...êmico, entretanto não ocorre dano neurológico definitivo em virtude dos mecanismos compensatórios ou recanalização precoce. Apesar da definição presente, sabe-se que grande parte dos déficits neurológicos que duram mais de 1 hora e melhoram completamente apresentam lesões isquêmicas definitivas na ressonância magnética (RM) de encéfalo. Alguns grupos até advogam a mudança da definição do AIT em re......
...te é considerado como desfechos finais desta rota bioquímica.39 Etiologia A Tabela 2 apresenta uma lista das etiologias de AAT. Em pacientes mais velhos a etiologia mais comum de AAT é um processo degenerativo associado ao avanço da idade, embora hipertensão, abuso do tabagismo, hiperlipidemia e fatores genéticos possam resultar na aceleração do crescimento.40 O padrão hereditário em indivídu......
...C. Considerando a falta de evidências de eficácia e das preocupações relacionadas à segurança, as atuais diretrizes não recomendam o uso da anticoagulação emergencial no tratamento da maioria dos casos de AVC isquêmico.13 Alguns neurologistas acreditam que pacientes cuidadosamente selecionados, como aqueles com trombose basilar aguda, podem ser beneficiados pela terapia de anticoagulação aguda. ......
...et 2009;373:1849. 81. Aspirin plus dipyridamole versus aspirin alone after cerebral ischaemia of arterial origin (ESPRIT): a randomized controlled trial. The ESPRIT Study Group. Lancet 2006;367:1665. 82. Diener HC, Sacco RL, Yusuf S. Effects of aspirin plus extended-release dipyridamole versus clopidogrel and telmisartan on disability and cognitive function after recurrent stro......
...eclínio cognitivo. Exames de ressonância magnética são anormais na maioria dos casos e mostrar vários pequenos infartos profundos ou superficiais de diferentes idades, com ou sem anormalidades de substância branca. A análise do LCR é compatível com reação inflamatória. Algumas características clínicas sugerem a vasculite primária de SNC, ou seja, estreitamentos irregulares, e várias oclusões na an......
...iência aortica aguda e pode ocorrer sangramento para saco pericárdico com tamponamento e choque, oclusão arterial aguda de membros ou renal e mesentérica. Os pacientes costumam estar agitados e é descrito migração da dor seguindo o trajeto da aorta, os pacientes apresentam assimetria de pulsos e hipertensão arterial significativa. Cerca de 90% dos pacientes apresentam histórico de hi......
...tória cerebral, levando frequentemente a eventos isquêmicos. Uma vez obtido o controle pressórico e a estabilização do quadro clínico inicial, o paciente deve receber terapia oral, com redução gradual da PAD para 85 a 90 mmHg durante os próximos 2 a 3 meses. A redução inicial da PAD para cerca de 100 mmHg é frequentemente associada com uma modesta redução da função renal; essa alteração é tipicame......
...as mais intensos, relacionados à congestão pulmonar aguda e ao baixo débito cardíaco efetivo. Assim, podem ocorrer edema agudo dos pulmões, com dispnéia intensa, expectoração rósea e franca insuficiência respiratória. Também pode sobrevir o choque cardiogênico, com hipotensão, palidez, sudorese. Em pacientes jovens ou naqueles que experimentam uma agudização de IM já antiga, os sintomas podem ser ......
...ia de abdômen, sendo que na Imagem 1 temos o achado de destaque. Imagem 1 – Tomografia Computadorizada de Abdômen Diagnóstico e Discussão O principal achado dessa tomografia é uma dissecção de artéria renal direita associada a uma área hipoatenuante sugestiva de infarto renal, que explica o quadro clínico do paciente. Essa condição é bastante incomum. Dissecção da artéria renal é ......
...nário, pode haver maior risco do que benefício de um regime agressivo de tratamento anti-hipertensivo. O termo “hipertensão maligna” foi criado em 1928 porque, naquela época, os pacientes com essa condição tinham um prognóstico semelhante aos pacientes com muitos tipos de câncer. No entanto, terapias anti-hipertensivas que podem baixar a PA com rapidez e segurança melhoram os desfechos e, portant......
...s · Apoio à respiração (pediátrico) IAM: infarto agudo do miocárdio. É a causa mais comum de morte súbita cardíaca em adultos jovens, mas a desordem pode ser reconhecida pela primeira vez naqueles com mais de 60 anos de idade. A embolia pulmonar maciça pode causar síncope devido à obstrução do leito vascular pulmonar e redução do débito cardíaco. O IAM pode causar síncope......
...icas; portanto, devem ser levados em conta outros diagnósticos potencialmente sérios, sobretudo em idosos, antes de se considerar o diagnóstico de síncope associada à posição ortostática. Os transtornos psiquiátricos são encontrados em uma porcentagem pequena de pacientes com síncope de até 40% daqueles com síncope vasovagal e até 62% daqueles com síncope inexplicada. Em um estudo, os diagnóstic......
... A (7) A (7) 45 Doença não obstrutiva detectada por angiografia (não no lado esquerdo principal) <50%. I (3) I (3) U (6) 46 Doença intermediária detectada por angiografia (não no lado esquerdo principal) entre 50?69%. U (5) U (5) U (6) 47 Doença obstrutiva significativa detectada por angiografia (não no lado esquerdo principal) =70% de estenose. ......
...esenta predominância dehematúria, mas também pode estar associado a piúria, embora em geral sem bacteriúria.A nefrolitíase pode apresentar qualquer um desses achados no exame de urina.Outrascondições que podem imitar algumas das características do infarto renal incluemisquemia mesentérica e outras causas de dor abdominal, como colecistite epancreatite. História de fibrilação atrial ou manipulação ......
...e através de uma laceração intimal dentro da parede arterial. Nos pseudoaneurismas, o sangue rompe todas as camadas da parede, mas é contido pelos tecidos circundantes ou pela coagulação. Se um aneurisma se rompe e não está contido dessa maneira, o sangue pode entrar no brônquio causando hemoptise e, às vezes, morte por exsanguinação. Em muitos casos, mais de um fator etiológico está presente. Mu......
...ato pode ser evitada se o paciente for submetido a um período de 4 a 6 horas/dia “livre de nitratos”. As cefaleias são comuns e frequentemente limitam o uso destes agentes. No entanto, com o uso continuado, as dores de cabeça diminuem na maioria dos pacientes. Os nitratos são relativamente contraindicados para pacientes com estenose aórtica ou miocardiopatia obstrutiva hipertrófica, dev......
... coortes de pacientes consecutivos com síncope para identificar preditores dearritmia e morte ao 1 ano. Fatores de risco importantes foram história dearritmia, ECG anormal, história de insuficiência cardíaca e idade > 45 anos.Quinn e colaboradores avaliaram resultados adversos aos 7 e 30 dias em suaderivação e validação da Regra da Síncope de São Francisco. Os preditoressignificativos de evento......
...an Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Hypertension. 2018;71:e13–e115. 2- Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens. 2013 Jul;31(7):1281-35......
...agentes beta-bloqueadores de ação rápida. O uso de nitratos como nitroprussiato e nitroglicerina deve ser evitado, uma vez que levam a aumento da PIC. Hidralazina e bloqueadores de canais de cálcio apresentam efeito rápido sem aumento da PIC. Atenção especial deve ser dado ao uso de nimodipina por via oral, apresentando efeito protetor em lesões isquêmicas tardias. Pacientes com sinai......
...nças associadas Exame físico Doenças associadas Causas vasculares Pulsos Atenção para assimetria, que pode indicar dissecção de aorta Hipotensão arterial e elevação de frequência cardíaca Instabilidade hemodinâmica pode estar presente em causas vasculares graves Fenótipo longilíneo e aracnodactilia Sugerindo doença de Marfan (fator de risco para dissecçã......
...eurofibroma, neurilemoma ou ganglioneuroblastoma. Em crianças com lesões malignas, é frequente a síndrome de Horner e, às vezes, paraplegia. A radiologia pode demonstrar áreas de necrose devido ao rápido crescimento tumoral. Alguns tumores neurogênicos podem originar sintomas devido a sua capacidade de produção de substâncias, como o feocromocitona que produz catecolaminas, tornando útil, neste ca......
...casos a cada 100.000 óbitos. Estudos americanos e europeus estimam a incidência anual de dissecção aórtica entre 2,9 a 3,5 casos a cada 100.000 habitantes ao ano. A verdadeira incidência da dissecção de aorta pode ser subestimada, pois os dados são provenientes de registros retrospectivos em centros especializados. A idade média de apresentação é de 63 anos com predominância do sexo masculino re......
... da fonte da circulação podem diminuir o risco de recorrência. A modificação do fator de risco – em particular, a terapia de redução de lipídios – pode ser útil para estabilizar as placas ateromatosas e pode diminuir a incidência de eventos cardiovasculares. Não é sabido se a terapia de redução de lipídios pode prevenir a ateroembolia.59 Figura 7. Isquemia dos dedos do pé direito, ca......
...ogressivo. A hipertrofia lipomatosa do septo atrial não é por si só uma condição neoplásica. Ela resulta de uma hiperplasia não encapsulada de tecidos adiposos maduros e fetais no interior das porções superior e anterior do septo. A fossa oval é preservada. Usualmente a hipertrofia lipomatosa está associada a fatores como idade avançada e obesidade. A ecocardiografia mostra a presença de espessam......
...des eaté 20% dos AVCs em pacientes com idade < 45 anos. Os sintomas são sutis;assim, o diagnóstico muitas vezes é adiado até que lesão neurológicairreversível ocorra.Dissecções da artéria cervical podem ocorrerespontaneamente ou como um evento traumático, mesmo considerado trivial ou até esquecido.Os sintomas podem demorar e ser semelhantes ao que é visto em outros pacientesno DE com cefaleia, ......
...sidade de anticoagulação, e exposição à radiação reduzida por menor necessidade de exames de imagem de controle. Desvantagens potenciais incluem trombose de stent, reestenose e sequelas relacionadas ao procedimento, tais como complicações de acesso. Fica a cirurgia, então, reservada para lesões que são inacessíveis através de uma abordagem endovascular ou para pacientes em que a angiografia é cont......
...gery practice guidelines on the care of patients with an abdominal aortic aneurysm. J Vasc Surg 2018; 67:2. 2. Chaikof EL, Brewster DC, Dalman RL, et al. The care of patients with an abdominal aortic aneurysm: the Society for Vascular Surgery practice guidelines. J Vasc Surg 2009; 50:S2. 3. Hirsch AT, Haskal ZJ, Hertzer NR, et al. ACC/AHA 2005 Practice Guidelines for the ......
...dogrel são medicamentos alternativos para os indivíduos em que o uso de AAS seja contraindicado, mas a segurança dessa administração na fase aguda ainda precisa ser avaliada. O uso de anticoagulação com heparina, em doses plenas, enoxaparina ou varfarina não é recomendado para casos de fase aguda da isquemia cerebral devido à inexistência de benefícios e ao risco de sangramentos comprovados em ens......
...te é um caso emblemático, cuja imagem não deixa dúvidas. Na imagem 1 podemos verificar ascite envolvendo os órgãos abdominais e no topo do abdômen a presença de grande quantidade de gás que está fora das alças intestinais. Além disso, notamos pequenos outros focos de ar no entremeio de alças do delgado, algo que se repete na imagem 2, cujo corte é mais baixo. Esta paciente foi levada com urgência......
...lém de opioides, analgesia por dor. Como os vasodilatadores, como o nitroprussiato de sódio ou o fenoldopam, aumentam a frequência cardíaca e também aumentam a dP/dt, requerem o uso concomitante de um ß-bloqueador. O tratamento inicial recomendado é com esmolol ou labetalol, e o uso de analgesia opioide, como a morfina ou fentanil. O esmolol e labetalol são ß-bloqueadores tituláveis e de curta aç......
...erior pode ser ouvido em até um terço dos pacientes. Os pacientes podem apresentar sopro resultante do fluxo turbulento emtoda a área de transecção da aorta. Achados físicos comumente encontradosincluem edema na base do pescoço causado pelo extravasamento de sangue domediastino, o que resulta em aumento da circunferência do pescoço ou massacervical pulsátil. Outros sinais clínicos sugestivos de ru......
...m pacientes com IAMCSST em comparação com o uso de stentsmetálicos, embora os stents metálicos sejam uma opção a pacientesselecionados sem capacidade de utilizar o inibidor da P2Y12. Nosubgrupo de pacientes com choque cardiogênico, cateterismo precoce e percutâneoou revascularização cirúrgica são o tratamento preferido, com redução damortalidade. Nos casos de falha de reperfusão, a angioplastia de......
...es com DA crônica não complicada não foi favorável ao tratamento endovascular.4 Em casos de isquemia visceral, alguns autores utilizam a fenestração endovascular, associada ou não ao implante de stents, para manter a perfusão em ramos viscerais críticos. FIGURA 11.7 Arteriografia transoperatória durante liberação de endoprótese (A) e angiotomografia de controle após tratamento endovascu......
... irressecáveis, além do controle anti-hipertensivo, são indicadas medidas como quimioterapia, embolização dos tumores, radioterapia e ablação com altas doses repetidas de metaiodobenzilguanidina marcada com iodo131. COARCTAÇÃO DE AORTA Conceito e Epidemiologia A coarctação da aorta clássica é caracterizada por constrição da aorta localizada próxima ao canal arterial ou do ligamento arterioso......
...erial peniana está íntegra, apresenta bons resultados em até 75% dos casos. Contudo, esta é uma situação é muito rara, uma vez que a doença aterosclerótica com frequência acomete concomitantemente as artérias periféricas. TÓPICOS IMPORTANTES · O fator de risco mais importante para a disfunção erétil é a idade. Outros fatores de risco incluem tabagismo, HAS, DM, doença coronariana, doenç......
...a resulta de um aumento da responsividade (sensibilização) dos neurônios da dor centrais, responsáveis pelo processamento da informação oriunda das estruturas intracranianas, bem como da pele e dos músculos extracranianos. A alodinia cutânea é um fator preditor de resposta precária à terapia com triptano e constitui um fator de risco de progressão da doença. Os sintomas prodromais (fenômeno prem......
...ally ill patients. N Engl J Med. 2011;365(23):2167-77. 42.Bhuvaneswaran JS, Premchand RK, Iyengar SS, Rajeev K, Chabra CB, Padmanabhan TN, et al Tenecteplase in the treatment of acute pulmonarythrombo-embolism. J Thromb Thrombolysis. 2011;31(4):445-8. 43.Dong BR, Hao Q, Yue J, Wu T, Liu GJ. Thrombolytic therapy for pulmonary embolism. Cochrane Database Syst Rev. 2009;(3):CD004437. 44.Grifoni S,......
...mente necrotizante, que tipicamente envolve os pulmões, rins e sistema nervoso periférico. Uma conferência internacional propôs que a distinção entre PAN e PAM fosse baseada na presença de vasculite afetando pequenos vasos (arteríolas, capilares, vênulas e capilares glomerulares) na PAM e não na PAN.1 O reconhecimento de que a PAM, e não a PAN, com frequência está associada à presença de ANCA (com......
...ente.46,47 As prostaglandinas, medicamentos vasodilatadores orais, não aumentaram a distância das caminhadas em diversos testes.48,49 Fatores de crescimento, como o fator de crescimento do endotélio vascular (VEGF, do inglês vascular endothelial growth factor), o fator de crescimento de fibroblastos (FGF, do inglês fibroblast growth factor) básico, o fator de crescimento dos hepatócitos (HGF, do......
...e até mesmo série em que a maioria dos casos tiveram causa idiopática. O Quadro 2 sumariza as principais causas de tamponamento cardíaco em uma das principais séries de caso. Quadro 2 Principais Causas não Traumáticas de Tamponamento Cardíaco de Acordo Com a Frequência · Malignidade metastática, 40% · Pericardite idiopática aguda, 15% ·......
...a a uma redução na probabilidade de respostas à terapia para tratamento de enxaqueca e, aparentemente, é um fator de risco para a progressão da doença. Os sintomas prodrômicos (fenômenos premonitórios) possivelmente estejam presentes em até 87% de casos e precedem os ataques de enxaqueca em algumas horas ou até em 1 ou 2 dias. Os sintomas prodrômicos incluem alterações no estado mental como depre......
...olarização, prolongando o intervalo QT no ECG. Outra complicação descrita com a intoxicação por cocaína e outros simpaticomiméticos é a síndrome de Takotsubo, que tem sido associada ao uso de cocaína. A fisiologia não é claramente compreendida, mas provavelmente é relacionada aos efeitos de um aumento do tônus simpaticomimético do miocárdio após o uso de cocaína. O uso concomitante de álcool e ou......
...istoadenomas epididimais, cistos pancreáticos, tumores de células de ilhotas, cistos renais, tumores no saco linfático do ouvido interno e feocromocitomas adrenais.14 Embora muitos pacientes manifestem sintomas clínicos no período da infância, a penetrância dessas manifestações é variável, e a idade média de inicio pode estar entre a terceira e quarta décadas de vida. Os carcinomas de células rena......
...olhetos foram descritas em pacientes com alterações degenerativas precoces nos folhetos aórticos. O tecido valvar exibe potencial de reparo. Este processo pode ser influenciado por fatores genéticos, envelhecimento e presença de lipoproteína de baixa densidade (LDL) oxidada.17,18 Modelos de experimentação animal sugerem que a LDL oxidada presente no tecido valvar, em especial na valva aórtica, pod......
... ao longo da borda esternal direita podemsinalizar a regurgitação aórtica, que ocorre em 20% dos pacientes. Outrasmanifestações cardíacas incluem angina (a maioria comumente de lesõesestenóticas em ou perto dos óstios das artérias coronárias), regurgitaçãomitral ou aórtica (secundária à dilatação ventricular esquerda com regurgitaçãoaórtica) ou insuficiência cardíaca, que, no início do quadro, pod......
...o realizado na rabdomiólise.A anticoagulação deve sercontinuada após a trombólise ou após a hemostasia cirúrgica. Inicialmente, aheparina fracionada é a indicação clássica; mas alternativamente, pode serutilizada a heparina de baixo peso molecular. A terapia antitrombóticasubsequente depende da causa da isquemia. A longo prazo, por via oral, aanticoagulação é indicada em pacientes com trombose agu......
...ASCET: estudo com seguimento de dois anos incluindo estenose de 70 a 99%. A mortalidade foi de 26% no grupo terapia médica e 9% no grupo endarterectomia. A diminuição de risco relativo foi de 65% e de risco absoluto de 17%. Assim era necessário fazer endarterectomia em 12 pessoas/ano para prevenir um episódio de AVC. ESCT (European Surgery Carotid Trial) com pacientes com estenose entre 70 e 99......
...m 11 a 31% nas melhores séries. Diversos tipos de cirurgia podem ser empregados, sendo a mais comum a cirurgia de bypass aortorrenal. Outras opções de derivação são as revascularizações ileorrenal, esplenorrenal e hepatorrenal, visando evitar a manipulação da aorta aterosclerótica. Até o momento, não há uma evidência clara de qual tratamento seria o mais indicado para a nefropatia isquêmica, ap......
... Anador®, Analgex®, Analgin®, Baralgin®, Conmel®, Debela®, Dipirol®, Dipirona, Doran®, Dornal®, Magnopirol®, Nalginin®, Nevalgina®, Novalgina® comprimidos de 500mg; frasco de solução oral gotas de 500mg/mL (1mL = 20 gotas) e solução oral com copo medida graduado para 2,5mL com 50mg/mL; ampola de solução injetável com 500mg/mL. Classificação na gravidez Classificação não disponíve......
... al. D-Dimer for exclusion of acute venous thrombosis and pulmonary embolism. Ann Intern Med. 2004;140:589-602. 7. The PIOPED investigators. Value of ventilation/perfusion scan in acute pulmonary embolism: results of the Propective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis (PIOPED). JAMA. 1990;263:2753-2759. 8. Perrier A, Roy PM, Sonchez O, Le Gal G, Meyer G, Gourdier AL, et al. Multid......