...do a “Corcova de Hampton”, caracterizando um caso de TEP. Caso 3: Radiografia normal. A radiografia de tórax tem pouca sensibilidade para o diagnóstico, como na última radiografia, onde verificamos uma radiografia normal, evidenciando apenas discreto aumento do ventrículo esquerdo e alongamento da aorta. Abaixo, a tomografia do mesmo paciente, evidenciando tromboembolismo bilateral. De f......
... de Boer RA, Boomsma F, et al. Rapid bedside measurement of brain natriuretic peptide in patients with chronic heart failure. Int J Cardiol 2002; 86:143. Wieczorek SJ, Wu AH, Christenson R, et al. A rapid B-type natriuretic peptide assay accurately diagnoses left ventricular dysfunction and heart failure: a multicenter evaluation. Am Heart J 2002; 144:834. Caso Clínico – Qual o hormônio que e......
...ões de sobrecarga de trabalho e estresse cognitivo. Os hospitais apresentam muita variabilidade em questões sobre as internações de pacientes oriundos do pronto-socorro (tanto excessos de internações desnecessárias, quanto erros em não internar), mas não está claro como isso se relaciona com os resultados dos casos. Algumas poucas evidências, e de pequeno porte, apontam para situações de indivídu......
...ral aguda (Grau 2C). A opção de se utilizar nitroglicerina pode ser reservada a casos de síndrome coronariana aguda associada ao edema agudo de pulmão, ou como medida adjuvante aos diuréticos, dado que faz uma vasodilatação mais balanceada (Grau 2C). Todo paciente com IC refratária grave ou com sinais de baixo débito também é candidato a receber vasodilatadores parenterais contínuos, sendo que eve......
... flora e seu perfil de resistência. O papel do uso crônico de antibióticos é duvidoso. Os microrganismos mais comuns na exacerbação aguda incluem H. influenzae (29 a 42%), Pseudomonas aeruginosa (13 a 31%) e Streptococos pneumoniae (6 a 13%). A Moraxella catarrahalis também é uma etiologia frequente. Existem 5 estratégias aceitáveis, definidas pela literatura, para prevenir nov......
... forma mais grave, também conhecida como Síndrome de Weill, que cursa com icterícia, insuficiência renal e alterações hemorrágicas. Os achados na segunda radiografia se devem a pneumonite hemorrágica, típica das formas graves da doença. Ver também a revisão de leptospirose Icterícia e dispnéia Euclides F. de A. Cavalcanti Antonio F. de A. Cavalcanti leptospirose Icterícia e dispnéia Imag......
...é para evitar insuficiência adrenal). Recomenda-se 10 a 14 dias de tratamento, com redução progressiva. · Hidrocortisona: lembrar que 5 mg de prednisona equivale a 20 mg de hidrocortisona. Recomenda-se uma dose inicial intravenosa de 200 a 300 mg, seguido de 100 mg a cada 6 a 8 horas. Uma vez que haja melhora clínica, recomenda-se substituir por prednisona oral. · Metilprednisolona......
...es, como podemos verificar nas imagens 1 e 2. A massa abdominal consistia na ressecção de massa lipomatosa que estava associada com infecção local. Foi drenada a secreção purulenta com sucesso e realizada punção do líquido pleural à direita que revelou liquido parapneumônico complicado, que foi submetido à drenagem com sucesso e devido às loculações foi realizada programação de interve......
...adiografia de tórax PA. Discussão Observa-se, nesse caso, a presença de uma imagem compatível com derrame pleural à esquerda associado à atelectasia da base pulmonar. Há, também, um pequeno pneumotórax à direita no ápice pulmonar, bem como o cateter venoso central que foi passado em jugular externa à esquerda. O líquido foi puncionado e apresentava característica de exsudato, conforme os cri......
... de 25 a 100% dos casos, bem como a disfagia, que ocorre em 10 a 40% dos casos. Bibliografia 1. McMahon DJ. Spontaneous pneumomediastinum. Am J Surg 1976; 131:550. 2. Bodey, GP. Medical mediastinal emphysema. Ann Intern Med 1961; 54:46. 3. Mason, R. Pneumomediastinum and mediastinitis. In: Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 4th ed,......
...resença antes da punção de ar no líquido pleural. A radiografia de 3 dias depois, com diminuição do líquido pleural, mostrou, de forma clara, o infiltrado que não era visível no exame. Uma segunda punção do líquido pleural mostrou um exsudato claro, com aumento de proteínas e DHL e citologia com 950 células/mm3 com 67% de neutrófilos, o que leva a crer que a punção diagnóstica inicial estava com ......
...ical, supino, ou lateral. Uma modalidade que vem crescendo no apoio diagnóstico de condições torácicas é o ultrassom. O ultrassom torácico no pneumotórax demonstra a ausência de "deslizamento" da pleura visceral e parietal, tendo grande acurácia para o diagnóstico. Ainda é importante que o médico lembre que há numerosas condições que podem imitar um pneumotórax em radiografias, incluindo bolhas......
...imo detalhe classificatório é a questão anatômica. Existe a EP “a cavaleiro”, que se localiza na bifurcação da artéria pulmonar principal, com frequência se estendendo para as artérias pulmonares principais direita e esquerda. Aproximadamente, 3 a 6% dos pacientes com EP têm essa localização anatômica. Os estudos retrospectivos sugerem que, entre aqueles diagnosticados com uma EP a cavaleiro, apen......
...nibidor de C1 ou o ecalantide. Referências Quan M. Case study. ACE inhibitor-induced angioedema. Clin Cornerstone 209; 9 Suppl 3:S34. Kostis JB, KIM HJ, Rusnak J, et al. Incidence and characteristics of angioedema associated with enalapril. Arch Inter Med 2005; 165: 1637. Makani H, Messerli FH, Romero J, et al. Meta-analysis of randomized trials of angioedema as an adverse event of r......
... ü Taquicardia; ü Toxemia; ü Mau estado geral. · Quais os fatores predisponentes? ü Alcoolismo; ü Drogas por via endovenosa; ü Infecções na pele; ü Imunodeficiência; ü Cardiopatias congênitas. · Quais as principais fontes e causas? ü Iatrogenias: - cateter venoso infectado; - marca-passo; - fístulas artério-venosas para hemodiálise; ü Endocardite......
...oglobina: 13,8 g/dL; leucócitos: 8.500/mm3; plaquetas: 235.000/mm3; ureia: 32 mg/dL; creatinina: 0,9 mg/dL; velocidade de hemossedimentação: 5 mm; proteína C reativa: normal; complemento sérico: normal; gasometria arterial: normal e urina tipo 1: normal. A paciente foi de alta, todas as medicações foram mantidas e após 1 semana ela iniciou um quadro súbito de intensa dispneia e três episódios de h......
...o dano alveolar difuso, normalmente associada à Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SARA). Com a história, podemos tentar chegar ao diagnóstico etiológico, uma vez que o diferencial é extenso. Deve-se perguntar sobre o uso de amiodarona, nitrofurantoína, penicilamina, propil-tioruracil e sirolimus; pesquisar sobre drogas de abuso como cocaína e crack; verificar condições que ......
...rdiograma em ritmo de fibrilação atrial, presença de hipertrofia ventricular difusa com sinais evidentes de sobrecarga ventricular e presença de marcapasso do tipo VVI (verifica-se espícula ventricular em alguns batimentos). O marcapasso foi colocado há um ano devido ao diagnóstico de síndrome “taqui-bradi”. Interna em Pronto-Socorro com sinais de IC descompensada (tipo diastólica) com frequência ......
...rticoides inalatórios no curso de uma exacerbação da DPOC não foi estudada em ensaios aleatorizados. Os antibióticos devem ser utilizados apenas para os pacientes com maior probabilidade de ter infecção bacteriana ou estarem mais doentes. As diretrizes da Gold recomendam antibióticos para pacientes moderados ou graves com exacerbações da DPOC que aumentam a tosse e a purulência do escarro. Não se......
...ibilidade da radiografia de tórax foi provavelmente devido à posição supina de pacientes em diversos estudos. Tanto o ultrassom quanto a radiografia de tórax demonstraram uma elevada especificidade, a partir de 98 a 99%. Quanto ao tamanho do pneumotórax, as orientações da British Thoracic Society são para definir um pneumotórax pequeno quando a distância a partir da parede torácica para a linha ......
...epercussões clínicas a menos que o paciente tenha uma reserva respiratória limitada ou esteja sendo ventilado de forma mecânica. Radiologicamente, os pneumotórax simples tendem a ser pequenos e sem deslocamento mediastinal para o lado contralateral. Já no pneumotórax hipertensivo, a pressão pleural no hemitórax afetado excede a pressão atmosférica, sobretudo durante a expiração. Esse é, com frequ......
...sendo caracterizado como uma pneumonia necrotizante. A pneumonia necrotizante (NP) é uma complicação grave de pneumonia adquirida na comunidade caracterizada por liquefação e cavitação do tecido pulmonar. A fisiopatologia básica envolve oclusão trombótica de capilares alveolares associada a alguma inflamação adjacente, o que resulta em isquemia local e eventualmente necrose do parênquima pulmonar......
...;200 células / microL que não estejam recebendo terapia antirretroviral potente ou profilaxia adequadas. A primeira abordagem para o tratamento é determinada principalmente pelo nível de oxigenação e/ou o gradiente alvéolo-arterial (Aa) de O2. Temos então três níveis de gravidade: Doença leve – o paciente apresenta gradiente Aa de O2 <35 mmHg e / ou uma pressão parcial de oxigênio arterial ma......
...eterogênea em região cervical esquerda (seta vermelha). Figura 2. Imagem da tomografia de tórax mostrando diversos nódulos pulmonares sugestivos de metástases. Diagnóstico e discussão O diagnóstico diferencial das massas cervicais pode ser dividido em 3 grupos de doenças: · congênitas; · inflamatórias; · neoplásicas. Neste caso, vamos nos restringir a......
...ardiac tamponade. N Engl J Med 2003; 349:684. 2. Troughton RW, Asher CR, Klein AL. Pericarditis. Lancet 2004; 363:717. 3. Reddy PS, Curtiss EI, O'Toole JD, Shaver JA. Cardiac tamponade: hemodynamic observations in man. Circulation 1978; 58:265. 4. Permanyer-Miralda G. Acute pericardial disease: approach to the aetiologic diagnosis. Heart 2004; 90:252. 5. ......
...consumo de 1,5 maços/dia nos últimos 30 anos. Negava qualquer doença prévia, mas afirmava nunca ter ido a serviço médico. Ao exame físico na entrada do pronto-socorro apresentava-se em Glasgow 15, FR 40cpm, FC 126bpm, PA 180x96mmHg em ambos os membros superiores, BCRNF, presença de B3, sem sopros, MV+ com estertores crepitantes até ápice, SAT02 de 84% em ar ambiente, propedêutica abdominal e de ex......
...ostradas nas Figuras 1 a 4. Figura 1. Radiografia de tórax. Achados: infiltrado reticular discreto bilateral. Figura 2. Tomografia de tórax – mediastino. Achados: moderado derrame pleural à esquerda e laminar à direita associado a atelectasias restritivas do parênquima adjacente. Não se observam linfonodomegalias mediastinais. Figura 3. Tomografia de tórax – Cortes finos. Achados......
...a e schwannoma .3162 – Neoplasia de gânglios simpáticos Inclui: ganglioneuroma Exclui: neuroblastoma (.3251) .3163 – Neoplasia paragangliônica Inclui: feocromocitoma, paraganglioma, quemodectoma .3169 – ......
...emente no lobo superior direito. Nódulo calcificado de 0,3 cm no lobo superior direito. Diagnóstico O diagnóstico deste paciente é de síndrome da veia cava superior. A síndrome da veia cava superior pode ser decorrente de qualquer processo que obstrua o fluxo sanguíneo na veia cava superior. Tumores malignos são responsáveis por até 85% dos casos. O principal di......
...· Presença de sangramento menor independente de INR: - a critério clínico, tratar nos mesmos moldes de INR > 9,0 ou nos moldes de presença de sangramento grave/importante. · Presença de sangramento grave/importante independente de INR: - suspenda a varfarina e administre vitamina K1 10 mg IV lentamente (20 a 60 minutos). Reverta a anticoagulação com complexo protrombínico......
...sma como desencadeantes. Os critérios diagnósticos são os seguintes: Condição necessária: evidência radiográfica de consolidação ou infiltrado pulmonar novo em pelo menos um segmento pulmonar, associado a pelo menos 1 dos seguintes: Temperatura maior ou igual a 38.5°C; >2% de queda na saturação de oxigênio em ar ambiente; PaO2 <60 mmHg; Taquipneia; Uso de musculatura intercosta......
...ocisto, necrose infectada, pseudoaneurisma, síndrome compartimental abdominal e trombose venosa esplênica, deve ser realizado em centros de referência. Bibliografia 1. Guimarães-Filho AC, Maya MCA, Leal PRF, Melgaço AS. Pancreatite aguda: etiologia, apresentação clínica e tratamento. Revista Hospital Universitário Pedro Ernesto. 2009;8(1):61-69 2. Imagem 1 disponív......
...ingressar em um programa ou serviço. · Definir se os profissionais e os locais necessários para proporcionar os serviços oferecidos são consistentes com a missão do hospital. · Tendo como base esses critérios, tomar as decisões do ingresso no cuidado, no tratamento e nos serviços apropriados oferecidos pelo hospital. PC.1.10 O hospital aceita cuidar, tratar e prestar serviços apena......
..., quando o pronto-socorro não está operando no limite da sua capacidade, um enfermeiro tem tempo para proporcionar educação ao paciente e explicar-lhe as instruções escritas de alta, respondendo quaisquer perguntas que o paciente possa ter para garantir que ele entenda o que terá de fazer quando voltar para casa. Entretanto, quando o pronto-socorro está superlotado, o enfermeiro pode ter tempo ape......
... manifestações de intoxicação com um antagonista de cálcio incluem hipotensão e bradicardia. A bradicardia pode resultar de bloqueio AV ou parada sinusal com ritmo de escape juncional. Em geral, o complexo QRS é normal. Um achado não específico que sugere a dosagem excessiva de bloqueador de cálcio é a hiperglicemia. Intoxicações graves podem causar choque profundo seguido de assistolia. Dosagem e......
...ita com massa cervical à esquerda mergulhante, pouco endurecida e móvel a deglutição. Imagem Figura 1. Tomografia computadorizada (TC) de tórax mostrando massa cervical com desvio da traqueia para a direita – corte coronal. Figura 2. TC de tórax mostrando massa cervical com desvio da traqueia para a direita – corte sagital. Figura 3. Broncoscopia mostrando o abaulamento que des......
...de Leiden, deficiência de proteína C ou S, mutação do gene da protrombina, síndrome do anticorpo antifosfolípide e doença falciforme), tabagismo atual, início súbito dos sintomas, dor torácica subesternal, dor pleurítica, dispnéia, neoplasia maligna inativa, obesidade (IMC = 30), febre (T = 38°C), taquipnéia (freqüência respiratória > 24/min), história familiar de TVP/TEP. O desfecho primário ......
...stico e no tratamento. Por sorte, a maior parte dos casos não é grave, com acometimento apenas local. Nos casos mais graves, o quadro clínico e as circunstâncias do acidente ajudam na identificação do possível animal causador. Tabela 2: Mecanismos de ação dos principais venenos de aracnídeos Veneno Ações Phoneutria Despolarizam as fibras musculares e terminações nervosas se......
...rte iminente, taquicardia inicial e hipertensão seguidas de bradicardia. Alterações de exames Leucocitose com linfopenia e eosinopenia, hiperglicemia, hiperfosfatemia, albuminúria, hematúria, leucocitúria, cilindrúria, taquiarritmias, alterações de ST. Tabela 6: Acidente por escorpião Efeitos locais Intensa dor local Efeitos sistêmicos Gerais: hipo ou hipertermia e ......
...tação, opções medicamentosas incluem metildopa, hidralazina e labetalol. Fenoldopam e nicardipina também podem ser utilizados nesses pacientes. Bibliografia 1- Malachias MVB, Souza WKSB, Plavnik FL, Rodrigues CIS, Brandão AA, Neves MFT, et al. 7ª Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial. Arq Bras Cardiol 2016; 107(3Supl.3):1-83. 2- Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC/AHA/A......
...dults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Hypertension. 2018;71:e13–e115. 2- Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Soc......
...necessidade de cirurgia, mas não reduz a taxa de ressangramento e nem a mortalidade. Evidência de estudos randomizados e meta-análises. · Profilaxia das lesões gastroduodenais e HDA em usuários de AINH: as lesões induzidas pelos anti-inflamatórios não-hormonais são mais frequentes na mucosa gástrica que duodenal. Vários estudos mostram efetividade na proteção gástrica. Evidência baseada em ......
...e sua administração. Somatostatina É um peptídeo natural, com propriedades vasoconstritoras quando usado em doses farmacológicas. Modo de Ação Provoca vasoconstrição esplâncnica, com diminuição no fluxo sanguíneo portal e em suas colaterais (fluxo sanguíneo na veia ázigos). A inibição da secreção de substâncias que aumentam o fluxo sanguíneo esplâncnico, como glucagon, VIP e substância ......
...isjunções costocondrais têm as mesmas implicações das fraturas de costela, porém, não são vistas na radiografia de tórax. A conduta nas fraturas de arcos costais não complicadas consiste no controle eficaz da dor e fisioterapia para prevenir complicações. Para a fratura de esterno, além de analgesia e fisioterapia em casos de grande deformidade, pode ser indicada correção cirúrgica. ......
...patológico unilateral. A rinoscopia é necessária para visualizar o corpo estranho. · Corpo estranho em orofaringe ou laringe pode cursar com desconforto e até mesmo dispnéia. A laringoscopia indireta pode visualizar o corpo estranho em hipofaringe, valéculas, ou seio piriforme. · Não é necessário realizar exames complementares para corpo estranho em ouvidos. · Para as fo......
...ravenosa, intramuscular, intra-articular, intra-lesional, retal e tópica (cutânea, ocular e otológica), Classe na gravidez Classe C. Os seres humanos possuem a ß-hidroxilase placentária que inativa a maioria dos corticóides, exceto a betametasona e dexametasona. Assim, as outras substâncias são seguras, quando utilizadas de forma controlada em doses moderadas. Pulsoterapia de ......
...traqueal, broncoscopia, a autópsia envolvendo tecido pulmonar e a coleta de espécime clínico para diagnóstico etiológico da influenza, dentre outros. A máscara de proteção respiratória deverá estar apropriadamente ajustada à face. A forma de uso, manipulação e armazenamento deve seguir as recomendações do fabricante. Deve ser descartada após o uso. d.3) Luvas As luvas de procedimentos não ci......
...trófilos/mm3, o que confirmou a presença de neutropenia febril. O paciente deve ser reavaliado posteriormente e a antibioticoterapia pode ser ajustada; a manutenção de febre por mais de 72 horas indica a necessidade de trocar a cefepima por imipeném, e a persistência por 96 horas indica a necessidade de terapia antifúngica. Uma discussão mais aprofundada sobre a indicação e esquemas antibióticos e......
... meningites podem ocorrer sem pleocitose e infecção do trato urinário pode acontecer sem piúria. Um exemplo da paucidade de manifestações clínicas é dado pelo estudo de Sickes, que demonstrou que entre pacientes com ITU e contagem de neutrófilos < 100, apenas 44% deles apresentavam disúria e 11% apresentavam piúria, enquanto que pacientes imunocompetentes apresentam estas manifestações em 85% ......
...as últimas 4 semanas 1,5 TVP ou TEP prévios 1,5 Hemoptise 1 Neoplasia (em tratamento, tratada nos últimos 6 meses ou em cuidados paliativos) 1 Probabilidade clínica Baixa < 2 Intermediária 2 a 6 Alta > 6 EXAMES COMPLEMENTARES Exames para Avaliação Geral do Doente Os exames complementares rotineiros não têm poder de fechar ou ......