm potencial de estar em situação de insuficiência respiratória hipoxêmica ou tipo I. As ......
...se cística é causa de sinusites e pneumonias de repetição, podendo evoluir com bronquiectasias. Infecções por Pseudomonas aeruginosa ou S. aureus são frequentes. Pode ainda ocorrer insuficiência pancreática exócrina. O diagnóstico pode ser realizado por elevada concentração de sódio no suor (acima de 55 a 60 mmol/L). A artrite reumatoide e a síndrome de Sjögren podem evoluir com bronquie......
... Diagnóstico O diagnóstico do paciente foi de leptospirose, que evoluiu em sua forma mais grave, também conhecida como Síndrome de Weill, que cursa com icterícia, insuficiência renal e alterações hemorrágicas. Os achados na segunda radiografia se devem a pneumonite hemorrágica, típica das formas graves da doença. Ver também a revisão de leptospirose Icterícia e......
...eve-se fornecer dose suplementar após hemodiálise. · Não se sabe a necessidade de reduzir doses em insuficiência hepática. Sulfato de Magnésio Modo de ação O magnésio é um cofator em várias reações enzimáticas relacionadas à contração muscular. As células musculares lisas relaxam quando há hipermagnesemia. Além disso, existe evidência de ação anti-inflamatória do magnésio atravé......
...ica com trombolítico ou não e videotoracoscopia precoce VII Empiema loculado Líquido purulento com loculações Drenagem torácica VIdeotoracoscopia para tirar loculações Se evolução ruim considerar toracotomia com decorticação Imagem 1 Imagem 2 Massa abdominal e derrame loculado Rodrigo Antonio Brandão Neto Massa abdominal e derrame loculado Imagem da Semana Casos Cl......
...ura 1 mostra a radiografia de tórax posteroanterior (PA). PA: Póstero-anterior. Figura 1 – Radiografia de tórax PA. Discussão Observa-se, nesse caso, a presença de uma imagem compatível com derrame pleural à esquerda associado à atelectasia da base pulmonar. Há, também, um pequeno pneumotórax à direita no ápice pulmonar, bem como o cateter venoso central que foi passado em jugular ex......
...para o pescoço, os ombros e os braços. A dispneia também é comum, afetando de 25 a 100% dos casos, bem como a disfagia, que ocorre em 10 a 40% dos casos. Bibliografia 1. McMahon DJ. Spontaneous pneumomediastinum. Am J Surg 1976; 131:550. 2. Bodey, GP. Medical mediastinal emphysema. Ann Intern Med 1961; 54:46. 3. Mason, R. Pneumomediastinum and media......
...sérico ascético >1,1g/L, o que sugere diagnóstico de hipertensão portal; era uma ascite de controle relativamente fácil, e a paciente estava sem ascite significativa ao chegar no pronto-socorro. Apresentava derrame pleural com história de tosse sem febre, mas a punção do líquido pleural mostrava um líquido que, de acordo com os critérios, seria considerado exsudato ? a relação de proteínas ple......
... derrame pleural plausível neste contexto), e o pneumotórax sendo secundário ao uso de pressão positiva na via aérea associado a alguma bolha pleural que o paciente já tinha. Pneumotórax refere-se ao gás no interior da cavidade pleural. Suas manifestações clínicas são muito variáveis, podendo ocorrer dispneia, tosse, dor torácica do tipo pleurítica, bem como insuficiência respiratória e choque em......
...evento inicial) e crônica (pacientes com EP crônica desenvolvem lentamente sintomas de hipertensão pulmonar ao longo de muitos anos). A EP também pode ser classificada conforme a presença ou a ausência de estabilidade hemodinâmica. A EP com instabilidade hemodinâmica também é chamada de “maciça” ou de “alto risco”. Já a EP estável hemodinamicamente será chamada de “submaciça” ou de “risco interme......
...número relativamente baixo, em números absolutos isso representa um grande número de casos, dada a prevalência de hipertensão e do uso de iECA no tratamento dos pacientes. Por outro lado, os iECA são os campeões como drogas causadoras de angioedema. Estima-se que 40% das procuras a departamento de emergência por angioedema por drogas seja por conta dos iECA. O quadro clínico de angioedema é bast......
...dos? ü Staphyllococus aureus; ü Streptococcus. ACHADOS RADIOLÓGICOS · Quais os achados da radiografia convencional? ü Consolidações periféricas múltiplas que podem ou não apresentar cavitação e broncograma aéreo posteriormente; ü Derrame pleural; ü Em radiografias seriadas, pode-se notar o aparecimento de novas lesões e o desaparecimento de outras. · Qua......
...ressão arterial: 110 x 80 mmHg, pulso: 128 bpm; frequência respiratória: 40 ipm e saturação arterial de oxigênio: 56%; ausculta pulmonar: roncos, sibilos e estertores crepitantes audíveis difusamente e bilateralmente. Radiografia de tórax mostrada a seguir. A paciente foi intubada e colocada em ventilação mecânica em modo de pressão controlada. O R-X apresenta a imagem abaixo: ......
...itematoso Sistêmico). Averiguar área cardíaca com radiografia de tórax, realizar uma boa ausculta cardíaca e eventualmente pedir um ecocardiograma, pensando em doença mitral aguda ou crônica (lembrar que no Brasil ainda há muitos casos de cardite por febre reumática que podem cursar com estenose mitral). Em último caso pode ser necessária uma biópsia de pulmão, uma vez que o lavado broncoalveolar ......
...da resposta ventricular com diltiazem EV com reversão dos sintomas. Ressonância cardíaca da paciente resgatada no sistema (prontuário eletrônico). Eixo curto da cine por ressonância magnética. A imagem diastólica final demonstra hipertrofia assimétrica com espessamento septal (S). Eletrocardiograma 80 Fernando de Paula Machado Leonardo Vieira da Rosa Eletrocardiograma 80 Eletrocardiograma -......
...edidas invasivas em pacientes que prefiram cuidados paliativos exclusivos. Outras Medidas Os agentes mucoativos não demonstraram benefício em estudos. A falta de eficácia de agentes mucoativos no tratamento de exacerbações da DPOC foi demonstrada por um estudo com 50 pacientes com uma exacerbação de DPOC randomizados para receber N-acetilcisteína (600mg, 2x/dia) ou placebo por 7 dias. Não......
...ma. Porém, a presença do pneumotórax chamou atenção neste caso. Pneumotórax refere-se a gás dentro do espaço pleural. Suas manifestações clínicas são muito variáveis e seu diagnóstico é fundamental em diversas situações, porém isso pode ser um desafio. As modalidades de imagem de primeira linha utilizados para identificar um pneumotórax são radiografia de tórax e tomografia computadorizada (TC).......
... mediastino volta para o hemitórax lesionado. Radiograficamente, um pneumotórax aberto caracteriza-se por um defeito visível da parede torácica e pelo deslocamento mediastinal expiratório maciço para o lado ferido: esse comportamento mediastinal é diferente do pneumotórax hipertensivo, onde o deslocamento expiratório do mediastino ocorre em direção ao pulmão normal. Outra forma é o p......
...fia de tórax, que podemos observar no destaque do achado na imagem 2. Imagem 2 – Tomografia de tórax Diagnóstico e Discussão Esta paciente apresentava uma consolidação em lobo superior do pulmão esquerdo, com áreas de capitação em seu interior, o que acabou sendo caracterizado como uma pneumonia necrotizante. A pneumonia necrotizante (NP) é uma complicação grave de pneumonia adquirida na......
...l maior ou igual a 60 e <70 mmHg. Doença grave – o paciente apresenta gradiente Aa de O2 maior ou igual a 45 mmHg, a pressão parcial de oxigênio arterial é <60 mmHg, e / ou há potencial para a fadiga levando à insuficiência respiratória (por exemplo, uma elevada frequência respiratória ou uma a pressão parcial de dióxido de carbono arterial que é normal ou mais elevada do que o normal em u......
...erior ou ilíacas). Bibliografia 1. Talmi YP, Hoffman HT, Horowitz Z, McCulloch TM, Funk GF, Graham SM et al. Patterns of metastases to the upper jugular lymph nodes (the "submuscular recess"). Head Neck 1998; 20(8):682-6. 2. Bosl GJ, Motzer RJ. Testicular germ-cell cancer. N Engl J Med 1997; 337:242-54. 3. Einhorn LH. Treatment of testicular cancer: a new and improved model. J Clin Onc......
...al. Para fechar o diagnóstico, basta a realização de ecocardiograma que evidencie derrame pericárdico com evidência de colapso de câmaras, variações de fluxo, ou dilatação de veia cava inferior. Entretanto, é importante saber que o único dado que é definitivo quanto ao diagnóstico, é a melhora clínica após drenagem pericárdica, sendo este o item definidor da doença. Neste caso, o tamponamento po......
...lege of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Revise the 1999 Guidelines for the Management of Patients with Acute Myocardial Infarction). Circulation 2004; 110:e82. 5. Anderson J, Adams C, Antman E, et al. ACC/AHA 2007 guidelines for the management of patients with unstable angina/non-ST-elevation myocardial infarction: a report of the America......
... nestes casos é o transplante pulmonar, que apresenta taxas de sobrevivência de 65% após 5 anos. Bibliografia 1. Kalassian KG, Doyle R, Kao P, Ruoss S, Raffin TA. Lymphangioleiomyomatosis: new insights. Am J Respir Crit Care Med 1997; 155:1183. 2. Sullivan EJ. Lymphangioleiomyomatosis: a review. Chest 1998; 114:1689. 3. NHLBI Workshop Summary. Report of workshop on lymp......
... – ver (.736) ._ _ _ 2 Pneumomediastino – ver (.735) ._ _ _ 3 Pneumotórax – ver (.73) ._ _ _ 9 Outras .79 – DOENÇA DE ORIGEM OBSCURA OU DESCONHECIDA .791 – Proteinose alveolar .792 – Fibrose pulmonar idiopática .7921 – Aguda ou subaguda ......
...or, tosse, dor torácica, disfagia e, quando há edema cerebral, podem ocorrer cefaleia e confusão mental. No exame físico, é muito comum encontrar edema facial e distensão venosa cervical e de parede torácica; pletora e cianose faciais são menos frequentes. A maioria dos casos (até 84%) apresenta alterações na radiografia de tórax, mais comumente alargamento de mediastino e derrame pleura......
...ente. Diagnóstico e discussão Em virtude de toda a história clínica, a primeira e principal hipótese diagnóstica levantada foi de intoxicação cumarínica. De fato, os exames de sangue colhidos mostravam INR de 12,9, plaquetas de 260.000, Hb de 9,8 (sendo o último ambulatorial de 13,5). O alargamento do INR foi atribuído ao aumento da dose associada à interação com alimentação, uma vez que ......
...1 lobo, responsiva com até 2 concentrados de hemácias; STA Moderada: saturação maior ou igual a 85% em ar ambiente, infiltrado pulmonar em até 2 lobos, responsiva com maior ou igual a 3 concentrados de hemácias; STA Grave: insuficiência respiratória com PaO2 < 60mmHg ou PaCO2 > 50mmHg, necessidade de suporte ventilatório, saturação < 85% em ar ambiente, ou menor ou igual a 90% mesmo com......
... 3. Imagens 2 e 3 disponíveis em MACHADO, Márcio Martins et al . Pancreatite aguda leve: avaliação pela ultra-sonografia. estudo prospectivo. Radiol Bras, São Paulo , v. 35, n. 4, p. 213-216, July 2002 . <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-39842002000400007&lng=en&nrm=iso>. acessado em 27 de outubro de 2018 Pancreatite aguda Pancreatite......
...ompetência, a proteger os pacientes de abuso, negligência ou exploração real ou percebida de qualquer pessoa, incluindo a equipe médica, alunos, voluntários, outros pacientes, visitantes ou familiares. 2. Todas as alegações, observações ou casos suspeitos de abuso, negligência ou exploração que ocorram no hospital são investigados pelo hospital. Este padrão pode ser particularmente desafia......
... lango prazo (mais de 30 dias). 2. Os móveis e equipamentos devem ter as seguintes características: · ser mantidos seguros e em bom estado de conservação; · refletir o nível de habilidade e as necessidades do paciente; · para ambientes hospitalares que proporcionam cuidado de mais longo prazo (mais de 30 dias), ajudar a normalizar o ambiente de vida do paciente; 3. Para a......
...mas da intoxicação podem ser retardados por minutos após a ingesta dos sais cianeto ou mesmo por horas após a ingesta de glicosídeos cianogênicos ou acetonitrila.108 Diagnóstico O diagnóstico do envenenamento por cianeto é baseado na anamnese da possível exposição (p. ex., em um trabalhador de laboratório que tenta cometer suicídio; em uma pessoa que ingeriu glicosídeos cianogênicos; em uma v......
...é uma causa muito menos comum de bócio obstrutivo, que normalmente leva a uma compressão traqueal concêntrica; · tumores anaplásicos de tireoide ou linfomas primários de tireoide: são raros e normalmente se apresentam com um rápido aumento de massa cervical que causa sintomas obstrutivos. O sintoma mais comum em pacientes com bócio subesternal ou cervical obstrutivo é a dispneia de esfor......
...alisia, fixador externo), hemoptise, história prévia de TVP/TEP, freqüência cardíaca > 94bpm, neoplasia maligna ativa ou metastática (quimioterapia ou radioterapia atuais ou em cuidados paliativos), índice de choque >1,0 (freqüência cardíaca dividida pela pressão arterial sistólica), hipoxemia (saturação de oxigênio < 95% na oximetria de pulso) e uso atual de estrógeno. Também foram aval......
... Gerais: aparecem nas primeiras horas após o acidente, referindo-se tremores (26%), ansiedade (12%), excitabilidade (11%), insônia, cefaleia, prurido, eritema de face e pescoço. Motoras: dor irradiada para os membros inferiores aparecem em 32%, acompanhada de contraturas musculares periódicas (26%), movimentação incessante, atitude de flexão no leito; hiper-reflexia osteomusculotendínea consta......
...corpiões Predomínio de acidentes em crianças; maior incidência no sexo masculino e em meses quentes e chuvosos. ETIOLOGIA No Brasil, 3 espécies de escorpiões do gênero Tityus têm sido responsabilizadas por acidentes humanos: T. serrulatus (escorpião amarelo), T. bahiensis (escorpião marrom), e T. stigmurus, sendo o T. serrulatus responsável pela maioria dos casos mais graves, seguido do T.......
...pertensiva - Náuseas e vômitos (hipertensão intracraniana) - Desconforto torácico - Dor aguda nas costas - Dispneia - Gravidez (pré-eclâmpsia ou eclâmpsia) A PA deve ser verificada em ambos os braços e, eventualmente, nos quatro membros, de preferência em um ambiente calmo, e repetidas vezes até a estabilização (no mínimo, 3 medidas). O uso de drogas ilícitas é um fator de risco para cris......
...níveis pressóricos ultrapassam certos limiares, essa pressão é transmitida para o tecido cerebral e a autorregulação não impede a transmissão desse aumento da PA para o tecido cerebral. Os pacientes apresentam vasodilatação e extravasamento de plasma, com edema cerebral secundário. O acometimento é na forma de edema cerebral vasogênico difuso, com vasoespasmo, isquemia, aumento da permeabilidade ......
...objetivos (p. ex., pressão arterial, diurese ou saturação venosa) ou até o surgimento de efeitos indesejáveis. Sugestão de administração: diluir 1 ampola em 230 mL de soro glicosado (num indivíduo de 60 kg, 18 mL/h desta solução correspondem a 5 mcg/kg/min). Pode-se lançar mão de soluções mais concentradas para economia de volume (p. ex., 2 ampolas em 210 mL de soro glicosado ou 4 ampolas em 170 ......
...m história de complicações de cirrose prévia. Apresentou quadro de vômitos em “borra de café” de início há 1 hora, em grande quantidade; chegou ao pronto-socorro ansiosa e com sudorese fria. Exame Clínico · Agitada, sudoréica, descorada +/4+. · FC: 114 bpm. · PA: 80 x 50 mmHg. · Aparelho respiratório: MV+, sem RA. · Aparelho cardiovascular: 2BRNF, sem sopros. · Ttrato gastrintesti......
...l, dispnéia, enfisema de subcutâneo cervical. O diagnóstico definitivo pode ser estabelecido por broncoscopia. Deve-se estabelecer a permeabilidade de vias aéreas, após a estabilização, bem como avaliação cirúrgica para tratamento conservador ou cirúrgico. O tratamento conservador consiste em observação, caso o paciente esteja com ventilação espontânea ou em traqueostomia com colocação do balonete......
...o os insetos que penetram no MAE. Tabela 1: Características dos corpos estranhos Animados · Miíase · Outros insetos Inanimados · Sementes · Borrachas · Correntes · Espumas · Botão · Baterias · Iatrogênicos (instrumentos cirúrgicos, gaze, algodão etc.) · Espinha de peixe (o mais freqüente......
...31 i.r.m · Saturação de O2 em ar ambiente visto por oximetria:92% · Oroscopia: placas esbranquiçadas com base eritematosa em cavidade oral · Ap Resp: MV+,sem RA · Ap CV: 2BRNF,sem sopros · TGI: Abdome plano, flácido,RHA+,sem visceromegalias ou massas palpáveis · MMII: Pulsos positivos, sem edema de extremidades Foi realizada uma radiografi......
... Considerando as normas de biossegurança vigentes no país e as recomendações da OMS, o Ministério da Saúde reitera que a coleta de amostras de material humano seja realizada rigorosamente dentro das normas de biossegurança preconizadas para essa situação. • Os Laboratórios Centrais de Saúde Pública - LACEN poderão processar amostras de sangue ou outras amostras clínicas que não sejam do tr......
...Flixotide® Diskus 50 e 250: cada cápsula inalatória contém 50 ou 250 mcg de fluticasona. Fluticaps® 50 e 250: cada cápsula inalatória contém 50 ou 250 mcg de fluticasona. Busonid® (spray oral) 50 e 200: cada puff contém 50 ou 200 mcg de budesonida. Busonid Caps® 200 ou 400: cada cápsula inalatória contém 200 ou 400 mcg de budesonida. Miflonide® 200 ou 400: cada cápsula inalatória contém 200 ou......
... imunocompetentes. Apesar da procura de foco infeccioso, cerca de 45 a 50% dos pacientes fica sem definição de etiologia infecciosa, o que levou alguns autores a questionarem a etiologia infecciosa de parte destes quadros. Porém, sabe-se hoje que pelo menos metade dos pacientes têm infecção oculta e mais de 20% apresentam bacteriemia. Outros estudos demonstram ainda que quando se realiza tomograf......
...ireita, alteração septal com diminuição do diâmetro ventricular esquerdo e regurgitação mitral por hipertensão pulmonar aguda. Cintilografia Pulmonar de Inalação-Perfusão (V/Q) Por muitos anos, foi o principal exame não-invasivo na avaliação dos pacientes com suspeita de tromboembolismo pulmonar. Se for negativa, pela sua alta especificidade, este exame exclui o diagnóstico mesmo em pacientes......