...volvidos são semelhantes aos do AVC isquêmico. · A zona de penumbra no AVC é um tecido neuronal em risco, porém ainda viável. As medidas terapêuticas visam manter a viabilidade e a função desse território. · A isquemia cerebral ocorre principalmente por trombose, embolia e diminuição da perfusão cerebral. · A principal causa da trombose é a aterosclerose. Os fatores de r......
...l nos casos de dissecção aórtica. Os relatos de taxas falso-negativas para aortografia varia de 5 a 15%.110 Tratamento O tratamento de dissecção aórtica inclui terapia médica agressiva para todos os pacientes e terapia cirúrgica definitiva em pacientes selecionados. A decisão de fazer cirurgia depende em primeiro lugar do sítio da dissecção aórtica [ver a Figura 8]. Reparo Cirúrgico Diss......
... similar em ambos os grupos (24% no grupo tratado com rt-PA e 28% no grupo placebo).22 Nas análises de subgrupo, o rt-PA proporcionou benefícios mais significativos para os pacientes com AVC moderado (isto é, aqueles com escores abaixo de 20 na escala de AVC do National Institutes of Health – NIH), menos de 75 anos de idade e terapia iniciada mais precocemente.23 O European Cooperative Acute Strok......
... sangue e define o diagnóstico, assim como as IRMs. Talvez a melhor opção seja fazer estudos de imagens adicionais, incluindo IRMs, para avaliar lesões estruturais adjacentes, assim como imagens por ATC, ARM ou angiografia convencional para avaliar lesões vasculares subjacentes, em pacientes que não se adequarem aos padrões típicos de hemorragia intracraniana primária e com associações hipertensi......
... rara, a primeira série de casos incluía 67 casos de uma instituição com intervalo de tempo na apresentação de três anos. Casos foram relatados em todos os continentes, e três grandes séries da Ásia, da Europa e da América do Norte demonstraram a ampla gama de apresentações, a evolução é usualmente benigna e autolimitada, mas existem formas raras letais. Manifestações Clínicas O diagnóstico d......
...ressão arterial, o manejo inicial é clínico, mas caso o paciente apresente complicações o tratamento cirúrgico pode ser necessário. Alguns autores postulam a suplementação de oxigênio, mas exceto em pacientes com saturação de oxigênio menor que 90% esta não é uma indicação formal. 2-Morfina 2 mg EV a critério médico A dor torácica nestes pacientes deve ser prontamente tratada. A medicação ......
...ssão; · síndrome do pânico; · cefaléia primária; · epistaxe; · hiperventilação; · síndromes conversivas. URGÊNCIA HIPERTENSIVA Definição O termo “urgência hipertensiva” refere-se à elevação pressórica (geralmente: PA > 180/110), secundária, na maioria das vezes, à suspensão de anti-hipertensivos ou a situações de estresse agudo, associada a lesões em órgão-al......
...tricular, redução da fração de ejeção e redução do débito cardíaco ao repouso. Nesses casos, pode até ocorrer redução do gradiente de pressão transvalvar, levando à subestimativa da gravidade da EAo. Em alguns pacientes com disfunção sistólica acentuada, a correção cirúrgica da EAo pode não mais recuperar a função ventricular. Deve ser ressaltado, contudo, que na grande maioria dos pacientes os si......
...section and with aortic dissection. Semin Vasc Surg. 2013 Dec;26(4):178-88 Smith BM et al. Renal artery dissection. Ann Surg. 1984; 200 (2): 134–146. Borja F et al. Spontaneous dissection of the renal artery and kidney infarction. Report of two cases. Revista Med Chile. 2008; 136 (9): 1183-1187. Infarto Renal de Origem Arterial Lucas Santos Zambon Infarto Renal de Origem Arterial Cirurgi......
...a (TC) ou ressonância nuclear magnética (RNM) do cérebro (se houver lesão na cabeça, sintomas neurológicos, retinopatia hipertensiva, náusea ou vômitos) - TC ou RNM contrastada do ecocardiograma (ECO) torácico ou transesofágico Uma revisão retrospectiva de registros de um departamento de emergência de adultos descobriu que as emergências hipertensivas representam cerca de 1% de todas as visit......
...ia basilar podem resultar em uma diminuição do fluxo sanguíneo para o sistema de ativação reticular, levando a episódios bruscos e breves de perda de consciência. A perda de consciência é, geralmente, precedida por outros sinais ou sintomas como diplopia, vertigem, déficits neurológicos focais ou náuseas. A síndrome do roubo da subclávia é uma causa rara de isquemia do tronco encefálico. Caracter......
...o. Caracteriza-se por um estreitamento anormal da artéria subclávia proximal à origem da artéria vertebral, de modo que com o exercício do braço ipsilateral, o sangue é desviado ou “roubado”, do sistema vertebrobasilar para a artéria subclávia para os músculos do braço. Anatomicamente, o estreitamento é mais comum à esquerda. O exame físico pode identificar a diminuição do volume de pulso e a dimi......
...VA FRACIONADA · Estenose limiar na angiografia (i. e., 40?60%), em especial nos casos de estreitamento longo/difuso. · ICP em múltiplos vasos. · Lesões em bifurcações nas situações em que o óstio do ramo lateral parecer comprometido depois da colocação de stent no vaso principal. ICP: intervenção coronariana percutânea. A ocorrência ......
...uro para o diagnóstico decálculos renais e ureterais. Entre os pacientes com apresentação clínicaconsistente com infarto renal em vez de nefrolitíase, uma TC com contraste deveser realizada em vez de TC sem contraste. O achado clássico é um defeito deperfusão em forma de cunha. A ressonância magnética (RM) com gadolínio é umaalternativa à TC, embora o uso de gadolínio deva ser baseado na função re......
...vida com mortalidade relatada de 50 a 100% caso ocorra ruptura. Historicamente, os AAPs eram classificados como periféricos (predominantemente tuberculosos) ou proximais (predominantemente sifilíticas). Hoje em dia, reconhece-se que os AAPs podem se desenvolver em uma ampla gama de contextos clínicos. Um AAP é definido por uma dilatação focal além do diâmetro máximo normal, com o diâmetro máximo ......
...arização para pacientes que apresentem qualquer um destes achados anatômicos, independentemente dos sintomas, a menos que haja contraindicação ao procedimento.10 No paciente com angina estável e função sistólica VE preservada, que esteja recebendo uma terapia médica ideal, a ICP não diminui a incidência de IM ou morte cardíaca subsequente [Figura 5].92-94 Embora os pacientes tratados com......
...mais propensos a estar associados com morbidade do que os ECG que não apresentamesses achados. Os ritmos não sinusais são 2,5 vezes mais propensos a estarassociados a morbidade do que os ritmos sinusais. Exames Complementares Os exameslaboratoriais são dirigidos pela história e exame físico. Por exemplo, umpaciente com sintomas ortostáticos e um teste de guaiaco de fezes positivoprecisa de hemogra......
...que é proscrito nesses pacientes. O tratamento inclui, ainda, as manobras de suporte associado; uma das principais medidas é o controle de crises convulsivas, que ocorrem em 15 a 20% dos pacientes com encefalopatia hipertensiva. A medicação mais utilizada nessa situação é a fenitoína em caso de crises recorrentes, mas existem poucos estudos comparativos de diferentes medicações anticonvulsivantes......
...es nos vasos intracranianos constituídos por uma conexão direta do sistema arterial com o sistema venoso, sem que haja interposição de leito capilar. Figura 7: Angiografia digital em AP demonstrando imagem compatível com MAV insular esquerdo Correspondem a 5%-10% das HSA. O sangramento de uma MAV ocorre como HSA isolada em apenas 30% dos casos; 23% apresentam sangramento lobar ......
...ervical e o envolvimento do mediastino pode ocorrer precocemente, dentro de 12 horas ou tardiamente, até 2 semanas do início do quadro infeccioso primário. O quadro séptico (febre, queda do estado geral) é o grande marcador do comprometimento do mediastino. Podemos detectar dor retroesternal, disfagia, dispneia e edema de região cervical até porção superior da parede anterior do tórax, todos de in......
... variações anatômicas não-patológicas também podem parecer massas mediastinais à radiografia simples. Anormalidades do Sistema Venoso Sistêmico As principais causas são: aneurismas de veia cava superior e inominada, dilatação da veia cava superior, dilatação de veia ázigos e/ou hemiázigos. A elevação da pressão venosa central é o maior fator causal da dilatação da veia cava superior, o que ......
...ntravenoso é a primeira linha de tratamento, com o Labetalol, sendo uma ótima escolha, pois proporciona tanto a-bloqueio como ß-bloqueio, reduz a pressão sanguínea e a relação dP/dt. A analgesia com opiáceos atenua a liberação simpática de catecolaminas, e no caso a morfina é a droga de escolha. As drogas devem ser ajustadas para obter uma pressão sistólica de 100-120 mm Hg e uma frequência card......
...m a ATC. A ARM pode não ser viável para pacientes obesos nem para aqueles com marca-passo ou desfibriladores. O gadolínio, agente de contraste usado na ARM, pode causar fibrose sistêmica nefrogênica em pacientes com insuficiência renal. A fibrose sistêmica nefrogênica, uma doença sistêmica incomum causadora de fibrose de múltiplos órgãos (particularmente na pele), foi relatada pela 1ª vez em 2000.......
...lidade imediata de ecocardiografia no departamento de emergências ou na unidade de traumatologia é extremamente importante para o gerenciamento dos ferimentos penetrantes no coração. A taxa de sobrevida dos pacientes que chegam vivos ao hospital é de aproximadamente 60% depois de ferimentos com facas ou punhais no coração, e de 25% depois de ferimentos por armas de fogo.76 Lesão Elétrica As l......
...rtérias cervicais chegaram até 50%, com mais da metade detodos os pacientes sobreviventes sofrendo deficiências neurológicas. Nosúltimos 15 anos, com o uso de protocolos de triagem liberais em pacientes dealto risco e avanços na tecnologia de imagem, mais dissecções da artériacervical foram encontradas e tratadas precocemente. Como resultado, amortalidade relatada é de 10 a 15%, com aproximadament......
...ma, gravidez e arteriopatia; no entanto, não consegue se estabelecer uma causa definitiva em muitos casos. O sintoma mais comum é o aparecimento súbito de dor epigástrica ou dor em hipocôndrio. O exame físico, assim como em outras causas vasculares de dor abdominal, tende a ser pouco esclarecedor. O diagnóstico é feito por exame de imagem, sendo que a angiotomografia é o exame de escolha, mas tamb......
...a-renal é o aneurisma que se origina bem além das origens das artérias renais, e a aorta no nível das artérias renais não é aneurismática; e o infrarrenal, que é o aneurisma que se origina distal às artérias renais. Quanto à origem das doenças, são conhecidos os fatores de risco, que incluem idade avançada, sexo masculino, tabagismo, raça caucasiana, hipertensão, história familiar de AAA, a prese......
...nopsia homônima direita · Afasia (expressiva e compreensiva) · Alexia · Agrafia · Acalculia · Apraxia dos membros esquerdos Hemisfério direito (não dominante) · Hemiparesia esquerda com envolvimento variável da face, do membro superior e inferior · Hipoestesia esquerda · Hemianopsia homônima esquerda · Negligência......
... laboratoriais e optado por fazer uma tomografia de abdômen, embora fosse possível verificar alguns cortes nas imagens 1 e 2. Nos exames laboratoriais destacavam-se a presença de leucocitose, anemia com padrão de doença crônica, hiperlactatemia arterial (30mg/dL) associada à acidose metabólica na gasometria arterial (pH 7,25 com BE -8,0) e elevação de creatinina (2,4). Imagem 1: Tomografia......
...r em qualquer porção da aorta e pode ser difícil diferenciar da tortuosidade aórtica associada à hipertensão crônica. Uma radiografia de tórax simples é inadequada para excluir a DA. Outros sinais radiográficos úteis incluem uma aparência de dupla densidade da aorta, sugerindo canais verdadeiros e falsos, características da DA do registro internacional da dissecção da aorta aguda (n = 464), irreg......
...nte pode evoluir com hemorragia exsanguinante se a lesãocardíaca se comunicar livremente com a cavidade pleural ou a tamponamentocardíaco, se a hemorragia estiver contida no pericárdio. Pacientes com feridasexsanguinantes frequentemente morrem antes da chegada ao médico ou apresentam choquehemorrágico rapidamente progressivo, culminando em parada cardíaca. Essa apresentaçãoé mais comum em feriment......
...a de taquicardiaventricular ou fibrilação, mas geralmente não devem ser tratados na ausência dataquicardia ventricular sustentada. Lidocaína não é recomendada como medidaprofilática e pode aumentar a mortalidade. Taquicardia ventricular sustentadadeve ser tratada com um bólus de 1 mg/kg de lidocaína se o paciente estiverestável ou com cardioversão elétrica (100-200 J), caso não esteja estável. Se ......
... Akasaka T, Hozumi T, Takagi T, Kawamoto T, et al. Aortic and peripheral vascular surgery: prediction of progression or regression of type A aortic intramural hematoma by computed tomography. Circulation. 1999;100(19 Suppl):II281-6. Mészáros I, Mórocz J, Szlávi J, Schmidt J, Tornóci L, Nagy L, et al. Epidemiology and clinicopathology of aortic dissection. Chest.2000;117(5):1271-8. Nienaber CA, S......
...por semana; d) 1 a 2 vezes por mês; e) Nunca ou quase nunca; f) Não aplicável – o paciente dorme sozinho. 2A) Você se sente cansado ao acordar? a) Quase todo dia; b) 3 a 4 vezes por semana; c) 1 a 2 vezes por semana; d) 1 a 2 vezes por mês; e) Nunca ou quase nunca. 2B) Você se sente cansado durante o dia? a) Quase todo dia; b) 3 a 4 vezes por semana; c) 1 a 2 vezes por semana; d) 1 a 2 v......
...o de falhas mecânicas. Figura 3: Prótese peniana semirrígida, que pode ser posicionada de acordo com a situação em que se encontra o paciente (reta no caso de atividade sexual e dobrada na condição de repouso). Figura 4: Prótese peniana inflável. No painel esquerdo, a prótese de três volumes; no direito, um esquema da prótese de três volumes posicionada, com os cilindros dentro dos cor......
...iáceos e tramadol. Contudo, a NPH persiste durante 1 ano ou mais em mais de 20% dos pacientes. Por este motivo, a vacina com o vírus vivo atenuado (Zostavax) é recomendada pelo Advisory Committee on Immunization Practices para pacientes com 60 anos de idade ou mais, uma vez que reduz a incidência do herpes zóster em 51%, diminui a carga da doença produzida pelo herpes zóster em 61% e minimiza o ......
...errame pleural. A tríplice fonte de oxigênio (circulação pulmonar, sistêmica brônquica e vias aéreas) protege o tecido pulmonar de necrose isquêmica, sendo que infarto pulmonar verdadeiro ocorre com cicatrização fibrótica, uma anormalidade que acontece em 10% dos casos.7 As consequências respiratórias e hemodinâmicas imediatas da TEP são decorrentes da extensão da carga embólica, da intensidade d......
...presença de glomerulonefrite focal e segmentar com alterações proliferativas glomerulares variáveis, formação de crescente e necrose, na ausência de deposição significativa de imunocomplexos (conhecida como glomerulonefrite pauci-imune). Figura 4 - Deformidade do nariz em sela. Embora sustentem o diagnóstico de GPA, estes achados não são diagnósticos da doença [ver Exames laboratoria......
...de um músculo em movimentação exceder o suprimento. As estenoses significativas sob o ponto de vista hemodinâmico impedem o aumento no fluxo sanguíneo durante os exercícios. O aumento no gradiente pressórico que ocorre na estenose compromete a pressão de perfusão para o músculo em movimento. Na medida em que a isquemia se desenvolve, os mecanismos autorreguladores produzem vasodilatação local e um......
...inado pela taxa de acúmulo de líquido, complacência pericárdica (um pericárdio parietal espesso é menos distensível) e volume intravascular (a hipovolemia diminui a pressão de enchimento ventricular). Conforme a efusão pericárdica aumenta, comprimido o coração e causando o tamponamento cardíaco, as câmaras cardíacas se tornam menores e com complacência diminuída. Assim, como consequências temos u......
...parietal), com alguns segundos de duração e recorre com frequência irregular, variando de um a vários episódios por dia, sem acompanhamento de sintomas não atribuíveis a outros distúrbios. O tempo de duração desse tipo de cefaleia varia de 1 a 2 segundos em dois terços de pacientes e, raramente, chega a durar 10 segundos, com menos de um a mais de 50 ataques por dia.110 As pessoas em geral sentem......
...te disponível, mas a interpretação requer conhecimento de farmacologia e o método de teste. A maioria dos testes rápidos de rastreamento de urina para cocaína é altamente específica para os metabólitos de cocaína (como a benzoilecgonina) e apresenta pouca reatividade cruzada. Os testes de urina comumente disponíveis para o metabólito de cocaína benzoilecgonina são sensíveis e podem detectar o uso......
...lizado é incidental, sendo que uma grande proporção de pacientes é sintomática no momento do diagnóstico. Embora a nefrectomia radical tenha sido historicamente aceita como tratamento padrão para CCR localizado, o desenvolvimento de novas intervenções alternativas tem como alvo a redução no impacto negativo da nefrectomia radical aberta. No caso de pacientes que tenham feito tratamento cirúrgico d......
...a cirurgia emergencial, com a finalidade de remover o trombo e implantar outra prótese. Em pacientes que não são candidatos à cirurgia ou naqueles considerados de alto risco operatório, a trombólise tem sido empregada com sucesso para ampliar a abertura valvar e a movimentação, bem como reduzir o gradiente valvar. Índices de sucesso superiores a 70% foram relatados em algumas séries.139 A tromboem......
...mente naregião torácica, se desenvolve em alguns pacientes. Essa dor se assemelhaàquela vista em pacientes mais velhos com dissecção torácica e provavelmenteresulta da estimulação das fibras nervosas nociceptivas ao longo da aortainflamada.Sintomasgastrintestinais podem ocorrer secundários a isquemia mesentérica associada. Emparticular, podem ocorrer dor abdominal pós-prandial, diarreia e episódio......
...os. Entre os pacientes com isquemia aguda causada por uma oclusãonativa, stent ou enxerto, a resolução completa ou parcial do trombo comuma resposta clínica satisfatória ocorre após trombólise via cateter em 75 a92% de trombos distais.A embolização ocorre, emgeral, quando o trombo é lisado, mas elimina o trombo embolizado tipicamentedurante a infusão. O uso de inibidores do receptor IIb/IIIa acele......
...ea de 70-99% assintomática em pessoas com mais de 65 anos tem uma taxa de AVE ipsilateral em cinco anos de apenas 5%. As recomendações britânicas não recomendam rastreio sistemático de estenose carotídea, mas sugerem considerar em pacientes com sopro audível de carótida. Referências Kernan WN, Ovbiagele B, Black HR, et al. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke and ......
...3 mg/dL, doença renal concomitante (diabetes, proteinúria elevada), hipertensão arterial de longa data, índice de resistividade aumentado na USG Doppler (> 0,8) e aterosclerose aórtica exuberante. Revascularização Percutânea A utilização da revascularização percutânea no tratamento da EAR e NI tornou-se o tratamento de escolha para os pacientes que apresentam lesão com evidência de compro......
...ntes com sintomas instalados entre 3 e 6 horas, deve-se considerar a realização de trombolise intra-arterial. Como já citado, um estudo recente provavelmente ampliou a janela terapêutica para trombólise para 4,5 horas. 4 - AAS 200 mg VO apos almoço( iniciar apos 48 horas da trombolise) Em pacientes não submetidos a trombolise é a terapia anti-trombótica de eleição no AVCI, e deve ser insti......
...dos casos confirmados de tromboembolismo pulmonar. Deste modo, uma gasometria normal não exclui o diagnóstico de TEP, e tampouco há um padrão que o diagnostique com certeza. Além desses exames iniciais, é importante ressaltar o crescente papel da troponina e do BNP (peptídeo natriurético cerebral) nessa avaliação inicial. As troponinas I e T estão elevadas em até 50% das embolias maciças, sendo f......