...d.2004;351(16):1607-18. 85 Leituras Recomendadas Bown MJ, Sutton AJ, Bell PR, Sayers RD. A meta-analysis of 50 years of ruptured abdominal aortic aneurysm repair. Br J Surg. 2002;89(6):714-30. Chaikof EL, Brewster DC, Dalman RL, Makaroun MS, Illig KA, Sicard GA, et al. SVS practice guidelines for the care of patients with an abdominal aortic aneurysm: executive sumarry. J Vasc Surg. 2009;50......
...ra o membro isquêmico pode ser medida com um manguito colocado no tornozelo ou no pulso apenas proximal ao Doppler; uma pressão de perfusão de menos de 50 mm Hg indica isquemia. Outros exames apropriados para avaliar o fluxo arterial incluem a angiotomografia e angioressonância magnética, mas estes exames não conseguem demonstrar com a acurácia necessária a localização da oclusão arterial, neste c......
... é o tratamento definitivo, mas há controvérsia sobre o melhor momento da cirurgia. Em pacientes que não estão em crise, é amplamente aceito que o alfa-bloqueio deve ser alcançado antes da cirurgia, Os pacientes são considerados apropriados para realizar intervenção cirúrgica quando: 1-PA<160/90 mmHg; 2- Hipotensão ortostática não maior que 85/55 mmHg; 3- Menos que 5 extra-sístoles ventri......
...ou maior, uma redução do intervalo QRS para <120 milissegundos, uma FC >50?60bpm, uma PA sistólica >90?100mmHg em um adulto, débito urinário de 1 a 2mL/kg/h e melhora do estado mental. Os pacientes que desenvolvem estado mental alterado, bradicardia, atrasos de condução ou hipotensão devem ser sempre administrados em uma unidade de terapia intensiva. Um paciente que ingere um ß-bloqueado......
... ß-2: estão presentes na musculatura cardíaca, mas predominam nos brônquios, na vasculatura periférica; a ativação desses receptores leva à vasodilatação e à broncodilatação; · ß-3: achados no tecido adiposo e no coração; a ativação desses receptores pode mediar a termogênese induzida por catecolaminas e reduzir a contratilidade cardíaca. Em momentos de estresse (isto é, liberação......
...êmica grave, anormalidades neuro-hormonais e inflamatórias podem explicar a natureza reversível do choque cardiogênico em alguns pacientes. As grandes variações na FE, tamanho ventricular e resistência vascular sugerem que a fisiopatologia do choque cardiogênico é diversa e pouco compreendida. São considerados critérios para o diagnóstico do choque cardiogênico: · Hipotensão (PA si......
...e fornecer informações prognósticas. Muitas convulsões em pacientes com lesão cerebral isquêmica hipóxica não são convulsivas e, portanto, requerem monitoramento contínuo do EEG para serem detectadas. Ainda não existem evidências para que a monitoração EEG contínua seja realizada de rotina após a parada cardíaca, embora muitos autores recomendem esse procedimento. Prognóstico A gravidade ......
...ade hemodinâmica; o objetivo é manter a pressão arterial sistólicapor volta de 100 mmHg. Não existe necessidade de alvos maiores, exceto talvezem pacientes muito hipertensos. Exames laboratoriais, incluindo hemograma comhematócrito e hemoglobina seriados, coagulograma, função renal e hepática eeletrólitos, são recomendados a todos os pacientes. Estratificação de Risco Inicial Os pacientesdevem ser......
...de dolorosa aumentada na artéria temporal à palpação ou diminuição de sua pulsação não relacionada a arteriosclerose ou a lesão em artérias cervicais. VHS aumentada VHS > 50 na primeira hora pelo método de Westergren. Anormalidade arterial na biópsia Biópsia arterial demonstrando vasculite, caracterizada pela predominância de infiltrado de células mononucleares ou ......
...a do membro superior ao nível do cotovelo, padrão predominante não anormal Flexão normal 4 Flexão do membro superior ao nível do cotovelo, padrão predominante claramente anormal Flexão anormal 3 Extensão do membro superior ao nível do cotovelo Extensão 2 Ausência de movimentos dos membros superiores ou inferiores, sem fatores de interferên......
...u o pronto-socorro queixando-se de dor torácica há 2 dias, com febre baixa associada. Ao exame físico, estava em bom estado geral, corado, hidratado, febril ao toque, com: frequência cardíaca (FC): 120bpm; frequência respiratória (FR), 22RPM; pressão arterial (PA), 128x76mmHg; saturação de oxigênio, 95%; Escala de Coma de Glasgow (ECG) 15; temperatura, 38,2ºC, MV+sem RA, BCRNF 2t sem sopros, abdom......
...undários. O pneumotórax ocorre em 5% dos pacientes com síndrome da imunodeficiência adquirida, sendo associado à necrose subpleural pela infecção por Pneumocystis, e tem elevada mortalidade nesses pacientes. Devido à necrose do tecido pulmonar e à fuga contínua de ar, a aspiração simples falha nesse grupo de pacientes. As neoplasias pulmonares malignas ou metástases para pulmão são a causa de cer......
...letrocardiograma (ECG), radiografia de tórax, marcadores miocárdicos, ecocardiograma transtorácico, ecocardiograma transesofágico, TC e ressonância nuclear magnética. Os achados eletrocardiográficos em pacientes com dissecção aórtica não são muito típicos. Três quartos dos ECGs com dissecção são normais ou demonstram alterações no segmento ST ou segmento T não específicas, e 25% têm hipertrofia v......
...um pequeno estudo em pacientes com tamponamento cardíaco, o volume médio drenado foi de 600mL. Quando a causa primária foi malignidade, a mortalidade em 1 ano foi de quase 80%. Na África, até 70% dos derrames pericárdicos em pacientes com o vírus da imunodeficiência humana são causados pela tuberculose. O procedimento pode ser particularmente útil em pacientes oncológicos, mantendo-se sempre um a......
...ade de 15%. A coagulopatia é também um marcador para a presença de comorbidades, tais como a hepatopatia crônica, que podem influenciar o prognóstico. Sangramento nesses pacientes é muitas vezes mais grave, e coagulopatia deve ser corrigida em pacientes com sangramento ativo. O INR alvo não foi definido. Um estudo mostrou que leve aumento no INR na endoscopia não aumentou o risco de sangramento re......
...isco anual de ruptura de aneurisma menores de 5,5 cm de diâmetro é de 1%, ou menos, enquanto que o risco aumenta significativamente para aneurismas com diâmetro acima desse limite. Assim, os aneurismas não devem ser reparados profilaticamente a menos que tenham pelo menos, 5,5 cm de diâmetro. Resultados de um estudo comparando o tratamento endovascular com a vigilância indicam que o limite de 5,5 ......
... deve ser adiada por quatro semanas para permitir desenvolvimento de parede fibrosa ao redor da necrose o que facilita o procedimento.A antibioticoterapia apesar de não ser recomendada para PA edematosa intersticial, é indicada em pacientes com necrose infectada e a escolha do esquema de antibiótico deve ser baseada na cultura do material aspirado da necrose. O uso de carbapenemicos ou a combinaç......
...s podem ocorrer em até metade dos pacientes; a febre usualmente é baixa, mas pode atingir até 40°C graus, o que pode fazer um diagnostico errôneo de infecção, inicialmente. A cefaleia é a manifestação mais comum, ocorrendo em cerca de 2/3 dos pacientes; costuma ser intensa e localizada em regiões temporal e occipital, mas pode ser menos localizada. Hipersensibilidade do couro cabeludo pode ocorrer......
...a com supradesnível do seguimento ST (SCACSST). Entretanto, quando o mesmo processo de ruptura de placa resulta na formação de um trombo não oclusivo, mas que obstrui a luz do vaso, reproduzindo (ou não) infradesnível de ST ou inversão de onda T no ECG, tem-se o diagnóstico de angina instável ou de infarto do miocárdio sem supradesnível do seguimento ST, ambos diagnósticos de síndrome coronariana ......
...). •Sopro diastólico de baixa frequência, mais audível no ápice, com a campânula do estetoscópio, com o paciente em decúbito lateral esquerdo. Ele pode irradiar para axila ou borda esternal esquerda (BEE) inferior. A duração correlaciona-se com a gravidade da estenose mitral. Exames complementares A partir da realização de ECG, pode-se constatar sobrecarga de átrio esquerdo......
...emorragia, diarréia, doença de Addison Arritmias cardíacas Disfunção do nó sinusal (incluindo síndromes de bradicardia e taquicardia) Doença do sistema de condução atrioventricular Taquicardias supraventricular e ventricular paroxísticas Sìndromes hereditárias (síndrome do QT longo, síndrome de Brugada) Mau funcionamento do marca-passo/CDI Pró-arritmias induzidas p......
...edução, porém, foram cerca de 35% inferiores às documentadas nos estudos não controlados. Com relação aos sintomas e ao comportamento funcional (tempo de exercício e VO2 máximo), não foi documentada diferença significativa, sob estimulação ventricular. Esses achados sugerem que a melhora subjetiva observada em alguns casos seja atribuída ao efeito placebo. Assim, a indicação de marca-passo defini......
... London, ON Allan C. Skanes, MD Associate Professor, University of Western Ontario, Schulich Medical School, Physician, Department of Medicine, University Hospital, London, ON Raymond Yee, MD Professor, Faculty of Medicine, University of Western Ontario, Director, Arrhythmia Service, University Hospital, London, ON George J. Klein, MD Artigo original: Gray CJG, Gula LJ, Kr......
...fica. Em sintomas urinários, sumário de urina. Mulheres em idade fértil com quadros de dor pélvica, teste gravídico. Na suspeita de doença inflamatória intestinal, deve-se acrescentar provas de atividade inflamatória como PCR e VSH. Em quadros de alteração do hábito intestinal, solicitar exame parasitológico de fezes e pesquisa de sangue oculto nas fezes. Exames de imagem > embora uma......
...p. ex., o uso de ciclofosfamida (2 mg/kg/dia, via oral) tem sido utilizado como no caso de acometimento neuronal (central ou periférico), glomerulonefrites, envolvimento cardíaco, hemorragia alveolar. No caso de pacientes com menor gravidade, pode-se utilizar metotrexato (dose máxima de 25 a 30 mg/semana), azatioprina (2 mg/kg/dia) e micofenolato mofetil (2 a 3 g/dia). Em caso de refratariedade ao......
... infecção viral recente não altera o tratamento. Pericardiocentese e Biópsia A pericardiocentese é recomendada em poucas situações, sendo que o guideline da Sociedade Europeia de Cardiologia de 2004 recomenda que seja feita na presença de tamponamento cardíaco moderado ou severo e na suspeita de pericardite purulenta, tuberculosa ou neoplásica. Nos pacientes com derrame pericárdico pequeno a......
...diol 2008; 51:793-801. 6. Dunning J, Versteegh M, Fabbri A, Pavie A, Kolh P, Lockowandt U et al. Guideline on antiplatet and anticoagulation management in cardiac surgery. Eur J Cardiothorac Surg 2008; 34:73-92. 7. Thygesen K, Alpert JS, White HD et al. Universal definition of myocardial infarction. Circulation 2007; 116:2634-53. 8. Loef GB, Epema AH, Smilde TD, Robert HH, Ebels T, Nav......
...m-se aplicar testes visuais sistematicamente a fim de assegurar a estabilidade da função visual. Nos casos em que existe deterioração ou quando a cefaleia é refratária e intolerável, procedimentos para diminuir a pressão são indicados: derivação ventriculoperitoneal ou lomboperitoneal e fenestração do nervo óptico. A realização de várias punções lombares era antigamente um procedimento utilizado,......
...dos com estes agentes. Em uma metanálise, constatou-se que os inibidores de glicoproteína IIb/IIIa aumentaram o risco de sangramento significativo (de 1,4% para 2,4%; p < 0,0001). Não houve aumento da taxa de sangramento intracraniano.38 Dados dos estudos PURSUITT e PRISM Plus estabeleceram os benefícios do uso prévio de eptifibatide e tirofiban (nas doses já descritas) antes da cateterização......
...das medicações destinadas à prevenção da EPAA em indivíduos suscetíveis à condição. Os agonistas ?-adrenérgicos inalatórios também previnem a EPAA. Todavia, seu uso rotineiro não é recomendado.69 Descer para altitudes mais baixas quando há manifestação de sintomas da doença das montanhas aguda também deve diminuir o risco de edema pulmonar. Uma vez que o indivíduo tenha desenvolvido edema pulmonar......
...s com síndrome de Eisenmenger podem viver durante décadas após o diagnóstico.53 Alternativamente, talvez ocorram mortes súbitas causadas por arritmias ventriculares. Levando-se em consideração que nesses pacientes a resistência pulmonar é alta e fixa, é extremamente importante tomar o cuidado de evitar determinadas situações que possam perturbar o equilíbrio entre a resistência pulmonar e sistêmic......
...penas se a dose de ritonavir é aumentada. t Itraconazol: pode ocorrer significativa redução da concentração plasmática do itraconazol e de seu metabólito ativo. Um antifúngico alternativo deve ser considerado, uma vez que não estão disponíveis recomendações de ajuste de dose para o itraconazol. t Metadona: potencial aumento de sintomas de abstinência aos opioides (insônia, dor, náusea, sudorese,......
...e mortalidade pós-procedimento.53 O transplante de pulmão é indicado para pacientes cuja HAP tenha evoluído mesmo com o uso de uma terapia médica e cirúrgica ideal. Atualmente, cerca de 5% dos transplantes de coração e pulmão realizados a cada, nos Estados Unidos, são destinados ao tratamento da HAP.6 Os resultados a longo prazo alcançados pelos pacientes com HAP são comparáveis àqueles obtidos ......
...medições nas saturações de oxigênio detectam a presença de desvios. A cateterização cardíaca não apenas gera informações em relação à presença e à gravidade da HP, mas também ajuda a excluir doença cardíaca esquerda, a doença valvular significativa e desvios. Em pacientes que provavelmente tenham HAP, o teste vasodilatador com agentes como ON inalatório ou epoprostenol intravenoso dá suporte às de......
...o com a síndrome coronariana aguda. Outras etiologias incluem, mas não estão limitadas a disfunção ventricular esquerda, cardiomiopatias, síndrome do QT longo e fibrilação atrial em pacientes com via acessória atrioventricular. A presença de três ou mais complexos QRS consecutivos, maiores do que 120 milissegundos numa frequência maior do que 130 batimentos cardíacos por minuto define a TV [Figura......
...s. A inibição da agregação plaquetária é dependente da dose e da concentração. COMO SE USA Uso Injetável Infusão Intravenosa TIROFIBANA (solução) 12,5 mg/50 mL DILUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: para uma concentração de 50 mcg/ mL. Remoção de 100 mL da bolsa de 500 mL Cloreto de Sódio 0,9% ou de 100 mL da bolsa de 500 mL de Glicose 5% e substituição deste vo......
... é dependente da dose e da concentração. Como se usa Uso injetável – Preparação Tirofibana (solução) 12,5 mg/50 mL – Infusão intravenosa Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: para uma concentração de 50 mcg/ mL. Remoção de 100 mL da bolsa de 500 mL de Cloreto de Sódio 0,9% ou de 100 mL da bolsa de 500 mL de Glicose 5% e substituição deste volume com 100 mL de i......
...rafista poderá também avaliar alterações morfológicas e funcionais do coração. TAMPONAMENTO CARDÍACO Definição de tamponamento cardíaco - compressão significativa do coração condicionada por líquido no saco pericárdico dificultando o enchimento diastólico dos ventrículos. a) Sinais de tamponamento cardíaco: · Taquicardia; · Pulso paradoxal (diminuição da pressão a......
...Todos os pacientes com intoxicação por organofosforados também devem receber pralidoxima porque ela pode restabelecer quimicamente a acetilcolinesterase; nas pessoas que não são tratadas, a ligação do organofosforado com a acetilcolinesterase torna-se permanente. Como os carbamatos têm efeito transitório, o tratamento com pralidoxima não é necessário em pacientes que tenham se intoxicado com esta ......
...am a conclusão de que a angioplastia coronariana primária é preferível à terapia trombolítica nas instituições em que é possível executá-la rapidamente e com um alto índice de sucesso.78 Estudos demonstraram que o atraso excessivo em realizar a angioplastia coronariana primária, bem como a inexperiência de quem a executa acarretam uma mortalidade maior do que aquela observada quando o procedimento......
...ma e Delirium Iatrogênicos: Um Erro Quase Fatal Iatrogenic delirium and coma: a near miss. Chest 2008; 133:1217–1220 [Link para o Abstract] Fator de Impacto da Revista (Chest): 3,924 Contexto Clínico A segurança do paciente é um tema emergente em todo o mundo. Relatos cada vez mais contundentes mostram o quão inseguras são nossas práticas de assistência aos pacientes principa......
...le da agitação. Aqui se configurou um erro de condução da situação clínica da paciente, gerando uma investigação que resultou num diagnóstico errado de encefalopatia anóxica (o EEG e a impressão clínica do caso). Os esforços em se buscar uma solução para a alteração de nível de consciência foram sustentados pela figura do marido. O simples uso de um antagonista reverteu a situação neurológica da p......
...ar extraocular) pode ser testada avaliando as ducções forçadas, usando um aplicador com algodão na ponta para girar o globo após a aplicação de anestesia tópica. Em pacientes com paresia não restritiva, o olho pode ser movido em toda a extensão de uma ducção normal. Por fim, a fadigabilidade dos movimentos oculares deve ser examinada (p. ex., sustentar o olhar fixo para cima) para avaliar a possib......
...s foi de 56% e 13%, respectivamente. Nenhuma irradiação craniana profilática foi realizada, mas a taxa de recidiva de 15% observada no SNC sugeriu que a irradiação craniana profilática deveria ter sido considerada para esta população. Doença estágio-limitada ou doença estágio-extensiva Ao menos 95% dos pacientes com CPPC apresentaram doença estágio-limitada ou estágio-extensiva. O CPPC estági......
...ivamente maiores encontrados na Europa e nos Estados Unidos, os quais influenciam as abordagens de tratamento cirúrgicas e auxiliares.78 Outros fatores, incluindo a idade e status funcional, também influenciam o prognóstico dos pacientes com câncer gástrico. As implicações prognósticas dos genes supressores tumorais, oncogenes e fatores que alteram a proliferação e a apoptose são áreas de ativa i......
...Herpes simplex disseminada ou com envolvimento do SNC t 20 mg/kg, por via intravenosa, em infusão contínua por 1 hora, a cada 8 horas, durante 21 dias Crianças de 3 meses a 12 anos Infecção por vírus Herpes simplex em pacientes imunocomprometidos t 10 mg/kg, por via intravenosa, em infusão contínua por 1 hora, a cada 8 horas, durante 7 dias. Dose máxima de 20 mg/kg, por via intravenosa, a c......
...(Apixaban for the Prevention of Stroke in Subjects With Atrial Fibrillation). J Am Coll Cardiol 2013;61:2274–84. 170. Wann L, Curtis A, Ellenbogen K, et al. Management of patients with atrial fibrillation (compilation of 2006 ACCF/AHA/ESC and 2011 ACCF/AHA/HRS recommendations): a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on practice guidelines. Circu......
...aioria dos estudos prévios avaliava apenas variações nos níveis séricos de creatinina após o uso do contraste (desfecho substituto), sem averiguar qual seria o impacto dessas variações observadas em desfechos relevantes para o paciente (desfechos clínicos). Assim, a “nefropatia por contraste” observada neles poderia ser clinicamente irrelevante. A presente metanálise concluiu que não há diferença......
...de ejeçãogravemente reduzida). Uma estimativa aproximada da função ventricular esquerdamuitas vezes pode guiar o clínico para o tratamento inicial apropriado; umnúmero preciso não é essencial. As medidas quantitativas do ventrículo esquerdo,em sua grande maioria, são consideradas técnicas mais avançadas e podem não seradequadas ou necessárias para ultrassonografia cardíaca básica no local deatendi......
... TVP crônica não entrará em colapsototalmente. Em geral, o trombo de uma TVP crônica é mais ecogênico e tem umaborda aparente mais irregular do que uma TVP aguda. Além disso, TVPs agudastendem a recanalizar centralmente, deixando o trombo de TVP crônica parecendo aderiràs paredes da veia. Se houver incerteza quanto à cronicidade, deve-se tratarpacientes com resultados de ultrassom positivos como T......